Utredning och behandling av primär hyperparathyroidism
|
|
- Erika Strömberg
- för 8 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Page 1 of 7 Startsidan Utredning och behandling av primär hyperparathyroidism Publiceringen av de ST-essäer från kirurgskrivningen som utbildningskommittén tar ut som de tre bästa per skrivningsomgång, fortsätter. Hella Hultin, Uppsala, skrev om primär hyperparathyoidism, en sjukdom med ökande incidens, oftast asymtomatiska patienter och fortfarande med kirurgi som enda varaktiga behandling. Historik Primär hyperparathyroidism (phpt) ses hos en två procent av befolkningen, dubbelt så ofta hos kvinnor som hos män, och vanligast efter menopaus. Sjukdomen beror på överproduktion av parathormon från bisköldkörtlarna, vilket leder till hyperkalcemi. Primär HPT utgör den vanligaste orsaken till hyperkalcemi och ska misstänkas hos alla med förhöjt serumkalcium. Förr var phpt en allvarlig sjukdom med svåra symtom. Njursten fanns hos procent av patienterna, och osteopeni och osteitis fibrosa cystica gav upphov till svåra skelettkomplikationer hos många. Uttalade neuromuskulära symtom var vanligt och många neuropsykiatriska symtom har beskrivits hos patienterna. Den kliniska bilden har förändrats på ett avgörande sätt under det senaste halvseklet. Detta beror till stor del på utvecklingen av multianalysmaskiner, som på ett avgörande sätt har förändrat laboratorieprovtagningen. Idag ingår s-kalcium i många screeningpaneler och analyseras rutinmässigt hos patienter som söker för de mest skilda symtom. Hyperkalcemi detekteras numera både snabbt och billigt. Fortfarande finns njursten hos cirka tio procent av patienterna, men huvuddelen av dagens HPT-patienter är asymtomatiska eller har vaga och diffusa symtom, som ej med säkerhet kan härledas från HPT-sjukdomen. Trötthet, nedstämdhet och muskelsvaghet beskrivs dock av många. Hypertension, hjärt-kärlsjukdom, osteoporos och diabetes är överrepresenterat hos HPT-patienter 1 och det är visat att HPT-patienter under flera år före sin diagnos har en ökad sjukskrivning jämfört med normalbefolkningen 2. Den nu vanligen förekommande milda formen av HPT, hos så kallade asymtomatiska patienter, är stabil under lång tid utan behandling. Hos cirka 25 procent av patienterna progredierar dock sjukdomen långsamt och ännu finns ingen metod för att förutse vilka de är. Undantagsvis ses även idag svåra fall av phpt med höga serumkalciumnivåer och ibland hyperkalcemisk kris med utvecklande av kramper. Det amerikanska NIH (National Institute of Health) utarbetade vid en konferens 1990, med anledning av sjukdomens förändrade utseende, ett program för handläggning av asymtomatisk phpt. Ett nytt konsensusmöte mellan världens ledande endokrinkirurger 2002 reviderade detta dokument utifrån ytterligare nya rön, särskilt vad gäller operationsindikationerna 3,4. Patologi Etiologin till phpt är ofullständigt känd. Incidensen ökar efter menopaus. Stegrad incidens ses efter tidigare bestrålning av halsregionen. Huvudsakligen är sjukdomen sporadisk, men familjära former förekommer. De flesta parathyroideatumörer är monoklonala. I 80 procent av fallen finns adenom i en av fyra körtlar, medan resterande tre är normala. I procent av fallen föreligger hyperplasi i samtliga körtlar. Knappt en procent av phpt-patienterna har parathyroideacancer. Vitamin D har en central roll i olika teoretiska modeller för sjukdomsutveckling. Vitamin D utgör tillsammans med PTH den viktigaste regulatorn av kalciumhomeostasen. Aktivt vitamin D reglerar PTH-transkriptionen, genom bindning till Vitamin D-receptor (VDR), och polymorfism i denna receptor finns i hög grad hos HPTpatienter. Vitamin D-brist både förvärrar symtomen av och är vanligt förekommande i sig, vid HPT. Andra genetiska defekter har också hittats hos de sporadiska fallen, främst mutationer i menin-genen och aktivering av cyklin D1/PRAD1-onkogenen 5. Hyperplasi är ofta associerat till någon familjär form av HPT, såsom MEN 1 (multipel endokrin neoplasi) eller
2 Page 2 of 7 MEN 2a. Dessa sjukdomssyndrom är förvisso ovanliga och utgör endast två fyra procent av phpt-fallen, men då phpt ofta är den första sjukdomsmanifestationen hos MEN 1-patienten, måste hereditet alltid kartläggas hos nya HPT-fall. Hos de familjära formerna finns väl studerade mutationer; i meningenen för MEN 1 och i RET-genen för MEN 2a 5. Menin är en tumörsupressorgen och vid förlust av det aktuella proteinet utvecklas tumör. Förutsättningen för detta är dock förlust av bägge allelerna. RET är en proto-onkogen, där mutation orsakar MEN 2a, med medullär thyroideacancer och pheocromocytom. Hos det fåtal patienter som har parathyroideacancer har det vanligaste fyndet varit förlust eller inaktivering av RB-genen (retinoblastoma) 5. Hyperkalcemi ses också vid familjär benign hypokalciurisk hyperkalcemi (FHH alternativt FBHH). Detta är ett ärftligt tillstånd som oftast beror på en mutation i kalciumreceptorn. Det är viktigt att särskilja denna åkomma från phpt, då sjukdomen ej förbättras av kirurgi. Det förekommer att patienter har övertaliga parathyroideakörtlar, som kan vara ektopiska, företrädesvis i tymus, intrathyroidalt eller i mediastinum. Ektopiska tumörer som producerar parathormon är ytterligt ovanligt. Sekundär HPT uppstår när parathyroideakörtlarna stimuleras till ökad aktivitet på grund av hypokalcemi av annan orsak, till exempel kronisk njursvikt med sjunkande vitamin D-nivåer. Litiumbehandling under lång tid kan orsaka sekundär HPT. Mekanismen för detta är inte helt klarlagd, men troligen finns fler orsaker än litiums nefrotoxiska effekt. Diagnostik Primär HPT- diagnosen ställs hos en patient med hyperkalcemi eller s-kalcium i övre normalområdet, om samtidig förhöjd PTH-nivå konstateras 3,4. S-kalcium är sensitivt och kostnadseffektivt som screening för HPT. Det förhöjda värdet måste konfirmeras med upprepade provtagningar och andra orsaker till hyperkalcemi måste uteslutas (till exempel medicinering, malignitet eller njursjukdom) 3,4.
3 Page 3 of 7 Sestamibiscintigrafi. Funktionsbilderna adderas till de anatomiska. Adenomet ses nedtill åt vänster. Biokemi hos phpt-patienten Kalcium förekommer i plasma både i proteinbunden och fri, joniserad, form. Knappt hälften av plasmakalcium är bundet, resterande är joniserat och biologiskt aktivt. De tekniska problemen runt handhavandet av joniserat kalcium (syrekänsligt, måste analyseras omgående) gör att huvudsakligen albuminkorrigerat totalkalcium används i Sverige. Referensvärdet av s-kalcium vid normal albuminnivå ligger mellan 2,20-2,50 mmol/l vid de flesta sjukhuslaboratorier (nyligen ändrat från 2,20-2,60 mmol/l). Hos phpt-patienten ligger värdet förhöjt eller i övre delen av normalintervallet. PTH mäts med IRMA-teknik (Immunoradiometric Assay); en äldre variant, som detekterar en del av PTHmolekylen; [PTH(7-84)], och en nyare, som mäter endast intakt biologiskt aktivt PTH, [PTH(1-84)], dvs hela den cirkulerande PTH-molekylen. Om den nyare metoden kommer att vara kliniskt mer användbar än den äldre är ännu inte klart visat. Normalintervallet av biointakt PTH är 1-5 pmol/l, och hos phpt-patienten är det förhöjt trots ett normalt eller förhöjt kalciumvärde. Dygnsmängd urinkalcium (du-ca) är förhöjt hos 40 procent av HPT-patienterna. S-kreatinin mäts rutinmässigt för kontroll av njurfunktionen för att kunna urskilja sekundära HPT-fall. Kreatininclearence: vid 30 procent reduktion i samband med phpt rekommenderas operation. Ca/Kreatininclearence: Detta används främst för att skilja ut phpt från FHH. Hos phpt-patienten är kvoten
4 Page 4 of 7 större än 0,02, och hos FHH mindre än 0,01. 25OH Vit D-nivån ligger ofta i nedre normalområdet hos HPT-patienterna. Bentäthetsmätning som utförs på den distala tredjedelen av radius (kortikalt ben) visar klart lägre densitetsnivåer vid phpt. Mätningar på spongiöst ben (till exempel lumbalrygg) visar inte lika tydliga skillnader hos phpt-fall jämfört med friska åldersmatchade individer. Behandling Den enda behandlingen som varaktigt normaliserar kalcium- och PTH-nivåer är kirurgisk, och vid detta ingrepp har man tidigare rutinmässigt explorerat samtliga fyra parathyroideakörtlar för att i förekommande fall extirpera den patologiskt förstorade körteln/adenomet. Detta ingrepp är framgångsrikt i mer än 95 procent av fallen, med prompt normalisering av serumkalcium och PTH, samt successiv regress av symtom 1. Eftersom mer än 80 procent av patienterna har endast ett adenom har man på senare tid försökt minska ingreppets omfattning genom preoperativ lokalisering av den sjuka körteln 6, och därefter utföra minimalinvasiv kirurgi, det vill säga extirpation av den afficerade körteln genom ett minisnitt på två tre cm, eventuellt i lokalanestesi 7. Genom minimalinvasiv kirurgi förkortas oftast operationstiden, ärret blir mindre, patienten får mindre postoperativa besvär, och en eventuell framtida operation i området underlättas då övriga delar av halsen ej är explorerade. Intraoperativ PTH-mätning används före och efter extirpationen vid minimalinvasiv kirurgi, och en minst 50 procentig reduktion av PTH-nivån krävs för att operationen skall avslutas. Flertalet metoder för preoperativ lokalisering har dock visat otillräcklig träffsäkerhet. Den mest spridda metoden är sestamibi-scint, med vilken de mest erfarna nuklearmedicinarna hittar 85 procent av adenomen. Ultraljud är mycket undersökarberoende, men kan vara lika effektivt som sestamibiscint 6. Kombination av dessa båda tekniker kan användas i svåra fall och genom detta ökas träffsäkerheten markant. CT och MRT av halsen används också för lokalisering, med varierande träffsäkerhet. En erfaren endokrinkirurg finner adenomet i 95 procent av fallen. Vid hyperplasi är alla körtlar förstorade i olika grad och subtotal parathyroidektomi rekommenderas. Härvid extirperas de tre största körtlarna och den minsta trimmas ned till lagom storlek och lämnas in situ. Hos MEN 1-patienter, med hög recidivrisk (50 % recidiverar 8-12 år efter subtotal parathyroidektomi) rekommenderas total parathyroidektomi och autotransplantation av en liten del av den friskaste körteln till exempel till patientens underarm. Vid recidiv har man då kunnat använda så kallade Casanova-test för att utröna om recidivet kommer från autotransplantatet eller från ektopisk körtel (cirkulationen i transplantatarmen stryps med manschett och PTH mäts från andra sidan). Konservativ behandling av mild asymtomatisk HPT; med täta (initialt halvårsvisa) besök med provtagning samt bentäthetsmätning, har visat att detta i huvudsak är ett stabilt tillstånd med tendens till regress av biokemisk rubbning efter ett antal år. Östrogenbehandling har prövats till phpt-patienter och kan vara aktuell till selekterade fall. Oftast krävs dock så höga östrogendoser för att sänka s-kalcium till acceptabel nivå att patienterna får intolerabla biverkningar. Bisfosfonater kan vara aktuella vid osteoporos, men hyperkalcemin påverkas ej. Det mest lovande preparatet som för tillfället finns tillgängligt är cinacalcet 8. Cinacalcet hydroklorid är en kalciumreceptoragonist, som i studier kunnat normalisera serumkalcium och sänka PTH-nivå hos randomiserade, dubbel-blindkontrollerade patienter. Långtidsresultat saknas ännu.
5 Page 5 of 7 Ultraljud. Adenomet ses utmärkt med kryss. I höger bild har man lagt på färgdopplereffekt. Indikation för kirurgi enligt konsensusmötet Symtomatisk patient 2. Uppföljning omöjlig av något skäl 3. Serum-kalcium >1g/dl över övre normalvärdesgränsen timmars urinkalcium >400 mg 5. Kreatinin-clearance reducerat med 30 procent 6. Bentäthet t-score < -2,5 på någon lokal (radius, höft eller lumbalrygg) 7. Ålder <50 Diskussion Det torde inte råda tvivel om att symtomatiska phpt-patienter bör opereras och att operationen ska utföras av en erfaren endokrinkirurg. Konsensusmötet anser att kirurgi ej är indicerat för patienter med vaga symtom, men erfarenheter bland annat från kirurgkliniken vid Akademiska sjukhuset visar goda resultat med regress av symtom och ökat välbefinnande postoperativt även hos dessa patienter 2,9. Minimalinvasiv teknik kan ge vissa vinster, men originaltekniken med exploration av samtliga körtlar är en framgångsrik operation utan stort lidande för patienten. Om minimalinvasiv teknik ska ingå i en kliniks repertoar måste alla steg i processen optimeras, och alla patienter genomgå sestamibiscint och ultraljud. I Uppsala har lokaliseringsdiagnostiken förbättrats successivt under åren, med hjälp av regelbundna ronder och feedback postoperativt till radiologer och nuklearmedicinare. Metionin PET har kunnat tillföra ytterligare information i många fall. Vid minimalinvasiv teknik bör intraoperativ PTH-mätning utföras, och ektopisk PTHsekretion misstänkas om nivån inte minst halveras efter adenomextirpation 10. Yngre patienter och manliga patienter bör utredas noggrant och frikostigt opereras då MEN 1 misstanken här är särskilt stark. Patienter som ej har symtom och ligger nära normalvärdena för PTH och s-kalcium kan följas med mottagningsbesök och biokemiska kontroller, initialt halvårsvis, efter ett par år med stabil sjukdom kan intervallen glesas ut. Bentäthetsmätning bör utföras årligen. Vid försämring görs ny bedömning. Patienter som ej är lämpliga för operation av något skäl kan eventuellt behandlas med cinacalcet, men bör då följas med regelbundna täta kontroller. Konsensusmötet efterlyste bättre och differentierade normalvärdestabeller för PTH, eftersom det är väl känt att PTH dels ökar med åldern, dels är högre hos den svarta befolkningen, dels är positivt korrelerat till BMI. Ytterligare studier, kanske särskilt angående vitamin D och dess roll i sjukdomsutvecklingen, bör genomföras.
6 Page 6 of 7 Hella Hultin Uppsala hella.hultin@akademiska.se Referenser 1. Bilezikian J P, Silverberg S J. Physiology of the parathyroid glands and pathophysiology of primary hyperparathyroidism. Columbia University, New York, New York, USA 2. Lundgren E et al. Prediagnostic sick leave in postmenopausal hyperparathyroidism. BMJ 1998;317: NIH Diagnosis and Management of primary hyperparathyroidism. 4. Bilezikian J P et al; Summary statement from a workshop on asymtomatic primary hyperparathyroidism: A perspective for the 21st century Hendy GN. Molecular Mechanisms of Primary Hyperparathyroidism. Reviews in Endocrine & Metabolic Disorders 2000;1: Chun Ki Kim, Haber R. Sestamibi scintigraphy and ultrasonography in primary hyperparathyroidism. Mount Sinai School of Medicine, New York University, New York, New York, USA. 7. Henry J F, Sebag F. Video-assisted parathyroidectomy in the management of patients with primary hyperparathyroidism. Hopital de la Timone, Marseille, France. 8. Peacock M et al. Cinacalcet Hydrochloride maintains long-term normocalcemia in patients with primary hyperparathyroidism. J Clin End Met 2005, 90(1) Hagström E et al. Positive effects of parathyroidectomy on bone mineral density in mild asymtomatic primary hyperparathyroidism. J Int Med 2006, 259, Grant CS et al. Primary hyperparathyroidism surgical management since the introduction of minimally invasive parathyroidectomy: Mayo Clinic experience. Arch Surg May; 140(5): Inbjuden kommentar till ST-uppsats: Utredning och behandling av primär hyperparathyroidism Primär hyperparatyroidism (phpt) är en sjukdom som ökar i incidens troligen framför allt beroende på känsligare mätmetoder. Forskning och utveckling kring denna allt vanligare sjukdom har gått mycket fort de senaste åren. Vi kan således konstatera att förekomst av phpt utgör en riskfaktor för hjärt-kärlsjukdom och -död, även vid mycket mild sjukdom 1,2. Vi kan också konstatera att såväl kalcium som parathormon (PTH) är associerat till rubbningar i hjärt-, -kärl- och endotelfunktion samt till lipidrubbningar i serum och nedsatt insulinkänslighet, mycket likt det som föreligger vid det så kallade metabola syndromet 3,4. Även dessa rubbningar finns dokumenterade vid mild sjukdom. Utvecklingen mot minimalinvasiv teknik, där preoperativ lokalisering och intraoperativ PTH-mätning kan utnyttjas har förändrat kirurgin för phpt påtagligt 5,6. Vi kan framför oss se fler patienter som diagnostiseras med mild phpt där många är asymtomatiska, men som ändå bär på en ökad risk för hjärtkärlsjukdom och död. Dessa patienter bör erbjudas behandling, vilket kommer att ske med minimalinvasiva kirurgiska tekniker, eventuellt som dagkirurgi i lokalbedövning i vissa fall. Möjligen kan medicinsk behandling med kalcimimetika eller vitamin D analoger bli ett alternativ, även om de idag saknar indikation för denna diagnos. De riktlinjer för
7 Page 7 of 7 behandling som NIH konsensus konferens presenterade 2002 är satta på en sådan nivå att de ofta inte följs av västvärldens endokrinkirurger. Hella Hultins essä ger en utmärkt aktuell bild av var i den ständigt pågående utvecklingen av kunskap om phpt vi för närvarande befinner oss. PER HELLMAN Uppsala per.hellman@surgsci.uu.se Referenser 1. Hedbäck G, Odén A 1998 Increased risk of death from primary hyperparathyroidism--an update. European Journal of Clinical Investigation 28 (4): Lundgren E, Lind L, Palmér M, et al Increased cardiovascular mortality and normalized serum calcium in patients with mild hypercalcemia followed up for 25 years. Surgery 130(6): Nilsson IL, Rastad J, Johansson K, et al Endothelial vasodilatory function and blood pressure response to local and systemic hypercalcemia. Surgery 130(6): Hagström E, Lundgren E, Lithell H, et al Normalized dyslipidaemia after parathyroidectomy in mild primary hyperparathyroidism: population-based study over five years. Clinical Endocrinolology (Oxf) 56(2): Åkerström G, Hellman P 2004 Primary hyperparathyroidism. Curr Opin Oncol 16(1): Berti P, MAterazzi G, Picone A, et al: Limits and drawbacks of video-asisted parathyroidectomy. Br J Surg 2003; 90: Svensk kirurgisk förening
PRIMÄR HYPERPARATHYROIDISM: RIKTLINJER FÖR UTREDNING OCH BEHANDLING
NÄTVERKSGRUPPEN I SÖDRA SJUKVÅRDSREGIONEN FÖR SJUKDOMAR I THYROIDEA, PARATHYROIDEA, BINJURAR OCH ENDOKRINA BUKTUMÖRER PRIMÄR HYPERPARATHYROIDISM: RIKTLINJER FÖR UTREDNING OCH BEHANDLING Giltigt 2007-01-01-2009-12-31
Läs merHandläggning av asymtomatisk primär hyperparatyreoidism Nya nordamerikanska rekommendationer diskuteras i ett svenskt perspektiv
Klinik och vetenskap Inga-Lena Nilsson, med dr, kirurgkliniken, Länssjukhuset, Sundsvall (ingalena.nilsson@lvn.se) Ewa Lundgren, docent, kirurgkliniken, Akademiska sjukhuset, Uppsala Anders Ekbom, professor,
Läs merKalciumrubbningar. Kursen 2014-09-02. Mats Palmér Endokrinologiska kliniken Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge
Kalciumrubbningar Kursen 2014-09-02 Mats Palmér Endokrinologiska kliniken Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge PTH och kalcium Hyperkalcemi Fall 67-årig kvinna 67-årig skild kvinna med två vuxna barn.
Läs mer1.1 Vilken orsak till hypercalcemi är troligast och hur ska du verifiera/utesluta denna orsak? (2p)
Du arbetar på lasarettet i X-stad. Till din mottagning remitteras en 30 årig man i gott AT med hypercalcemi med P-Calcium 2,85 mmol/l (2.15-2.50) vid upprepade provtillfällen. 1.1 Vilken orsak till hypercalcemi
Läs merJakob Skov Endokrinolog Medicinkliniken. D-vitamin
Jakob Skov Endokrinolog Medicinkliniken D-vitamin Källor D-vitamin Endocrine Society Institute of Medicine Sundhedsstyrelsen (Danmark) (Socialstyrelsen) UpToDate Hyperkalcemi Internationella guidelines
Läs merPrimär hyperparatyreoidism (phpt)
14-03-28 Primär hyperparatyreoidism (phpt) Historik Ivar Sandström (1852-1889) Historik 1 phpt - definition Inadekvat förhöjt PTH i förhållande till Ca 2+ orsakat av förhöjd eller ofullständigt reglerad
Läs merHyperkalcemi. Kalciumrubbningar Kursen 2014 09 02 2014-09-02. PTH och kalcium
Kalciumrubbningar Kursen 2014 09 02 Mats Palmér Endokrinologiska kliniken Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge PTH och kalcium Hyperkalcemi 1 Fall 67 årig kvinna 67 årig skild kvinna med två vuxna
Läs merAllmänläkarens roll för patienter med prostatacancer
Allmänläkarens roll för patienter med prostatacancer Utdrag ur Södra sjukvårdsregionens vårdprogram för prostatacancer år 2008. Vårdprogrammet kan i sin helhet hämtas via www.ocsyd.se eller beställas från
Läs merKnöl på halsen. HT -13 Bröst och Endokrinkirurgiska kliniken
Knöl på halsen HT -13 Bröst och Endokrinkirurgiska kliniken Patientfall1 62 årig kvinna Tidigare sjukdomar: hypertoni,astmabesvär Aktuellt: lufthunger i liggande, sväljningsbesvär Status? Vad kan det vara?
Läs merCalcium plus vitamin D supplementation and the risk of fractures NEJM 354;7 Feb 16, 2006
Calcium plus vitamin D supplementation and the risk of fractures NEJM 354;7 Feb 16, 2006 Women s Health Initiatve(WHI)-studien (primärpreventionsstudie) 36.282 friska postmenopausala kvinnor medelålder
Läs merThyroideasjukdomar - diagnostik och behandling
Riktlinje Process: Hälso- och sjukvård Område: Tyroidea Giltig fr.o.m: 2012-09-24 Faktaägare: Maria Thunander, Överläkare medicinkliniken Växjö Fastställd av: Katarina Hedin, Ordförande medicinska kommittén
Läs merKolorektal cancer. Fereshteh Masoumi
Kolorektal cancer Fereshteh Masoumi Epidemiologi Närmare 6000 nya fall av kolorektal cancer diagnostiseras årligen ( 11% av all cancer) Tredje vanligaste tumörformen i Svergie Medianåldern för kolorektal
Läs merPTH mm. Mattias Aldrimer, överläkare Klinisk Kemi och Transfusionsmedicin i Dalarna
PTH mm Mattias Aldrimer, överläkare Klinisk Kemi och Transfusionsmedicin i Dalarna D-vitaminanalyser 2014 internt pris 220 kr Beställare patienter analyser Totalt Dalarna 7 108 8 487 Avesta VC Mott Avesta
Läs merVÅRDPROCESSPROGRAM OSTEOPOROS 2011
VÅRDPROCESSPROGRAM OSTEOPOROS 2011 Marta Vergara osteoporosenheten EM-kliniken Universitetssjukhuset i Linköping Uppdatering av patofysiologin Skelettet är uppbyggt av kortikalt och trabekulärt ben. Livslång
Läs merXL-S Medical Fettbindare är ingen mirakelkur vid viktminskning
PRODUKTINFORMATION XL-S Medical Fettbindare är ingen mirakelkur vid viktminskning Det är ett komplement till kalorisnål kost och anpassad träning som ser till att patientens egen insats gör större skillnad
Läs merKalciumrubbningar. Birgitta Wagrell 2014 10 09
Kalciumrubbningar Birgitta Wagrell 2014 10 09 Kalciumhomeostas Reglerande hormon: Parathormon 1,25-dihydroxyvit.D Calcitonin Parathormon Polypeptid, 84 aminosyror. Bildas i parathyroidea och utsöndras
Läs merPatienter med fetma som ej svarar på konservativ behandling, i synnerhet vid samtidig fetmarelaterad sjuklighet.
Bakgrund - för vårdgivare Fetmakirurgins plats i dagens sjukvård kommer av att konservativ behandling av etablerad övervikt tyvärr ej är långsiktigt effektiv: Oddsen för en patient med mångårig övervikt
Läs merRiktlinje Klinisk riktlinje att förebygga och handlägga metabol risk hos patienter med allvarlig psykisk sjukdom
Riktlinje Klinisk riktlinje att förebygga och handlägga metabol risk hos patienter med allvarlig psykisk sjukdom Giltighet 2013-08-16 2014-08-16 Egenkontroll, uppföljning och erfarenhetsåterföring Målgrupp
Läs merIvar Sandström C e n t r e o f E x c e l l e n c e endocrinetumors.org
Ivar Sandström 1880 Glandular symmetry Superior glands symmetrical in 80 %, inferior glands 70 % Calcium-sensing receptor (CaR) SP NH 2 HS Cysteine Conserved P P P P P P Acidic Protein-kinase C site
Läs merOSTEOPOROS HÅKAN FUREMAN OMRÅDE MEDICIN ÖSTERSUNDS SJUKHUS
OSTEOPOROS HÅKAN FUREMAN OMRÅDE MEDICIN ÖSTERSUNDS SJUKHUS Definition av Osteoporos Minskad mängd benmassa Förändrad mikroarkitektur i benet Detta leder till minskad hållfasthet och ökad risk för fraktur.
Läs merDX2 2013-04-22 Klinisk Medicin vt 2013 20 poäng MEQ 1
DX2 2013-04-22 Klinisk Medicin vt 2013 20 poäng MEQ 1 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert. Därefter
Läs merHypokalcemi efter operation går det att förhindra?
Hypokalcemi efter operation går det att förhindra? Calcium homeostasis in patients with Graves Disease Maria Annerbo Med Dr, Öl, Kirurgkliniken Falu Lasarett Total tyroidektomi, samma operationsmetod Korr
Läs merÅrsrapport Hysteroskopi 2015
Årsrapport Hysteroskopi 2015 FRÅN GYNOP-REGISTRET Delregister: Hysteroskopi Författare: Stefan Zacharias Delregisteransvarig hysteroskopiregistret Statistisk bearbetning: Gabriel Granåsen Registret underställt
Läs merDiagnos och behandling av primär hyperparatyreoidism
Diagnos och behandling av primär hyperparatyreoidism CAMILLA SCHALIN-JÄNTTI Bisköldkörtelöverfunktion (primär hyperparatyreoidism, PHPT) är den vanligaste orsaken till hyperkalcemi. Sjukdomen är speciellt
Läs merENDOKRINKIRURGI. Martin Almquist. Endokrin-sarkomsektionen, kirurgiska kliniken, SUS Lund 2013-11-22
ENDOKRINKIRURGI Martin Almquist Endokrin-sarkomsektionen, kirurgiska kliniken, SUS Lund 2013-11-22 Ämnesområden inom endokrinkirurgin Sköldkörtel Bisköldkörtel Endokrina buktumörer: -binjure, NET 2 Keep
Läs merNationellt vårdprogram för äggstockscancer
Nationellt vårdprogram för äggstockscancer Presentation av huvuddragen SFOG-veckan Kristianstad 2012 Redaktionskommitten: Elisabeth Åvall Lundqvist Angelique Flöter Rådestad Bengt Tholander Bakgrund alla
Läs merRegional riktlinje för omhändertagande av gravida kvinnor med tyreoideaproblem
Regional riktlinje för omhändertagande av gravida kvinnor med tyreoideaproblem inom mödrahälsovården i Region Skåne Riktlinjer för utförare av hälso- och sjukvård i. Regionala riktlinjer har tagits fram
Läs merKalciumrubbningar. Kursen Mats Palmér Endokrinologiska kliniken Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge
Kalciumrubbningar Kursen 2015-09-03 Mats Palmér Endokrinologiska kliniken Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge PTH och kalcium Hyperkalcemi Fall 67-årig kvinna 67-årig skild kvinna med två vuxna barn.
Läs merOsteoporos Falldiskussionsseminarium T6 2015 STUDENT
Osteoporos Falldiskussionsseminarium T6 2015 STUDENT 1. Husläkarmottagning Bruten 71-åring Epikris kommer från Ortopedkliniken på en av dina patienter. Det rör sig om en 71-årig kvinna med välkontrollerad
Läs merRegional riktlinje för omhändertagande av gravida kvinnor med tyreoideaproblem inom mödrahälsovården i Region Skåne
Regional riktlinje för omhändertagande av gravida kvinnor med tyreoideaproblem inom mödrahälsovården i Riktlinjer för utförare av hälso- och sjukvård i. Regionala riktlinjer har tagits fram i nära samverkan
Läs merKalciumrubbningar Kursen Mats Palmér Endokrinologiska kliniken Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge
Kalciumrubbningar Kursen 2016-01-20 Mats Palmér Endokrinologiska kliniken Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge Kalcium och PTH HPT - Effekter Fall 67-årig kvinna 67-årig skild kvinna med två vuxna
Läs merHälsorelaterad livskvalitet hos patienter som behandlas för matstrupscancer vad vet vi idag?
Hälsorelaterad livskvalitet hos patienter som behandlas för matstrupscancer vad vet vi idag? Pernilla Lagergren, Professor i kirurgisk vårdvetenskap Institutionen för molekylärmedicin och kirurgi Upplägg
Läs merVad händer efter kirurgisk obesitasbehandling
Vad händer efter kirurgisk obesitasbehandling Malin Werling ST-läkare allmänmedicin, Göteborg Forskare, Sahlgrenska/SU malin.werling@vgregion.se Stockholm SFSD symposium 2016-04-08 Disposition Bakgrund/Historik
Läs merAtt donera en njure. En första information
Att donera en njure En första information Denna broschyr är en första information om vad en njurdonation innebär. Du har antagligen fått denna broschyr i din hand därför att någon som står dig nära är
Läs merPEDIATRISK URORADIOLOGI. Hanna Hebelka Bolminger, DSBUS SK-kurs, Göteborg, november 2015,
PEDIATRISK URORADIOLOGI Hanna Hebelka Bolminger, DSBUS SK-kurs, Göteborg, november 2015, VAD SKALL VI PRATA OM? Duplexanomali Urinvägsdilatation (refluxer - Eira) Pelvoureteral stenos (PUS) Distal uretärstenos
Läs merHypotyreos typ 2 finns det? Referat från Medicinska riksstämman Senast uppdaterad 2010-12-16 14:14
Hypotyreos typ 2 finns det? var titeln på endokrinolog Ove Törrings föredrag den 2 december 2010 under Medicinska Riksstämman i Göteborg, som drog fullt hus i en av symposiesalarna på Svenska Mässan. Här
Läs merPatientinformation rörande: Grå starr
Specialitet: Godkänt datum: Patientinformation rörande: Grå starr Kort om sjukdomsförloppet Katarakt eller grå starr, innebär grumling av ögats egen lins och är en av de vanligaste orsakerna till synnedsättning
Läs merArytmogen högerkammarkardiomyopati
Centrum för kardiovaskulär genetik Norrlands universitetssjukhus Information till patienter och anhöriga Arytmogen högerkammarkardiomyopati Den här informationen riktar sig till dig som har sjukdomen arytmogen
Läs merDabigatran hälsoekonomisk utvärdering Sammanfattning av CMT Rapport 2011:1
Dabigatran hälsoekonomisk utvärdering Sammanfattning av CMT Rapport 2011:1 I augusti 2011 beslutade den europeiska läkemedelsmyndigheten EMA att godkänna dabigatran (marknadsfört under namnet Pradaxa)
Läs merÅrsrapport 2014. Erik Nordenström. Registerhållare
Erik Nordenström Registerhållare 2 Sammanfattning är sedan 2004 det nationella kvalitetsregistret i Sverige för kirurgisk behandling av sjukdomar i thyroidea, parathyroidea och binjurar. Registret täcker
Läs merAkut endokrinologi. Inger Friberg 2014
Akut endokrinologi Inger Friberg 2014 Karin 68 år Hypertoni sedan 5 år tar ACE hämmare i kombination med tiazid Osteoporos diagnos efter radiusfraktur tar bisfosfonat och Calcium D vitamin Tröttare senaste
Läs merDupuytrens sjukdom. En informationsbroschyr om krokiga fingrar
Dupuytrens sjukdom En informationsbroschyr om krokiga fingrar Dupuytrens sjukdom är en bindvävs sjukdom som påverkar bindvävsplattan i handflatan och fingrarnas insida. Symtomen är små knölar och i ett
Läs merDIOVAN räddar liv efter hjärtinfarkt
Ny indikation för DIOVAN DIOVAN räddar liv efter hjärtinfarkt Ny indikation för DIOVAN: Behandling av hjärtsvikt efter hjärtinfarkt 25 % riskreduktion av total mortalitet Fakta om hjärtinfarkt Hjärtinfarkt
Läs merDelområden av en offentlig sammanfattning
Olmestad Comp 20 mg/12,5 mg filmdragerade tabletter Olmestad Comp 20 mg/25 mg filmdragerade tabletter 17.12.2015, version V1.3 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN VI.2 Delområden av en offentlig
Läs merD-vitaminbrist hos äldre på särskilt boende. Maria Samefors 2012-09-13
D-vitaminbrist hos äldre på särskilt boende Maria Samefors 2012-09-13 D-vitamin Ett fettlösligt vitamin med hormonella egenskaper. 2 källor till D-vitamin: kost och solljus, varav solljus svarar för 90%
Läs merDu vikarierar på kirurgkliniken i Falun, efter avslutad AT-tjänst. Där screenar man 65-åriga män för abdominellt aortaaneurysm (AAA) sedan 2007.
Del 5_10 sidor_29 poäng Du vikarierar på kirurgkliniken i Falun, efter avslutad AT-tjänst. Där screenar man 65-åriga män för abdominellt aortaaneurysm (AAA) sedan 2007. 1.1 Vilken undersökningsmetod använder
Läs merKVIST KarotiskirurgiVinst Individuell StratifieringsTabell
KVIST KarotiskirurgiVinst Individuell StratifieringsTabell Vinst med karotiskirurgi att jämföra med uppskattad srisk Månader mellan senaste symtom och Månader mellan senaste symtom och Stenosgrad*
Läs merHCC-övervakning (surveillance)
HCC-övervakning (surveillance) Infektionsläkarföreningens vårmöte i Örebro 24 maj 2013 Per Stål, Gastrocentrum Medicin, Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge Vad är HCC-övervakning? Ett diagnostiskt
Läs merFakta om talassemi sjukdom och behandling
Fakta om talassemi sjukdom och behandling Talassemi Talassemi är en ärftlig kronisk form av blodbrist (anemi). Sjukdomen är ovanlig i Sverige, mellan 40 och 50 personer beräknas ha en svår symtomgivande
Läs merREGISTER för SÄRSKILDA LÄKEMEDEL vid OSTEOPOROS START AV BEHANDLING FORMULÄR 1 GUIDE FÖR IFYLLNAD AV FORMULÄR OCH HANTERING AV DATA
START AV BEHANDLING FORMULÄR 1 GUIDE FÖR IFYLLNAD AV FORMULÄR OCH HANTERING AV DATA Följande formuläret utgör underlag för inmatning i den webbaserade databasen. 1) Formulär 1 - Start av behandling 2)
Läs merMaterial för offentlig sammanfattning
STADA Arzneimittel AG Sida 1 / 6 VI.2 Material för offentlig sammanfattning Paminject 3 mg/ml, koncentrat till infusionsvätska, lösning VI.2.1 Översikt över sjukdomens epidemiologi Enligt regelverket för
Läs merFrågan är uppdelad på sex sidor (inkl. detta försättsblad) där nästföljande sidas frågor bygger på föregående sidor.
Skrivningskod :.. 1 (6) Integrerande MEQ fråga 1 Delexamination 2 Klinisk medicin, Södersjukhuset Totalt 19 poäng Anvisning: Frågan är uppdelad på sex sidor (inkl. detta försättsblad) där nästföljande
Läs merRegisterbaserade PROM-studier
Registerbaserade PROM-studier MATS LUNDSTRÖM RC SYD KARLSKRONA NATIONELLA KATARAKTREGISTRET Vad kan ett sjukdomsspecifikt PROM tillföra som vi inte vet från kliniska data? Vi är benägna att behandla organ,
Läs merRiktlinjer för ECT-behandling. PSYKIATRIFÖRVALTNINGEN Box 601, 391 26 Kalmar
Riktlinjer för ECT-behandling V U X E N P SYKIATRI SÖDER F A S TSTÄL L T 2012-06-01 V E R S I O N 2012:1 PSYKIATRIFÖRVALTNINGEN Box 601, 391 26 Kalmar Innehåll Inledning 2 ECT-behandling 2 Information
Läs merABBOTT SCANDINAVIA AB Box 509 169 29 Solna
BESLUT 1 (5) Läkemedelsförmånsnämnden Datum Vår beteckning SÖKANDE ABBOTT SCANDINAVIA AB Box 509 169 29 Solna SAKEN Ansökan inom läkemedelsförmånerna LÄKEMEDELSFÖRMÅNSNÄMNDENS BESLUT Läkemedelsförmånsnämnden
Läs merFysisk aktivitet och psykisk hä. hälsa. Jill Taube oktober 2012
Fysisk aktivitet och psykisk hä hälsa Jill Taube oktober 2012 Projekt: Öppna jämförelser 2010 Psykiatrisk vård- Socialstyrelsen EN SLUTSATS: En överdödlighet i somatiska sjukdomar hos patienter som vårdats
Läs merBESLUT. Datum 2010-06-07
BESLUT 1 (6) Datum 2010-06-07 Vår beteckning SÖKANDE Eli Lilly Sweden AB Box 721 169 27 Solna SAKEN Ansökan inom läkemedelsförmånerna BESLUT Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket, TLV, beslutar att nedanstående
Läs merRapport Kartläggning av nutritionsstatus bland de äldre på ålderdomshem och sjukhem
1 (6) HANDLÄGGARE Sara Tylner 08-535 312 59 sara.tylner@huddinge.se Kartläggning av nutritionsstatus bland de äldre på ålderdomshem och sjukhem Bakgrund Sedan 2003 har mätningar av längd och vikt regelbundet
Läs merNovus BRO tar pulsen på bröstcancervården. Juni 2010. 17 juni 2010 Lina Lidell/Annelie Önnerud Åström
Novus BRO tar pulsen på bröstcancervården Juni 2010 17 juni 2010 Lina Lidell/Annelie Önnerud Åström 1704 Om undersökningen Undersökningen har genomförts av Novus Opinion på uppdrag av BRO, Bröstcancerföreningens
Läs merMålgrupp: Barnläkare i öppen och sluten vård
Styrande 1 (5) Neurofibromatos Typ 1, vårdprogram Målgrupp: Barnläkare i öppen och sluten vård NF1 är en autosomalt dominant sjukdom med symtom från många olika organsystem där drabbade individer har en
Läs merAtt förebygga brott Nationella riktlinjer för osteoporos
Att förebygga brott Nationella riktlinjer för osteoporos Mellansvenskt läkemedelsforum Västerås 2014 02 06 Mats Palmér Endokrinologiska kliniken KS Huddinge alternativ rubrik Vådan av att halka på ett
Läs merLungemboli (T 5) Bengt Wahlström Februari 2008 Akutsjukvården Akademiska sjukhuset
Lungemboli (T 5) Bengt Wahlström Februari 2008 Akutsjukvården Akademiska sjukhuset Lungemboli (LE) 9:e plats bland diagnoser på akutmedicinsektionen, Akademiska sjukhuset, 1999 2/3 av patienter med fatal
Läs merDelexamination 3 VT 2013. Klinisk Medicin. 20 poäng MEQ 1
Delexamination 3 VT 2013 Klinisk Medicin 20 poäng MEQ 1 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert. Därefter
Läs merCorpuscancer ca 85% Cervixcancer ca 70% Ovarialcancer ca 40 % Corpuscancer ca 1300. Ovarialcancer ca 800 Borderline 200. Cervixcancer ca 450
Corpuscancer ca 1300 Ovarialcancer ca 800 Borderline 200 Cervixcancer ca 450 Vulvacancer ca 125 Vaginalcancer ca 40 Äggledarcancer (tubar) ca 40 Corpuscancer ca 85% Cervixcancer ca 70% Ovarialcancer ca
Läs merHANDLÄGGNING AV PATIENTER MED HÖGA KALCIUMVÄRDEN I PRIMÄRVÅRDEN
HANDLÄGGNING AV PATIENTER MED HÖGA KALCIUMVÄRDEN I PRIMÄRVÅRDEN Studie vid Vårdcentralen Tibro Författare: Sofia Dalemo, ST-läkare Vårdcentralen Billingen, Skövde Projekt redovisning 2003:1 Specialistutbildning
Läs merEnbrel ger en bestående förbättring av livskvaliteten för patienter med psoriasis
P R E S S M E D D E L A N D E FÖR OMEDELBAR PUBLICERING/ DEN 23 SEPTEMBER Enbrel ger en bestående förbättring av livskvaliteten för patienter med psoriasis Ett års behandling med läkemedlet Enbrel gav
Läs merNamn Form Styrka Förp. Varunr AIP (SEK) AUP (SEK) Velphoro Tuggtablett 500 mg Burk, 90 tabletter
1 (6) SÖKANDE Fresenius Medical Care Sverige AB Box 548 192 51 Sollentuna SAKEN Ansökan inom läkemedelsförmånerna BESLUT Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket, TLV beslutar att nedanstående läkemedel
Läs merFramtidsplan, Hälso- och sjukvård, Dalarna Öron-, näs- och halssjukdomar och Audiologi
1 Framtidsplan, Hälso- och sjukvård, Dalarna Öron-, näs- och halssjukdomar och Audiologi Svar på frågor som ställts av landstingsstyrelsen 1. Högspecialiserad vård Vilka är de huvudsakliga diagnosgrupper
Läs merIndikationer för antibiotikaprofylax i tandvården
Indikationer för antibiotikaprofylax i tandvården Ett konsensusdokument utarbetat på regeringens uppdrag av företrädare för Läkemedelsverket, Smittskyddsinstitutet, Tandvårds-Strama samt odontologiska
Läs merPalliativ vård vid olika diagnoser
Palliativ vård vid olika diagnoser likheter och olikheter Professor Peter Strang Överläkare, professor Sthlms sjukhem och Karolinska institutet 2013-04-17 Professor P Strang Cancer den fruktade diagnosen
Läs merHögt blodtryck. Åderlåtning i Landeryd/Hylte
Högt blodtryck Åderlåtning i Landeryd/Hylte 2 Bra källor att läsa om hypertoni Läkemedelskommitténs Terapirekommendationer 2014 Nya riktlinjer från Läkemedelsverket 2014 som kommer senast i början av hösten,
Läs merThyroidea och kalkrubbningar. 141016 Anna von Döbeln
Thyroidea och kalkrubbningar 141016 Anna von Döbeln Hypothyreos - Varför? Primär (i thyroidea) Autoimmun thyroidit (Hashimoto) Tidigare radiojod / operation Annat, tex jodbrist, medfödd rubbning, läkemedel
Läs merYttrande över motion - Vården av kvinnor med endometrios
TJÄNSTEUTLÅTANDE SID 1(3) H A N D L Ä G G A R E D A T U M D I A R I E N R Mikael Törmä Staben för regionala frågor +46155245000 2015-12-15 PVN16-0009-2 Ä R E N D E G Å N G M Ö T E S D A T U M Yttrande
Läs merKortsvar Onkologi 10 poäng. Fråga E
Kortsvar Onkologi 10 poäng Fråga E 1 Kod:. Fråga E. Kortsvar Onkologi, 10 poäng 1. Strålbehandling utgör en av onkologins terapeutiska hörnstenar. Patienterna får träffa onkolog i samband med att behandling
Läs merKliniska riktlinjer - Öppenvinkelglaukom
Kliniska riktlinjer - Öppenvinkelglaukom Viktig information till läsarna: Författarna till detta dokument, eventuella granskare och utgivaren av dokumentet har gjort stora ansträngningar för att försäkra
Läs merDemenssjukdomar och ärftlighet
Demenssjukdomar och ärftlighet SveDem Årsmöte 141006 Caroline Graff Professor, Överläkare caroline.graff@ki.se Forskningsledare vid Karolinska Institutet Centrum för Alzheimerforskning, Huddinge Chef för
Läs merGränssnitt Diabetes och Endokrinologi, Internmedicin Division Medicin
Beskrivning Diarienr: Ej tillämpligt 1(6) Dokument ID: 09-41769 Fastställandedatum: 2012-04-19 Giltigt t.o.m.: 2014-04-19 Upprättare: René F Klötz Fastställare: Åsa Celander Gränssnitt Diabetes och Endokrinologi,
Läs merAnvändarmanual Blodtrycksmätare
Användarmanual Blodtrycksmätare Tack för att du köpt din blodtrycksmätare hos oss Kära kund Ca. 1 miljon har för högt blodtryck har det någon betydelse? Ca. 50% av befolkningen känner inte till sin blodtrycksnivå
Läs merTufs fick livet tillbaka FÖLJ ETT CASE. noa nr 6 2015 11
10 noa nr 6 2015 Tufs fick livet tillbaka En extremt ovanlig bentillväxt inne i ryggradskanalen hotade att göra huskatten Tufs förlamad. Husse och matte ställdes inför det svåra valet: att låta Tufs somna
Läs merFörskrivningen av Acomplia minskade redan ett halvår efter introduktionen
Janusinfo Stockholms läns landsting Utskriftsversion Nyhet 2007-10-19 Förskrivningen av Acomplia minskade redan ett halvår efter introduktionen Hittills har förskrivningen av bantningsmedlet Acomplia varit
Läs merSAMMANFATTANDE BEDÖMNING ST-SPUR-inspektion
SAMMANFATTANDE BEDÖMNING ST-SPUR-inspektion Inspektionsdatum: 2013-11-26 Kungälvs sjukhus Kungälv Kirurgkliniken Sjukhus Ort Klinik Susanne Tumlin Ekelund och Göran Felländer Inspektörer STRUKTUR A Verksamheten:
Läs merYttrande över motion - Vården av kvinnor med endometrios
TJÄNSTEUTLÅTANDE SID 1(3) H A N D LÄ G G A R E D A TU M D IA R IEN R Mikael Törmä Staben för regionala frågor +46155245000 2015-12-14 LS-LED14-619-3 Ä R EN D EG Å N G Landstingsstyrelsens hälso- och sjukvårdsutskott
Läs merArbetsdokument: Rekommendation om screening för tjock- och ändtarmscancer
Arbetsdokument: Rekommendation om screening för tjock- och ändtarmscancer Detta arbetsdokument är resultatet av en litteratursökning. Dokumentet har använts som underlag vid bedömning av screening för
Läs merFallgropar vid provtagning, analys och tolkning av elektrolyter
Fallgropar vid provtagning, analys och tolkning av elektrolyter Eva Landberg, överläk Klinisk Kemi, US i Linköping Sant lågt Ca 2+ överskattas Sant högt Ca 2+ underskattas Risk för koagel 2 Calcium 99
Läs merCentrum för kardiovaskulär genetik med familjen i fokus
Centrum för kardiovaskulär genetik Norrlands universitetssjukhus Information till patienter och anhöriga Centrum för kardiovaskulär genetik med familjen i fokus Centrum för kardiovaskulär genetik (CKG)
Läs merIndikationer för antibiotikaprofylax i tandvården Övertandläkare Johan Blomgren johan.blomgren@vgregion.se
Indikationer för antibiotikaprofylax i tandvården Övertandläkare Johan Blomgren johan.blomgren@vgregion.se 13 april 2015 Varför nya rekommendationer: Ett regeringsuppdrag till Smittskyddsinstitutet och
Läs merBehandling av prostatacancer
Behandling av prostatacancer Sammanfattning Prostatacancer är den vanligaste cancerformen hos män i Norden. Hög ålder, ärftlighet, viss geografisk och etnisk tillhörighet är riskfaktorer för att drabbas
Läs merBehandling av osteoporos (benskörhet) för att förebygga benbrott
Behandling av osteoporos (benskörhet) för att förebygga benbrott Sammanfattning Osteoporos kännetecknas av att skelettet blir skört och att skador i form av sprickor och brott (frakturer) lättare uppkommer.
Läs merEndometrioscentra behövs dom? Matts Olovsson
Endometrioscentra behövs dom? Matts Olovsson Institutionen för Kvinnors och Barns Hälsa, och Kvinnokliniken, Akademiska sjukhuset, Uppsala Kristianstad, SFOG-veckan, 27/8, 2012 Fakta om fienden: Hur vanligt
Läs merFINLANDS FÖRFATTNINGSSAMLING
FINLANDS FÖRFATTNINGSSAMLING Utgiven i Helsingfors den 30 november 2011 1181/2011 Social- och hälsovårdsministeriets förordning om körhälsa Utfärdad i Helsingfors den 25 november 2011 I enlighet med social-
Läs merTidig upptäckt. Marcela Ewing. Spec. allmänmedicin/onkologi Regional processägare Tidig upptäckt Regionalt cancercentrum väst
Tidig upptäckt Marcela Ewing Spec. allmänmedicin/onkologi Regional processägare Tidig upptäckt Regionalt cancercentrum väst Disposition av föreläsning Bakgrund Alarmsymtom och allmänna symtom Svårigheten
Läs merDel 3_9 sidor_12 poäng
Del 3_9 sidor_12 poäng Karin Orpulént, 37 år söker dig på vårdcentralen för sin övervikt. Hon har bantat med olika kurer hela sitt liv. Tyvärr har det har alltid slutat med att hon väger mer än innan hon
Läs merGreta 75 år är tidigare i stort sett tidigare frisk och tar inga mediciner. Ej rökare.
Greta 75 år är tidigare i stort sett tidigare frisk och tar inga mediciner. Ej rökare. Söker på grund av nedstämdhet sedan 3 månader tillbaka och sätts in på T Citalopram 20mg 1x1. Normala rutinprover.
Läs merMyelom Regional nulägesbeskrivning Standardiserat vårdförlopp
Ett samarbete i Västra sjukvårdsregionen Myelom Regional nulägesbeskrivning Standardiserat vårdförlopp Processägare Cecilie Hveding Blimark januari 2016 Innehållsförteckning 1. Inledning... 1 2. Patientgruppens
Läs merOFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN
LOSATRIX 12,5 MG FILMDRAGERADE TABLETTER Datum: 8.9.2015, Version 1.0 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN VI.2 Delområden av den offentliga sammanfattningen VI.2.1 Information om sjukdomsförekomst
Läs merÅrsredovisning avseende hysterektomi utförd på benign indikation år 2014
Årsredovisning avseende hysterektomi utförd på benign indikation år 2014 Återrapport från Gynop-registret Sammanställning av nationella data inrapporterade till Gynop-registret avseende patienter som blivit
Läs merTvillinggraviditet och förlossning
2015-10-29 21323 1 (5) Sammanfattning Diagnostik, graviditetsövervakning och förlossning vid tvillinggraviditet. Innehållsförteckning Sammanfattning... 1 Förutsättningar... 1 Genomförande... 1 Tvillinggraviditet
Läs merNATPAR EU-RMP VERSION 2.5. Komponenter till en offentlig sammanfattning. Översikt över sjukdomsepidemiologi
NATPAR EU-RMP VERSION 2.5 VI.2 VI.2.1 Komponenter till en offentlig sammanfattning Översikt över sjukdomsepidemiologi Hypoparatyreoidism är en sällsynt hormonell sjukdom som orsakas av avsaknad av eller
Läs merMätbara mål ur ett befolknings- och behovsperspektiv. Från vision till överenskommelse i ett östgötaperspektiv
Mätbara mål ur ett befolknings- och behovsperspektiv Från vision till överenskommelse i ett östgötaperspektiv Fullmäktiges vision och strategier Ur Medborgarperspektivet God och förbättrad hälsa Hälso-
Läs mer