Rutin för avvikelsehantering inom hälso- och sjukvård

Transkript

1 Hälso- och sjukvård Enhet/Handläggare Ewa Hjerpe Beteckning Datum Rutin SVO,SSO Rutin för avvikelsehantering inom hälso- och sjukvård Det grundläggande syftet med rutinen för avvikelsehantering är att öka kunskapen om risker inom hälso- och sjukvården och därmed kunna förhindra vårdskador. Grundsynen i avvikelsehanteringen måste präglas av största möjliga öppenhet i arbetet att skapa god vård och att den enskildes/patientens trygghet och säkerhet garanteras. Med avvikelse avses en icke förväntad händelse i verksamheten som medfört eller skulle kunnat medföra risk eller skada för vårdtagaren. Det är också viktigt att om tillbud visar på brister i arbetsorganisationen eller i arbetsrutiner, brister som i annat sammanhang kunnat leda till uppenbar risk för vårdtagaren, skall tillbudet rapporteras som en avvikelse. Då en avvikelse inträffat skall en rapport om avvikelse skrivas. Inom Sektor vård och omsorg görs detta i verksamhetssystemet Procapita. Avvikelser gällande hälso- och sjukvård rapporteras under någon av rubrikerna Bemötande, Dokumentation, Fall, Information/Samverkan, Läkemedel, Medicintekniska produkter, Omvårdnad/Rehabilitering HSL samt Till annan vårdgivare. Avvikelser med hjälpmedel inblandat rapporteras även på särskilt formulär av arbetsterapeut eller sjukgymnast/fysioterapeut. Inom sektor Socialtjänst rapporteras avvikelser via blankett Rapport avvikelse hälso- och sjukvård. Blankett Rapport avvikelse hälso- och sjukvård ska även användas när verksamhetssystemet Procapita inte är i drift samt av personal som inte har inlogg i Procapita. Anvisningar för rapportering på pappersblankett finns i denna rutin. 1. Rapportering av avvikelse Alla som uppmärksammar en avvikelse har ett ansvar för att rapportera händelsen. I första hand rapporterar den som upptäckt avvikelsen och väljer både enhetchef och legitimerad personal som mottagare av avvikelsen.

2 2 (7) Enhetschefen på berörd enhet ansvarar för att en rapport om avvikelse skrivs. Vanligtvis bör det ske i samverkan mellan sjuksköterskan/sjukgymnasten/fysioterapeuten/arbetsterapeuten och berörd övrig personal. Om legitimerad personal är inblandad i händelsen ansvarar enhetschefen på berörd enhet för att vidaresända avvikelserapporten till enhetschefer för leg. personal Rör avvikelsen läkemedel som delats felaktigt eller inte kan ges till patienten så ska alltid tjänstgörande sjuksköterska omgående kontaktas för beslut om eventuell omedelbar åtgärd. 2. Händelsebeskrivning I första hand görs händelsebeskrivningen av den/de som varit direkt inblandad i händelsen. 3. Information till patient och/eller närstående Patienten skall underrättas om en skada eller sjukdom kan antas ha samband med vården eller behandlingen (avvikelsen). Enhetschef och ansvarig sjuksköterska/arbetsterapeut/sjukgymnast/fysioterapeut samråder om vem som underrättar patienten. Om upplysningarna inte kan lämnas till patienten skall de i stället lämnas till en närstående. 4. Rapportering till MAS Avvikelserapporten skickas till medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS) genom att MAS väljs som mottagare. Om avvikelsen föranlett en allvarlig skada skall kontakt omgående (samma eller påföljande vardag) tas med MAS. MAS bedömer om anmälan skall göras till IVO Inspektionen för vård och omsorg (s k Lex Maria-anmälan) samt till Vård och omsorgsnämnden eller Socialnämnden. 5. Utredning och uppföljning på enhetsnivå Det är viktigt att uppkomna avvikelser analyseras. Analysen ska leda till att bakomliggande orsaker till avvikelsen kan identifieras och åtgärdas. Enhetschefen på berörd enhet ansvarar för att utreda, planera, genomföra åtgärder samt återkoppla till verksamheten.

3 3 (7) Enhetschef ska tillsammans med omvårdnadspersonal, och vid behov ansvarig sjuksköterska/arbetsterapeut/sjukgymnast/fysioterapeut, analysera uppkomna avvikelser. I detta ligger t ex att diskutera åtgärder, rutiner, arbetssätt samt att vid behov förändra arbetssätt om det ligger inom enheternas ram. Detta ska ske regelbundet på arbetsplatsträffar eller på särskilda möten för detta ändamål. Om man inte finner möjlighet att vidta erforderliga förändringar skall vidarerapportering ske till verksamhetschef/avdelningschef och MAS. Analys och åtgärder ska dokumenteras under dokumentation i avvikelsemodulen i verksamhetssystemet eller under orsaker till avvikelsen, konsekvenser av avvikelsen, vidtagna åtgärder samt kommentar leg. personal och enhetschef på pappersblankett (gäller sektor SOF). 6. Uppföljning på förvaltningsnivå MAS följer fortlöpande avvikelserna, bl a för att bedöma om samma typ av avvikelser förekommer i stor omfattning, t ex inom samma enhet eller verksamhet. MAS för en dialog med berörda enheter och verksamhetschef och informerar ledningsgrupp/verksamhetschef. Övergripande sammanställningar av avvikelser skall göras årligen. Avvikelse med medicinteknisk produkt Vid en avvikelse/olycka/tillbud med medicinteknisk produkt (medicinteknisk utrustning, arbetstekniska hjälpmedel eller individuellt utprovade hjälpmedel) inblandad ska arbetsterapeut eller sjukgymnast/fysioterapeut på området kontaktas. Arbetsterapeut/sjukgymnast/fysioterapeut ska med stöd av annan berörd personal, vid behov, fylla i en Anmälan om negativa händelser och tillbud med medicintekniska produkter och skicka till Läkemedelsverket och tillverkaren samt en kopia till Hjälpmedelscentralen - HMC och MAS. Förfaringssätt och blanketter anges på område Hjälpmedel. Detta ersätter den interna avvikelserapporten. Vid avvikelser där medicnteknisk produkt är inblandad, men inte anmälan om negativ händelse eller tillbud görs till Läkemedelsverket, görs intern rapportering/uppföljning enligt rutinen ovan.

4 4 (7) Avvikelser i annan vårdverksamhet Hjälpmedelscentralen Om fel eller brister uppstått i Hjälpmedelscentralens verksamhet som påverkat vår verksamhet anmäls detta på särskild blankett. Blankett finns att hitta på område Hjälpmedel. Rapporten kan lämnas direkt via webben till Hjälpmedelscentralen. Samordnad Vård- och omsorgsplanering Skaraborg Vid avvikelser i samband med informationsöverföring mellan länssjukvård, primärvård och kommuner, t ex vid samordnad vård- och omsorgsplanering, rapporteras i verksamhetssystemet Procapita under rubriken - Till annan vårdgivare. Avvikelsen ställs till MAS för registrering och för vidare befordran till berörd verksamhet. I övrigt hänvisas till samverkansrutinerna Samordnad Vårdplanering Skaraborg mellan sjukhusvård, primärvård och kommun. Dosdispenserade läkemedel Avvikelser som rör dospispenserade läkemedel (feldelat, dosreceptet, leverans o dyl) rapporteras till dosapoteket, Apoteket AB, på där för avsedd blankett. Kopia av rapporten skickas även till MAS. Övriga avvikelser i annan vårdverksamhet Övriga avvikelser som inträffat i t ex primärvård, sjukhus, externa LOV-företag och apotek rapporteras i verksamhetsstödet Procapita under rubriken - Till annan vårdgivare. Avvikelsen ställs till MAS för registrering och för vidare befordran till verksamhetschef i berörd organisation. Anvisningar för avvikelsrapportering på blankett Rapport avvikelse hälso- och sjukvård Ennhet där avvikelsen skett Avdelning/typ av verksamhet t.ex Humlevägen/gruppbostad LSS, Plan 5 /korttidsvård, personlig assistans, hemvård. När kryssa i vilken veckodag som avvikelsen inträffat samt ange datum och klockslag för avvikelsen. Händelsebeskrivning - Kortfattad beskrivning av händelsen och ev åtgärder som krävts för patientens fortsatta vård, som inte framgår av övriga frågor. Här anges

5 5 (7) namn och personnummer på patient och namn på inblandad personal och vem som rapporterar avvikelsen. Typ av avvikelse Flera alternativ kan fyllas i. Utebliven/sen/felaktig bedömning av läkare, sjuksköterska, arbetsterapeut eller sjukgymnast/fysioterapeut. Utebliven/sen behandling eller omvårdnad av läkare, sjuksköterska, arbetsterapeut, sjukgymnast eller delegerad omvårdnadspersonal. Innefattar även kontroll och uppföljning av behandling eller omvårdnad. Felaktig behandling eller omvårdnad utförd av ovanstående personal. Otillräcklig/felaktig information när information, handledning/delegering, instruktion till patient/närstående eller personal varit bristfällig eller ej utförts på ett adekvat sätt. Används även vid bristande rapportering till/från annan vårdgivare. Brister i rutiner/arbetsmetoder brister i rutiner eller metodbeskrivningar samt då rutiner inte har reviderats/aktualiserats. Otillräckliga resurser, bristande/felaktig utrustning kan gälla t ex otillräcklig bemanning och kompetens, brister i organisationen, bristande utrustning, oacceptabelt långa väntetider för patienter. Läkemedel Fel läkemedelspreparat då patient får läkemedel som ej är ordinerat. Fel dos då patient får fel dos av ordinerat läkemedel. Utebliven läkemedelsdos/doser då ordinerad dos helt uteblir. Sen läkemedelsdos/doser då dos ej ges inom föreskriven tid, i normalfallet +/- 30 minuter, men då läkemedlet kan ges med ev justering av dos och tidpunkt vid annat tillfälle under dagen. Förväxling av patienter då patient får annan patients dos/läkemedel. Annat Trycksår -Trycksår grad 2, 3 och 4 rapporteras som avvikelse. Rapport skall göras oavsett var/när trycksåret uppstått, inklusive sår som uppstått hos annan vårdgivare. Grad 1-kvarstående hudrodnad, bleknar ej vid avlastning. Grad 2-ytlig hudskada, delhudsskada (epidermis och/eller dermis), blåsa. Grad 3-sår med djup sårhåla, fullhudsskada (även subcutis involverat) Grad 4-djup skada även genom muskellager, ända ner till muskelfascia/senor/ ben. Infektion/smittsam sjukdom/vårdrelaterad infektion - infektionstillstånd som drabbar patient till följd av vård eller omsorg, oavsett om det sjukdomsframkallande ämnet tillförts i samband med vården eller härrör från patienten själv. Exempel på vårdrelaterade infektioner är t ex urinvägsinfektion, lunginflammation, sårinfektion efter operation inom 30 dagar efter operationen,

6 6 (7) gastroenterit/akut infektiös magtarmsjukdom (t ex calicivirus, clostridium difficile, salmonella) infektion i venkateter, blodburen smitta (t ex hepatit) och infektion med antibiotikaresistenta bakterier (t ex MRSA). Kontraktur när man upptäckt att kontraktur uppstått. Fallolycka skall rapporteras som avvikelse då fallet orsakats av bristande säkerhetsanordningar, bristande tillsyn, felaktigt handhavande av hjälpmedel eller annan vårdrelaterad situation. Avvikelse med hjälpmedel inblandat - Rapportering av avvikelse där den medicintekniska produkten (hjälpmedlet) har vållat skada eller risk för skada. Arbetsterapeut/sjukgymnast på området ansvarar för att göra Anmälan/Rapport - Medicinteknisk avvikelse enligt rutin för avvikelsehantering inom hälsooch sjukvård. Bemötande Brister i bemötande från legitimerad personal. Orsaker till avvikelse - De faktorer som bedöms ha bidragit till avvikelsen anges. Tex mänskliga, tekniska eller organisatoriska faktorer. - Här kan inblandade även ge förslag till åtgärder som kan bidra till att avvikelsen inte händer igen. Konsekvens av avvikelsen Flera alternativ kan fyllas i. Inga medicinska eller psykologiska konsekvenser för patienten Psykologiska konsekvenser för patienten t. ex rädsla och oro. Smärta Ytterligare undersökning/behandling för patienten - kan t ex vara pulsoch blodtryckskontroll, röntgenundersökning, läkarundersökning, sjukgymnastbedömning eller tillkommande läkemedelsbehandling, omläggning. Lindrig patientskada/komplikation - används t ex för sårskada, snabbt övergående läkemedelsbiverkan. Allvarlig patientskada/komplikation - används t ex för frakturer, allvarlig läkemedelsbiverkan (t ex insulinkoma) Inläggning på sjukhus Dödsfall Vidtagna åtgärder - Här anges de av enheten vidtagna åtgärderna med anledning av avvikelsen. Kommentar sjuksköterska/arbetsterapeut/sjukgymnast/fysioterapeut - Här kan berörd sjuksköterska/arbetsterapeut/ sjukgymnast/fysioterapeut ange vilka åtgärder som skall/kan vidtas. Andra synpunkter som är relaterade till avvikelsen kan lämnas här.

7 7 (7) Kommentar enhetschef - Här anges vilka åtgärder som skall/kan vidtas eller andra synpunkter som är relaterade till avvikelsen. Här kan också resultat av vidtagna åtgärder beskrivas. Skickas till medicinskt ansvarig sjuksköterska Internpost: MAS, SVO Stadshuset Externpost: Skövde Kommun, Sektor vård och omsorg, MAS, Skövde SEKTOR VÅRD OCH OMSORG Per Granat Ewa Hjerpe Malin Swärd Sektorschef Medicinskt ansvarig Medicinskt ansvarig Sjuksköterska sjuksköterska