Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med RUTIN Lungor - Washout SF6

Transkript

1 Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med Innehållsansvarig: Monica Rosberg, Biomed. analytiker, Barnfysiologi (monka33) Godkänd av: Eira Stokland, Verksamhetschef, Verksamhet Anestesi-Operation-Intensivvård Radiologi Fysiologi (eirst) Denna rutin gäller för: Barnfysiologi Revideringar i denna version Arbetsbeskrivning SF6 MBW Testet består av två faser; en insköljningsfas, där patienten andas in medicinsk luft som är tillsatt med 4% svavelhexaflourid (SF6) och 4% helium (He), samt en utsköljningsfas där patienten andas rumsluft. Gaserna administreras till patienten via ett by-pass flöde. Insköljningsfasen syftar till att mätta lungorna med SF6 och He (koncentrationen av SF6 och He i utandningsluften är 4 %). När detta har uppnåtts och patienten har ett jämnt andningsmönster med stabil vilolungvolym (funktionell residualkapacitet, FRC) tar utsköljningsfasen vid. Patienten andas nu rumsluft tills dess att koncentrationen av SF6 och He (som är markörgaser) i slutet av utandningen (endtidala koncentrationen) har sjunkit till mindre än 1/40 av startkoncentrationen. Mätningarna av gaskoncentrationerna och luftflödet tidssynkroniseras och för varje andetag beräknas ett expirogram, dvs, gaskoncentrationen plottad mot utandad volym. Patientens FRC beräknas genom att dividera den totala mängden utandad markörgas med startkoncentrationen av markörgasen ( Cet start) minus koncentrationen i första andetaget efter att koncentrationen sjunkit till 1/40 (Cet end) (ekvation 1). Även patientens lung clearence index (LCI) beräknas (ekvation 2). LCI är ett mått på hur många gånger patienten måste omsätta sin egen vilolungvolym (FRC) för att skölja ut markörgasen till 1/40 av startkoncentrationen och beräknas genom att dividera den totala mängden utandad gas (cumulative expired volume, CEV) med FRC. LCI ökar tidigt i sjukdomsförloppet hos individer drabbade av sjukdom i de perifera luftvägarna ( t.ex cystisk fibros). Genom att följa hur den sk fas III platåns lutning (mellan 60 95% av utandas gas) utvecklas under utsköljningen kan man beräkna fram olika index som speglar om obstruktionen finns i de acinära (mest perifera) eller i de konduktiva (något mer centrala) luftvägarna. Ekvation 1: Ekvation 2: FRC = volym utandad markörgas/(cetstart Cet end) LCI = CEV/FRC Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia 1 (av

2 Masspectrometer AMIS 2000 Systemöversikt Masspektrometer med tillhörande dator (MS-dator) Insamlingsdator Kontorsdator för utvärdering Delaytidsdosa Flödesförstärkare Värmedosa Pneumotacher (två olika storlekar) med tillhörande munstycken/masker Två gasflaskor (kalibreringsgas samt insköljningsgas) Uppstart Massektrometern har avbrottsfri kraft och ska normalt ej stängas av. Om systemet varit avstängt länge (kallt) behövs en uppvärmningstid på minst 24 timmar. Inställning av mätläge Från MS-datorns huvudmeny välj System status. Ställ Inlet i läge ON med [F1] och kontrollera att vakuumnivån är korrekt (inom grönt område). Ligger den utanför ska man ej gå vidare med nästa punkt. Ställ Emission och därefter SEM i läge ON med [F1]. Emmisionsströmmen ska visa ca. 1,00 ma Låt därefter masspektrometern värmas upp minst 15 min före gaskalibrering. Sätt under tiden på insamlingsdatorn och utför flödeskalibrering. Sida 2 (av

3 Flödeskalibrering (inför varje patient) OBS! Flödeskalibrering utförs med rumstempererad pneumotach. Välj pneumotachstorlek samt ställ in flödesförstärkaren (Gain) enligt: Barn under 3 år: Fleisch 0, Gain 3 Barn över 3 år: Fleisch 1, Gain 5 Anslut flödesförstärkarens tryckslangar till pneumotachen (rödmärkt slang mot X-markering). Sätt pneumotachen på kalibreringssprutan (X-markering mot sprutan) 100 ml kalibreringsspruta för Fleisch ml kalibreringsspruta för Fleisch 1 Sätt på flödesförstärkaren och kontrollera Gain-inställningen för vald pneumotach. Starta kalibreringsprogrammet med PNT Cal -ikonen på insamlingsdatorn. Nolljustera flödessignalen med Zero på flödesförstärkaren. Kontrollera att rätt kalibreringsspruta är förvald i programmet (Vol.syr. [L]). Kryssa i rutan Auto (löpande kalibr.värden överförs automatiskt till fälten till höger). Tryck Start samt utför ett antal lugna jämna pumpslag till dess att diff% volym är<1%. Jämför kalibr.värdena för vald pneumotach med tidigare erhållna värden i loggboken. Spara kalibr.värden med Save samt skriv in dem i loggboken. Flödeskalibreringen är nu klar och programmet kan stängas. Sätt fast pneumotachen i sin hållare (X-markering mot patientsida) samt anslut dess kabel till värmedosan, sätt på värmedosan på baksidan, grön lampa ska lysa! (uppvärmningstid ca 5-10 min). Sida 3 (av

4 Sätt på för patienten lämplig mask/munstycke. Deadspacevolym för respektive val anges tabellen nedan: Deadspacevolym (l) Mask Mask Munstycke Munstycke Prekap Postkap Prekap Postkap Fleisch 0 0,00 0,0045 Fleisch 1 0,00 0,012 0,0085 0,0125 Kalibrering av Masspectrometern (dagligen) Sätt på kalibreringsgasen och känn av flödet mot kinden Stoppa in kapillären i snabbkopplingen Tryck F10 Välj Calibration Tryck F5 calibrate Y bekräftar att du vill göra en fullständig kalibrering Tryck F9 och kontrollera att ATPC (Ambient Temperature Pressure Calibration) ligger över 100. Om det ligger under gör om kalibrering. Fortfarande under 100 kontakta tekniker från MTA. Sida 4 (av

5 Delaytidsbestämning (dagligen) Gå till insamlingsdatorn och välj Delay i huvudmenyn Sätt kapillären i delaydosan och koppla in kalibreringsgasen och känn av flödet mot kinden. Kontrollera noggrant att flödet inte är för stark (= delaydosan går sönder). Starta med knappen på baksidan av dosan. Gå in i On-line i huvudmenyn på MS datorn. Tryck return. Tryck F7 för att starta. Gå till insamlingsdatorn och tryck på Delaytest flera gånger, så att kalibreringsgas kommer fram till kapillären och kurvorna ser jämna ut Om de ser bra ut tryck Reset. Tryck på start nu kommer 10 st kurvor att mätas automatiskt Anteckna delaytiderna i loggboken på He, SF6 samt CO2. Jämför tiderna med tidigare för ev. avvikelser.. Om delaytiderna avviker kan möjlig felkälla vara skräp i kapillären, den är tillplattad, hela kapillären behöver bytas Tryck Save delay Tryck Save to log. Tryck F3 på MS datorn för att avsluta mätningen. Stäng av kalibreringsgasen och koppla ur slangen samt ta bort kapillären ur delaydosan. Inskrivning av patient Välj ikonen Washout collect på insamlingsdatorn Patient I.D & Calibration constants Fyll I testfile. OBS! Viktigt att fylla i rätt nummer på datafil. Nästa lediga nummer finns i patientregistret i loggboken på kontorsdatorn. Fyll i övriga patientuppgifter Kontrollera att rätt deadspace är inskrivet. Tryck Close. Sida 5 (av

6 Snabbkalibrering Välj Calibration i huvudmenyn. Välj F6 quick calibration. Sätt på kalibreringsgasen och koppla in kapillären. Starta monitorering genom trycka F7. En kontroll att masspektrometern fortfarande mäter gaskoncentrationerna rätt. Two Point Calibration Sätt på kalibreringsgasen Tryck F10 på MS datorn, i huvudmenyn väljer man On line monitoring därefter return. Tryck F7 (start monitorering) kontrollera gaskoncentrationerna som ska ligga på kalibreringsvärdet för gaserna. Ta bort kapillären från snabbkopplingen och mät 0% He och SF6 i rumsluft. Tryck Zero gas på insamlingsdatorn. Sätt kapillären i snabbkopplingen och mät gaskoncentrationerna i kalibreringsgasen, ska ligga omkring 4 %. Tryck Signal gas på insamlingsdatorn och kontrollera He 4%, SF6 4%, CO2 7% Tryck Close på insamlingsdatorn Stäng av kalibreringsgasen och sätt kapillären vid munstycket. Collect data Tryck på Start Log to file Stop (nu skapas en initial dummy-fil) Tryck på next Sida 6 (av

7 Patientförberedelser Barn under c.a 3 år Mät patientens längd och vikt. Koppla Pox och mät syremättnad och puls före sedering samt under hela undersökningen och anteckna i undersökningsprotokollet Spädbarnsspirometri. Om patienten ska undersökas i baby-boxen, prova ut en väst. OBS! Barn med pacemaker får EJ läggas i baby-boxen (pga magnetlåset i boxen). Om barnet har inopererad shunt kontakta Neurologmottagning före undersökningsstart (Neuro mott vill hinna förbereda) då patienten behöver kontrolleras med kompass att shunten ligger riktigt och inte har påverkats av magnetfältet i boxen. Sederas på läkarordination med mg Kloralhydrat / kg kroppsvikt per os. eller rektalt. Ansvarig läkare ska bedöma patienten kliniskt före sedering. Följ instruktion Sedering med Kloralhydrat! Smakar bittert, ge glukos eller vatten emellan för att ta bort den dåliga smaken om det adm oralt. Kloralhydrat finns i kylskåpet i förrådet. När barnet somnat läggs det på på baby-box bricka som placeras på mobil vagn och 3 MBW tester utförs på barnet. Barnet flyttas sen till Baby Boxen, och planerade lungfunktionsmätningar utförs. Barnet får sen sova färdigt före hemgång Barn över 3 år Mät patientens längd och vikt Sitter i en förälders knä/själv i undersökningsstol och andas via mask eller munstycke. Välj lämplig DVD-film. Försök få barnet att andas så lugnt och vanligt som möjligt. Gör 3 MBWtester. Patienter kan ha svårt att andas normalt och ibland hjälper det inte med film. Kan då vara lämpligt att följa andningskurvan på patientdatorn. Ställ in volymen motsvarande 10-15ml/ kg. Gör 3 MBW-tester, den sista med 3 stycken VTG (Volume Trapped Gas). Sida 7 (av

8 Insamling av patientdata Anslut och instruera patienten Mindre barn kan man med fördel låta titta på en film under insamlingen, de äldre kan man ställa in andetagsvolymen på ml/kg kroppsvikt för att få en jämn kurva. Tryck på Start När patienten är mättad med gas, dvs konc är ung 4% och du har en rak linje för gasen på skärmen. OBS om patienten är snabbandad har ibland kurvan på skärmen svårt att hinna med, titta därför alltid i första hand på koncentration/kurva på masspektrometern. Tryck på Log to file, nu börjar insamlingen för undersökningen Efter några andetag kopplas gasen bort under en exspiration. Viktigt att första andetaget är representativt för patienten, i annat fall avbryts insamlingen! Låt patienten fortsätta andas lugnt tills koncentrationen är < 0.1% av SF6 och Helium, minst 4 andetag i följd. Tryck Stop Upprepa testet ytterligare 2 gånger På sista testet mäts eventuellt förekomst av trapped gas. När gaskoncentrationen ligger under 0.1% ber man patienten göra 3 lugna maximala in och utandningar (VTG), därefter 3 normala andetag. Kräver bra kooperation från patienten. Koppla loss patienten Tryck på Next och avsluta med en dummy. Sida 8 (av

9 Wash-Out på tracetomerad patient Uppsättning av apparatur som vid wash-out Tracen måste vara kuffad Patienten ska ej vara ansluten till syrgas Anslutning se bild Volym för deadspace vid uträkning: Pneumotac 0+adapt=7 ml(volym för övre luftvägar borttagen) Utvärdering Flytta patientundersökningen från insamlingsdatorn till kontorsdatorn Välj Ikon Ny kördator, på kontorsdatorn, öppna Öppna mapp Prov Markera patientfilerna högerklicka välj kopiera Klistra in i mapp Prov på kontorsdatorn Välj Id-data på insamlingsdatorn markera filen, kopiera Sida 9 (av

10 Klistra in i Id-data på kontorsdatorn Analys kurvor (Fr o m ) Välj Ikon Washout analyse 2012 på kontorsdatorn Välj patientens filnummer Välj patientkurva Tryck på Next tills du kommer till första utsköljningsandetaget, tryck Init value, det är härifrån du börjar räkna utsköljningskurvan. Tryck därefter Calculate Save igenom hela kurvan. Om du behöver ta bort ett dåligt andetag tryck Next istället för Save och tryck sedan Save MBW! Görs bara i undantagsfall, påverkar beräkningen av LCI. Om programmet inte hittar nollflödet, blir det en svans på kurvan, tryck Close, markera vid end exp och börja med att pila ner 2 steg i taget, tills svansen försvinner och siffrorna slår om, från minus till plus (= nollflödet där koncentrationen av gaserna mäts). Tryck Return sedan Save. Tryck Result. Nu kommer man till den beräknade analysen. Här finns flera olika data andetag för andetag. Titta i kolumnen Cn (endtidala koncentrationen) och scrolla dig ner till de tre första andetagen som är under 2,5% av initial SF6 (högra kolumnen) resp He (vänstra kolumnen). Välj då det första andetaget som understiger 2,5% och skriv in det antalet andetag i Last valid breath. Ex andetag 16. Tryck därefter Return. Anteckna LCI samt FRC tryck därefter Save. Om man vill få fram all rådata igen, tryck på pilen vid Last valid breath, man kan alltså inte förlora någon data. När du har utvärderat hela kurvan tryck Alt Print Screen och klistra in den i ett Powerpointdokument. Spara under Save. Gå vidare till nästa kurva genom att stänga resultatbladet med Close För beräkning av VTG (Volume Trapped Gas) räkna kurvan enligt ovan tills de maximala andetagen kommer, tryck där istället på VTG. Du ser eventuella volymer längst ner på högra sidan. Ta en bild till powerpoint. Alla 3 mätresultaten med avseende på LCI och FRC antecknas i undersökningsprotokollet, medelvärdet beräknas. Powerpoint-dokumentet namnas och sparas i prov. Gör en ny mapp med filnummer, personnr, namn samt undersökningsdatum. Lägg i rådata-, id-, resultatfilerna samt powerpointen. I resultattabellen ses bara 90 andetag, programmet fortsätter dock att räkna på samtliga andetag. Om ventilationen är så ojämn att utsköljningen kräver mer än 90 andetag kontakta metodansvarig Sida 10 (av

11 BMA som hjälper till med analysen. Spara patientdata Använd USB minne och klipp ut patientmappen innehållande rådatafiler, powerpoint, resultatfil samt MB fil från beräkningsdatorn till nätansluten dator. Patientmappen ska sparas i patientresultat som finns under Gemensamt BB WO-WO resultat Patientresultat SF6/N2. När patientmappen ligger under Gemensam radera rådatafilerna från insamlingsdatorn (kördatorn). Avstängning av Masspektrometern till stand by-läge Välj system status från MS-datorns huvudmeny Stäng av SEM (F1 eller F2) Stäng av Emissionen (F1 eller F2) Stäng av Inlet (F1 eller F2) Sida 11 (av

12 Rengöring Lägg adapter, T-rör, kapillär i vatten med diskmedel ca 5 minuter. Skölj sedan noggrant under rinnande vatten. Låt lufttorka eller blås torrt med tryckluft. Lägg därefter delarna i sprit ca 1 minut, låt lufttorka eller blås torrt med tryckluft. OBS! Extra viktigt att kapillären är torr då masspektrometern är väldigt känslig för fukt. Lägg pneumotach i sprit ca 10 minuter. Blås torrt med tryckluft. Rengör munstycke/mask i dekontaminatorn. Underhåll Byte av kapillär till Mass-spectrometern Stäng Inlet, Emission och Sem till OFF, därefter datorn: exit till DOS, svart återfjädrande strömbrytare i grå låda. Öppna vänster sida på Masspecten med 4 skruvar. Stäng därefter av Massspecten (svart strömbrytare på baksidan), det kan låta. Skruva försiktigt loss kapillären med en polygrip. Se till att du får med liten packning/hylsa. Använd annars nål eller liknande. Skruva i den nya för hand tills stopp. (Följ med genom att rotera kapillärslangen). Efterdra med en polygrip. Slå på datorn och välj AMIS från menyn därefter R.M.S System status, kolla vaccumtrycket, skall gå ner till det gröna området innan den används. Kalibrera Sida 12 (av

13 Ansvar Gäller för all personal på Barnfysiologen område 1/SU. Ansvar för spridning och implementering har VEC. Verksamhetschefen ansvarar för att rutinen finns och följer gällande författningar/lagar. Uppföljning, utvärdering och revision Revisionsansvarig Avsteg från rutinen rapporteras i MedControlPRO. Relaterad information Här noteras redovisande dokument, hänvisningar, checklistor, mallar, arbetsblad, m.m. som utgör arbetsverktyg och hjälpmedel för att följa vårdprogram, rutiner och vårdplaner. Dokumentation Styrande dokument arkiveras i Barium. Redovisande dokument ska hanteras enligt sjukhusets gällande rutiner för arkivering av allmänna handlingar. Arbetsgrupp Granskare Staffan Redfors Överläkare, Barnfysiologen, Område 1/SU Sida 13 (av