Patientsäkerhetsberättelse 2017 Minerva Vård och Omsorgsboende

Transkript

1 Patientsäkerhetsberättelse 2017 Minerva Vård och Omsorgsboende

2 Verksamhetens mål för patientsäkerhetsarbetet 2017 Vi har erbjudit alla vårdtagare riskbedömningar gällande fall, malnutrition, trycksår och munstatus. Registrering har skett i nationella registret Senior Alert och adekvata åtgärder vidtas vid förhöjd risk. En tydlig förbättring har skett i antalet registreringar. Vi har även delat in registreringarna på enheter så att det är lättare för omvårdnadsansvarig sjuksköterska att följa sina ärenden. Vi fortsätter att kvalitetssäkra vården i livets slut genom att registrera alla dödsfall i det nationella Palliativa registret. Alla sjuksköterskor har under året fått inloggning via sitt SITHS-kort. Vi har under hösten implementerat ett nytt arbetssätt gällande palliativ vård, vi arbetar enligt NVP. Vårdhygiens e-utbildning i basala hygienrutiner skall genomföras av all personal samt löpande för all nyanställd personal. Vi uppnådde inte målet, nio medarbetare har ej genomfört denna utbildning under Demenscentrums e-utbildning Demens ABC samt Demens AB Plus skall genomföras av resterande personal samt löpande för all nyanställd personal. Vi uppfyllde inte målet, 16 medarbetare har utfört dessa utbildningar, sex medarbetare har ej genomfört denna. Vårdtagare som uppvisar beteendestörningar som påverkar deras vardag ska efter samtycke registreras i BPSD-registret och följas upp. Registreringarna har utförts av två undersköterskor och BPSD har även diskuterats på våra teammöten. Minska nattfastan för våra boende, nattfastan har minskat under året så målet är uppfyllt. Kvalitetssäkring gällande inkontinenshjälpmedel är utförd under hösten, målet är därmed uppfyllt. Genom att medvetandegöra personalen i verksamheten på de risker som finns gällande fall och läkemedelshantering och målet är att alla avvikelser ska identifieras och rapporteras. Gällande utebliven signering är målet att dessa ska minska under året, målet är uppnått. Ansvar för patientsäkerhetsarbetet SFS 2010:659,3 kap. 9 och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2, p 1 Aleris Omsorg Minerva ansvarar för att planera, leda och kontrollera verksamheten så att kravet på en god och säker vård och att en god hygienisk standard uppfylls enligt hälso- och sjukvårdslagen (HSL). Vårdtagaren ska erbjudas trygg, lättillgänglig vård med god kontinuitet. Vården ska bedrivas med respekt för vårdtagarens integritet och självbestämmande. Verksamhetschef Verksamhetschef ansvarar enligt hälso- och sjukvårdslagen för att verksamheten bedriver ett systematiskt kvalitets- och patientsäkerhetsarbete så att kraven på en god och säker vård uppfylls. Vårdtagarna ska erbjudas en trygg, lättillgänglig vård med god kontinuitet. Vården ska bedrivas med respekt för vårdtagarens integritet och självbestämmande. Verksamhetschefen för Minerva är i grunden sjuksköterska.

3 Verksamhetschefen har det löpande ansvaret för att verksamheten uppfyller de krav som MAS ställer utifrån att den enskilde ska tillförsäkras en god och säker vård. Verksamhetschefen ansvarar för att vården drivs utifrån gällande lagar, föreskrifter och rutiner fastställda av MAS. I ansvaret ingår att se till att resursanvändning och bemanning är optimal samt att anmäla hälso- och sjukvårdspersonal som utgör en patientsäkerhetsrisk till IVO. Hälso- och sjukvårdspersonal Hälso- och sjukvårdspersonal ansvarar för att hälso- och sjukvårdsarbetet följer vetenskap och beprövad erfarenhet samt att inom ramen för verksamhetens ledningssystem medverka i det systematiska kvalitetsarbetet. De ska även medverka i patientsäkerhetsarbetet och är skyldiga att rapportera risker samt negativa händelser som inträffar i samband med vård och behandling. Omsorgspersonal Omsorgspersonalen har skyldighet att följa de riktlinjer och rutiner som styr hälso- och sjukvården. De ska medverka i patientsäkerhetsarbetet och rapportera risker samt negativa händelser som inträffar i samband med vård och behandling. Klagomål och synpunkter SFS 2010:659, 6 kap. 4, SOSFS 2011:9, 5 kap. 3 Den som vill lämna klagomål och synpunkter skall inte hänvisas vidare utan alla medarbetare skall kunna ta emot klagomål/synpunkter och sedan överlämna till rätt person eller åtgärda omedelbart om det är möjligt. Klagomål/synpunkter kan ske muntligt eller skriftligt till kontaktpersonen/medarbetare, verksamhetschef, till regionchef. Blanketter finns tillgängliga på varje enhet samt möjligheten att lämna ifylld blankett i brevlåda utanför verksamhetschefen rum. Kommer synpunkter och klagomål till Aleris Omsorg via brev eller mail skall det anges datum när det inkommit och snarast möjligt översändas till berörd verksamhetschef. Den som mottagit allvarliga klagomål, skriftligt eller muntligt, skall skicka en bekräftelse av mottagandet skyndsamt. Alla allvarliga klagomål skall dokumenteras på avsedd blankett för klagomål och synpunkter. Verksamhetschef ansvarar för att all hantering kring klagomålet noggrant dokumenteras. Vi tar klagomål och synpunkter på största allvar och ser det som en möjlighet att arbeta med ständiga förbättringar inom verksamheten.

4 Rutiner för att identifiera risker i verksamheten SOSFS: 2011:9, 5 kap. 1 Alla anställda, uppdragstagare och praktikanter skall rapportera risker i verksamheten, detta är ett led i det ständiga arbetet med kvalitetsförbättringar. Genom att anmäla alla risker får verksamheten en bra överblick över olika förbättringsområden för att kunna erbjuda en god och säker vård. Risker rapporteras och redogörs i anvisad blankett och lämnas till ansvarig chef. Analyser av våra risker på alla olika områden görs i olika forum på verksamheten. På individnivå sker dessa på våra team-möten, HSL-möten samt löpande i HSL-gruppen. Riskanalyser utförs på individnivå samt vid väsentliga förändringar i organisationen. Om risk bedöms kunna inträffa, upprättas en handlingsplan för att säkerställa vården och omsorgen. Samtliga vårdtagare erbjuds riskbedömningar avseende fall, trycksår, munstatus och undernäring. Dessa registreras i Senior Alert. Behandlande eller förebyggande madrasser kan ordineras av sjuksköterska när behov uppstår. Inflyttningsdagen görs av sjuksköterska en första bedömning av patientens status omfattande förflyttning, kommunikation, elimination och nutrition. Den nyinflyttande träffar utan dröjsmål arbetsterapeut och sjukgymnast för en grundlig bedömning av behov av hjälpmedel för att förebygga risker. Den ansvariga sjuksköterskan skall vid nyinflyttning samt vid förändringar i boendes hälsotillstånd identifiera risker och vidta förebyggande åtgärder för att förhindra fallskador, malnutrition samt trycksår genom registrering i registret Senior Alert. Rutiner för egenkontroll, vilken egenkontroll som genomförts under året samt hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet SOSFS 2011:9 5 kap. 2 SFS 2010:659, 6 kap. 4, SOSFS 2011:9, 5 kap. 3 Egenkontroll är en systematisk uppföljning och utvärdering av den egna verksamheten samt kontroll av att den bedrivs enligt de processer och rutiner som ingår i verksamhetens ledningssystem. Verksamheten gör riskbedömning på alla vårdtagare och registrerar alla riskbedömningar i Senior Alert där samtycke kunnat inhämtas. Sjuksköterskorna inhämtar information från omsorgspersonal och rehab. Egenkontrollen gällande HSL dokumentationen har utförts av verksamhetschef, alla journaler granskas enligt Aleris checklista. Vi gör även en egenkontroll gällande basala hygienrutiner. Denna utfördes av driftledare som gick runt på enheterna och kontrollerade utifrån Aleris checklista. Vid mätning av nattfasta hjälps alla medarbetar åt, Aleris Omsorgs checklista används. Verksamhetschefen samanställer sedan resultatet. Egenkontrollen gällande SoL dokumentation genomfördes av Kvalitetscoach och

5 verksamhetschef och alla journaler granskas enligt Aleris checklista. Alla checklistor sammanställs av verksamhetschef som sedan lägger in resultaten i Aleris verksamhets uppföljningssystem Stratsys. Och där fylls eventuella åtgärder i och handlingsplan skapas. En jämförelse görs även mot tidigare resultat. Läkemedelsgranskning från Apoteket utfördes under september månad. Verksamhetschef deltar i möjligaste mån på team-mötena som sker varje vecka för att fånga upp bristande attityder, brister i följsamhet i arbetsmetoder samt rutiner och riktlinjer. Detta sker även vid arbetsplatsträffar en gång i månaden. Hälso- och sjukvårdspersonalen ansvarar för att hälso- och sjukvårdsarbetet följer vetenskap och beprövad erfarenhet samt att inom ramen för verksamhetens ledningssystem medverka i det systematiska kvalitetsarbetet. De ska även medverka i patientsäkerhetsarbetet och är skyldiga att rapportera risker samt negativa händelser som inträffar i samband med vård och behandling. Omsorgspersonalen har skyldighet att följa de riktlinjer och rutiner som styr hälso- och sjukvården. De ska medverka i patientsäkerhetsarbetet och rapportera risker samt negativa händelser som inträffar i samband med vård och behandling. Avvikelser skrivs på blankett tillhörande Sollentuna kommun. All personal i verksamheten skall identifiera och rapportera risker och negativa händelser som medfört eller hade kunnat medföra vårdskada och eller missförhållande i vården och omsorgen. Avvikelser ska omedelbart rapporteras till tjänstgörande sjuksköterska som utan dröjsmål ska bedöma vilka åtgärder som ska vidtas samt dokumentera dessa i patientens journal. Avvikelserna utreds av sjusköterska, arbetsterapeut, fysioterapeut och verksamhetschef i samarbete. Verksamhetschef godkänner alltid vidtagna åtgärder och dokumenterar detta i Aleris avvikelsesystem. Avvikelserna graderas i olika allvarlighetsgrader, vid vilken tidpunkt på dygnet dessa har skett, vidtagna åtgärder samt åtgärder som vi vidtar för att undvika att händelsen sker igen. På alla avvikelser görs en riskanalys om summan överstiger åtta görs en handlingsplan. Återkoppling sker till personal för att förhindra att det återupprepas. verksamhetschef och MAS informeras omedelbart vid händelse av allvarlig karaktär. Avvikelserna arkiveras enligt MAS riktlinjer. Egenkontroller som genomförts under året SoL dokumentation utfördes i maj HSL- dokumentation utfördes i mars Måltidsobservation utfördes i mars och september Mätning av nattfastan genomfördes i april och oktober. Logg kontroll genomfördes mars och september Kontroll av basala hygienrutiner genomfördes i februari

6 Åtgärder till förbättringar har föreslagits och diskuterats på teammöten. Kontroll av att kraven i livsmedelslagstiftningen uppfylls utförs av Miljö- och hälsoskyddsenheten vid Sollentuna kommun under november Intern revision har utförts i april, handlingsplan är upprättad utifrån detta. I november skedde en omrevision. Läkemedelsgranskning från Apoteket har skett i september. MAS och Kvalitetsstrateg från Sollentuna kommun genomförde en uppföljning i maj. Årlig kontroll av vårdsängar och liftar Egenkontroll dagligen av livsmedel och temperatur. Rutiner för händelseanalyser vid allvarlig händelse (ex Lex Maria) SFS 2010:659, 3 kap. 3 Aleris Omsorg har i sitt ledningssystem rutiner för risk- och säkerhetsanalys. Verksamhetschefen ansvarar för att tänkbara och uppkomna säkerhetsrisker ska identifieras, analyseras, bedömas och följas upp. När större negativa händelser identifieras i verksamheten görs en analys där händelseförloppet noggrant beskrivs, vilka åtgärder som vidtas omedelbart efter händelsen och de troliga bakomliggande orsakerna. Vidare görs en riskbedömning, sannolikheten att liknande händelse skall ske igen och dess konsekvenser. I beskrivningen redogörs även om liknande händelser har inträffat tidigare och vilka åtgärder som då vidtogs samt vilka riskförebyggande åtgärder som vidtagits utifrån riskbedömningen. Om händelsen blir föremål för en Lex Maria anmälan bifogas händelseanalysen. I riskanalysen ingår en utredning av bakomliggande orsaker och vilka åtgärder som vidtas/prövas i syfte att höja individens säkerhet och välbefinnande dokumenteras i en handlingsplan Allvarliga avvikelser som inträffat, och som gett eller som kunnat ge allvarliga konsekvenser för den enskilde ska utredas och analyseras för att hitta de bakomliggande orsakerna samt åtgärder för att förhindra återupprepning. En händelseanalys enligt lex Maria är en systematisk metod. Verksamhetschefen bedömer avvikelsens sannolikhet för upprepning och avvikelsens allvarlighetsgrad Det gör man genom att multiplicera talet för sannolikhet, för att det ska hända igen med talet för allvarlighetsgraden, dvs konsekvensen för den enskilde av det som hände. Utifrån summan av multipliceringen så får verksamhetschef en indikation om omfattningen av orsaksanalyser och åtgärder. Ju högre siffra desto mer omfattande orsaksanalyser och åtgärder på individoch organisationsnivå.

7 Sammanställning och analys SOSFS 2011:9, 5 kap. 6 Aleris Omsorg har ett eget rapporteringssystem för avvikelser (avidentifierade) som varje verksamhet inom företaget skall rapportera i, detta är webbaserat och rapporteringen kan ske löpande under månaden. Ansvarig för att detta sker är verksamhetschef. Avvikelserna graderas i olika allvarlighetsgrader, vid vilken tidpunkt på dygnet dessa har skett, vilken veckodag, vidtagna åtgärder samt åtgärder som vi vidtar för att undvika att händelsen sker igen. På alla avvikelser görs en riskanalys om summan överstiger åtta görs en handlingsplan. Det är möjligt för varje enhet att få ut statistik för sin verksamhet men även för Aleris Omsorg totalt. Detta ger en överblick och möjlighet att utifrån detta kunna göra analys av sin verksamhets avvikelser. På arbetsplatsträffar har vi en stående punkt där avvikelser diskuteras. För att utvärdera resultaten av egenkontroller och avvikelser har Aleris Omsorg AB ett planeringssystem kallat Stratsys där varje verksamhet dokumenterar sin verksamhetsplan med mål, mått och aktiviteter som är nedbrutna från övergripande mål inom affärsområdet Aleris Omsorg. I systemet finns även checklistor, egenkontroller (nattfasta, basala hygien rutiner, skyddsronder, måltidssituation etc.) med datum för genomförande. Aleris Omsorg genomför en kundnöjdhetsenkät en gång per år som dokumenteras i Stratsys. Avvikelsehanteringen är även kopplad till Stratsys. Analyser och kommentarer skrivs in i Stratsys varje månad i form av en månadsrapport. Detta gör att verksamheten kontinuerligt utvärderar mål, mått och aktiviteter samt att resultaten återkopplas till högsta ledningen varje månad. Även avvikelser från andra verksamheter i Aleris Omsorg tas ibland upp för att lära om vad som kan inträffa och därmed förhindra att det händer i den egna verksamheten. Först och främst utgår orsaksanalysen från hur rutiner och riktlinjer är utformade och hur de efterföljs. Verksamhetschef rapporterar månadsvis till MAS i Sollentuna kommun uppkomna avvikelser på Minerva

8 Gällande synpunkter och klagomål samlar verksamhetschef in all fakta i ärendet och erbjuda den/de som framfört klagomålet ett personligt möte, inom en vecka från mottagandet. Verksamhetschef i samråd med den/de som framfört klagomålet avgör om ytterligare personer, t.ex. kontaktpersonen, skall delta vid mötet. Sammanställning av registrerade klagomål hämtas ut från det webbaserade avvikelsesystemet av verksamheten för analys av trender och eventuella brister i verksamheten. De vanligaste avvikelserna/incidenter i verksamheten, samt totala antalet i varje kategori Läkemedelshantering: Minervas vanligaste avvikelse gällande läkemedelhantering är utebliven signering trots att läkemedlet är givet, näst vanligast är utebliven dos. Uteblivna signeringar var under året 48 stycken, utebliven dos var 21 stycken. Vi har 5 övriga läkemedelsavvikelser. Fall: Våra vanligaste avvikelser gällande fall är fall utan skada och dessa har mestadels skett inne i den boendes lägenhet och övervägande på demensenheterna. 38 stycken fall utan skada, 6 fall blåmärke/småsår, 1 övrig skada och en collumfraktur. Trycksår: Inga rapporterade under året. MTP: Två avvikelser, en avvikelse, det upptäcktes att en medarbetare använder lyften ensam. Den andra var en felvänd dyna. Patientsäkerhet: Gällande patientsäkerhet är avvikelserna spridda och det går ej att se ett mönster. Exempel på dessa avvikelser är: sår på en boendes ben utan känd orsak, sänggrind uppdragen, spolning av KAD ej skett enligt ordination. Risker och åtgärdsbehov som identifierats under 2017 Läkemedelshantering: Övervägande delen är uteblivna signeringar och utebliven dos. Utbildning måste ske kontinuerligt och sjuksköterskorna måste handleda omsorgspersonalen. Fall: Merparten av våra fall sker på demensenheterna och det är en del boende som faller ofta i perioder. Vi måste se över boendemiljön för att fokusera på att minska skadorna vid fall. Vi behöver även ha en löpande dialog med läkaren för att se om det finns läkemedel som ökar fallrisken. Trycksår: Inga rapporterade under året. MTP: Hjälpmedel används ej på ett korrekt. Vi behöver utbilda personalen i hjälpmedel och förflyttningsteknik. Troligen rapporteras inte alla avvikelser i denna kategori. Patientsäkerhet: Brister i kommunikationen utgör alltid en risk, därav viktigt att fortsätta med regelbundna teammöten och skriftlig och muntlig rapport.

9 Åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 1-2 Läkemedelshantering: Genomgång med delegerad personal om vikten av att signera. Nya tydligare rutiner för signering. Förvaring av läkemedel har strukturerats och en bättre översikt finns i läkemedelsdepåerna. Fall: Webbutbildning under året minska risken för fall har genomförts av 15 medarbetare. Fortsatt teamarbete inom fallskyddsarbetet. Vi har fokuserat på att minska skadorna vid eventuella fall genom att arbeta aktivt med rörelselarm, höftskyddsbyxor och även se över den fysiska miljön. Trycksår: Sjuksköterskorna ordinerar förebyggande och behandlande madrass när riskbedömning utifrån Nortonskalan visar på att risk föreligger för trycksår. Omvårdnadsansvarig sjuksköterska upprättar vårdplan efter genomförd riskbedömning där risk föreligger. MTP: Årlig service av sängar och liftar är utförd. Patientsäkerhet: Teammöten har skett 1ggr/vecka under året, där teamet går igenom genomförandeplaner, vårdplaner och risker. Vårdtagare som uppvisar beteendestörningar som påverkar deras vardag har efter samtycke registreras i BPSD-registret och följts upp. Två undersköterskor har arbetat med detta under året. Övrigt: Kvalitetssäkring gällande inkontinenshjälpmedel har utförts under hösten. Vi har en sjuksköterska med förskrivningsrätt som tagit hjälp av en representant från Tena. Detta arbete pågår ständigt genom uppföljning och utvärdering av förskrivna produkter. Dygnsplanering har införts under hösten detta för att försäkra oss om att alla boende får de insatser utifrån deras önskemål. Vi har fortsatt att systematiskt erbjuda alla vårdtagare riskbedömningar gällande fall, malnutrition, trycksår och munhälsa. Registrering sker i nationella registret Senior Alert och adekvata åtgärder vidtas vid förhöjd risk. Vi fortsatt att kvalitetssäkra vården i livets slut genom att registrera alla dödsfall i Palliativa registret, alla omvårdnadsansvariga sjuksköterskor har fått egen inlogg till registret via sitt SITHS-kort Nationell vårdplan för palliativ vård har införts under hösten. Vårdhygiens E-utbildning gällande basala hygienrutiner görs av all personal 1 gång per år och pågår fortlöpande för nyanställda. Riskanalyser ska utföras och dokumenteras vid eventuella förändringar i organisation, bemanning och andra förändringar som kan påverka säkerheten för vårdtagarna.

10 Samverkan för att förebygga vårdskador SOSFS: 2011:9,4 kap. 6 Minerva arbetar i team kring den boende och teammöten sker 1ggr/v och enhet. Legevisitten utför läkarinsatser på verksamheten och ett samverkansavtal har tecknats mellan Sollentuna kommun, Legevisitten och Minerva/Aleris Omsorg. Lokal överenskommelse om samarbetsrutiner mellan Sollentuna kommun och Legevisitten visar ansvarsfördelningen mellan läkare och sjuksköterskor. Av Sollentuna MAS riktlinjer framgår hur kontakten mellan Minerva och akutsjukhus ska ske. Samverkan med kommunens MAS, demenssjuksköterska, Kvalitetsstrateg, biståndshandläggare och övriga tjänstemän på vård och omsorgskontoret. Samverkan sker tillsammans med Oral Care som har ansvar för att munhälsobedömning erbjuds till samtliga vårdtagare samt utbildning för personal i munvård. Samverkan sker med Fot & Hälsa gruppen gällande fotvård för våra boende. Vi samverkat med arbetsterapeut och sjukgymnast från Solom för att förebygga fall, förebygga trycksår, möjliggöra aktivitet utifrån funktionsförmåga, höja livskvalitet samt för att utbilda personal i säker förflyttning. From 1/11 har vi egen arbetsterapeut och sjukgymnast anställda. Utbildad personal ger trygghet och säkerhet för de som bor på Minerva. Vi samverkar även med pensionärsföreningar och frivillig organisationer för att få en så aktiv vardag som möjligt för våra boenden. Samverkan med patienter och närstående SFS 2010:659 3 kap. 4 Patienter och närstående ska ges möjlighet att ge synpunkter och delta mera aktivt i patientsäkerhetsarbetet. Vid inflyttning samt löpande vid önskemål eller vid behov erbjuds vårdtagare och eller närstående att träffa samtliga personalkategorier; sjuksköterska, kontaktperson, paramedicinare, och när så bedöms eller önskas är även verksamhetschef och/eller ansvarig läkare med. Respektive personalkategori har ansvar att samla information utifrån sin profession. Detta leder till vi får den information som vi behöver för att utföra vård på ett kvalitetssäkert sätt och undanröja risk för vårdskador. Vårdtagaren och dess representanter får möjlighet att ställa frågor och påverka vården och dess kvalitet.

11 Gällande förebyggande av vårdskador så är det viktigt att anhöriga informeras och erbjuds delaktighet. Anhöriga informeras om förändringar i funktionsförmåga och kognition genom samtal med kontaktperson och i samtalet diskuteras olika lösningar för att förebygga skador, exempelvis användning av höftskyddsbyxa. Under 2017 har vi haft två närståendemöten. Boende och närstående kan alltid komma med förslag och synpunkter. Våra husmödrar har individuella samtal med våra boende gällande kosten och speciella önskemål. Informationssäkerhet HSLF-FS 2016:40, 7 kap. 1 Vi använder oss av dokumentationssystemet Safe Doc. Minst två gånger per år görs loggkontroll på verksamheten utifrån nedanstående punkter Se över om personer som har slutat anställning är avslutade Se över om nyligen anställda har rätt systemroll/behörighet Se över om timanställda som blivit tillsvidareanställda har rätt systemroll/behörighet Om någon har skrivit ut journaler och skäl till det Se om anställda som inte ska läsa om vissa klienter/ boende/kunder gör det På avvikande tider på dygnet Vem som har gjort vad om man har gemensamhetskonto Vi använder oss av SITHS-kort i samtliga system där det är möjligt. Samtlig fast personal har egen inloggning på nätverket. Granskning har gjorts minst två gånger per år av sjukvårdspersonalens journalföring. Inför införandet av GDPR har Aleris centralt tagit fram ett utbildningsmaterial. Utbildning är påbörjandes under 2017 för samtliga chefer. Resultat SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 3 Läkemedelshantering: Antalet missade signeringar har minskat från 97stycken under 2016 till 48 stycken under Gällande utebliven dos ligger Minerva på ungefär samma nivåer som Fall: Antalet fall har minskat något från Under 2017, 44 fall totalt, vi ser att medarbetarna är medvetna om att skriva avvikelser på alla slags fall. Vi ser även att merparten av fallen sker på våra demensenheter. Trycksår: Inga trycksår har uppkommit på Minerva under MTP: Två avvikelser rapporterade, troligtvis har det varit fler under året.

12 Patientsäkerhet: Under 2017 har vi sett en utveckling gällande dokumentationen, vårdplaner skrivs av sjuksköterskor mer frekvent och kommuniceras i verksamheten på våra teammöten. Övrigt: Nattfastemätning gjordes två gånger under året. Under första halvåret hade två boende längre nattfasta än 11 timmar. Under halvår två hade en boende en nattfasta lägre än 11 timmar. Fem av våra boende tackade nej till att medverka. Mål för patientsäkerhetsarbetet 2018 SFS 2010:659, 3 kap. 1 och SOSFS 2011:9, 3 kap. 1 Vi fortsätter att systematiskt erbjuda alla vårdtagare riskbedömningar gällande fall, malnutrition och trycksår. Registrering sker i nationella registret Senior Alert och adekvata åtgärder vidtas vid förhöjd risk. Demenscentrums e-utbildning Demens ABC samt Demens AB Plus skall genomföras av resterande personal samt löpande för all nyanställd personal. Vårdtagare som uppvisar beteendestörningar som påverkar deras vardag ska efter samtycke registreras i BPSD-registret och följas upp. Fortsätta arbetet med detta under 2018.

13 Genom att medvetandegöra omsorgs- och omvårdnadspersonalen på verksamheten på det risker som finns gällande fall och läkemedelshantering kunna minska avvikelserna på dessa områden. Vi använder oss av e-utbildning. Genomföra systematiska läkemedelsgenomgångar i samarbete med läkarföretag för alla patienter med läkemedelsbehandling Arbeta aktivt för att säkerställa att nattfastan inte överstiger 11 timmar. Utveckla och kvalitetssäkra vården i livets slut genom att fortsätta registrera i nationellt palliativa kvalitetsregister och arbeta enligt NVP. Anordna och kalla till Anhörigmöte två gånger per år.