Antibiotikaresistensövervakning

Transkript

1 Antibiotikaresistensövervakning Stramautbildning, Långholmen, Olle Aspevall

2 Aktiviteter och presentation av statistik Epidemiologisk övervakning i SmiNet Isolat till FoHM för epidemiologisk typning Aktuell statistik finns på FoHMs hemsida, uppdateras månadsvis för anmälningspliktiga agens Veckoövervakning och årsrapporter för C. difficile. Fördjupad analys i SWEDRES (engelska)

3 System för övervakning Punktprevalensstudier ; ResNet, Folkhälsomyndigheten EARS-Net, ECDC; europeiskt nätverk för övervakning av invasiva isolat (8 arter) Anmälningspliktiga agens; SmiNet, Folkhälsomyndigheten: MRSA, VRE, PNSP, Enterobacteriaceae med ESBL inkl ESBL-CARBA Svebar, kontinuerlig, real-tid, 15 lab, >60%, Folkhälsomyndigheten.

4

5

6 ResNet: övervakning och kvalitetssäkring av resistensbestämning

7 ResNet för övervakning och kvalitetssäkring

8 AMR övervakning i Europa; EARSS/EARS-Net vid ECDC EARSS Start och kontinuerlig uppbyggnad/utveckling för att ge aktuell och korrekt information (data for action), koordinerades från RIVM, Bilthoven, Holland EARS-Net 2010 och framåt Europeiskt (EU) övervakningssystem av AMR hos invasiva isolat; nätverk av nationella nätverk som leds av ECDC, Stockholm, Sweden

9 Escherichia coli UVI aggregerade data från ResNet Ampicillin Mecillinam Cefadroxil Nitrofurantoin Nalidixic acid Ciprofloxacin Trimethoprim

10 EARS-Net 2009, 2013; E.coli-3gen CephR

11 EARS-Net 2009, 2013; K.pneum-CarbaR

12 Staphylococcus aureus sårodling aggregerade data från ResNet Oxacillin/Cefoxitin Erytromycin Klindamycin Fusidinsyra Genta/Tobra Norfloxacin

13 EARS-Net 2009, 2013; S.aureus-MRSA

14 SmiNet Web-baserat elektroniskt rapporteringssystem Kliniska anmälningar och laboratorieanmälningar kombineras till fall i SmiNet Undantag: ESBL med endast anmälningsplikt från laboratoriet Falldefinitioner vid anmälan enligt smittskyddslagen Socialstyrelsen, Ny version maj 2012 SmiNet samfinansieras mellan FoHM (50%) och landstingen (50%)

15 Informationsflöden - SmiNet Behandlande läkare Toby Smittskyddsenhet SmiNet Laboratorium

16 Vilken information finns i anmälan? Klinisk anmälan Basuppgifter: anmälningsdatum, diagnos, personuppgifter När? Var? Hur?: smittdatum, smittland, smittväg, provtagningsorsak Övriga uppgifter av betydelse för smittskyddet Åtgärder/Förhållningsregler Uppgifter om ansvarig läkare Laboratorieanmälan Basuppgifter Provinformation: undersökningsmaterial Resultat: metod, art, diagnosspecifika fynd, resistens,epidemiologisk typning Ansvarig läkare på laboratoriet Uppgifter om ansvarig läkare

17 Antibiotikaresistenta diagnoser i SmiNet Sverige ESBL CARBA : Anmälningsplikt och smittspårningsplikt införd 15 maj Övriga diagnoser med koppling antibiotikaresistens på SMI (andra enheter): Gonorré, GAS, H.influenzae och TBC MRSA ESBL VRE PNSP

18 Number of ESBL CARBA cases annually notified in Sweden

19 MRSA, annat nr - personnummer MRSA Antal fall jan feb mar apr maj jun jul aug sep okt nov dec jan feb mar apr maj jun jul aug sep okt nov dec personnr annat nr

20 Diagnostik på agens inom smittskyddslagen Ett isolat för epidemiologisk typning efterfrågas för varje nytt fall MRSA, VRE, ESBL CARBA Diagnostik: Resistenskarakterisering Enterobacteriaceae: PCR för ESBL A, ESBL M, ESBL CARBA MRSA: PCR för nuc, meca, meca LGA251 och PVL-gener VRE: PCR för E.faecalis/E.faecium och vana/vanb Resistensbestämning (Alla) Epidemiologisk typning PFGE (Enterobacteriaceae, MRSA, VRE) MLST (VRE, på utvalda isolat) spa-typning (MRSA) Punktprevalensmätningar För ESBL vartannat år

21 Återkoppling SmiNet

22 Svebar Alla odlingsresultat, avidentifierade varje natt, automatiskt varningar med e-post rapporteringsverktyg påhemsida

23 Svebar data export and import Laboratoriet exporterar de sista 14 dagarnas odlingsresultat Filerna importeras av Svebar under natten Svebar hanterar inkommna resultat (synonymisering och Ignorering av resultat) samt meddelar vilka den inte känner igen (Åtgärdslista) Varje fil går igenom den CENTRALA och den LOKALA early warning exceptional phenotype trapping system. CENTRAL och LOKAL rapporter skapas Data från den 14:e dagen deponeras i övervakningsdatabasen

24 SVEBAR Informationsflöden i systemet

25 Data som skickas till Svebar Rapporterande laboratorium År Ålder och kön på patient (årtal och månad) Lab-nummer (remissens ID-nummer) Provtyp (Undersökningsmaterial) Analys (ex. urinodling, blododling) Mikroorganism (alternativt NEGATIV) Resistens (SIR, Zon, Diskstyrka, MIC, Tolkning MIC) Skickas endast från vissa lab Provtagande enhet (HSA-Id)

26 Status Svebar 1 laboratorier deltar: Växjö, Karlskrona, Halmstad, Kalmar, Visby, Trollhättan NÄL, Borås, Malmö/Lund, Karolinska US, Västerås, Östersund, Karlstad, Sahlgrenska, Örebro, >60% täckning. Ytterligare laboratorier är på gång med anslutning Officiell lansering (inbjudan för påkoppling) 28 mars Svebar ingick som en del i ett regeringsuppdrag till FoHM 2011 gällande övervakning av antibiotikaresistens. Intentionsförklaring gällande Svebar FoHM erbjuder laboratorierna samfinansiering av utvecklingskostnad för programvara gällande uppkoppling mot Svebar

27 Syften Underlag empirisk behandling. Kartlägga burden of disease. Upptäcka smittspridning, anhopningar. Tidig varning för prevention. Utvärdera effekt av interventioner. Surveillance standards for antimicrobial resistance, WHO 2002

28 Typer Heltäckande Sentinel Kontinuerlig Episodisk Passiv Aktiv Passiv, utgår från klinisk provtagning. Surveillance standards for antimicrobial resistance, WHO 2002

29 Felkällor Selektion av provtagning. Selektion för resbest baserat på kliniska uppgifter. Selektion av resbest baserat på tid resbest. Multipla fynd på samma patient. Variation beroendepåmetoder och lab.

30 Svårigheter Skillnader i indelning av information. Ej enhetlig terminologi. Ex beställarkoder, HSA-id Specialitet inte angivet. Flera specialiteter på samma enhet. Platsen inte bestämd av koden. Olika artnamn används. Olika metodnamn eller metodindelningar används, t ex MRB MRSA, VRE, ESBL Lagar och regler för hur patient- och personinformation får delas.

31 Håller på att införas i flera länder. Sverige ska delta. Liknar Ears-Net och Ceasar, men har även övervakning av UVI, feces och GC.