Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med RUTIN Lungor - Washout N2

Transkript

1 Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med Innehållsansvarig: Monica Rosberg, Biomed. analytiker, Barnfysiologi (monka33) Godkänd av: Eira Stokland, Verksamhetschef, Verksamhet Radiologi och klinisk fysiologi barn (eirst) Denna rutin gäller för: Barnfysiologi Revideringar i denna version Arbetsbeskrivning N2 MBW Testet består av två faser; en insköljningsfas (där patienten andas medicinsk luft) samt en utsköljningsfas (där patienten andas medicinsk syrgas). Gaserna administreras till patienten via ett by-pass flöde. Insköljningsfasen syftar till att fylla patientens lungor med medicinsk luft, dvs 78,1% N2. När detta har uppnåtts, samt att patienten har ett jämnt andningsmönster. tar utsköljningsfasen vid. Vid denna övergång upphör administreringen av medicinsk luft och patienten kommer istället andas medicinsk O2 via by-pass flödet. Denna utsköljningsfas, dvs medicinsk luft i lungorna byts ut mot medicinsk syrgas, fortgår fram till dess att den endtidala koncentrationen av N2 är mindre än 1/40 av startkoncentrationen N2. Under utsköljningsfasen registreras luftflöde och gaskoncentration för syrgas och koldioxid 200 gånger/s. N2-koncentrationen mäts indirekt (ekvation 1). Gassignalerna och luftflödet tidssynkroniseras. För varje andetag beräknas ett expirogram, dvs, gaskoncentrationen plottad mot utandad volym. Patientens FRC (funktionella residualkapacitet) beräknas genom att dividera den totala mängden utandad gas (eng. Cumulative Expired Volume CEV) med startkoncentrationen (slutkoncentrationen i sista andetaget före byte till O2) av markörgas (eng. End Tidal Start Concentration Cet start) minus slutkoncentrationen (slutkoncentrationen i första andetaget efter att koncentrationen sjunkit till 1/40) av markörgas (eng End Tidal End Concentration Cet end) (ekvation 2). Även patientens Lung Clearence Index (LCI) beräknas, vilket är ett mått på hur många gånger patienten måste omsätta sin egen vilolungvolym för att skölja ut testgasen till 1/40 av startkoncentrationen (ekvation 3). Man ser ett ökat LCI hos individer drabbade av sjukdom med perifer obstruktion. Genom att följa hur den sk fas III platåns lutning (mellan 60 95% av utandas gas) utvecklas under utsköljningen kan man beräkna fram olika index som speglar ventilationsdistributionen, och indirekt obstruktion, i de konduktiva respektive acinära luftvägarna. Ekvation 1: Ekvation 2: N2(fraktion) = 1 - CO2(fraktion) - O2(fraktion) - Argon(fraktion) Ekvation 3: FRC = CEV/Cetstart Cet end LCI = CEV/FRC Uppstart Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia 1 (av 6)

2 Starta Exhalazer D (baksida höger sida). Starta datorn. Password: Står på dataskärmens kant. Exhalazer D ska värmas upp ca 5 minuter före kalibrering. Gör en patientmapp och namna. Kopiera från powerpointmall och lägg den i patientmappen. Välj ikonen Spiroware Både usernamne samt password är admin. När Exhalyzer D är klar att kalibrera står det Sensor:ExhalyzerD device ready i nederkant vänster sida. Välj Administration och gå in i: Enviroment Settings Börja med att skriva in dagens barometertryck (i hpa) vid Ambient pressure, bekräfta med Calibrate. Skriv därefter in rumstemperatur vid Ambient temperature, bekräfta med Calibrate. Tryck därefter på Update Measurements. Avsluta och gå ur programmet genom tryck på Save. Kalibreringar Volymskalibrering (Dagligen, samt vid byte av DSR) Koppla bort nafionslang, stäng till ingången med det röda locket. Ta bort värmare (Capnograf) samt flödesmätare (handtaget) från apparaten. Koppla på kalibreringssprutan med filter mellan apparatuppställningen. Kontrollera att det är rätt DSR (Dead Space Reducer) Set, samt rätt kuvett. Vid DSR Set 1 (barn 15 kg) ska det vara den lilla röda kuvetten. Tryck därefter på Flow Calibration för volymskalibrering. Kommer in i programmet Flow Sensor Calibration. Kontrollera att det är rätt Syringe volume. DSR Set 3 = 1000 ml, DSR Set 2 = 100 ml (barn vikt kg), DSR Set 1 = 100 ml (barn under 15 kg) Håll kalibreringssprutan stilla, fortsätt med Continue. programmet detekterar nu ett nollflöde. Inne i programmet ska flödeshastigheten vara så den är mellan de gröna markeringarna (1000 ml resp 100 ml). Pumpa kalibreringssprutan 10 gånger. Om skillnaden är >2% godkänns inte kalibreringen utan får göras om. Spara ändå kalibrering, gå tillbaka (back) och gör om kalibreringen igen. Vid godkänd kalibrering ta en bild till PowerPoint, tryck därefter Save sedan Back. O2-kalibrering (Vid behov) Välj Channel Calibration för kalibrering av O2, Set 1 respektive 3. OBS! Går inte att göra vid Set 2. Om man byter Set så ska det göras om. Koppla tillbaka nafionslang, (OBS! utan filter), värmaren (Capnografen) samt by-pass flödet. Plugga igen utflödet med den röda korken (ligger i lilla lådan vid Exhalazern) så att flödet passerar nafionslangen (som mäter av koncentrationen av O2). Tryck på Start. Vid kalibrering av Big by-pass, Set 3, kontrollera att flödet ligger på 1000 ml/s samt att O2 går upp från ~20,98% till 100%. Vid Set 1: Koppla ur Big by-pass (vita slangen baksida på Exhalazern höger sida). Ta den genomskinliga tunna slangen och koppla in den i det gröna T-röret (ligger i låda vid Exhalazern) och starta by-pass flödet manuellt genom vrida knappen till höger om slangen. Vid övre högra hörnet på skärmen ser man vilket flöde by-pass har. Flödet ställs in manuellt in på 200 ml/s ± 20 ml/s. O2 går upp från ~20,98% till 100%. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 2 (av 6)

3 Efter avslutad godkänd O2-kalibrering ta en bild till powerpont. Synkronisering av O2 sensorn och flöde (Vid byte av nafiontub samt vid behov) Gå in i Flow/Channel signal Synchronization. Sätt på ett filter på flödesmätaren. Sätt på näsklämma, starta by-pass, tryck på Start och andas några andetag. Vid jämn andning tryck på Open Valve (=O2 kopplas på). Andas vanliga tidalandningar tills apparaten automatiskt stannar, 5 andetag. Skriv in delayvärdena Flow/O2 signal offset, Flow/CO2 signal offset samt Flow/MMS signal offset, New values Insp i Loggboken (ligger på skrivbordet ikonen Loggbok), tryck därefter på Save för att gå ur programmet. Ta en bild på synkroniseringskalibrering till PowerPoint, tryck därefter på Save. Vid Set 1 (barn under 15 kg) blir synkroniseringen bäst om det lilla barnet själv synkroniserar. Nu är samtliga kalibreringar klara. Vid Set 2, kontrollera att det är rätt deadspace vid Systeminställningar. Om patienten är 6 år användes det stora filtret (= prekap deadspace 33,3 ml). Om patienten är <6 år användes det lilla filtret(=prekap deadspace 18,5 ml). Välj Back för att gå ur Administration. Undersökning Välj Register New Patient. Skriv in namn, födelsedata, längd, vikt mm. Observera att här ska man inte skriva in de fyra sista siffrorna i personnummret utan här skriver man xxxx-xx-xx, dvs år-månad-dag. Tryck därefter på Propose ID så gör datorprogrammet ett ID-nummer. Om patient varit här tidigare kan man söka vid filter längst upp till vänster (skriv in de tre första bokstäverna i efternamnet) Välj där aktuell patient, tryck därefter på Edit Patient för justering av längd, vikt undersöknings tillfälle mm. Tryck därefter Save. Välj New Test därefter Multiple Breath N 2 Washout Test. Du kommer nu in i undersökningsprogrammet. Tryck på Start. Kontrollera att gaserna är på. Koppla in patienten till flödesmätaren (munstycke/mask). Under insköljningsfasen kontrollera att patienten har en lugn jämn andning (5-15 st) med en stabil FRC-nivå. Här finns flera kontroller att se om andetagsvolymen är riktig. Det grönmarkerade området i flow är beräknat på tidalvolym baserad på kroppsvikt (10-15 ml/kg) i vänstra kanten, VT insp anger tidalvolym i ml i högra kanten, att N2 koncentrationen är ~78%. Patienten kan titta på Smileyn på andra skärmen som hjälp att andas jämna andetag. Ibland kan Smileyn stressa/störa mer då är det bättre att klicka bort den och istället sätta på en passande film. Starta utsköljningen genom att trycka på Start WO. Nu andas 100% O2 in vid nästa inspiration. Under utsköljning (insköljning) kontrollera volym, flöde, N2-, O2-, CO2-koncentration i procent. Vid första insköljningsandetaget är det mycket viktigt att kvalitén på tidalvolymen är riktig, FRC-nivån får inte ändra sig, inte vara för stort eller för litet andetag (se ekvationen sidan 1). Här finns flera data att titta på före, under samt efter mätningen. Bl a startkoncentration av N2, O2, storlek på tidalvolym, tid Cet N2 (endtidal koncentration), FRC, LCI mm. Kontrollera nogsamt att det inte blir något läckage under utsköljningen då läckage ger ökad N2 koncentration = felaktigt LCI/FRC. Vid läckage avbryt mätningen, låt patient vädra ut O2. Starta därefter om mätningen.. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 3 (av 6)

4 När N2 koncentrationen understiger 1/40-del av startkoncentrationen, låt patient andas ytterligare några andetag (minst 5 st) avsluta därefter mätningen genom att trycka på Stop. Så lång tid som mätningen tog att göra lika länge ska patienten vila för att vädra bort (andas bort) den extra O2 som har inhalerats under undersökningen innan nästa mätning kan startas. När insamlingen är klar,tryck på BTPS Parameters ta en bild och klistra in i PowerPoint mallen. Tryck därefter på Switch to Analysis. Här finns automatberäknad analys andetag för andetag, beräknad LCI, FRC, Sacin, Scond mm. Gå in i tabellen Cn (endtidal koncentration av N2), Scrolla ner tills det är tre andetag under 2,5% längst ned vid Washout breaths, markera då det första andetaget så får man kurva på N2 norm längst ned till vänster. Anteckna LCI samt FRC i undersökningsprotokollet. Ta en bild till PowerPoint. Tryck därefter på Switch to Sampling för att komma tillbaka till insamlingsprogrammet. När Next Trial (nedre högra hörnet) blir aktivt igen (=patienten har vädrat ut medicinsk O2,) klicka på den och därefter på Start. Koppla in patienten och starta nästa insamling. Tre tekniskt bra insamlingar bör göras. Kontrollera också att FRC inte skiljer sig mer än 15% mellan kurvorna. När undersökningen är klar tryck på Spara som utkast. All data sparas under; A-dumps (rådatafiler, saknar BTPS korr samt synkronisering gas vs flöde) B-dumps (filer med BTPS korr samt synkronisering av gas vs flöde). När undersökningen är klar, stäng av gasen, ta bort filter, rengör. Analys Öppna A-dump genväg ikonen på skrivbordet. Här finns samtliga rådatafilerna från alla mätningar. De senast gjorda mätningarna ligger överst. Det blir 1 fil för varje insamling, om det har gjorts 3 insamlingar på 1 patient blir det alltså 3 filer. De är namnade i undersökningsdatum, klockslag, tre första bokstäverna i efternamnet, tre första bokstäverna i förnamnet därefter personnummer i ordning dag, månad, år, ex A AAABBBxxxxxxxx-N2MultiBreathWashoutTest.txt. Markera aktuell patient, högerklicka, kopiera över till den tidigare gjorda patientmappen. OBS! Alla rådatafiler ska alltid ligga kvar i A-dump, dvs man ska bara kopiera ifrån den aldrig klippa ut eller radera filer. Klipp ut patientmappen (med A-filerna samt powerpointen) till USB-sticka. Lagra patientmappen i Gemensam gemensam BBWO WO resultat Patient resultat N2 Patientfil xxxx, dvs aktuellt år Rengöring Efter avslutade undersökningar, stäng av Exhalazer D (baksida höger sida). Stäng av insamlingsdatorn. Om filter har använts: Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 4 (av 6)

5 Lägg munstycke, samt näsklämma i sprit i 10 minuter. Låt det därefter lufttorka. Om mask har använts diskas den i dekontaminatorn. Utan filter: Lägg mask i dekontaminatorn. Munstycke enligt ovan. Ta bort spiretten som kastas, och lägg DSR Set samt kuvetten i sprit 10 minuter. Låt den därefter lufttorka, ev blås det torrt med tryckluft. Felkällor Första utsköljningsandetaget är för litet (hela undersökningen andas patienten alldeles för oregelbundet). Här ska man avsluta insamlingen direkt efter första utsköljningsandetaget låt patient vädra ut O 2, starta en ny insamling Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 5 (av 6)

6 Läckage. Avsluta insamlingen, låt patient vädra ut O2, starta en ny insamling. Ansvar Gäller för all personal på Barnfysiologen område 1/SU. Ansvar för spridning och implementering har VEC. Verksamhetschefen ansvarar för att rutinen finns och följer gällande författningar/lagar. Uppföljning, utvärdering och revision Revisionsansvarig Avsteg från rutinen rapporteras i MedControlPRO. Dokumentation Styrande dokument arkiveras i Barium. Redovisande dokument ska hanteras enligt sjukhusets gällande rutiner för arkivering av allmänna handlingar. Arbetsgrupp Granskare Anders Lindblad Överläkare Staffan Redfors Överläkare Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 6 (av 6)