Lipidsänkande behandling vid diabetes typ 2 på Fisksätra VC Projektrapport VESTA
|
|
- Gustav Håkansson
- för 8 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Lipidsänkande behandling vid diabetes typ 2 på Fisksätra VC Projektrapport VESTA Noor Mirza, ST-Läkare Fisksätra VC Handledare: Dr. Malin Gadd distriktsläkare, forskningsledare vid Centrum för allmänmedicin, CeFAM. Klinisk handledare: Dr. Wlodek Knapik, specialist allmänmedicin Fisksätra VC
2 Innehållsförteckning: Titel: Innehållsförteckning:.sidan 2 Sammanfattning:...sidan 3 Bakgrund: sidan 4-5 Material och metod:....sidan 6-7 Etiska övervägande, Resultat:.. sidan 8 Flödesschema:.. sidan 9 Tabeller:...sidan Diskussion:... sidan 12 Styrkor och svaghet:..sidan 13 Slutsatser, Erkännande:..sidan 14 Referenser: sidan
3 Sammanfattning: Bakgrund: Patienter med diabetes mellitus typ 2 ökar i västervärlden och räknas numera som folksjukdom med en prevalens i Sverige på ungefär 3-4% eller c:a personer. Den vanligaste dödsorsaken hos patienter med diabetes typ 2 är ischemisk hjärtsjukdom och höga blodfetter är en bidragande orsak till detta. Syfte: Syftet med denna studie är att utvärdera hur bedömningen och behandlingen av patienter med diabetes typ 2 genomförs på Fisksätra VC när det gäller blodfetter. Material och metod: Denna studie utformades som en tvärsnittsstudie av journaldata på patienter, år gamla, med diabetes typ 2 och som gått på läkarekontroller på Fisksätra VC under perioden till Patienter med diabetes typ 2 plockades fram med hjälp av RAVE III ur journalprogrammet Take care. Andelen patienter med och utan lipidsänkande behandling studerades och orsaken till varför vissa var obehandlade analyserades. För statistisk beräkningen användes chi-2 eller Fischers test. Resultat: Totalt identifierades 166 patienter med diagnos diabetes typ 2 i åldersgruppen år, varutav 59 % män och 41 % kvinnor. 49 % av patienterna hade någon form av lipidsänkande behandling (99 % hade fått statiner) och 51 % var utan sådan behandling. Bland de obehandlade hade 40 % acceptabla lipidvärden medan 49 % hade en lipidrubbning. Hos 89 % av de obehandlade fanns ingen dokumentation, medan hos 11 % fanns dokumentation om varför man avstått från farmakologisk lipidsänkande behandling. Slutsats: På Fisksätra VC var följsamheten till kloka listan tillfredställande. Ungefär hälften av patienterna med diabetes typ 2 stod på statinbehandling. Dock kan en förbättring ske genom att öka andelen med lipidsänkande behandlingen. 3
4 Bakgrund: Andelen patienter med Diabetes mellitus typ 2 ökar i västervärlden och räknas numera som folksjukdom med en prevalens i Sverige på ungefär 3-4% (1). Majoriteten av diabetiker dör i förtid till följd av komplikationer till sin diabetes, huvudsakligen i kardiovaskulära sjukdomar (CVD)(1). Risken för CVD är förhöjd vid såväl vid typ 1 som typ 2 diabetes (1). Mer än hälften av diabetikerna har CVD redan vid debuten av sin sjukdom (2) och har 2-4 gånger ökad risk för kardiovaskulära incidenser jämfört med personer med normal glukostolerans. Risken att drabbas eller dö av en hjärtinfarkt ökar med stigande blodsockernivåer(2). Vissa studier likställer risken för CVD och hjärtdöd hos typ 2 diabetiker med risken för CVD hos icke-diabetiker med genomgången hjärtinfarkt(2). Fatala makrovaskulära incidenter är upp till 70 gånger vanligare än fatala mikrovaskulära komplikationer hos dessa patienter(2). Risken för makrovaskulära komplikationer hos typ 2-diabetiker är högre bland yngre individer än äldre. Det har visats att risken för död i kardiovaskulär sjukdom hos diabetiker jämfört med personer med normal glukostolerans, avtar från ett värde på 3,6 i åldersgruppen år till 1,5 i åldergruppen år. Eftersom den patogenetiska processen bakom kardiovaskulära sjukdomar utvecklas tidigt bland patienter med typ 2-diabetes kan patienter redan från trettioårsåldern drabbas av CVD(2). Det är i första hand de stora blodkärlen som drabbas vid diabetes, men även små blodkärl i hjärtat, ögats näthinna eller njuren kan drabbas (1). Studier har påvisat att aktiv lipidsänkande behandling vid diabetes minskar risken för kardiovaskulära komplikationer vid typ 2 diabetes (3). Den typiska dyslipidemi hos diabetiker karakteriseras av höga värden av total kolesterol (KOL), lågt HDL kolesterol, förhöjda triglycerider samt prolongerad postprandiell hyperlipidemi (3). Därtill kommer att LDLpartiklarna är aterogent förändrade, d.v.s. mindre och mer lättoxiderade än hos normala individer. Behandlingsmålen för individer med typ 2 diabetes har genom åren förändrats där idag kolesterol bör vara < 4,5mmol/L, LDL-kolesterol < 2,5mmol/L, HDL kolesterol >1,0mmol/L för män och >1,3mmol/L för kvinnor och triglyceridnivåerna <1,7mmol/L (4). Då majoriteten av patienter med diabetes mellitus typ 2 handläggs i primärvården är det viktigt att dessa patienters blodfetter kontrolleras och behandlas vid behov. Därför vill vi undersöka behandlingen av diabetikerna på Fisksätra vårdcentral sköts i avseende på blodfetter. 4
5 Interventionsstudier stärker stödet för aktiv behandling av riskpatienter vilket redovisar i lång rad av diabetesstudier att det finns en lån rad sekundärpreventiva studier där man i subanalyser för diabetiker visat skyddseffekter av statin behandling. Del studien analyserade om simvastatin förebygger kardiovaskulära händelser hos diabetiker med normala till måttligt förhöjda kolesterolnivåer. Sammanlagt 5963 diabetiker (90 % typ 2-diabetes) i ålderna år (medelålder 62 år, 70 % män) randomiserades till 40 mg simvastatin (n=2978) dagligen eller placebo (n=2985). Av dessa hade 2912 ingen tidigare dokumenterad hjärt- kärlsjukdom. LDL- kolesterol var i medeltal 3,2 mmol/l vid baslinjen. Primärt effektmått utgjordes av en kombination av akuta koronara händelser (icke-letal hjärtinfarkt samt död kopplad till koronarsjukdom), revaskularisering och stroke. LDL kolesterol sänktes med 0,9 mmol/l i simvastatingruppen jämfört med 0,1 mmol/l i placebogruppen (i vilken 11 % av patienterna fick öppen statinbehandling). Bland 2912 diabetiker utan tidigare hjärt-kärlsjukdom drabbades 196 patienter som behandlades med placebo (2,81 per 100 patienter) och 135 simvastatinbehandlade patienter (1,94 per 100 patienter) av en primär kardiovaskulär händelse. Den relativa riskreduktionen (RRR) med simvastatinbehandling mot placebo blev 33 %, och den absoluta riskreduktionen (ARR) blev 4,2 % under studien, vilket var oberoende av LDL nivåerna vid inklusionen. Hos diabetiker som grupp (diabetiker med eller utan dokumenterad hjärt-kärlsjukdom, n=5963) minskade incidensen av primär kardiovaskulär händelse från 25,1 procent med placebo till 20,2 % med simvastatinbehandling (RRR 22 %, ARR 4,9 %). Riskreduktionen var något mindre bland diabetiker med etablerad hjärt-kärlsjukdom, vilket delvis kan förklaras av mer öppen förskrivning av statin i placebogruppen för denna speciella riskpopulation. (9) Fisksätra vårdcentral är en medelstor vårdcentral i Fisksätra Centrum som tillhör Nacka kommun. I området bor 7200 invånare. Vårdcentralen har drygt 6000 listade patienter. De flesta bor i området. På BVC finns 540 listade barn. Fisksätra har en hög andel invånare med utländsk bakgrund. 5
6 Syfte Syftet med den aktuella studien är att utvärdera hur bedömningen och behandlingen av patienter med diabetes typ 2 genomförs på Fisksätra VC i avseende på primär och sekundär hjärtkärlprevention med fokus på blodfetter. Frågeställningar: 1- Hur stor andel av patienterna med typ 2 diabetes har varit på kontroll och behandlades under perioden på Fisksätra VC? 2- Hur stor andel av patienterna har statinbehandling? 3- Hur stor andel patienterna har andra lipidsänkande behandling? 4- Hur stor andel har inte fått farmakologisk lipidsänkande behandling? 5- Hur stor andel av de icke farmakologiskt behandlade patienterna har laboratorieverifierad lipidrubbning (kol > 4,5; LDL>2,5; HDL<1,0 för män, <1,3 för kvinnor, TG>1,7)? 6- Finns det dokumenterat läkares ställningstagande beträffande varför de inte får lipidsänkande behandling? Om ja, vad är orsaken? Material och metod: Denna studie är en tvärsnittsstudie av journaldata på patienter med diabetes mellitus typ 2 som gått på läkarkontroller på Fisksätra VC mellan och Denna studieperiod valdes då ett nytt journalsystem infördes på vårdcentralen i slutet av april Patientgruppen plockades fram med hjälp av sökverktyget RAVE III utgående från diagnoserna diabetes mellitus typ 2 (E11.9,E11.8P, E 14). Patienter i åldrarna år inkluderas. Den nedre åldersgränsen valdes då diabetes typ 2 diagnosen är relativt ovanlig i yngre åldersgrupper och den övre åldersgränsen då det mest är 6
7 patienter yngre än 75 som vinner på tidigt insatt lipidsänkande behandling och att det inte finns dokumentation för någon nytta av lipidsänkande behandling i primär prevention vid ålder över 75-år. Patienterna med diabetes typ 2 som avlidit under studie perioden exkluderades. Slutligen inkluderades 166 patienter i studien, 98 män och 68 kvinnor. På inkluderade patienter har vidare data om ordinerade läkemedel ur ATC grupp C10AA01, 04, 07 Simvastatin(Zocord), Fluvastatin (Lescol), Rosuvastatin (Crestor), och C10A X 09 Ezetimib (Ezetrol) sammanställts. Data har också insamlats om ålder, kön, total kolesterol, LDL, HDL, triglycerider. Om fler värden fanns att tillgå valde vi det mest aktuella värdet under förutsättning att det var taget under studieperioden (figur 1). Journaler till de patienter som hade kolesterol, LDL, HDL, eller triglyceridvärden högre än de enligt Socialstyrelsen rekommenderade riktlinjerna* men som var utan lipidsänkande behandling granskades beträffande anledning till att läkaren valt att avstå från behandling. *Socialstyrelsen rekommenderade riktlinjerna angående blodfetter hos patienter med diabetes: Behandlingsmål: T-kolesterol <4,5 LDL- kolesterol <2,5 Triglycerider <1,7 HDL- kolesterol >1,0 för män och > 1,3 för kvinnor Data analyserades statistisk i tvågruppsanalys med Chi-2 test eller Fishers exakta test med hjälp av vassar statistisks ( 7
8 Etiska övervägande Tillstånd för studien inhämtades från vårdcentralens verksamhetschef. Information till vårdcentralens behandlande läkare och övrig personal skedde via informationsmöten. Då information om behandlande läkare inte registrerades, bedömdes studien inte vara integritetskränkande för denna grupp utan istället nyttan större än enskild läkares ev. upplevelse av integritetskränkning. Journaluppgifterna registrerades och analyserades avidentifierat. Patienter som bedömdes otillräckligt behandlade kallades senare till läkarebesök för ny bedömning av behandlingen. Detta kan ha upplevts som integritetskränkande men vi bedömde att den förbättrade handläggningen i dessa fall vägde tyngre. Resultat: Total 218 patienter med diabetes typ 2 (3,6 % av alla listade) gick på kontroller på Fisksätra VC under studieperioden, varutav fem avled under denna tid, och slutligen inkluderades 166 patienter (78 %) i åldersgruppen år, 98 (59 %) män och 68(41 %) kvinnor. Av dessa 166 inkluderade erhöll 82 patienter (49 %) statinbehandling medan 84 patienter (51 %) var utan lipidsänkande behandling (tabell 1). Tabell 1. Antal och andel patienter med diabetes typ 2 i årsåldern uppdelade på om de haft lipidsänkande behandling. Lipidsänkare Kvinnor: (n=68) Män: (n=98) Total (n=166) Ja 31 (38 %) 51 (62 %) 82 Nej 37 (44 %) 47 (56 %) 84 8
9 Figur 1: Flödesschema för patienturval vid en studie avseende diabetes och lipidbehandling vid Fisksätra vårdcentral. 218 patient med diabetes typ 2 (n=123) män (n=95)kvinnor Exkluderas (n=3) patienter Exkluderas (n=2) patient (n=120) män (n=93) kvinnor Total 213 patienter hade diabetes typ 2 diagnos 166 pat: i ålders gruppen (n=82) patienter står på lipidsänkande behl. (n=84) patienter var utan lipidsänkande behl. patienter med aktuella lipidstatus (n =75) Patienter som helt saknade aktuell lipidstatus(n=9) Patienter med labbveriferad lipidrubbning(n=41) Patienter utan lipidrubbningar (n=34) 9
10 Av de 82 patienter som fått lipidsänkande behandling hade 78 patienter (95 %) fått simvastatin och 4 patienter (5 %) hade fått annan lipidsänkande behandling (tabell 2). Tabell 2. Fördelning av läkemedel för 82 patienter med lipidsänkandebehandling: Läkemedel Antal patienter Simvastatin 78 (95 %) Fluvastatin (Lescol) 2 (2,4 %) Crestor (Rosuvastatin) 1 (1,2 %) Ezitamib(Ezetrol) 1 (1,2 %) Totalt 82 Bland de 84 obehandlade patienterna hade 41 en lipidrubbning, 34 acceptabelt lipidstatus och 9 hade ingen information om aktuellt lipidstatus (tabell 3). Tabell 3. Antal och andel obehandlade patienter med diabetes typ 2 i årsåldern uppdelade på om de haft lipidrubbningar. Lipidtstatus Acceptabelt lipid status Lipidrubbning Saknade lipid status Totalt Antal patienter Tabell 4. Kolesterol- nivåerna hos diabetiker utan lipidsänkandebehandling, med lipidrubbning men utan dokumentation av orsaken till detta. Kolesterol- nivå 4,5-5 mmol/l 5,0-6 mmol/l 6-8,9mmol/L Totalt Antal patienter Tabell 5. LDL- nivåerna hos diabetiker utan lipidsänkandebehandling, med lipidrubbning men utan dokumentation av orsaken till detta. LDL- nivåerna 2,5-3mmol/L 3,1-5mmol/L Saknar LDL Totalt Antal patienter
11 Tabell 6. HDL- nivåerna hos diabetiker, med labbverifierad lipidrubbning men utan dokumentation av orsaken till detta. HDLnivåerna Acceptabla nivåer (HDL 1 mmol/l hos män; 1,3 hos kvinnor) Otillfredställande nivåer (HDL<1 mmol/l hos män; < 1,3 hos kvinnor) Totalt Antal patienter Tabell 7. TG -nivåerna hos diabetiker utan lipidsänkandebehandling, med lipidrubbning men utan dokumentation av orsaken till detta. (både män och kvinnor). TG- nivåerna 0,6-2mmol/L 2,0-3mmol/L 3,0-5,1mmol/L Totalt Antal patienter Tabell 8. Antal patienter med eller utan motivering till varför man avstått från lipidsänkande behandling. Uppgifter från journaler Avsaknad av dokumentation Totalt (n=84) 75 (42 män, 33 kvinnor) Dokumentation tillgänglig 9 (6 män 3 kvinnor) Av de 84 (av alla inkluderade) diabetikerna med obehandlade blodfetter saknades dokumentation beträffande läkarens bedömning hos 75 patienter (42 män och 33 kvinnor). Hos 9 patienter (6 män och 3 kvinnor) fanns dokumentation beträffande läkarens bedömning i journalen avseende varför man avstått från farmakologisk lipidsänkande behandling. Följande orsaker till avstående från farmakologisk lipidbehandling fanns angivna i journalerna: - Patientens lipidvärdens tolkades som normala (n =3) (1 man, 2 kvinna). 11
12 - Läkaren bedömde patienten utan övriga riskfaktorer och avvaktade (n=1, 1man). - Patienten fick avstå från behandling då han aldrig tidigare haft höga värden (n=1, 1mna). - Patienten hade på eget initiativ slutat med lipidsänkande behandlingen (n=1, 1man). - En patient tog beslut att avvakta med lipidbehandling och istället prova kost och motion pga biverkningar muskelsmärta (n=1, 1man). - En patient hade remitterades till kirurgisk fetma behandling (n=1, 1man). - Patienten har fått lipidsänkande läkemedel från hemlandet Turkiet, okänd läkemedel som ej fanns i FASS.(n=1, 1kvinna). Diskussion: Denna studie visar att knappt hälften av patienterna (82, 49 %) patienter stod på blodfettsänkande behandling varutav 95 % statinbehandlades och 5 % medicinerade med andra lipidsänkare. Drygt hälften (84, 51 %) var obehandlade. Av dessa hade 34 (40 %) acceptabelt lipidstatus medan 41 (49 %) hade lipidnivåer som borde ha lett till behandling. Hos endast 9 patienter (11 %) av de obehandlade finns en journalförd motivering till detta val. På Fisksätra VC var följsamheten till kloka listan tillfredställande. Studien visar att 95 % av alla typ 2-diabetiker har fått Simvastatin vilket rekomederas av kloka listan. I litteraturen finns inga större studier på hur ofta läkare förskriver lipidsänkande behandling vid diabetes. Däremot finns ett kvalitetsarbete i detta ämne utfört våren 2011 på Salems VC VESTA arbete(14). Salems VC har drygt medan på Fisksätra VC ca 6000 listade patienter. Båda kvalitetsarbetena jämförde behandlingen av diabetiker i åldersgruppen år, undersökte andelen med och utan farmakologisk lipidsänkare samt lipidstatus. I Salem identifierades 2,7 % och i Fisksätra 3,6 % patienter med typ 2 diabetes. I åldergruppen år hade 69 % i Salem medan 49 % i Fisksätra fått någon form av statin behandling medan 31 % i Salem och 51 % i Fisksätra var utan. Av de utan lipidsänkande behandling hade 63 % i Salem medan 49 % i Fisksätra en lipidrubbning. Salems VC hade färre patienter med diabetes typ 2 än Fisksätra VC. Detta kan vara en 12
13 indikator på skillnad i hälsa men då materialen inte är korrigerade på ålder, utbildningsnivå, födelseland eller arbetslöshet kan dessa faktorer påverka resultaten. En större andel av diabetikerna i Salem behandlade med lipidsänkare än i Fisksätra. Denna skillnad kan bero på att de behandlande läkarna i Salem mer aktivt arbetar efter vårdprogrammet. Då materialet är okorrigerat för socioekonomiska faktorer är det mer troligt att orsakerna exempelvis kan vara att befolkningen i Salem till större delen är svenskfödda, har högre utbildning eller är till en mindre andel arbetslösa jämfört med i Fisksätra. Dessa faktorer kan inverka på resultaten genom att de påverkar patientens kunskapsnivå och engagemang för sin sjukdom. Resultatet från detta kvalitetsarbete från Fisksätra VC visade att de patienter som inte stod på lipidsänkande farmakologisk behandling men som hade lipidrubbningar utgjorde 25 % av den totala studiepopulationen. Denna grupp kan ses som underbehandlad och borde lämpligen insättas på farmakologisk lipidsänkande behandling. Men även patienter utan lipidrubbningar kan vara lämpliga för behandling med tanke på andra förekommande riskfaktorer såsom rökning, ischemisk hjärtsjukdom, hypertoni, mikro- och makroalbuminuri och retinopati. Vad kan tänkas påverka vårt handläggande av lipidbehandling vid diabetes? Riktlinjerna för behandlingen är klara men har ändrats relativt frekvent under de senaste åren. Svårigheter att följa med frekventa förändringar av riktlinjer kan möjligen ha påverkat handläggningen. I motsats till detta kan det tänkas att uppdaterad kunskap om rekommendationerna leder till en hög andel lipidbehandlade patienter och en hög förskrivning av statiner. Biverkningar av lipidsänkare och sjukdomskänsla hos patienten vid medicinering liksom en övertro på livsstilsprevention kan också tänkas ha bidragit men det är fortsatt oklart i vilken grad då detaljerad journalinformationen om ställningstagandet ofta är bristfällig. Styrkor och svagheter: Denna studie är en kvalitetsgranskning som med fördel kan användas i vårdcentralens kvalitetsförbättring. I studien används totalmaterial och inte ett slumpartat urval vilket speglar verkligheten bättre än ett urval. Däremot är materialet av samma anledning inte generaliserbart. I och med de flesta uppgifter kontrollerades manuellt och genom att journaler 13
14 studerats i detalj har kvaliteten på studiedata optimerats. Däremot har viss information varit inkomplett eller saknats såsom exempelvis lipidstatus. På Fisksätra VC är följsamheten till gällande läkemedels rekommendationer för behandling av lipidrubbningar hos patienter med diabetes typ 2 hög då en betydande andel av dem som medicinerat stod på statinbehandling. Ungefär hälften av dem som var utan farmakologisk lipidsänkande behandling hade för höga lipidvärden, 89 % av dem saknade dokumentation beträffande läkarens bedömning och ställningstagande till lipidsänkande behandling. Därför är den viktigaste förändringen som behövs i diabetesvården på Fisksätra VC att öka andelen med farmakologisk lipidsänkande behandling, samt om möjligt, uppmuntra till utveckling av kvaliteten på journaldokumentationen avseende läkarens ställningstagande inför lipidsänkande behandling hos patienter med diabetes typ 2. Detta skulle kanske underlättas av ett mer strukturerat omhändertagande med ex. ett lokalt vårdprogram och ett kallelsesystem för årliga kontroller. Framtida utvidgade och jämförande arbeten, exempelvis med andra vårdcentraler området, i avseende på bedömning, ställningstagande och behandlingen av förebyggande lipidsänkande behandling hos patienter med diabetes typ 2, skulle kunna vidga och nyansera resultaten från denna kvalitetsstudie ytterligare. Då den vanligaste dödorsaken hos patienter med diabetes typ 2 är ischemisk hjärtsjukdom (IHD), skulle också uppföljande arbeten, exempelvis av förändringen i morbiditet och mortalitet i IHD, kunna beskriva hur handläggningen av diabetes patienten med tiden förhoppningsvis förbättras. Slutsatser: På Fisksätra VC är följsamheten till gällande läkemedels rekommendationer för behandling av lipidrubbningar hos patienter med diabetes typ 2 hög då en betydande andel av dem som medicinerat stod på statinbehandling. Ungefär hälften av dem som var utan farmakologisk lipidsänkande behandling hade för höga lipidvärden, 89 % av dem saknade dokumentation beträffande läkarens bedömning och ställningstagande till lipidsänkande behandling. Därför är den viktigaste förändringen som behövs i diabetesvården på Fisksätra VC att öka andelen med farmakologisk lipidsänkande behandling. 14
15 Referens: svenska diabetes förbundet, typ2 diabetes, hjärt- och kärlsjukdom vid diabetes. 2- Internetmedicin, Diabetesdyslipidemi uppdaterad: Professor Åke Sjöholm, Medicinkliniken/ Södersjukhuset. Granskad av Docent Bengt-Göran Hansson, Medicinkliniken/ Länssjukhuset Halmstad Diabetes vårdprogrammet: Handläggning av hyperlipidemi. Omarbetet version juni 2009: Mats Eriksson, KS Huddinge; Granskat: Mats Eriksson, öl, Endokrin- och metabolismenhaten, karolinska Universitetssjukhuset Huddinge. 4- Socialstyrelsen nationella riktlinjer för diabetesvården Freeman Di et al. Provastatin and the devlopment of diabetes mellitus. Circulation 2001:103: Apoteket AB, Läkemedelsboken 2010; Blodfettrubbningar, Mats Eriksson, karolinska universitetssjukhuset, Stockholm. 6- Cholesterol treatment trialists (CTT) collaborators. Efficacy and safety of cholesterol- lowering tretment: prospectiv meta- analysis of data from participants in 14 randomised trils of statin. 7- Rubins HB, Robins SJ, Collins D, Nelson DB, Elam MB, Schaefer EJ, Fass FH, Anderson JW. Diabetes, plasma insulin, and cardiovaskular disease, subgroup analysis from the Department of Veteans Affairs high- density lipoprotin intervention tril (VA- HIT). Arch Intern med 2002; 162: Pyörälä K, Pedersen TR, Kjekshus J, Faergeman O, Olsson AG, Thogeisson G. Cholesterol lowering with Simvastatin improves prognosis of diabetic patients with coronary heart disease. A subgroup analysis off the Scandinavian Simvastatin. Survival Study (4S). Diabetes Care 1997; 20: Peter M Nilsson, docent, universitetslektor, avdelningen för medicin, Universitetssjukhuset MAS, Malmö. Stig Attvall, docent, överläkare, diabetescentrum, Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Göteborg. Peter Båvenholm, docent, överläkare, akutkliniken, medicinska divisiionen, Karolinka Universitetssjukhuset Solna. Läkartidningen Nr: 47, 2004; volym 101; Lipidbehandling med statiner ger god prevention vid typ 2-diabetes. 10- Collins R, Armitage J, Prish S, Sleigh P, Peto R. Heart Protection Study Collaborative Group. MRC/BHF heart Protection Study of Cholesterol-lowering with simvastatin in 5963 people with diabetes: a randomised placebo-controlled trial. Lancet 2003; 361: Keech A, Colguhoun D, Best J, Kirby A, Simes Rj, Hunt D, Hague W, Beller E, Arulchelvam, Baker J, Tonkin A. LIPID Study Group. Secondary prevention of cardiovascular events with long-term provastatin in patients with diabetes or impaired fasting glucose, results from the LIPID trial. Diabetes Care 2003; 26:
16 12- Colhoun HM, Betteridge DJ, Durrington PN, Hitman GA, Neil HA, Livingstone SJ, Thomason MJ, Mackness MI, Charton-Menys V, Fuller JH. CARDS Investigatiors. Primary prevention of cardiovascular disease with atorvastatin. Diabetes Study (CARDS). Multicentre randomised placebo-controlled trial. Lancet 2004; 364: Goldberg RB, Mellies MJ, Sacks FM, Moye LA, Howard BV, Howard WJ, Davis BR, Cole TG, Pfeffer MA, Braunwald E. Cardiovascular events with their reduction with provastatin in diabetic and glucose-intolerant myocardial infarction survivors with average cholesterol levels: subgroup analyses in the cholesterol and recurrent events (CARE) trial. The Care Investigators. Circulation 1998; 98: kategori VESTA- projekt, sök kurs, Lipidsänkande behandling vid diabetes typ 2 på Salem VC. Gulzara Massimova 5 jan
Lipidsänkande behandling vid diabetes typ 2 på Salems VC
Lipidsänkande behandling vid diabetes typ 2 på Salems VC Gulzara Massimova ST-läkare Salems VC Handledare på Centrum för Allmänmedicin: Marina Taloyan, PhD i Medicinsk Vetenskap Klinisk handledare: Ewa
Läs merSänka LDL-målet vid diabetes? Pro
Sänka LDL-målet vid diabetes? Pro Anders G Olsson Professor emeritus, Hälsouniversitetet, Linköping Stockholm Heart Center SFD:s Vårmöte i Visby 2012-05-10 Potentiella bindningar Anders G Olsson har forskningssamarbete
Läs merStatinbehandling hos patienter med typ 2 diabetes mellitus på Flemingsberg VC
1 VESTA projekt höstprogrammet 2011 Statinbehandling hos patienter med typ 2 diabetes mellitus på Flemingsberg VC Följsamhet till regionala riktlinjer Ban Istefan ST-läkare i Allmänmedicin Flemingsberg
Läs merKvalitetsregistret för svår sepsis/septisk chock Årsrapport för 2013
Kvalitetsregistret för svår sepsis/septisk chock Årsrapport för 2013 Inledning Patienter med svår sepsis eller septisk chock är relativt vanliga på våra sjukhus och framförallt på våra intensivvårdsavdelningar.
Läs merFolkhälsorapport 2015 i sammanfattning. Mona Backhans, Joanna Stjernschantz Forsberg, Anton Lager (redaktörer)
1 Folkhälsorapport 2015 i sammanfattning Mona Backhans, Joanna Stjernschantz Forsberg, Anton Lager (redaktörer) 2 Innehåll i rapporten Elva sjukdoms-/skadeavsnitt samt nio om riskfaktorer: Förekomst Utveckling
Läs merAtt identifiera undernäring hos äldre.
Att identifiera undernäring hos äldre. Är Mini Nutritional Assessment (MNA) användbart för primärvårdens läkare? Pia SöderbergS ST-läkare i allmänmedicin, Huddinge VårdcentralV Handledare Sonja Modin Distriktsläkare,
Läs merRepetition 2016-08-31. Cirkulationsorganens sjukdomar. Kardiovaskulära sjukdomar den främsta orsaken till död i världen
Cirkulationsorganens sjukdomar Upplägg Gr B Gr A 1. Hypertoni och arytmier 5/9 fm 3/10 fm 2. Akuta koronara syndrom 5/9 em 3/10 em 3. Hjärtsvikt 6/9 4/10 HT 16 Catarina Nahlén Bose, leg ssk, Med Dr, Biträdande
Läs merLDL-Kolesterol en otillräckligt kontrollerad riskfaktor för kardiovaskulär sjukdom och död.1
LDL-Kolesterol en otillräckligt kontrollerad riskfaktor för kardiovaskulär sjukdom och död.1 Kardiovaskulär risk påverkas av flera faktorer, varav några är lipidrelaterade 2 9 Suboptimal LDL-minskning
Läs merVad gav spirometrin?
Vad gav spirometrin? Frida Lunde, ST-läkare vid Munkfors Vårdcentral Vetenskaplig handledare: Mats Arne, med dr, sjukgymnast Klinisk handledare: Marie-Louise Mauritzon, distriktsläkare, länssamordnande
Läs merAnalys av enheter med goda resultat för patienter med diabetes och BMI>35. Gemensam studie mellan BCG och NDR April 2013
Analys av enheter med goda resultat för patienter med diabetes och BMI>35 Gemensam studie mellan BCG och NDR April 2013 Huvudfråga för projektet: Spridningen i resultat mellan vårdgivare är stor - kan
Läs merFrågor och svar TLV:s beslut att begränsa subventionen för Cymbalta
1 (5) Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket 100421 Frågor och svar TLV:s beslut att begränsa subventionen för Cymbalta 1. Mot vilken sjukdom används läkemedlet Cymbalta? Läkemedelsverket har godkänt det
Läs merBilaga III. Ändringar av relevanta avsnitt av produktresumén och bipacksedlarna
Bilaga III Ändringar av relevanta avsnitt av produktresumén och bipacksedlarna Notering: Dessa ändringar av relevanta avsnitt av produktresumén och bipacksedeln är resultatet av hänskjutningsförfarandet.
Läs merLipidbehandling med statiner ger god prevention vid typ 2-diabetes Interventionsstudier stärker stödet för aktiv behandling av riskpatienter
Klinik och vetenskap Peter M Nilsson, docent, universitetslektor, avdelningen för medicin, Universitetssjukhuset MAS, Malmö (peter.nilsson@medforsk.mas.lu.se) Stig Attvall, docent, överläkare, diabetescentrum,
Läs merIntegrerande MEQ fråga DX1. 2012 10 15 Totalt 20 poäng. Klinisk medicin, Södersjukhuset, ht2012/vt2013. Anvisning:
Integrerande MEQ fråga DX1 2012 10 15 Totalt 20 poäng Klinisk medicin, Södersjukhuset, ht2012/vt2013 Anvisning: Frågan är uppdelad på 9 sidor (inkl. detta försättsblad) där nästföljande sidas frågor bygger
Läs merhttp://www.dagensmedicin.se/seminarier/kurs -ratta-lakemedel-nov-2014/ Fredag 08.30-09.00 Statinbehandling av sköra äldre patienter
http://www.dagensmedicin.se/seminarier/kurs -ratta-lakemedel-nov-2014/ Fredag 08.30-09.00 Statinbehandling av sköra äldre patienter Anders Hernborg, specialist allmänmedicin och internmedicin, Region Halland.
Läs merUppföljning av de personer som uppnådde maximal tid i sjukförsäkringen vid årsskiftet 2009/2010
Dnr: 1.1 2009/294720 Dnr: 052245-2010 Uppföljning av de personer som uppnådde maximal tid i sjukförsäkringen vid årsskiftet 2009/2010 Återrapportering enligt regleringsbrevet för 2010 1 1. Uppdrag Försäkringskassan
Läs merPatienter med diabetes typ 2 på Ältapraktiken, uppnår de målblodtryck? Tarek Abdulaziz, ST läkare, Ältapraktiken Vesta 2014
Patienter med diabetes typ 2 på Ältapraktiken, uppnår de målblodtryck? Tarek Abdulaziz, ST läkare, Ältapraktiken Vesta 2014 Tarek Abdulaziz: ST-läkare Klinisk handledare: Khpalwak Ningrahari, specialist
Läs merMajoriteten får lipidsänkande behandling men stora könsskillnader
Majoriteten får lipidsänkande behandling men stora könsskillnader Lipidsänkande behandling vid ischemisk hjärtsjukdom vid Boo VC VESTA-projekt av Bisera Jorsback, ST-läkare, Boo VC, Saltsjö-Boo; Handledare
Läs merChanneling vid biologisk behandling av RA i Sverige - vilken patient får vilket läkemedel?
Channeling vid biologisk behandling av RA i Sverige - vilken patient får vilket läkemedel? Thomas Frisell, PhD Samordnare, ARTIS Enheten för Klinisk Epidemiologi, Karolinska Institutet 16-2-8 1 Thomas
Läs merSektionen för Beteendemedicinsk smärtbehandling
Sektionen för Beteendemedicinsk smärtbehandling Karolinska Universitetssjukhuset Solna Smärtcentrum Sektionen för Beteendemedicinsk smärtbehandling tar emot patienter med långvarig och svårbehandlad smärta
Läs merVi skall skriva uppsats
Vi skall skriva uppsats E n vacker dag får du höra att du skall skriva uppsats. I den här texten får du veta vad en uppsats är, vad den skall innehålla och hur den bör se ut. En uppsats är en text som
Läs merKARTLÄGGNING AV BRIST PÅ VITAMIN B12 HOS METFORMINBEHANDLADE PATIENTER MED TYP 2 DIABETES MELLITUS PÅ TENSTA VÅRDCENTRAL
KARTLÄGGNING AV BRIST PÅ VITAMIN B12 HOS METFORMINBEHANDLADE PATIENTER MED TYP 2 DIABETES MELLITUS PÅ TENSTA VÅRDCENTRAL RIFAT ROB ST-läkare TENSTA VÅRDCENTRAL E-mail: rifat.rob@sll.se Tfn: 073-772 43
Läs merYttrande över motion - Screening för typ 2-diabetes
TJÄNSTEUTLÅTANDE SID 1(4) H A N D L Ä G G A R E D A T U M D I A R I E N R Mikael Törmä Staben för regional utveckling +46155245000 2016-04-27 PVN16-0099-1 Ä R E N D E G Å N G Primärvårdsnämnden M Ö T E
Läs merBehov av ljusbehandling för psoriasispatienter inom HSN 4-området
29-11-16 Behov av ljusbehandling för psoriasispatienter inom 4-området Bakgrund Hälso- och sjukvårdsnämnderna är befolkningsföreträdare och måste inför varje analys av framtida resursbehov låta utvecklingen
Läs merInformation om arbetsmarknadsläget för kvinnor år 2011
INFORMATION OM ARBETSMARKNADSLÄGET Information om arbetsmarknadsläget för kvinnor år 2011 Stark återhämtning på arbetsmarknaden gynnade kvinnor Sysselsättningen ökade både för män och för kvinnor under
Läs mermest? Hälsan i befolkningen olika utvecklingsscenarier Gotland
Förebygga eller bota vad kostar mest? Hälsan i befolkningen olika utvecklingsscenarier Gotland 1 Trender och problem Trots att folkhälsan generellt sett fortsätter att utvecklas positivt och vi lever allt
Läs merKartläggning av patienter med diabetes typ 2 på Skärholmen Vårdcentral
Kartläggning av patienter med diabetes typ 2 på Skärholmen Vårdcentral Stockholm, mars 2011-10-17 Natalya Shevchenko, ST-läkare Skärholmens VC Mail: natalya.shevchenko@sll.se Adress: Storholmsgatan 19
Läs merLågt socialt deltagande 70-74 75-79 65-69. Ålder
Sociala relationer Personer med täta sociala relationer, eller starka band till familj eller omgivning lever längre och har bättre hälsa samt en ökad förmåga att återhämta sig från sjukdom än socialt isolerade
Läs merDiskussionsfrågor till version 1 och 2
Diskussionsfrågor till version 1 och 2 Version 1 Tillgång till internet i hemmet A. Vilken åldersgrupp har haft den största ökningen av tillgång till internet under perioden? B. Kan man med hjälp av de
Läs merÖverviktskirurgi vid Carlanderska
Överviktskirurgi vid Carlanderska Välkommen till oss på Carlanderska! Att gå ner i vikt är svårt och våra förutsättningar att hålla en hälsosam vikt är mycket olika. Det är definitivt inget att skämmas
Läs merLipidsänkande behandling efter hjärtinfarkt - eller före? Kristina Hambraeus Överläkare, Cardiologkliniken Falu Lasarett
Lipidsänkande behandling efter hjärtinfarkt - eller före? Kristina Hambraeus Överläkare, Cardiologkliniken Falu Lasarett Disposition Primär- eller sekundärprevention? Högriskeller befolkningsstrategi?
Läs merBefolkningsuppföljning
RAPPORT Stadskontoret Befolkningsuppföljning 30 juni 2014 Malmö stadskontor Avdelningen för samhällsplanering Arbetsgrupp: Maria Kronogård Linda Herkel, Layout Fredrik Johansson, Fotograf 8 september 2014
Läs merFamiljär hyperkolesterolemi -från 0 till 80 på 10 år
Familjär hyperkolesterolemi -från 0 till 80 på 10 år Jönköping, 19 mars 2015 Lennart Nilsson överläkare, docent, universitetslektor Kardiogenetiska regionmottagningen lennart.nilsson@liu.se Universitetssjukhuset,
Läs merFå jobb förmedlas av Arbetsförmedlingen MALIN SAHLÉN OCH MARIA EKLÖF JANUARI 2013
Få jobb förmedlas av Arbetsförmedlingen MALIN SAHLÉN OCH MARIA EKLÖF JANUARI 2013 Sammanfattning 2 1. Sammanfattning Den här rapporten har undersökt hur pass väl Arbetsförmedlingen har lyckats med att
Läs merHälsobarometern. Första kvartalet 2007. Antal långtidssjuka privatanställda tjänstemän, utveckling och bakomliggande orsaker
Hälsobarometern Första kvartalet 2007 Antal långtidssjuka privatanställda tjänstemän, utveckling och bakomliggande orsaker Utgiven av Alecta maj 2007. (8) Innehåll 3 Om Hälsobarometern 4 Tema: Föräldrar
Läs merBefolkningsprognos för Lunds kommun 2011
Kommunkontoret 1 (1) Utvecklingsavdelningen 211-4-14 Jens Nilson 46-35 82 69 jens.nilson@lund.se Befolkningsprognos för Lunds kommun 211 Sammanfattning 211 förväntas Lunds befolkning öka till 112 142 invånare
Läs merDnr: 2010/436389 Dnr: 016315-2011. Återrapportering enligt regleringsbrevet för 2011
Dnr: 2010/436389 Dnr: 016315-2011 Uppföljning av de personer som uppnådde maximal tid i sjukförsäkringen vid årsskiftet 2009/2010 eller under första, andra, tredje och fjärde kvartalet 2010 Återrapportering
Läs merSärskilt stöd i grundskolan
Enheten för utbildningsstatistik 15-1-8 1 (1) Särskilt stöd i grundskolan I den här promemorian beskrivs Skolverkets statistik om särskilt stöd i grundskolan läsåret 1/15. Sedan hösten 1 publicerar Skolverket
Läs merUppföljning Tillväxtstrategi Halland
Uppföljning Tillväxtstrategi Halland Del 1. Grundfakta Halland En rapport från Regionkontoret 2015 Inledning Region Halland har ansvar för att leda det regionala utvecklingsarbetet. För att säkerställa
Läs merMer information om arbetsmarknadsläget i Stockholms län vid slutet av februari 2014
2014-03-10 Mer information om arbetsmarknadsläget i Stockholms län vid slutet av februari 2014 Under februari månad fortsatte arbetslösheten i Stockolms län att minska. Nyinskrivna och varsel minskade
Läs merFöretagsamhetsmätning Kronobergs län JOHAN KREICBERGS HÖSTEN 2010
Företagsamhetsmätning Kronobergs län JOHAN KREICBERGS HÖSTEN 2010 Företagsamheten Kronobergs län Inledning Svenskt Näringslivs företagsamhetsmätning presenteras varje halvår. Syftet är att studera om antalet
Läs merSocialstyrelsens riktlinjer (SR) om. förebyggande, diagnostik, behandling, rehabilitering och uppföljning. av astma. hos barn och ungdomar
Socialstyrelsens riktlinjer (SR) om förebyggande, diagnostik, behandling, rehabilitering och uppföljning av astma hos barn och ungdomar Peter Meyer Barnläkare och barnallergolog Barn- och UngdomsSjukhuset
Läs merDIOVAN räddar liv efter hjärtinfarkt
Ny indikation för DIOVAN DIOVAN räddar liv efter hjärtinfarkt Ny indikation för DIOVAN: Behandling av hjärtsvikt efter hjärtinfarkt 25 % riskreduktion av total mortalitet Fakta om hjärtinfarkt Hjärtinfarkt
Läs merSystematiskt kvalitetsarbete
Systematiskt kvalitetsarbete Rapport Läsår: 2015/2016 Organisationsenhet: STENSFSK/FSK Stensåkra Förskola Fokusområde: Samverkan Cecilia Stenemo, Barn- och utbildningsförvaltningen, Stensåkra förskola,
Läs merErfarenheter från ett pilotprojekt med barn i åldrarna 1 5 år och deras lärare
Erfarenheter från ett pilotprojekt med barn i åldrarna 1 5 år och deras lärare I boken får vi följa hur barn tillsammans med sina lärare gör spännande matematikupptäckter - i rutinsituationer - i leken
Läs merStatistik kring Vimmerby bibliotek 2012
Kapitel: Utlån Statistik kring Vimmerby bibliotek 2012 Sammanställt av: Jakob Nylin Nilsson, IT- och studiebibliotekarie 2013-02-07 Utlån Den sammanlagda utlåningen under 2012 uppgick till 101 669 antal
Läs merTentamen DX5 151210. Klinisk farmakologi. Maxpoäng 30
1/10 Tentamen DX5 151210 Klinisk farmakologi Maxpoäng 30 Tentan består av 22 frågor. Den första delen av frågorna rör en läkemedelsvärdering / studiegranskning och den andra delen är kortsvar. MEQ = max
Läs merJan Strid. Radiolyssnandet i Värmland 2010
Radiolyssnandet i Värmland 2010 Radiolyssnandet i Värmland 2010 Jan Strid S yftet med detta kapitel är att belysa den värmländska radiopublikens vanor. Tanken är att dessa i stor utsträckning illustrerar
Läs merHÄLSA OCH PENSIONERING I SVERIGE HEARTS
CENTRUM FÖR ÅLDRANDE OCH HÄLSA AGECAP HÄLSA OCH PENSIONERING I SVERIGE HEARTS Att gå i pension och lämna arbetslivet är för de flesta en stor händelse då livet kan förändras helt från en dag till en annan.
Läs merÖVNINGSKÖRNINGSOLYCKOR
Svenska trafik- och transport akademien Rapport Nybro 2012-03-30 Willy Jensen ÖVNINGSKÖRNINGSOLYCKOR - Vilken tidpunkt är farligast - Handledare: Lars Lindén SAMMANFATTNING Övningskörning har varit tillåtet
Läs merAlkoholkonsumtion och alkoholrelaterad sjuklighet hur stor roll spelar sociala faktorer? Tomas Hemmingsson Sorad Stockholms universitet
Alkoholkonsumtion och alkoholrelaterad sjuklighet hur stor roll spelar sociala faktorer? Tomas Hemmingsson Sorad Stockholms universitet Förväntad livslängd under 1900- talet bland män och kvinnor i riket
Läs merUppdrag att genomföra insatser för att förbättra vården för personer med kroniska sjukdomar
Regeringsbeslut III:24 Socialdepartementet 2015-12-17 S2015/07686/FS S2015/08111/FS (delvis) S2015/08132/FS Socialstyrelsen S2015/08200/FS (delvis) 106 30 Stockholm Uppdrag att genomföra insatser för att
Läs merUppföljning av de personer som uppnådde maximal tid i sjukförsäkringen vid årsskiftet 2009/2010 eller under första kvartalet 2010
Dnr: 1.1 2009/294720 Dnr: 052245-2010 Uppföljning av de personer som uppnådde maximal tid i vid årsskiftet 2009/2010 eller under första kvartalet 2010 Återrapportering enligt regleringsbrevet för 2010
Läs merLikabehandlingsplan för läsåret 2010-2011
Likabehandlingsplan för läsåret 2010-2011 - Hagagymnasiets plan för att främja likabehandling och arbeta mot diskriminering, trakasserier och kränkande behandling. 1. Inledning Bestämmelser i 14 a kap.
Läs merNyckeltal. Medborgarförvaltningen
Nyckeltal Medborgarförvaltningen Sammanfattning MBF Kvalitet Resurser Slutsats Socialsekreterare >2 år i yrket Barn som ingår i familjer med ekonomiskt bistånd, andel (ökar) Långvarigt ekonomiskt bistånd
Läs merKan du inte komma till tandläkaren så kommer vi till dig.
Kan du inte komma till tandläkaren så kommer vi till dig. Våra äldres tänder är fantastiska! Svensk tandvård är fantastisk i sitt arbete med förebyggande åtgärder, vilket har lett till att andelen äldre
Läs merSamverkansnämndens politiska viljeinriktningar
Samverkansnämndens politiska viljeinriktningar Uppföljning och jämförelser Samverkansnämnden 2014 12 04 Jan Olov Strandell bild nr 1 Gällande politiska viljeinriktningar Cancersjukvård 2007 Astmavård 2008
Läs merFör patienter med avancerade lipidrubbningar (till exempel familjär hyperkolesterolemi) gäller Läkemedelsverkets rekommendationer.
IDEAL-studien marginella skillnader mellan högdos atorvastatin och simvastatin 20 mg/dag föranleder ingen ändring av rekommendationen simvastatin 40 mg/dag Sammanfattning I IDEAL-studien jämfördes öppen
Läs merVerksamhetsrapport 2010:01
Analys av försörjningsstödets utveckling Jämförelse helår 28 och 29 samt tredje och fjärde kvartal 29 Verksamhetsrapport 21:1 VERKSAMHETSRAPPORT Kostnaden för försörjningsstöd ökar med 32 % mellan 28 och
Läs merInvandrarföretagare om att starta, driva och expandera företagande i Sverige
Invandrarföretagare om att starta, driva och expandera företagande i Sverige 29 november 2001 Arne Modig T22502 Invandrarföretagare om att starta, driva och expandera företag i Sverige Svenskt Näringsliv
Läs merNär du som vårdpersonal vill ta del av information som finns hos en annan vårdgivare krävs det att:
1 (6) Sammanhållen journalföring information till dig som möter patienter Detta är ett kunskapsunderlag om sammanhållen journalföring för dig som arbetar i vården. Underlaget innehåller en kort beskrivning
Läs merGRÄNSÖVERSKRIDANDE VÅRD & OMSORG. Moderator: Susanne Iwarsson Medverkande: Lilian Eriksson, Sergio Garay & Jonas Rastad
GRÄNSÖVERSKRIDANDE VÅRD & OMSORG Moderator: Susanne Iwarsson Medverkande: Lilian Eriksson, Sergio Garay & Jonas Rastad Utmaningar i vård & omsorg för äldre en lång historia ÄDEL-reformen genomfördes 1992:
Läs merKännedomsundersökning 2015
1 Om undersökningen Genomförande Bakgrund TNS Sifo har i flera år genomfört en kännedomsundersökning på uppdrag av KRAV. Undersökningen genomfördes i år på samma sätt som 11-14, förutom att några extra
Läs merMaj-juni 2012. Medborgarpanel 3. - vårdval plus
Maj-juni 2012 Medborgarpanel 3 - vårdval plus Medborgarpanel 3 maj-juni 2012 Vårdval plus Varför en medborgarpanel om detta område? Syftet med denna medborgarpanel är att inhämta synpunkter från kronobergarna
Läs merNyhetsbrev 2:a halvåret 2012
FaR på Hisingen Nyhetsbrev 2:a halvåret 2012 FaR för unga presenterar verksamheten för förskrivare genom två nyhetsbrev per år. I nyhetsbrevet redovisas statistik, dessutom redogör vi kortfattat för vårt
Läs merSå kan du arbeta med medarbetarenkäten. Guide för chefer i Göteborgs Stad
Så kan du arbeta med medarbetarenkäten Guide för chefer i Göteborgs Stad Till dig som är chef i Göteborgs Stad Medarbetarenkäten är ett redskap för dig som chef. Resultaten levererar förstås inte hela
Läs merIntervjufrågor - Sjukhus - Akutmottagning
Intervjufrågor - Sjukhus - Akutmottagning Frågorna ställs som öppna och de svarsalternativ som presenteras nedan är avsedda för att snabbt kunna markera vanligt förekommande svar. Syftet är alltså inte
Läs merPatientsäkerhetsberättelse
Patientsäkerhetsberättelse År 2015 2016-02-22 Fredrik Mogren och Ida Silvare Innehållsförteckning Sammanfattning 3 Övergripande mål och strategier 4 Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet 4
Läs merPrevention av aterosklerotisk hjärtkärlsjukdom med lipidreglerande läkemedel - Bakgrundsdokumentation
Prevention av aterosklerotisk hjärtkärlsjukdom med lipidreglerande läkemedel - Bakgrundsdokumentation Artiklar publicerade under rubriken Bakgrundsdokumentation är författarnas enskilda manuskript. Budskapet
Läs merBRA MOTTAGNING Slutrapport
VÅRDCENTRALEN BOKSKOGEN BRA MOTTAGNING Slutrapport Projektgrupp Verksamhetschef Thomas Stavne Distriktsläkare Siw Göthberg Distriktssköterska Harriet Nilsson Sjuksköterska Margareta Hedberg Läkarsekreterare
Läs merArbetsmarknadsläget i Hallands län i augusti månad 2016
MER INFORMATION OM ARBETSMARKNADSLÄGET Peter Nofors Analysavdelningen Totalt inskrivna arbetslösa i Hallands län augusti 2016: 9 511 (6,2%) 5 194 män (6,6%) 4 317 kvinnor (5,8%) 1 678 unga 18-24 år (9,3%)
Läs merBefolkningsprognos för Norrköping 2013-2022
FS 2013:3 2013-04-08 FOKUS: STATISTIK Befolkningsprognos för Norrköping 2013-2022 Förväntad fortsatt folkmängdsökning under kommande tioårsperiod Antal födda barn förväntas öka under kommande år, främst
Läs merPOST & TELESTYRELSEN Postens service-kassatjänst T-22588
POST & TELESTYRELSEN Postens service-kassatjänst T-22588 FEBRUARI 2002 T-22588 1 (7) BAKGRUND/SYFTE Post- och Telestyrelsen genomför inom ramen för sin tillsynsverksamhet undersökningar om inverkan på
Läs merLedamöternas erfarenheter från funktionshinderråden i Stockholms stad en enkätundersökning från mandatperioden 2011-2014
Ledamöternas erfarenheter från funktionshinderråden i Stockholms stad en enkätundersökning från mandatperioden 2011-2014 HSO Stockholms stad Innehåll Inledning Syfte... 3 Sammanfattande punkter från resultatet.
Läs merFår nyanlända samma chans i den svenska skolan?
Får nyanlända samma chans i den svenska skolan? Sammanställning oktober 2015 De nyanlända eleverna (varit här högst fyra år) klarar den svenska skolan sämre än andra elever. Ett tydligt tecken är att för
Läs merGruppenkät. Lycka till! Kommun: Stadsdel: (Gäller endast Göteborg)
Gruppenkät Du har deltagit i en gruppaktivitet! Det kan ha varit en tjej- / killgrupp, ett läger eller ett internationellt ungdomsutbyte. Eller så har ni kanske ordnat ett musikarrangemang, skött ett café,
Läs merUppdrag att utreda förutsättningarna att följa väntetider på sjukhusbundna akutmottagningar
Regeringsbeslut I:4 2010-09-09 S2010/6418/HS (delvis) Socialdepartementet Sveriges Kommuner och Landsting 118 82 Stockholm Uppdrag att utreda förutsättningarna att följa väntetider på sjukhusbundna akutmottagningar
Läs merAnne Denhov & Guy Karlsson. Tvång i öppenvård Patienter, permissioner och en ny lagstiftning
Anne Denhov & Guy Karlsson Tvång i öppenvård Patienter, permissioner och en ny lagstiftning FoU-enheten Psykiatri Södra Stockholm 2008 2008 FoU-enheten Psykiatri Södra Stockholm Stockholms Läns Sjukvårdsområde
Läs merKONSTNÄRSNÄMNDENS UNDERSÖKNINGAR OM KONSTNÄRER MED UTLÄNDSK BAKGRUND 1
Stockholm 2015-06-12 KONSTNÄRSNÄMNDENS UNDERSÖKNINGAR OM KONSTNÄRER MED UTLÄNDSK BAKGRUND 1 Resultatet i sammanfattning - Inom konstnärsgruppen var 13 procent födda utomlands 2004. - Skillnaderna i förvärvsinkomst
Läs merStatistik 2015 - Äldre hjälpsökande hos Brottsofferjouren
Statistik 2015 - Äldre hjälpsökande hos Brottsofferjouren En rapport från Brottsofferjouren Sverige Sofia Barlind statistik@boj.se Innehåll Brottsofferjourens statistikföring... 2 Ärendemängd... 2 Äldre
Läs merVärdering av lipider vid diabetes Riskvärdering och behandlingsindikation. Mats Eliasson
Värdering av lipider vid diabetes Riskvärdering och behandlingsindikation Mats Eliasson Kroniska komplikationer Typ 1- och typ 2-diabetes Makroangiopati * Kranskärlssjukdom * Ischemiskt stroke * Perifer
Läs merOm erbjudandet för din pensionsförsäkring med traditionell förvaltning.
Om erbjudandet för din pensionsförsäkring med traditionell förvaltning. Reflex Pensionsförsäkring Pensionsförsäkring Fakta om erbjudandet att ändra villkor till vår nya traditionella förvaltning Nya Trad
Läs merAtt satsa på folkhälsa en god affär
Att satsa på folkhälsa en god affär Stockholm 26 april 2012 Lars Hagberg, med dr, Örebro läns landsting Hur prioritera? 200 miljarder satsas på hälso- och sjukvård varje år. Vilka insatser ska dessa pengar
Läs merPCSK9-hämmare åt folket?
PCSK9-hämmare åt folket? Linköping, 17 mars 2016 Lennart Nilsson överläkare, docent Kardiologiska klinikerna, Universitetssjukhuset Linköping och Vrinnevisjukhuset Norrköping Institutionen för Medicin
Läs merTema rygg, arbetsfrågor för undervisning i ortopedi, T8, Karolinska Universitetssjukhuset i Solna
Tema rygg, arbetsfrågor för undervisning i ortopedi, T8, Karolinska Universitetssjukhuset i Solna Ryggbesvär är en utmaning för såväl allmänläkare som ortopeder. Det är viktigt att känna till hur basal
Läs merLathund, procent med bråk, åk 8
Lathund, procent med bråk, åk 8 Procent betyder hundradel, men man kan också säga en av hundra. Ni ska kunna omvandla mellan bråkform, decimalform och procentform. Nedan kan ni se några omvandlingar. Bråkform
Läs merFriskoleurval med segregation som resultat
Friskoleurval med segregation som resultat Rapport februari 2016 Sammanfattning och slutsatser Denna undersökning har tagits fram som en del av projektet Ge alla elever samma chans som är ett samarbete
Läs merMer än varannan sambo riskerar ekonomisk smäll. Undersökning från Länsförsäkringar hösten 2009
Mer än varannan sambo riskerar ekonomisk smäll Undersökning från Länsförsäkringar hösten 2009 1 Sammanfattning 35 procent av de som är sambor har pratat igenom hur de vill att ekonomin ska bli om de skulle
Läs merKartläggning av tungt narkotikamissbruk i Göteborg 2011
Kartläggning av tungt narkotikamissbruk i Göteborg 11 Kunskapskällar n Disposition Bakgrund, syfte och genomförande Skattningen av tungt narkotikamissbruk Bruk av droger, vård och behandlingskontakter
Läs merSGF Nationella Riktlinjer
SGF Nationella Riktlinjer 2012 På uppdrag av Svensk Gastroenterologisk Förenings styrelse Nationella riktlinjer för utredning av Patologiska leverprover 2012-06-25 Kontaktperson: Stergios Kechagias, Mag-tarmmedicinska
Läs merTandhälsan Barn och Ungdomar i Gävleborgs län 2010
1 Tandhälsan Barn och Ungdomar i Gävleborgs län 2010 Samtliga barn och ungdomar i åldrarna 3-19 år har en ansvarig tandläkare som kontinuerligt rapporterar tandhälsodata in i landstingets tandvårdssystem.
Läs merMot ett mer jämställt arbetsliv och privatliv?
Manpower Work Life Rapport 2015 Manpower Work Life Rapport 2015 Vad tror svenskarna kommer att definiera framtidens arbete och liv? Hur kommer arbetslivet och privatlivet förändras de kommande 15 åren?
Läs merLäroplanen i Gy 2011. - Ett arbete för att öka förståelsen av det som står i läroplanen och hur det ska tolkas i klassrumsarbetet
Läroplanen i Gy 2011 - Ett arbete för att öka förståelsen av det som står i läroplanen och hur det ska tolkas i klassrumsarbetet Planering gymnasiet 24/11 Filmen visas 8/12 Genomgång av kunskapssyn + diskussionsfråga
Läs merSkillnaden mellan betygsresultat på nationella prov och ämnesbetyg i årskurs 9, läsåret 2010/11
Utbildningsstatistik 2011-12-08 1 (20) Dnr Skillnaden mellan betygsresultat på nationella prov och ämnesbetyg i årskurs 9, läsåret 2010/11 Skolverket publicerar i SIRIS, Skolverkets internetbaserade resultat-
Läs merÄr SU-preparat omoderna och farliga ska vi gå över till inkretiner? Eller vad finns det för skäl att ha kvar sulfonylurea i Rek-listan?
Är SU-preparat omoderna och farliga ska vi gå över till inkretiner? Eller vad finns det för skäl att ha kvar sulfonylurea i Rek-listan? Hjördis Fohrman Allmänläkare Hjällbo VC Västra Götalands reklista
Läs merRiktlinjer - Rekryteringsprocesser inom Föreningen Ekonomerna skall vara genomtänkta och välplanerade i syfte att säkerhetsställa professionalism.
REKRYTERINGSPOLICY Upprättad 2016-06-27 Bakgrund och Syfte Föreningen Ekonomernas verksamhet bygger på ideellt engagemang och innehar flertalet projekt där såväl projektledare som projektgrupp tillsätts
Läs merMOTIONER TILL REPRESENTANTSKAP 2015
MOTIONER TILL REPRESENTANTSKAP 2015 G Friskvård Motionär: Framtidsgruppen, Vision Göteborg Friskvård är en viktig fråga för medlemmarna och bör därför lyftas upp och synliggöras. Skatteverkets regler kring
Läs merSekundärprevention efter hjärtinfarkt- når vi målen?
Sekundärprevention efter hjärtinfarkt- når vi målen? Inledning Det är sedan länge känt att sekundärpreventiv behandling efter genomgången hjärtinfarkt är effektivt, och i europeiska riktlinjer publicerade
Läs merMer information om arbetsmarknadsläget i Värmlands län december 2010
MER INFORMATION OM ARBETSMARKNADSLÄGET Karlstad, 17 januari 2011 Mer information om arbetsmarknadsläget i Värmlands län december 2010 Antalet lediga platser fler än för ett år sedan Efterfrågan på arbetskraft
Läs merEn gemensam bild av verkligheten
En gemensam bild av verkligheten En meningsfull diskussion om Sveriges framtid förutsätter en gemensam bild av var vi står i dag. Hur ser verkligheten egentligen ut och vilka fakta beskriver den bäst?
Läs mer