Vulvodyni. Ulrika Johannesson, Överläkare, MD, PhD Kvinnokliniken Danderyds sjukhus Stockholm
|
|
- Mats Lundqvist
- för 8 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Vulvodyni Ulrika Johannesson, Överläkare, MD, PhD Kvinnokliniken Danderyds sjukhus Stockholm
2 Mål Kunna ställa diagnos Känna till smärtmekanismer Känna till basal forskning 10 maj
3 Fall- kvinna född 1960 Brännande smärta
4 Generaliserad oprovocerad vulvodyni Diffus brännnande Kontinuerlig, oftast värre på em Ålder Inga kliniska fynd Neuropatisk smärta? Tänk höft/leder Harris 2007
5 Vulvodyni- ISSVD 2015 A Vulva smärta relaterad till ett specifikt tillstånd 1. Infektioner (recidiverande candida, herpes) 2. Inflammatoriska (dermatoser) 3. Neoplastiska (extramamillär Pagets sjukdom, skivepitelcancer) 4. Neurologiska (postherpetisk neuralgi, nervkompression eller nervskada, neurom) 5. Iatrogena (postoperativ smärta, kemoterapi, strålning) 6. Hormonell brist (urogenital atrofi efter menopaus, ammningsatrofi) B Vulvodyni minst 3 månaders duration utan identifierbar etiologi med potentiella associerade faktorer 1. Lokaliserad (vestibulodyni, klitorodyni), generaliserad (stora delar av vulva drabbad) eller mixed (både lokaliserad och generaliserad). 2. Provocerad (vaginal penetration eller beröring), spontan eller mixed. 3. Smärtdebut (primär eller sekundär) 4. Tidsmönster (intermittent, konstant, omedelbar, fördröjd) 5
6 Forts. Appendix: Möjliga faktorer associerade med Vulvodyni 1. Samsjuklighet och andra smärttillstånd (painful bladder syndrome, fibromyalgi, IBS, TMD). 2. Genetiska faktorer 3. Hormonella faktorer (farmakologiskt inducerade) 4. Inflammation 5. Muskeloskeletala faktorer 6. Neurologiska mekanismer centrala, perifera 7. Neuroproliferation 8. Psykosociala faktorer (sinnesstämning, personlighet, coping, sexuell funktion) 9. Strukturella defekter (framfall) International Society for the Study of Vulvovaginal Disease (ISSVD), International Society for the Study of Women's Sexual Health (ISSWSH), International Pelvic Pain Society (IPPS) 6
7 Behandling Brukar svara bra på Amitriptylin. Börja med låg dos 10 mg t.n. Gå upp i dos till: 50-75(150) mg /dygn. Duration av behandling: börja med 6-12 mån Reed et al. J Low Genit Tract Dis Oct;10(4): Gabapentin anges ha god effekt. Dos: mg. Duration av behandling: mån Harris et al. J Reprod Med; (2): 103-6
8 Vad beror smärtan på?
9 Julia 23 år Ont vid samlag sedan 1 år Beskriver svidande, brännande smärta
10 Anna 22 år Ont vid samlag sedan 17 års ålder Beskriver brännande, svidande smärta
11 Frågor till Julia och Anna?
12 Viktiga frågor Var, när, hur gör det ont Provocerad/oprovocerad smärta Smärtdebut, alltid ont Friska för övrigt, annan smärtproblematik Sedvanlig gynekologisk anamnes Tidigare infektioner och behandlingar Hud, allergier Psykisk hälsa Tidigare trauman, kontakt psykolog, kurator Sexuella erfarenheter, positiva/negativa
13 Undersökningsfynd Beröringssmärta (hyperestesi, allodyni) Mest smärta i bakre omfånget Ev erythem (ej obligat) Ofta tendens till vaginism med ökad tonus i bäckenbotten
14 Vulvodyni- ISSVD 2015 A Vulva smärta relaterad till ett specifikt tillstånd 1. Infektioner (recidiverande candida, herpes) 2. Inflammatoriska (dermatoser) 3. Neoplastiska (extramamillär Pagets sjukdom, skivepitelcancer) 4. Neurologiska (postherpetisk neuralgi, nervkompression eller nervskada, neurom) 5. Iatrogena (postoperativ smärta, kemoterapi, strålning) 6. Hormonell brist (urogenital atrofi efter menopaus, ammningsatrofi) B Vulvodyni minst 3 månaders duration utan identifierbar etiologi med potentiella associerade faktorer 1. Lokaliserad (vestibulodyni, klitorodyni), generaliserad (stora delar av vulva drabbad) eller mixed (både lokaliserad och generaliserad). 2. Provocerad (vaginal penetration eller beröring), spontan eller mixed. 3. Smärtdebut (primär eller sekundär) 4. Tidsmönster (intermittent, konstant, omedelbar, fördröjd) 14
15 Varför gör det så ont? Hos Julia? Hos Anna?
16 Smärtmekanismer Pain is a complex sensation involving sensory-discriminative, affective-motivational and cognitive-evaluative aspects (International Association for the Study of Pain) Images, KI Ulrika Johannesson
17 Centrala smärtmekanismer MRI- har visat högre aktivitet i hjärnans smärtcentra Ökat antal smärtsamma Tenderpoints Skattade även smärtan som mer intensiv och obehaglig Sänkta smärttrösklar på andra ställen tex arm, ben Pukall: Clin J Pain, 22(7)2006;7: Mönster som vid fibromyalgi, idiopathic low back pain och IBS. Pukall et al. 2002, Granot et al. 2002, Danielsson et al Pukall PAIN 2005;115: , Schweinhardt et al 2008
18 Annan smärtproblematik Spänningshuvudvärk Gastrit IBS Muskelvärk Rygg/nackvärk Fibromyalgi TMD Interstitiell cystit Danielsson 2000, Harlow 2003, Arnold 2006, Nguyen 2013, Gardella 2011
19 Primär/sekundär vestibulit, smärttrösklar *P = 0.02 Heddini et al. J Sex Med
20 Bakgrund-smärtsyndrom Defekt endogen modulering? Fibromyalgi TMD Vestibulit Bohm-Starke et al. Pain 2001; 94: Edwards et al. Pain 2003; 106:427-37
21 Smärtmodulering DNIC- Diffuse noxious inhibitory controls Smärta inhiberar smärta Johannesson et al. Pain 2007, Pukall et al. Pain 2005, Sutton et al Clin J Pain 2012
22 Vad händer i slemhinnan? Proliferation av känselnerver -relaterat till tidigare trauma? Sensitisering-neurogen inflammation Ökat blodflöde Mer TRPV1 triggas av capsaicin Mer ERα Inte klassisk inflammation Weström 1998, Bohm-Starke 1998, Tympanidis 2002, 2004, Bornstein 2004, Johannesson 2008, Leclair 2011 Ulrika Johannesson
23 Vad beror det på? I Julias fall? I Annas fall?
24 Vestibulit etiologi Psykosexuella orsaker Fysiologiska orsaker sexualitet oro depression tidigare övergrepp genetiska faktorer tidigare infektioner behandlingar hormonell påverkan immunologiska faktorer genetiska faktorer Kombination? Schmidt 1997, Ehrström 2005, Morin 2000, Granot 2005, Zoulnoun 2006, Foster 2004, Bouchard 2002, Bohm Starke 2004, Johannesson 2008, Goetsch 2010, Harlow 2008, 2009
25 Samlagssmärtcykeln Ingångsdyspareuni Vaginism Rädsla för samlagssmärta Ångest och inadekvat sex. respons Howard FM, Pelvic Pain 2000
26 Candida vulvovaginit Klarlagt samband mellan RVVC och samlagssmärta (sekundär vestibulit). Korrelation mellan RVVC och kronisk stress. Motsägande forskningsresultat beträffande korrelation RVVC och p-piller. Schmidt et al. 1997, Rylander et al. 2003, Ehrström et al 2005, Farmer 2011, Falsetta 2015
27 HPV och tidigare behandlingar Inget säkert samband mellan HPV infektion och vestibulit. Obs behandling! Kraftig vävnadsreaktion (generell inflammation). 27% av kvinnor som opererats för vestibulit hade genomgått HPV behandling (data N Bohm- Starke). Morin et al. 2000
28 Psykosexuella orsaker till vestibulit Motsägande forskningsresultat om förekomst av oro/depression. Mer deprimerade än kontroller Reed et al, JRM 2000 Ovanligt med avsaknad av psykosexuell pålagring. Stressymtom. Primärt/sekundärt? Personlighet? state-trait-anxiety, katastroftankar Granot et al, BJOG 2002 Lundqvist Bergdahl, Acta Derm Venerol 2003 Sex utan lust risk för mekanisk skada i slemhinnan. Sackett et al 2001, Granot 2005, Mascherpa 2007
29 Measures on Female Sexual Function BISF-W (Brief Inventory Sexual Function women) Taylor et al, Arch Sex Behav, 1994 FSFI (Female sexual Function Index) Rosen et al, J Sex Marital Ther, 2000 FSDS (Female sexual Distress Scale) Derogatis et al, Journal of Sex and Marital Therapy, 2002 MFSQ (McCoy Female Sexuality Questionnaire) McCoy & Matyas, Handbook of sexuality related measures (pp ), 1998 Efter S. Damsted-Petersen
30 Studies on FSD and vulvodynia FSFI total N Vestibulodynia Controls p Masheb et al, J Sex Marietal Ther 2004 Verit er al, Arch Gynecol Obstet 2006 Sutton K et al, JSM / (9.1) 30.5(5.3) < / 21.35(7.74) 27.29(6.54) < / (6.72) 27.08(8.25) < Female Sexual Function Index = FSFI FSFI < = Sexual dysfunction Efter S. Damsted-Petersen
31 Mmol/l Morning rise cortisol - vestibulit Cortisolutsöndring i saliv Patients Controls Minutes Ehrström 2007
32 Spänd bäckenbotten Vaginism-primär/sekundär? Dysfunktion initierar sensorisk störning eller tvärtom? Total/partiell vaginism? 90% av patienter patologisk bäckenbotten Reissing 2005, Engman 2004, Zoulnoun 2006, Butrick 2009, Möller 2014
33 Genetiska faktorer IL-1B polymorfism, IL-1 receptor antagonist Mannose-binding lectin Smärtmodulering Witkin 2002, Gerber 2003, Foster 2004, Babula 2004, Diatchenko 2005, Tegeder 2006, Heddini 2012
34 Lägre smärtkänslighet hos 118G jämfört med 118A carriers 118G carriers mean 480 kpa (SD 168) n=74 118A carriers Mean 419 kpa (SD 150) n=127 p= Ulrika Heddini
35 Högre serum ß-endorfin hos pat Patients: mean 17.9 fmol/ml (SD 4.7) n= 80 Controls: mean 15.8 fmol/ml (SD 4.0) n=95 p= Higher levels of ß-endorphin correlated to higher bodily pain score Ulrika Heddini
36 Konklusion av genetiska studier Opioida /serotonerga systemen involverade i patogenesen av vestibulodyni Smärtsymptom korrelerar t behandlingsutfall, nivåer av S- β-endorfin, 5HT-2A polymorfism och symptom på ångest och depression Högre generell smärtkänslighet (tryck), mer annan smärta,ångest och depression Del av ett generaliserat smärttillstånd och har många likheter med andra kroniska smärttillstånd. Avhandling av Ulrika Heddini
37 Hormonella faktorer P-piller; OR 9.1 (<16 åå) längre användning (>2 år). Lägre risk i annan studie. Störst risk om gestagendominerat p-piller. Lägre risk vid ny studie, men ej kliniskt us. P-pilleranvändning Lägre smärttrösklar hos friska p- pilleranvändare Bouchard et al. Am2002, Harlow et al. 2008, 2009, 2014, Bohm-Starke et al. J Reprod Med. 2004
38 Smärttrösklar i vestibulumslemhinnan hos friska kvinnor med och utan p-piller Anterior vestibule Posterior vestibule NOC = non oral contraception OC = oral contraception Bohm-Starke et al. J Reprod Med. 2004;49: Johannesson/Bohm-Starke
39 P-piller och vestibulum A- foll. phase, B- luteal phase, C- COC Luteal phase COC- sparse and shallower COC- more superficial vessels LPV more ERα Johannesson et al. BJOD 2007, Johannesson et al. AJOG 2008, Goetsch 2011,Leclair 2011
40 Preventivmedel och samlagssmärta Fortsätt skriv ut p-piller till unga kvinnor. Torrhetskänsla, irritation och nytillkommen samlagssmärta? Sex skall inte göra ont!! Viktigt med hjälp från början Samarbete BM/ ungd.mott Information och utbildning.
41 Hur kan vi hjälpa? Vad kan NI göra? Julia? Anna?
Vulvodyni. Ulrika Johannesson, Överläkare, MD, PhD Kvinnokliniken Danderyds sjukhus Stockholm
Vulvodyni Ulrika Johannesson, Överläkare, MD, PhD Kvinnokliniken Danderyds sjukhus Stockholm Mål Kunna ställa diagnos Känna till smärtmekanismer Känna till basal forskning 9 maj 2018 2 Incidens och prevalens
Läs merVulvasmärta. Definition, klinisk bild. Diff-diagnoser. Utredning, handläggning
Vulvasmärta Definition, klinisk bild Diff-diagnoser Utredning, handläggning Christina Rydberg Vulvamottagningen Varberg KK Halland Varberg Sekr. VulvARG Vård vid vulvovaginala besvär ARG-rapport 2014 Vulvovaginala
Läs merProvocerad vestibulodyni
Provocerad vestibulodyni Behandling SFOGs vulvakurs 2018, Noors slott Nina Bohm-Starke Kvinnokliniken Danderyds sjukhus Bryta smärtcykeln Ingångsdyspareuni Vaginism Rädsla för samlagssmärta Ångest och
Läs merMål. Definition, terminologi Klinisk bild: 2 huvudtyper Smärtfysiologi Etiologiska faktorer Diagnostik Behandling
Vulvodyni 1 Mål Definition, terminologi Klinisk bild: 2 huvudtyper Smärtfysiologi Etiologiska faktorer Diagnostik Behandling 2 Fall Pervaneh 20 år: initialt bra sex men efter 6 mån UVI, svamp allt mer
Läs merSexologi Hjärta-hjärna-kön 2015 Elsa Lena Ryding
Sexologi Hjärta-hjärna-kön 2015 Elsa Lena Ryding E Vad är det som inte fungerar? Sexuell lust - motivation, intresse, drömmar, fantasier Kroppens sexuella gensvar bli tänd, bli blöt, få stånd Orgasm, utlösning
Läs merPartial vaginismus definition, symptoms and treatment
Partial vaginismus definition, symptoms and treatment Maria Engman, Mödrahälsovårdsöverläkare, Med Dr Kvinnokliniken Västerviks sjukhus maria.engman@ltkalmar.se SFOG Skövde 2008-08-28 Sexuella smärtsyndrom,
Läs merForskningsplan. Bihandledare Docent Thorkild F Nielsen MD PhD Sahlgrenska akademin vid Göteborgs Universitet. Forskningsplan
1 Forskningsplan Kvinnans body mass index (BMI) under graviditeten och fosterviktens betydelse för förekomsten av bäckenbottenbesvär 20 år efter förlossningen Leg läkare Maria Gyhagen Avdelningen för obstetrik
Läs merSmärta vid samlag och sex
Smärta vid samlag och sex Mål Incidens och prevalens Etiologi differentialdiagnoser Utredning Vaginism 2 Vad är smärta? International Association for the Study of Pain, IASP: "En obehaglig sensorisk och/eller
Läs merUnga kvinnors upplevelse av att leva med vestibulit.
Unga kvinnors upplevelse av att leva med vestibulit. Tanja Suhinina Handledare: Hillevi Busch Examensarbete, 30 hp STOCKHOLMS UNIVERSITET PSYKOLOGISKA INSTITUTIONEN 1 UNGA KVINNORS UPPLEVELSE AV ATT LEVA
Läs merKlinisk smärta. Karolinska Institutet T 6
Klinisk smärta Karolinska Institutet T 6 Prevalens (%) av total och högintensiv långvarig smärta. A Kvinnor, totalt B Män, totalt C Kvinnor, högintensiv (4-5; 5-gradig skala) D Män, högintensiv (4-5) H.I.
Läs merVulva-teamet i Varberg
1 Vulva-teamet i Varberg Eva Nilsson, barnmorska Christina Rydberg, gynekolog Katarina Lindgren, kurator Kliniken för kvinnors och barns hälsa 2 Vilka patienter träffar vi? Långvariga besvär från vulva
Läs merVåga prata om dina erektionsproblem
Våga prata om dina erektionsproblem Sexlivet är en viktig del för närheten och samhörigheten i en parrelation. Men för många män, och kanske också för dig, är ett vitalt sexliv inte någon självklarhet
Läs mer2014-05-08. Vestibulit och vaginism Föreläsning sexuell hälsa 140319
Vestibulit och vaginism Föreläsning sexuell hälsa 140319 Min sjukgymnastiska behandling för kvinnor med vestibulit och vaginism 1. Anatomi 2. Diagnoser 3.Vulvateamet 4. Sjukgymnastisk undersökning 5.Sjukgymnastisk
Läs merRecidiverande candidavulvovaginit
Recidiverande candidavulvovaginit Patogenes, behandlingsstrategier och forskning Ultragyn Sophiahemmet 160517 Sophia Ehrström, Med Dr, Spec Kvinnosjukdomar och Förlossning, Ultragyn Sophiahemmet, Karolinska
Läs merVulvovaginal smärta. Psykologiskt perspektiv på bedömning och behandling
Vulvovaginal smärta Psykologiskt perspektiv på bedömning och behandling Johanna Thomtén, Leg. Psykolog, Fil. Dr., Docent Mittuniversitetet, Östersund Samband psykologiska samt sexuella faktorer - tvärsnitt
Läs merVulvavestibulit svårbehandlat tillstånd med oklar etiologi
Vulvavestibulit svårbehandlat tillstånd med oklar etiologi Sammanfattat Vulvavestibulit är ett smärttillstånd som förhindrar normalt sexuellt samliv. För diagnos krävs minst sex månaders duration av penetrationssmärta
Läs merSmärtanamnes och kvinnans ålder ger god vägledning för diagnos
Ingela Danielsson, med dr, överläkare, kvinnokliniken/fou-enheten, Sundsvalls sjukhus (ingela.danielsson@lvn.se) Inga Sjöberg, överläkare, docent, Ersboda vårdcentral, Umeå Hans Stenlund, PhD, universitetslektor,
Läs merKlassifikation och Analys av Smärta. Strandbaden 070419
Klassifikation och Analys av Smärta Grundades 1973. Forskare, kliniskt verksamma läkare och annan sjukvårds/hälsovårdpersonal Stimulerar och stödjer studier inom smärta och förmedlar denna kunskap över
Läs merHotel Intercontinental Mendoza Argentina
13-15.9 2017 Hotel Intercontinental Mendoza Argentina Mot terapiresistenta kondylom Försök med sirolimus. Vulvovaginitis an update. Prof. Gilbert Donders Belgien. Nödvändigt redskap för diagnos: Mikroskop,
Läs merEnbrel ger en bestående förbättring av livskvaliteten för patienter med psoriasis
P R E S S M E D D E L A N D E FÖR OMEDELBAR PUBLICERING/ DEN 23 SEPTEMBER Enbrel ger en bestående förbättring av livskvaliteten för patienter med psoriasis Ett års behandling med läkemedlet Enbrel gav
Läs merVÅLDTÄKT. Lotti Helström
VÅLDTÄKT Öppnade 7 oktober 2005 Hela SLL Hela vård-kedjan Dygnet runt 20 mars 2013 2 2005 2012 4500 nya = 51 / månad 232 3840 91 4323 14730 av vilka 24% < 18 år 24 000 återbesök av vilka - 15 000 till
Läs merCandida vulvovaginit. Bita Eshraghi Kvinnokliniken, Södersjukhuset
Candida vulvovaginit Bita Eshraghi Kvinnokliniken, Södersjukhuset Prevalens & Incidens ª Vanligaste orsaken till klåda och sveda i underlivet. ª 75% av alla kvinnor drabbas vid minst ett tillfälle. ª 5-8
Läs merTrötthet hos patienter i livets slutskede
Trötthet hos patienter i livets slutskede Sjuksköterska, med.dr. AHS-Viool, Skellefteå Inst. f. Omvårdnad, Umeå Universitet Stockholms Sjukhem/Karolinska Institutet Trötthet orkeslöshet kraftlöshet osv.
Läs merUtmattningssyndrom ta dig i kragen.. eller?
GOD FÖRMIDDAG! Utmattningssyndrom ta dig i kragen.. eller? Del I: Neuroendokrin funktion Kognitiv förmåga Hippocampus morfologi Del II: Konstruktion och utvärdering av en självskattningsskala för symtom
Läs merADHD & Substansbrukssyndrom - Riskfaktorer
ADHD & Substansbrukssyndrom - Riskfaktorer Charlotte Skoglund, M.D., PhD Maria Ungdom, Beroendecentrum Stockholm Klinisk Neurovetenskap & Medicinsk Epidemiologi och Biostatistik, Karolinska Institutet
Läs merSmärtmekanismer och samsjuklighet
Smärtmekanismer och samsjuklighet Gunilla Brodda Jansen, PBM, specialist Rehabmedicin och Smärtlindring, Docent Karolinska Institutet Långvarig smärta Förekomst av långvariga smärtor 40-65%. Heterogen
Läs merFöräldrars katastrofiering av barnets smärta/ sjukhusvistelse. Smärta hos barn. Smärta hos barn underskattas ofta
Bup Konsultmottagningen Föräldrars katastrofiering av barnets smärta/ sjukhusvistelse Birgitta Johansson Niemelä, psykolog MD 15 april 2011 Barnpsykiater Barbro Thurfjell 30 % Psykolog Birgitta Johansson
Läs merHot stuff! CAPSINA. capsaicin
Hot stuff! CAPSINA capsaicin Ett hett läkemedel mot smärta Capsina kräm innehåller capsaicin som isolerats från chilipepparns frukter. Denna substans har studerats kliniskt på patienter med långvariga
Läs merRisk- och friskfaktorer för långvarig smärta hos äldre. Caroline Larsson Leg. Sjukgymnast, MSc Gerontologi
Risk- och friskfaktorer för långvarig smärta hos äldre Caroline Larsson Leg. Sjukgymnast, MSc Gerontologi Hur väcktes idén till ditt projekt? Varför bestämde du dig för att börja forska? Vad är smärta?
Läs merDyspareuni och vulvasmärta
Dyspareuni och vulvasmärta psyko-gynekologiska aspekter Det var bra, hur bra som helst, de första tre månaderna. Sedan började det svida efter samlag/ omslutande sex/inträngande sex, och sved ett par timmar.
Läs merVulvasmärta och dyspareuni. Lene Chidekel, SMC, Närhälsan Göteborg,OGU, SFOG-14
Vulvasmärta och dyspareuni Vulvasmärta utan tydlig genes Smärttillstånd i vulva Oprovocerad vulvasmärta Provocerad vulvasmärta Generaliserad oprovocerad vulvasmärta Generaliserad oprovocerad vulvasmärta
Läs merSvar på skrivelse från (MP), (V) och (S) om den utlovade utvärderingen av endometrioscentrum i Huddinge
Hälso- och sjukvårdsförvaltningen TJÄNSTEUTLÅTANDE 2016-01-22 1 (3) HSN 1509-1114 Handläggare: Claes Lennmarken Hälso- och sjukvårdsnämnden 2016-02-23, p 29 Svar på skrivelse från (MP), (V) och (S) om
Läs merNeuropatisk smärta. Smärta initierad eller orsakad av primär lesion eller dysfunktion i nervsystemet
Neuropatisk smärta Smärta initierad eller orsakad av primär lesion eller dysfunktion i nervsystemet Neuropatisk smärta (nervsmärta) har ersatt begreppet neurogen smärta Prevalens i befolkningen ca 2-4
Läs merStockholms allmänläkardag. Block 3: KOL/astma. 6 november 2014
Stockholms allmänläkardag Block 3: KOL/astma 6 november 2014 KOL i primärvården 1300-1320 Introduktion, komorbiditet, LTOT 1320-1340 Läkemedelsbehandling 1340-1400 Spirometri 1400-1410 Bensträckare Astma
Läs merÄldre med misstänkt urinvägsinfektion. Hur vet vi om den äldre har en urinvägsinfektion eller inte?
Äldre med misstänkt urinvägsinfektion Hur vet vi om den äldre har en urinvägsinfektion eller inte? Bakgrund Äldre får mycket antibiotika för urinvägsinfektion. Många äldre har bakterier i urinen, utan
Läs merSexlivets risker. Sexuellt överförda infektioner = STI. Infektioner och smärta. HPV = Papillomvirus. Övriga risker för kvinnan
Sexlivets risker Infektioner och smärta Skolhälsovårdens Höstupptakt Göteborg 1.9 2010 Eva Rylander, prof em. i obstetrik o gynekologi Sexuellt överförda infektioner = STI Bakterier Klamydia Virus HSV=
Läs merSmärta och inflammation i rörelseapparaten
Smärta och inflammation i rörelseapparaten Det finns mycket man kan göra för att lindra smärta, och ju mer kunskap man har desto snabbare kan man sätta in åtgärder som minskar besvären. Det är viktigt
Läs merHudiksvall 20131003 } Palliativ vård bygger på ett förhållningssätt som syftar till att förbättra livskvalitén för patienter och familjer som drabbas av problem som kan uppstå vid livshotande sjukdom.
Läs merSKÅNELISTAN 2007 rekommenderade läkemedel. Antibiotikaval. vid vanliga infektioner i öppen vård. Terapigrupp Antibiotika/infektioner i öppen vård
SKÅNELISTAN 2007 rekommenderade läkemedel Antibiotikaval vid vanliga infektioner i öppen vård Terapigrupp Antibiotika/infektioner i öppen vård Övertyga Dig om diagnosen! Behandla inte akut bronkit eller
Läs merPID PATIENTER OCH RISKFAKTORER En klinisk studie i Riga, Lettland, 2006 Viveca Odlind, Uppsala, Ilze Viberga, Riga
PID PATIENTER OCH RISKFAKTORER En klinisk studie i Riga, Lettland, 2006 Viveca Odlind, Uppsala, Ilze Viberga, Riga BAKGRUND och SYFTE Bakgrund Hög förekomst av PID i Lettland 20.3% av kvinnorna använde
Läs merFEMALE URINARY INCONTINENCE Impact on sexual life and psychosocial wellbeing in patients and partners, and patient-reported outcome after surgery
FEMALE URINARY INCONTINENCE Impact on sexual life and psychosocial wellbeing in patients and partners, and patient-reported outcome after surgery Margareta Nilsson Enheten för Obstetrik och Gynekologi
Läs merDelexamination 3 VT 2013. Klinisk Medicin. 20 poäng MEQ 1
Delexamination 3 VT 2013 Klinisk Medicin 20 poäng MEQ 1 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert. Därefter
Läs merBilaga IV. Vetenskapliga slutsatser och skäl till ändring av villkoren för godkännanden för försäljning
Bilaga IV Vetenskapliga slutsatser och skäl till ändring av villkoren för godkännanden för försäljning 27 Vetenskapliga slutsatser Övergripande sammanfattning av den vetenskapliga utvärderingen av akutpreventivmedel
Läs merNeuropatismärta Etiologi, diagnos och behandling. Håkan Samuelsson, Smärtmottagningen, SÄS Borås
Neuropatismärta Etiologi, diagnos och behandling Håkan Samuelsson, Smärtmottagningen, SÄS Borås Epidemiologi: Cirka 100 000 individer i Sverige har neuropatisk smärta. Innebär 25 pat på 2000 invånare.
Läs merINNEHÅLLSFÖRTECKNING
INNEHÅLLSFÖRTECKNING Var rädd om dig....2 Bakteriell vaginos...3 Eksem/Psoriasis...4 Herpes, vad är det?...5 Svamp i underlivet...6 Kondylom...7 Lichen sclerosus (vitfläckssjukan)...8 Slidkatarr/Sköra
Läs merPsykisk sjukdom i samband med graviditet, barnafödande och spädbarnstid
Psykisk sjukdom i samband medgraviditet och spädbarnst Psykisk sjukdom i samband med graviditet, barnafödande och spädbarnstid Ulla Björklund Överläkare, mödrahälsovård och förlossningsvård Psykisk sjukdom
Läs merPsykisk hälsa och social situation under graviditet
Psykisk hälsa och social situation under graviditet ABCD-inskrivning ABCD (inklusive AUDIT och MHV 1) Reaktion på graviditetsbeskedet hos kvinnan/partnern Omställning/ambivalens Hälsohistoria, psykisk
Läs merSMÄRTANALYS att välja rätt behandling REK dagen
SMÄRTANALYS att välja rätt behandling REK dagen 2018 01 31 Överläkare Lena Lundorff Terapigrupp SMÄRTA Definition smärta: Smärta är en obehaglig sensorisk och emotionell upplevelse som signalerar om hotande
Läs merLite kort om Fibromyalgi av Dr. Bo Fra st, fra n Alingsa s
Lite kort om Fibromyalgi av Dr. Bo Fra st, fra n Alingsa s Leg. läkare Bo Fråst har mer än 30 år som specialist inom allmänmedicin. Han har en passion utöver det vanliga för patienterna. Speciellt för
Läs merSAMTALSSTÖD OM EREKTIONSSVIKT. MED INNEHÅLL OM URINVÄGSSYMTOM RELATERADE TILL GODARTAD PROSTATAFÖRSTORING.
SAMTALSSTÖD OM EREKTIONSSVIKT. MED INNEHÅLL OM URINVÄGSSYMTOM RELATERADE TILL GODARTAD PROSTATAFÖRSTORING. Det här är ett samtalsstöd för dig som möter män med erektionsproblem. Det är tänkt att fungera
Läs merInte bara andfåddhet hos patienter med KOL. Kersti Theander Docent i Omvårdnad Karlstads universitet Forskningschef Landstinget i Värmland
Inte bara andfåddhet hos patienter med KOL Kersti Theander Docent i Omvårdnad Karlstads universitet Forskningschef Landstinget i Värmland Begrepps modell (Ferrrans et al. 2005) Personliga faktorer Biologisk
Läs merLäkemedelskommitténs fortbildning våren 2015 Tema Inkontinens
Läkemedelskommitténs fortbildning våren 2015 Tema Inkontinens Vad är det normala? att kissa 6-8 gånger per dygn. att gå upp och kissa 1-2 gånger per natt. att urinblåsan bör kunna rymma 3-5 dl att när
Läs merBilaga 2. Endometrios. Underlag till Förstudie om behov av kunskapsstöd för kroniska sjukdomar
Bilaga 2. Endometrios Underlag till Förstudie om behov av kunskapsstöd för kroniska sjukdomar Denna publikation skyddas av upphovsrättslagen. Vid citat ska källan uppges. För att återge bilder, fotografier
Läs merKOL en folksjukdom PRESSMATERIAL
KOL en folksjukdom Kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL) är en inflammatorisk luftrörs- och lungsjukdom som ger en successivt försämrad lungfunktion och på sikt obotliga lungskador. KOL är en folksjukdom
Läs merHälsa och påverkan på livssituationen 5-8 år efter en skallskada under barn och ungdomstiden.
Hälsa och påverkan på livssituationen 5-8 år efter en skallskada under barn och ungdomstiden. Barbro Renström Barn och ungdomshabiliteringen i Umeå Kerstin Söderman Institutionen för samhällsmedicin och
Läs merHälsofrämjande hälso- och sjukvård en del i arbetet för jämlik hälsa.
Hälsofrämjande hälso- och sjukvård en del i arbetet för jämlik hälsa. Margareta Kristenson Professor/Överläkare i Socialmedicin och Folkhälsovetenskap Linköpings Universitet/Region Östergötland Nationell
Läs merRåd angående handläggning av patienter med HYPERHIDROS - Hudkliniken
Vårdprogram Diarienr: Ej tillämpligt 1(5) Dokument ID: 09-41836 Fastställandedatum: 2012-02-13 Giltigt t.o.m.: 2016-02-13 Upprättare: Anette E Edlund Fastställare: Lars Åke Berndalen Råd angående handläggning
Läs merUroterapeutens omhändertagande vid kvinnlig urininkontinens
Uroterapeutens omhändertagande vid kvinnlig urininkontinens Katarina Parker, leg sjukgymnast, uroterapeut Kvinnokliniken, Akademiska sjukhuset Primärvårdsdag 9 december 2015 Vem söker för urininkontinens?
Läs merKVINNLIG SEXUELL FÖRMÅGA OCH OFÖRMÅGA. Sexologi
KVINNLIG SEXUELL FÖRMÅGA OCH OFÖRMÅGA Vad är sexualitet? Sexualitet är ett bio-psyko-socialt fenomen Tändbarhet förmågan att reagera med det sexuella systemet Sexuell motivation. Everaerd & Laan J Sex
Läs mer3 ENKLA STEG FÖR ATT HANTERA VERSATIS
3 ENKLA STEG FÖR ATT HANTERA VERSATIS Namn: Versatis ATC-kod N01BB02. Substans och egenskap: Medicinskt plåster med 5% lidokain. Receptbelagt. Indikation: Symptomlättnad av neuropatisk orsakad av tidigare
Läs merDet är så bra för mitt sexliv!
Det är så bra för mitt sexliv! - Varför en sjukgymnast forskar om sex Kris%na Areskoug- Josefsson Fysioterapeut, PhD, Samrehab, Värnamo Sjukhus Ins?tu?onen för hälsovetenskaper, Lunds Universitet Futurum
Läs merGynObstetrik. the33. Den normala förlossningen. Health Department
GynObstetrik Den normala förlossningen Health Department Innehållsförteckning 1 Den normala förlossningen.....2 Puerperium.......2 Door test..2 Infektionsscreening......2 Förlossnings fyra faser......2
Läs merÄtstörningar- somatiska och psykologiska aspekter
Ätstörningar- somatiska och psykologiska aspekter Marianne Kjaeldgaard Universitetslektor Övertandläkare Karolinska Institutet Odontologiska Institutionen Ätstörningar Anorexia nervosa Bulimia nervosa
Läs merOrganisation av abortvården vid medicinsk abort -handlagt av barnmorska
Bakgrund Eftersom socialstyrelsen rekommenderar ett ökat deltagande av barnmorskor i denna vård ställs också krav på utbildning för att kunna följa riktlinjerna. 2007 fick FARG SFOG:s uppdrag att anordna
Läs merSMÄRTAN I VARDAGEN. Marianne Gustafsson Leg ssk, Med.dr. Sahlgrenska akademin vid Göteborgs G Vårdalinstitutet
SMÄRTAN I VARDAGEN Marianne Gustafsson Leg ssk, Med.dr Institutionen för f r Vårdvetenskap V och HälsaH Sahlgrenska akademin vid Göteborgs G universitet Vårdalinstitutet Definition av smärta smärta är
Läs merVad tillför ett hälsofrämjande förhållningssätt
Vad tillför ett hälsofrämjande förhållningssätt Margareta Kristenson, Nationell koordinator för nätverket hälsofrämjande hälso- och sjukvård (HFS), professor i socialmedicin, Linköpings Universitet Anna
Läs merOFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN
1 (3) 17 februari 2016 isotretinoin Version: 4.1 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN VI.2 Delområden av en offentlig sammanfattning VI.2.1 Information om sjukdomsförekomst Det finns flera
Läs merSMÄRTANALYS OCH INDIKATION FÖR MULTIMODAL REHABILITERING Annica Sundberg
SMÄRTANALYS OCH INDIKATION FÖR MULTIMODAL REHABILITERING Annica Sundberg 20 % av befolkningen har måttlig till svår långvarig smärta. 20-40 % av besöken i primärvärden är föranledda av smärta, hälften
Läs merInnehållet i denna fil får endast användas för privat bruk. Kopiering eller annan användning kräver tillstånd från Ingela Thylén, Linköpings
Innehållet i denna fil får endast användas för privat bruk. Kopiering eller annan användning kräver tillstånd från Ingela Thylén, Linköpings Universitetssjukhus, Hur ICD-patientens förståelse för behandlingen
Läs merSvåra eksem hos barn. Natalia Ballardini, Barnläkare Sachsska Barnsjukhuset, Södersjukhuset AB
Svåra eksem hos barn Natalia Ballardini, Barnläkare Sachsska Barnsjukhuset, Södersjukhuset AB Hudenheten Sachsska Ca 1200 besök/år samt konsultverksamhet Samlokaliserad med barnallergimottagningen Natalia
Läs merInformation för dig i klimakteriet
kvinnokliniken Information för dig i klimakteriet Innehåll Vad är klimakteriet?... 3 Menstruationen blir oregelbunden... 3 Menopaus... 3 Symtom... 4 Benskörhet... 4 Inför klimakteriebehandling... 5 Klimakteriebehandling...
Läs merLennart Johansson, Distriktsläkare
Lennart Johansson, Distriktsläkare Yrsel på vårdcentralen Yrsel är den perfekta utmaningen för distriktsläkare. Yrsel är inte särskilt vanligt men viktigt symtom på vårdcentralen. Tips, trix och konster.
Läs merPsykologiska aspekter på långvarig smärta. Monica Buhrman Leg psykolog & doktorand Smärtcentrum, Akademiska sjukhuset
Psykologiska aspekter på långvarig smärta Monica Buhrman Leg psykolog & doktorand Smärtcentrum, Akademiska sjukhuset Kognitiv Beteende Terapi -KBT Beteendeterapi: Bygger på inlärningsforskning, 1 1800-
Läs merKroppsuppfattning före och efter internetbaserad behandling mot vulvodyni
Kroppsuppfattning före och efter internetbaserad behandling mot vulvodyni Fanny Helmbold Självständigt arbete Läkarprogrammet termin 10 Handledare Alkistis Skalkidou Institutionen för kvinnor och barns
Läs merTidig upptäckt. Marcela Ewing. Spec. allmänmedicin/onkologi Regional processägare Tidig upptäckt Regionalt cancercentrum väst
Tidig upptäckt Marcela Ewing Spec. allmänmedicin/onkologi Regional processägare Tidig upptäckt Regionalt cancercentrum väst Disposition av föreläsning Bakgrund Alarmsymtom och allmänna symtom Svårigheten
Läs merStartsida Styrelse Lokalförening Medlem Utbilningar Terapeuter Handledare Litteratur Arkiv Länkar
1 av 9 2009 09 17 21:22 Startsida Styrelse Lokalförening Medlem Utbilningar Terapeuter Handledare Litteratur Arkiv Länkar Insomnia Ett område inom sömnforskningen som har rönt stor uppmärksamhet under
Läs merNationella riktlinjer för MS Quality Hotel Ekoxen, Linköping 1 oktober 2014
Nationella riktlinjer för MS Quality Hotel Ekoxen, Linköping 1 oktober 2014 Magnus Vrethem, Docent, överläkare, MS-team ansvarig Neurologiska kliniken Universitetssjukhuset i Linköping Multipel skleros
Läs merDIABETES KOMPLIKATIONER. Gun Jörneskog Enheten för endokrinologi och diabetologi Danderyds sjukhus
DIABETES KOMPLIKATIONER Gun Jörneskog Enheten för endokrinologi och diabetologi Danderyds sjukhus Antalet patienter med diabeteskomplikationer förväntas öka * Ökningen av diabetessjukdomen avser spec typ
Läs merCandidavulvovaginit Vulvakurs 2018
Candidavulvovaginit Vulvakurs 2018 Cathrin Alvendal Överläkare Kvinnokliniken Danderyds sjukhus Introduktion Candida Vanligaste orsaken till klåda och sveda i underlivet 75-80% av alla kvinnor 5-8% recidiverande
Läs merrfsu praktika för analsex
1 rfsu praktika för analsex Vad är analsex Analsex är all sorts sexuell stimulering i eller runt anus. Analsex kan vara olika saker: att man smeker, slickar eller pillar i eller runt ändtarmsöppningen
Läs merIBS Irriterande för patient och doktor. Magnus Simrén Professor, Överläkare Med.klin SU/Sahlgrenska
IBS Irriterande för patient och doktor Magnus Simrén Professor, Överläkare Med.klin SU/Sahlgrenska Funktionella mag-tarmsjukdomar IBS Diagnoskriterier (Rom III) Återkommande episoder med buksmärta/bukobehag,
Läs merNär samlag gör ont. Maria Engman, Överläkare, Med Dr maria.engman@ltkalmar.se. Landstinget i Kalmar län
När samlag gör ont Maria Engman, Överläkare, Med Dr maria.engman@ltkalmar.se 2012-03-16 1 2011-09-27 2 Samlagssmärta Symptom snarare än diagnos Jämför ätsmärta När samlag gör ont När det drar ihop sig
Läs merPalliativ vård. Med målet är att skapa förutsättningar för en så god livskvalitet som möjligt! pkc.sll.se
Palliativ vård Med målet är att skapa förutsättningar för en så god livskvalitet som möjligt! Palliativ vård- undersköterskans roll Symtom och obehag i palliativ vård Det obehag du hittills känt kan du
Läs merLångtidssjukskrivna i Sverige, 1992-februari 2007
Långtidssjukskrivna i Sverige, 1992-februari 2007 300 000 250 000 200 000 Data från FK Antal sjukskrivna >30 dagar; Data t o m februari 2007 150 000 100 000 I april 2003 var 286 876 personer sjukskrivna
Läs merPolitiska viljeinriktning Psoriasis
Politiska viljeinriktning Psoriasis Psoriasis Samverkansnämnden 190927 Anna Josefson Överläkare, verksamhetschef Hudkliniken USÖ Definition Folksjukdom 2% Kronisk Ärftlig Icke infektiös Inflammatorisk
Läs merD-vitaminbrist hos äldre på särskilt boende. Maria Samefors 2012-09-13
D-vitaminbrist hos äldre på särskilt boende Maria Samefors 2012-09-13 D-vitamin Ett fettlösligt vitamin med hormonella egenskaper. 2 källor till D-vitamin: kost och solljus, varav solljus svarar för 90%
Läs merPMS/PMDD. Inger Sundström Poromaa Dept of Women s and Children s Health Uppsala University
PMS/PMDD Inger Sundström Poromaa Dept of Women s and Children s Health Uppsala University Prevalence De barnafödande åren Humörbiverkan av p-piller Postpartum depression Barnlöshet kris Perimenopausal
Läs merATT ARBETA MED RISKUTSATTA UNGA. Sex som självskadebeteende. Emma Svanholm och Caroline Öhman Göteborg 141127
ATT ARBETA MED RISKUTSATTA UNGA Sex som självskadebeteende Emma Svanholm och Caroline Öhman Göteborg 141127 Vilka är vi? Caroline Öhman Emma Svanholm Vi som arbetar på Tjej- och Killmottagningen är barnmorskor
Läs merSmärta hos äldre vad kan undersköterskan göra?
Smärta hos äldre vad kan undersköterskan göra? Peter Strang Vetenskaplig ledare Palliativt kunskapscentrum i Stockholms län Professor, överläkare Karolinska Institutet och Stockholms Sjukhem Vad är smärta?
Läs merInformation till nära och kära
Information till nära och kära Vad är endometrios egentligen? Endometrios är en kronisk inflammatorisk sjukdom som drabbar ca 10 % av alla personer födda med livmoder. Endometrios innebär att celler som
Läs merVad är nytt inom smärtvården?
Page 1 of 6 PUBLICERAD I NUMMER 4/2015 TEMAN Vad är nytt inom smärtvården? Katri Hamunen, Vesa Kontinen istock/tuned_in Nya administreringssätt för gamla läkemedel och helt nya läkemedel ger nya möjligheter
Läs merBEHANDLING vid Alzheimers sjukdom, teori och praktik
BEHANDLING vid Alzheimers sjukdom, teori och praktik Svenska demensdagarna 19-20 MAJ 2016 Åsa Wallin Överläkare, MD, PhD Verksamhetschef Minneskliniken, Malmö Skånes universitetssjukhus Demensvården i
Läs merFysisk aktivitet på Recept som behandlingsmetod inom hälso- och sjukvården
Fysisk aktivitet på Recept som behandlingsmetod inom hälso- och sjukvården Stefan Lundqvist Leg sjukgymnast Varför r skall vi arbeta med fysisk aktivitet/ FaR och andra levnadsvanor? Medicinska, hälsoskäl
Läs merReumatisk sjukdom och sex
Sahlgrenska Universitetssjukhuset Reumatisk sjukdom och sex Information till patient och närstående Den här broschyren är tänkt att ge dig och din partner råd och stöd för att kunna ge lusten ett nytt
Läs merTrö,het hjärnans has;ghetsmätare. (och stoppsignal) Torbjörn Åkerstedt
Trö,het hjärnans has;ghetsmätare Stress > störd sömn > trö,het > sjukfrånvaro (och stoppsignal) Torbjörn Åkerstedt Stressforskningsins;tutet, Torbjörn Åkerstedt Stockholms universitet Stockholm Stress
Läs merGenital Herpes HSV 1 & 2. Anders Strand M.D. Ph.D. Department of Medical Sciences University Hospital Uppsala - Sweden
Genital Herpes HSV 1 & 2 Anders Strand M.D. Ph.D. Department of Medical Sciences University Hospital Uppsala - Sweden Herpes prevalens och incidens Genital herpes är den vanligaste STI» Data från USA
Läs merDisposition. Procedursmärta. Procedursmärta. Långvarig smärta hos barn med JIA. Långvarig smärta hos barn med JIA. ±? ı????è? Ñ?è????
Multidisciplinär behandling av långvarig smärta Uppsalamodellen Barnreumatologi Lillemor Berntson Eva Gåve Svensk barnsmärtförening Vårmöte i Uppsala 14-15 april 2011 Disposition Procedursmärta hos patient
Läs merI Sverige lever idag runt 1000 personer med Addisons sjukdom (primär binjurebarksvikt).
HUR SER PATIENTER MED BINJUREBARKSVIKT PÅ SIN BEHANDLING OCH SIN SJUKDOM? EN NORDISK WEBBENKÄT INTRODUKTION I Sverige lever idag runt 1000 personer med Addisons sjukdom (primär binjurebarksvikt). 1 Hur
Läs merBarnpsykiatriskt perspektiv på smärta och och interdisciplinär handläggning
Barnpsykiatriskt perspektiv på smärta och och interdisciplinär handläggning Birgitta Johansson Niemelä 2013-11-15 birgitta.johansson.niemela@akademiska.se Bup Konsultteam Barnpsykiatriker Barbro Thurfjell
Läs merBegreppet allvarlig sjukdom/skada i ett försäkringsmedicinskt sammanhang
2010-06-08 Dnr 4139/2010 Begreppet allvarlig sjukdom/skada i ett försäkringsmedicinskt sammanhang Utgångspunkter Utgångspunkter för Socialstyrelsens beskrivning av vad begreppet allvarlig sjukdom/skada
Läs mer