Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med RUTIN Lungor - Statisk och dynamisk spirometri, co-diff och IOS

Transkript

1 Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med Innehållsansvarig: Monica Rosberg, Biomed. analytiker, Barnfysiologi (monka33); Pia Fransson, Sektionsledare, Barnfysiologi (piafr2) Godkänd av: Eira Stokland, Verksamhetschef, Verksamhet Anestesi-Operation-Intensivvård Radiologi Fysiologi (eirst) Denna rutin gäller för: Barnfysiologi Revideringar i denna version Rutin för statisk och dynamisk spirometri, CO-diff och IOS är överfört till ett dokument. Revidering i denna version gäller även anpassning till Jaegersystem; Masterscreen Body/diff, PFT, IOS och APS. Arbetsbeskrivning Uppstart av Masterscreen Body/diff Huvudströmbrytaren till Jaeger ska alltid vara på. Systemet klarar strömavbrott upp till 5 min utan att påverkas och behöver därför inte stängas av vid strömavbrott. Starta upp datorn. Användarnamn: GK.SU.0678 Se datorskärm för aktuellt lösenord. Vänta några minuter innan du öppnar JLab så att alla processer i datorn är klara. Dubbelklicka på ikon Start JLab. En kontroll av de hårdvarumoduler som är anslutna till systemet görs. En grön ring med ok visar att allt fungerar och en 15 min uppvärmningsfas startar. Gå vidare med F12 när uppvärmningsfasen är klar. Om systemchecken inte blir godkänd kan man starta om Jaegers självtest med F9. Kalibrering Fönster i rummet ska vara stängda när kalibrering görs. Alla kalibreringsprogram finns samlade under rubriken Calibration programs längst ner på bildskärmen. Klicka på ikon Ambient Conditions. Värden hämtas automatiskt. Varje fredag kontrollerar vi Jaegers barometertryck mot SMHI. Gå in på SMHI.se. Välj ort: Göteborg. Klicka på Vädret och sedan Observationer, välj Lufttryck. Värden uppdateras varje timme. Barometertrycket anges av SMHI vid havsytenivå och ska korrigeras med 1 hpa (=1 mbar) per 8 m.ö.h. Östra sjukhuset ligger på 57 m.ö.h. Från barometertrycket vid havsytan ska alltså dras 6,4 hpa (=6,4 mbar). Vi för in Jaegers lufttryck jämfört med SMHI:s lufttryck i loggbok på Jaegerdatorns skrivbord. VOLYMSKALIBRERING Alla handtag med pneumotacher är identiska och ska volymskalibreras varje morgon. Vid stora svängningar i barometertryck eller temperatur behöver man göra en ny volymskalibrering under dagen. Ny volymskalibrering görs även om en pneumotach byts ut. Välj ikonen Volume Calibration och sedan vilken pneumotach som ska kalibreras IOS, PFT eller Body/diff. Om Metacholinprovokation ska utföras ska även filtret till APS volymskalibreras. Sätt kalibreringssprutan på vald pneumotach, OBS! knä och filter ska vara på. Starta kalibrering genom att klicka på F1 och sen OK vid rutan håll handtaget stilla... Dra sprutan Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia 1 (av 7)

2 fram och tillbaka, helt in och helt ut. Kontrollera att kalibreringen är godkänd; Står längst ned till vänster i fönstret Kalibrering är genomförd korrekt. Om den inte godkänns så kommer det upp ett meddelande på skärmen att värdena avviker och att kalibrering behöver göras om. Corr. = +/- 10 % Q = < 1. Vid behov upprepas kalibrering.. Spara inställning? Nej Gör om proceduren med nästa pneumotach tills alla är kalibrerade. OBS, när IOS kalibreras ska nätet baktill vara öppet. APS klarar endast av långsamma volyms/flödesförändringar. Pumpa med långsamma tag när denna kalibreras, ca 0,5 l/s. CO-DIFF KALIBRERING: Innan kalibrering görs bör JLab ha varit igång i ca 45 minuter. Man kan prova att göra kalibreringen tidigare, men blir den inte godkänd beror det oftast på att man väntat för kort tid. Sätt nafionslang i uttag för gas cal på analysenheten och öppna gasflaskan. Klicka på ikon Gas Analyzer Calibration och sen på F1, nu sker en kontroll av gasens koncentration och nafionslangens delaytid. Man får gröna ringar vid sidan av kalibreringsresultatet om den blivit godkänd.. Flytta tillbaka nafionslangen till handtagets knä igen. Nafionslangen byts vid den årliga servicen i december, men kan behöva bytas innan dess om kalibrering inte blir godkänd. Vid byte av lungtestgasen ska de nya gaskoncentrationerna skrivas in i kalibreringsprogrammet. Klicka på ikonen Gas Analyzer Calibration. Välj Settings och Entry of cal.gas.concentration. Skriv in gasernas exakta koncentration. Lungtestgas: Acetylen C2H2: Metan CH4: Kolmonoxid CO: Syre O2: Nitrogen N2: 0,3 mol 0,3 mol 0,3 mol 20,9 mol grundgas BOX KALIBRERING: Sätt in pneumotachen i boxen och stäng dörren ordentligt. Klicka på ikonen Box calibration. Efter en väntetid på 2-3 minuter startas kalibreringen automatiskt. Om dörren till boxen redan varit stängd en stund kan man klicka sig förbi denna väntetid. När kalibrering är klar, gå ur med F12. Spara? Ja Vid kalibrering görs först en tryckmätning görs för att kontrollera boxens läckage. Tidskonstanten (T) ska ligga mellan 4 7 sekunder. Systemet väljer sen ut den kurva som ligger närmast medianen. Om tidskonstanten ligger under 4 s kan det tyda på läckage. Trycket (PB) ska ligga mellan 0,75 1,25 och QPB = < 3 %. Därefter görs en automatisk volymskalibrering: 25 ml luft pumpas automatiskt fram och tillbaks. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 2 (av 7)

3 IOS: verifiering med referens impedans För att få en loggfunktion kan vi spara våra verifieringar under en och samma patient. Tryck på ikonen Patient Data och skriv in en testpatient med förnamn: Impedans, efternamn: Verifiering, personnummer: Sätt på Referens impedansen 0,2 kpa/l/s inklusive filter på IOS-handtaget. Stäng filter-luckan. Tryck på ikonen Impulse Oscillometry Starta insamlingen. Uppmätt värde på R5 Hz samt R20 Hz ska ligga mellan 0,19-0,21 kpa/l/sek. Om värden ligger utanför: Kontakta ingenjör! Gå ur programmet med F12. Spara ja Rengöring av patienttillbehör Alla munstycken och näsklämmor ska rengöras i dekontaminatorn. Fredagsrengöring och rengöring vid behov: Pneumotacher Byt samtliga pneumotacher och sprittorka respektive handtag. Pneumotacher byts förutom varje fredag även vid behov. Ta isär pneumotachen genom att böja upp armarna och ta loss screen-nät och O-ringar. Lägg screen -nätet i vatten med diskmedel i minst 1 minut. Skölj av det under rinnande vatten. OBS! nätet hålls lodrätt under vattnet då det är mycket känsligt! Skaka försiktigt av vattnet och låt lufttorka. Lägg sedan nätet i 70 % utspädd finsprit (OBS ej ytdesinfektion) i 15 sekunder. Lufttorkas igen. Övriga delar i pneumotachen handdiskas och sköljs, lufttorkas på diskställ och läggs sen i 70 % sprit. Därefter lufttorkas de igen. BodyBox Huset tvättas med 70 % sprit. Torka shuttern försiktigt med en stor kompress och lång tång. Det krävs lång tid för att lufttorka shuttern så det måste göras efter sista patienten på dagen. Rengör insidan av boxen med mild tvållösning. CO-diff Filtret på sidan av CO-diff modulen ska tas ut och lätt borstas av från damm med fingret. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 3 (av 7)

4 Patientmätning: Välj ikonen Patient Data. Klicka på F1 och skriv in patientuppgifter (personnr: ååååmmddnnnn). Om patienten varit hos oss förut kan man söka efter patienten genom att klicka på F3. Aktiverad patient visas längst upp till vänster på skärmen. Patienter som utfört undersökning under dagen eller äldre undersökningar som man sökt fram med F3 finns tillgängliga under symbolen med gubben. Här kan man med hjälp av pilarna flytta utförda mätningar mellan patientens testarkiv och listan Date/Time. Enbart mätningar som ligger i Date/time är aktiva och går att editera. Det är alltid den senaste mätningen som skrivs ut. Utförande långsam vitalkapacitet Klicka på ikonen Spirometry-Volume. Välj F2 Instruera patienten att sitta rak i ryggen, stoppa munstycket innanför tänderna och hålla ordentligt tätt med läpparna runt munstycket. Sätt på näsklämman. Be nu patienten andas vanliga lugna andetag (tidalandas). Efter ungefär 8 andetag dyker ett meddelande upp på skärmen Activate ERV/IC measurement Klicka på F2 igen (eller mellanslag) för att starta manöver. Från normal tidalandning ska patienten andas ut till ERV, långsamt andas in till max VC IN och sedan långsamt andas ut till max VC EX. Därefter fortsätta med några vanliga andetag. Klicka på F7 så visas resultat med normalvärde. Upprepa mätning tills den är tekniskt riktigt utförd. Kontrollera kurvor samt värden. Är någon kurva är felaktig ta bort genom att klicka på den färgmarkering som motsvarar kurvans färg som finns längst upp i rutan (korsas då över och den felaktiga kurvan blir inaktiv). Utförande flöde/volym Klicka på ikonen Spirometry-Volume. Välj F3 Instruera patienten att sitta rak i ryggen, stoppa munstycket innanför tänderna och hålla ordentligt tätt med läpparna runt munstycket. Sätt på näsklämman. Be patienten andas några vanliga lugna andetag (tidalandas), andas ut till ERV, andas in maximalt, för att därefter göra en forcerad manöver till max VC exp, sedan en normal inandning innan munstycket släpps. Upprepa flöde-volym kurvor tills de är teknisk riktigt utförda (ej förskjuten, att kurvan har en peak, att patienten blåst ut ordentligt mm) samt minst 2 kurvor där det inte skiljer mer än 5 % i FVC samt FEV1 (eller max 150 ml). Om patient har svårt att kooperera eller är väldigt ung kan man ha god hjälp animeringsprogrammen. Klicka på F6, välj spel och ställ in lagom svårighetsnivå, procent av normalvärde, beroende av vilken lungkapacitet patienten har. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 4 (av 7)

5 Om patienten är väldigt lungsjuk, se till att hon/han får vila ordentligt mellan varje blås, låt patienten själv bestämma takten. Kontrollera kurvor samt värden. Är någon kurva är felaktig ta bort den genom att klicka på den färgmarkering som motsvarar kurvans färg som finns längst upp i rutan (korsas då över och den felaktiga kurvan blir inaktiv). Kontrollera att värdena stämmer efter dina justeringar. Vill du skriva ut samtliga kurvor som patienten har blåst kan man trycka Print Screen. Skriv ut kurvan genom att trycka på ikonen Printer Report SPIR FV - över eller under 3 liter. Utförande bodysplethysmografi: Klicka på ikonen Body-plethysmography Sätt patienten i boxen. Kontrollera att det är rätt höjd på munstycket. Instruera patienten. Stäng dörren till boxen och låt patienten sitta utan att ta in munstycket i ungefär 1 minut för temperatur samt tryckutjämning i boxen. Kontrollera att högtalaren är på och att patienten hör vad du säger Be patienten ta munstycket, sätta på näsklämman samt hålla händerna på kinderna. Undersökningen startar automatiskt. Klicka på F1 för att samla in resistansloopar. Patienten ska andas något snabbare än normalt, andetag/min. Får man 5 godkända resistansloopar så behöver inte de göras om. Vill man köra om dem i samband med nästa ITGV så klickar man på F1 igen. Efter cirka 5 vilo-andetag (jämna), klicka på ruta F2 (ITGV) eller tryck space bar i slutet av utandningen. Nu stängs klaffen vid nästa inandning, be då patienten fortsätta andas alternativt att göra försiktiga flämtningar tills klaffen öppnar sig. Sedan andas in till max VC IN därefter andas ut till max VC UT. Därefter vanlig lugn tidalandning. Upprepa mätningar minst 3 gånger genom att trycka på F2/mellanslag och upprepa ovanstående från viloandning. Enligt guidelines ska patienten helst börja med att andas ut till max VC UT, direkt efter shutterns avstängning, för att sedan andas in till max VC IN. Då det är enklare för patienten att få andas in först fortsätter vi att göra som vi alltid gjort, men kan ha i åtanke att följa rutin från guidelines för ungdomar som klarar att medverka till det. Avsluta sista mätningen med att klicka på F7 därefter kan patienten lämna munstycket. Öppna boxdörren och släpp ut patienten. Kontrollera samtliga kurvor på skärmen (dubbelklicka i de färgade prickarna över respektive mätning för att komma till editeraläge). Justera kurvor och värden eller ta bort om det behövs. Ta eventuellt en print screen Skriv ut undersökningen genom att välja ikonen Printer Report BODY BOX. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 5 (av 7)

6 Utförande CO-diff Klicka på ikonen CO-diffusion Single breath. Öppna gasflaskan. Kontrollera att nafionslangen sitter i avsett uttag på knät och att det är lagom höjd för patienten. Klicka på F1. En automatisk noll-justering görs. Patienten ska inte ha munstycket i munnen ännu. När nollning är klar tänds ruta F2 och mätning kan påbörjas. Instruera patienten att sitta rak i ryggen, stoppa munstycket innanför tänderna och hålla ordentligt tätt med läpparna runt munstycket. Sätt på näsklämman. Be nu patienten andas några vanliga lugna andetag (tidalandas). Efter minst tre lugna andetag ska patienten andas ut så djupt som möjligt. Klicka på F2 eller space bar under den maximala utandningen. Därefter en snabb maximal inandning. Nu andas patienten in gasblandningen. Du ser på skärmen två linjer som motsvarar 80 % av patienten VC. Det gäller för patienten att snabbt nå upp till denna volym. Sedan ska patienten hålla andan i 10 s - det måste vara helt tätt runt mun och näsa. Och till sist andas ut maximalt. Vid utandningen kommer det upp ytterligare ett litet streck, det visar den volym som behövs för analys. Analysen sker direkt. Patienten kan släppa munstycket och vila. ATS/ERS kriterier: inandningen ska vara snabbare än 2 s hos friska personer och inte vara längre än 4 s hos patienter med moderat till svår luftvägsobstruktion. Testet godkänns inte om trycket under andhållningen överstiger 3 kpa Låt patienten vila och andas ut eventuella gasrester i cirka 4 minuter för att sedan utföra ytterligare en CO-diffusions-mätning enligt ovan då man vill ha två värden som inte får skilja mer än 10 %. Inte fler än fem mätningar får utföras totalt. Skriv ut undersökningen genom att trycka på Printer Report Body Box Stäng av gasflaskan Man behöver inte ändra discardvolym eller analysvolym manuellt. Apparaten känner av detta. Om patienten däremot inte klarar hålla andan i 10 sekunder kan man minska occlusionstiden genom att gå in i Setting i rullgardinen. Välj Modify setting, klicka på Setting i rullgardinen igen. Välj DLCO setting. Här kan du ställa om occlustionstiden. Tryck sedan Ok Om patientens värde ligger under 70 % av förväntat värde (motsvarar - 2 SD i Paolettis normalmaterial) kontrollerar vi Hb. Kontrollera först i flexlab om patienten har aktuellt Hb (inom 1 månad) annars kan vi be Kemlab hjälpa oss med att ta ett nytt Hb. Vi har ett eget kostnadsställe hos Kemlab. Korrigera mätningen med det aktuella Hb-värdet. Klicka på Inställningar i rullgardingen välj Skriv in Hb (g/100 ml) sedan OK. Det är det korrigerade värdet som slås in i lungdatabasen Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 6 (av 7)

7 Ansvar Gäller för all personal på Barnfysiologen område 1/SU. Ansvar för spridning och implementering har VEC. Verksamhetschefen ansvarar för att rutinen finns och följer gällande författningar/lagar. Uppföljning, utvärdering och revision Revisionsansvarig: Avsteg från rutinen rapporteras i MedControl PRO. Relaterad information Här noteras redovisande dokument, hänvisningar, checklistor, mallar, arbetsblad, m.m. som utgör arbetsverktyg och hjälpmedel för att följa vårdprogram, rutiner och vårdplaner. Dokumentation Styrande dokument arkiveras i Barium. Redovisande dokument ska hanteras enligt sjukhusets gällande rutiner för arkivering av allmänna handlingar. Granskare Staffan Redfors VÖL Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 7 (av 7)