Bättre vård mindre tvång

Transkript

1 Bättre vård mindre tvång PROJEKTRAPPORT GENOMBROTTSPROGRAM III TEAM NR: 57, Psykiatriska kliniken, Skellefteå Deltagande team Psykavdelning 3 Psykiatriska kliniken Skellefteå lasarett Berit Backman, avdelningschef Ann-Christin Karlberg de Roos, sjuksköterska Elmar Rutte, sjuksköterska Mikael Svanberg, undersköterska

2 Sammanfattning Våra klienter saknar till viss del meningsfulla och tydliga mål i sina vårdplaner, både kortsiktiga och långsiktiga mål. Vi har informerat våra arbetskamrater om vikten av att ha tydliga mål i vårdplanen, både på kort- och lång sikt. Alla förändringar tar tid att genomföra och vi stöttar våra kollegor när det gäller formulering av vårdplaner enligt klientens önskemål och målsättning. Detta medför på sikt en förbättring både för våra klienter och för oss själva i vårt arbete. Motivationssamtal fortsätter. Våra klienter tar inte ansvar för sina mediciner på det sätt som är önskvärt. Det vill säga de frågar inte efter läkemedlen och kommer inte heller och hämtar dem hos sjuksköterskan. Istället har sjuksköterskan burit runt på en medicinbricka och ibland förgäves försökt få klienterna att ta sina läkemedel enligt ordination. Vi har informerat våra klienter om vikten av att ta sina ordinerade läkemedel på utsatt tid och vilka vinster det medför för klienten, bland annat med en jämn läkemedelskoncentration i blodet. Vi har också gjort mätningar där vi har räknat hur många klienter som har hämtat sin morgonmedicin mellan kl När de inte har kommit i tid så har vi påmint dem om vikten av att ta sina mediciner på utsatt tid. Vi har också frågat om anledningen till att de inte har hämtat medicinen själva. Några klienter har också fått konsekvenser om de inte har hämtat i tid, detta gäller då narkotikaklassade läkemedel, typ Suboxone, Concerta etc. Om de inte har hämtat sin morgonmedicin i tid så har de blivit utan den narkotikaklassade medicinen den dagen. Dessutom har vi berömt våra klienter när de har kommit i tid. Bakgrund / problembeskrivning Psykiatriska kliniken i Skellefteå har fyra vårdavdelningar, två akutavdelningar, en beroendeavdelning och en rehabiliteringsavdelning. Det är den sistnämnda avdelningen som vi tjänstgör på. Avdelningen har tretton vårdplatser. Vi har också en sviktplats och ett jourrum. Sviktplatsen används vid behov av några av våra före detta klienter som kan behöva en kortare tids inläggning för att stabilisera måendet. Jourrummet används nattetid om det kommer en patient via akuten och som eventuellt behöver en inläggning. De får sova hos oss över natten och sedan träffa läkare för bedömning dagen efter. Alla våra klienter har enskilt rum som de tar ansvar för. De har egna sängkläder, tvättar och städar själva. Våra klienter är i åldrarna från arton till sjuttio. Klienterna kan vara hos oss helt frivilligt eller dömda till vård, det senare överväger. För våra dömda klienter så är det förvaltningsrätten som beslutar om vårdtidens längd i samråd med chefsöverläkaren. Det innebär i praktiken en vårdtid från några veckor till flera år. Trots att vi har låg bemanning kvällar, helger och nätter då endast tre personal tjänstgör, så har vi extra ansvar för klinikens jourtelefon nattetid. Och på helgerna tar vi tillsammans med klienterna hand om djuren som finns på kommunens psykiatriska verksamhet Rosengård. Där finns hästar, får, kaniner och en katt som vi utfordrar och

3 tittar till under helgen. Vi har dagligen aktiviteter i form av promenader, kulturella aktiviteter i form av besök på bibliotek och museum, vi övar upp färdigheter i matlagning, tvätt och städning allt utifrån den enskilde klientens behov. Vi har också tillgång till en bagarstuga där vi bakar mjuk-kakor en gång/vecka under vinterhalvåret. Ett mycket uppskattat inslag både av klienter och personal, där arbetar vi verkligen sida vid sida, med gott resultat! (samarbetet och brödet) Våra klienter kan vara i behov av en längre tids utslussning och återhämtning. Vi utgår från klientens eget ansvar och stöttar dem i att hålla struktur och ADL. Vi har olika utbildningar för våra klienter, som exempelvis inför valet då vi gick igenom varför man röstar och vikten av att vara med och bestämma. Vad står de olika partierna för? Vi besökte valstugorna och där ställde klienterna frågor till de partiansvariga. Vi tränar på att laga mat och vi äter tillsammans med klienterna. Detta medför att man sitter till bords en längre stund och har trivsamma samtal under tiden. Även promenader är en lärande stund, man kan prata om djur eller växter eller något annat som kommer upp just då som tillför ett vetande. Vi har även en grupp där vi samtalar om ord, vad de betyder och att det kan betyda olika för olika personer exempelvis ensamhet eller självförtroende. Vi gör många studiebesök alltifrån reningsverk och träindustrier till biogasanläggningar och smältverk. Problembeskrivning: Våra klienter saknar till viss del meningsfulla och tydliga mål i sina vårdplanen, både kortsiktiga och långsiktiga mål. Våra klienter tar inte ansvar för sina mediciner på det sätt som är önskvärt. Det vill säga de frågar inte efter läkemedlen och kommer inte heller och hämtar dem hos sjuksköterskan. Istället har sjuksköterskan burit runt på en medicinbricka och ibland förgäves försökt få klienterna att ta sina läkemedel enligt ordination. Syfte Att klienterna ska stöttas i att ta eget ansvar för sitt liv. Vi ska ha en gemensam planering och ett gemensamt mål tillsammans med klienten. Att klienterna ska ta ansvar för sin egen medicinering, hämta den hos sjuksköterskan inom utsatt tid och på så vis vara aktivt delaktiga i sin behandling. Tanken bakom detta är att de dels ska kunna ansvara för medicineringen (complience) när de kommer hem, men även att de ska få en meningsfull vardag.

4 Våra mål, mätningar och resultat Mätbart mål: Mätning: Att 100 % av våra klienter har meningsfulla mål i sin vårdplan, både kortsiktiga och långsiktiga. Kontrolleras sista fredagen i varje månad, då vi läser igenom varje vårdplan och tittar specifikt på utformningen av målen. Resultat med förklaring och kommentarer: Mätning Andel klienter med långoch kortsiktiga mål Maj % Juli % Augusti % Personalen (kontaktpersonen) ska tillsammans med sin klient utforma en vårdplan med både kort- och långsiktiga mål. Vårdplanerna har förbättrats sedan i våras. Vi har haft informationsmöte med våra sommarvikarier där vi har poängterat vikten av kortsiktiga och långsiktiga mål. Den informationen har haft bra effekt. Nu ska vi fortsätta motivera våra ordinarie kollegor. Det går åt rätt håll! Mätbart mål: Att 80 % av våra klienter ska ta sin morgon medicin före kl på vardagarna och före kl på helgdagarna.

5 Mätning: Resultat med förklaring och kommentarer: Hur stor andel av våra klienter som hämtar och tar sina morgonmediciner på ordinerade tider. Mäts varje morgon där vi registrerar hur många klienter som tar sin morgon medicin mellan klockan 8-9 varje morgon. Andel patienter som tar sina läkemedel per vecka 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% v18 v19 v20 v21 v22 v23 v24 v25 v26 v27 v28 v29 v30 v31 v32 v33 Det har varit variationer i antalet klienter som har hämtat sina läkemedel i tid. Vi tror att det kan bero på den varma sommaren och att klienterna av den anledningen har sovit längre på förmiddagen. Sedan har det kommit nya klienter som inte har haft för vana att kliva upp på morgonen. Det har tagit tid att motivera dem till att stiga upp på morgonen och ta sin medicin. Vi har också några klienter som har varit här väldigt länge och är uttråkade och därför väljer att sova på förmiddagen. Några klienter glömmer ibland att hämta sin medicin och då påminner vi dem efter klockan ibland har vi klienter som inte kan klockan. Vi har inte heller förstått vikten av att informera våra nya kollegor som till viss del har burit runt medicinbrickan och då faller det snabbt Redovisning av tvångsåtgärder under projekttiden På vår avdelning förekommer inga tvångsåtgärder! Om klienten försämras så blir

6 de förflyttade till en akutavdelning där tvångsåtgärder kan förekomma. Våra genomförda tester / förändringar Mål 1: Några kollegor tycker att det kan vara svårt att utforma vårdplaner med klienterna och då går vi in och stöttar vid behov. Förut så skrevs de flesta vårdplanerna utan samverkan med klienterna. Mål 2: Klienterna hämtar sina morgonmediciner hos sjuksköterskan i läkemedelsrummet. Vi motiverar våra klienter till att ta eget ansvar för sina läkemedel. Förut gick sjuksköterskan runt på avdelningen och delade ut medicinen Våra genomförda aktiviteter Mål 1: Vi har informerat våra arbetskamrater om vikten av att ha tydliga mål i vårdplanen, både på kort- och lång sikt. Våra kollegor har nog inte förstått vilken förbättring detta skulle medföra för våra klienter och för dem själva i sitt arbete. Mål 2: Vi har haft ett informationsmöte med våra klienter där vi informerade om projektet och syftet med vårt gemensamma arbete. Så här har vi involverat våra patienter och närstående i förbättringsarbetet Klienterna är delaktiga i sin medicinering och tar aktivt ansvar för att det fungerar att ta sina mediciner på ordinerade tider. Vi har också familjemöten där vi diskuterar vården i samråd med klienten och dennes anhöriga. Klienterna tar också aktivt ansvar tillsammans med sin kontaktperson för att deras mål för vistelsen hos oss blir möjliga att genomföra. Många av våra klienter skrivs ut på tvång i öppenvård. I samband med detta skrivs ett kontrakt med klienten och berörda parter, det kan vara olika kommunala

7 instanser exempelvis boendestöd, försäkringskassan, anhöriga och landstinget. Där framgår tydligt vem som gör vad vid en eventuell försämring och var man kan vända sig. I praktiken fungerar detta så att anhöriga, klienten själv eller någon personal kan höra av sig direkt till oss inom psykiatrin för fortsatt planering av åtgärder. I kontraktet kan man också skriva in överenskommelser om till exempel drogfrihet och vad som händer om detta inte följs. Så här går vi vidare Vi kommer att fortsätta att informera nya klienter och nya kollegor om vårt arbetssätt. Både vad gäller läkemedelshantering och utformning av klientens vårdplan. Vi fortsätter mätningen av medicinhämtningen tills vidare. Vi ska också ha vårdplansmöten en gång i månaden framöver där vi går igenom kortsiktiga och långsiktiga mål i personalgruppen. Varje fredag har vi ett diskussionsforum där klienter och personal deltar (fria ordet). Där kan man ta upp förslag på förändringar och förbättringar. Vi fortsätter även med motivationssamtal. Diskussion Bakgrunden till avdelningens val av projekt är att vi hela tiden utgår från klientens behov och arbetar med att öka deras eget ansvar. Från början hade vi ett uteteam som såg till att klienterna kom ut på dagliga promenader och annan utevistelse. Detta har utvecklats till att också innefatta vardagsbestyr. Tanken är att klienterna ska klara sin egen vardag utanför avdelningen med minsta möjliga inblandning av utomstående. På avdelningen har klienten egna sängkläder, tvättar själva, städar sina rum (alla har enskilt rum). Avdelningens motto är att vi har trevligt tillsammans och att varje dag innehåller ett lärande. Vi tror att de åtgärder vi har infört bidrar till en bättre utslussning från avdelningen till eget boende. Vi kan också se att våra klienter i högre grad tar ansvar för sin medicinering. Efter utskrivning kommer de till avdelningen och frågar efter sina mediciner, injektioner etcetera. De har heller inte behövt inläggning på akutavdelning. Vi har klienter som spontant besöker avdelningen efter utskrivning. Vi har känslan av att vi är en trygg bas att återvända till vid behov. Detta har vi lärt oss Att inte ta ifrån klienternas deras eget ansvar. Sedan kan det vara så att klienterna kan behöva vår hjälp en tid men så fort de mår bättre får de ta eget ansvar. När det kommer nya kollegor till oss så måste de få ordentlig information om vårt

8 arbetssätt eftersom vi arbetar på ett helt annat sätt än de är vana vid sedan tidigare. För ytterligare information Ann-Christin Karlberg de Roos,