Bättre vård mindre tvång

Transkript

1 Bättre vård mindre tvång PROJEKTRAPPORT GENOMBROTTSPROGRAM III TEAM NR: Deltagande team Sektionschef Yvonne Näsmo, Ssk Anna Bohman, Ssk Anita Rehnström, Ssk Jonas Ekholm. Sammanfattning Med syftet att verka för en bättre och säkrare vård för patienter som vårdas via tvångsvård har vi dels jobbat för att minska behovet av att använda tvångsåtgärder, dels strävat efter att förbättra upplevelsen av tvångsåtgärder när de väl ordineras. Vi mätte antalet tvångsåtgärder innan projektets start samt under projektets gång. Vi har använt oss av en medarbetarenkät för att göra oss en bild av hur kunskaperna och upplevelserna kring rutiner för tvångsvård ser ut på avdelningen. Vidare har vi också haft uppföljande samtal med de patienter som under perioden för projektet ordinerats olika former av tvångsåtgärder. Vi har kommit fram till att ett viktigt led i att förbättra tvångsvården är att se över, förtydliga och eventuellt förbättra de vardagliga rutinerna på avdelningen. Vi kommer att jobba vidare med detta under hösten och involvera samtliga medarbetare i arbetet. Vi planerar också att fortsätta jobba för att förbättra den fysiska miljön på avdelningen.

2 Bakgrund / problembeskrivning Vårdavdelning (F4) riktar sig till personer som faller inom ramen för det allmänpsykiatriska spektrat som är mellan 8 och 6år Vårdavdelningen har 3 vårdplatser, men vi har som regel någon överbeläggning. Vår huvudsakliga målgrupp är patienter med svåra ångesttillstånd, personlighetsstörningar, bipolär problematik, svåra depressioner, ätstörningsproblematik, neuropsykiatrisk problematik och svårt traumatiserade personer. Förstagångsinsjukna patienter som behöver slutenvård lägg även de in på vårdavdelning. Den övergripande ledningen på avdelningen består av en Sektionschef och en medicinskt ledningsansvarig. Vårdpersonalen består av 8 heltider dag sjuksköterskor och heltider dag skötare samt 6 heltider natt. Dagpersonalen arbetar på 3-3-schema och är fördelade på 4 vårdlag. Avdelningen har ett stort flöde av unga patienter med förhållandevis korta inläggningar. Målsättningen är att lösa den akuta krisen och verka för att patienterna snabbt kan knytas upp via öppenvården för mer långsiktig behandling och rehabilitering. Avdelningen har under en längre tid haft brist på kontinutet kring Överläkar. Vi har ofta staffettläkare och det har inte varit möljligt att ta med dem i förändringsarbetet. Detta är en stor brist och kommer att påverka det projektarbete som vi nu kommer att genomföra Vi har under en längre tid arbetat med förändringsarbeten på avdelningen enligt PDSA-modellen kring första mötet med patienten och bemötande. Arbetet har resulterat i att vi arbetat fram rutiner och checklistor som är väl förankrade i hela arbetsgruppen. Inför vårt nya uppdrag har vi lagt på hur tvångsvården fungerar inom vår avdelning och började med att utforska om vår uppfattning kring hur tvångsvården fungerade verkligen stämde. Vi hade en känsla av att avdelningen inte har särskilt många tvångsåtgärder varpå vi vill se om detta stämmer. Vi tror även att all personal ej är tillräckligt uppdaterade beträffande LPT-lagstiftning samt lokala rutiner kring dessa. Medarbetarenkätsundersökning kring detta är gjord. Vi anser även att vi är dåliga på att följa upp patienters upplevelse av tvångsåtgärder och där finns ingen statistik att tillgå. Syfte Med anledning av den nationella satsningen på heldygnsvård så kändes det som en självklarhet att vara en del i projektet och få stöd och hjälp i förbättringsarbeten. Syftet är att erbjuda en bättre och säkrare vård och omvårdnad för patienter som vårdas via LPT och eventuellt blir ordinerade

3 olika tvångsåtgärder. Våra mål, mätningar och resultat Mätbart må: Att minska behovet och därmed användandet av tvångsåtgärder. a/ Att minska antalet tvångsåtgärder med %. Målet skall vara uppfyllt 3/9. Mätbart mål 2: Att förbättra patientens upplevelse av tvångsåtgärder. 2a/ Att samtliga patienter skall erbjudas ett uppföljningssamtal i direkt anknytning till utförd tvångsåtgärd. 2b/ Att samtliga patienter skall erbjudas ett uppföljningssamtal i samband med utskrivning. Målen skall vara uppfyllda 3/9. Mätbart mål 3) Att utveckla kunskapen och förbättra kvaliteten vid användandet av tvångsåtgärder. 3a/ Att samtliga medarbetare skall vara väl förtrogna om tvångslagstiftningen samt klinikens riktlinjer vid tvångsåtgärder. Målet skall vara uppfyllt 3/9. Övergripande mål: Att minska behovet och därmed användandet av tvångsåtgärder Mätbart mål: a/ Att minska antalet tvångsåtgärder med %. Målet skall vara uppfyllt 3/9. Mätning: Vi har mätt antal tvångsåtgärder under perioderna okt 2 feb 2 samt apr 2- aug 2

4 Resultat med förklaring och kommenta rer: Fördelning Tvångsåtgärder Okt 2 - Feb 2 2 Fastspänning Tvångsmedicinering Avskiljning 22 Fördelning Tvångsåtgärder okt 2 - feb Antal åtgärder 6 6 Fastspänning Tvångsmedicinering Avskiljning Antal unika personer Oktober November December Januari Februari Antal åtgärder Vi tittade på fördelning av antalet tvångsåtgärder före projektet startade okt-2 -feb 2 och jämförde sedan med antalet tvångsåtgärder som förekom under tiden april-augusti 2 ingen mätning gjordes i mars 2.

5 Fördelning Tvångsåtgärder April-Augusti 4 2 Antal åtgärder 8 6 Fastspänning Tvångsmedicinering Avskiljning Antal unika personer April Maj Juni Juli Augusti Tvångsåtgärder efter projektstart Fördelning Tvångsåtgärder apr 2 - aug 2 3 Fastspänning Tvångsmedicinering Avskiljning 8 Sammanfattande kommentarer: Antalet tvångsåtgärder har från första mätningen till den andra mätningen minskat enligt vår målsättning, d.v.s. en minskning av tvångsåtgärderna med %. Detta beror delvis på att vi jobbat systematiskt med en av patienterna som stod för en stor del av tvångsåtgärderna. Arbetet har besått av att vi erbjudit omvårdnadsåtgärder som t.ex. Samtal, fotvård och massage. Denna patient har vårdats inom psykiatrisk slutenvård under flera års tid, till största del via LPT med ofta återkommande tvångsåtgärder. Ökningen av tvångsmedicinering under november och december 2 berodde till större del på en unik patient som förstagångsinsjuknat i en psykossjukdom, och ofta vägrade ta emot de ordinerade mediciner som dennes tillstånd krävde.

6 Övergripande mål: Att förbättra patientens upplevelse av tvångsåtgärder Mätbart mål: Att samtliga patienter skall erbjudas ett uppföljningssamtal i direkt anknytning till utförd tvångsåtgärd. Start i mars. Mätning: Resultat med förklaring och kommentarer: Vi har haft ett uppföljande samtal med patienten efter tvångsåtgärden Av alla patienter som varit med om tvångsåtgärder från mars och framåt har alla utom en blivit erbjudna ett uppföljande samtal med tillhörande formulär (se bilaga,2,3). Av dessa är det endast en person som avböjt samtal. Vi erbjöd alla personer att om de i framtiden vill, återkomma med frågor eller funderingar som kanske kan ha dykt upp i efterhand om det inträffade. Vi märkte att det inte fungerade att ha samtalen i direkt anknytning till tvångsåtgärden då det av olika anledningar inte var möjligt att genomföra beroende på patienternas tillstånd. För framtiden tycker vi det viktigaste är att ha bra rutiner att det bli gjort och inte fokusera på själva tidsperspektivet. Det som kommit fram i samtalen som vi vill arbeta vidare med var att flera patienter upplevde att de inte blev informerade om hur länge de skulle ligga i bälte och att många upplever att de saknar tidsperspektiv när de ligger fastspända. I övrigt var de flesta patienter över lag nöjda med den behandling de blivit utsatta för. De flesta tyckte att de hade blivit respektfullt bemötta och förstod personalens handlande. Majoriteten tyckte heller inte att varken de eller personalen kunde ha gjort något annorlunda för att ha undvikit tvångsåtgärden i fråga. Övergripande mål: Att utveckla kunskapen och förbättra kvaliteten vid användandet av tvångsåtgärder Mätbart mål: Att samtliga medarbetare skall vara väl förtrogna om tvångslagstiftningen samt klinikens riktlinjer vid tvångsåtgärder. Mätning: Vi har använt oss av en medarbetarenkät för att få en bild av hur förtrogna avdelningspersonalen är med lagtext och riktlinjer. Resultat med

7 förklaring och kommentarer: Antal svarande 3.Jag känner till de rutiner/riktlinjer ang tvångsåtgärder som finns på min arbetsplats Tot antal svarande av I vilken mån instämmer du i följande påstående? Stämmer inte alls, Stämmer helt Antal svarande 2.Jag upplever att alla på min arbetsplats följer de rutiner/riktlinjer ang tvångsåtgärder vi har Tot antal svarande av I vilken mån instämmer Du med följande påståenden? Antal svarande 3.Jag har möjligheter att föra dialog och att lyfta oklarheter kring tvångsåtgärder på min arbetsplats Tot antal svarande av I vilken mån instämmer Du med följande påståenden?

8 3 2 2 Antal svarande 9 4.Jag upplever att tvångsåtgärder alltid används i rätt situationer och i rätt omfattning på min arbetsplats Tot antal svarande av I vilken mån instämmer Du med följande påståenden? Antal svarande 3.Jag har möjligheter att föra dialog och att lyfta oklarheter kring tvångsåtgärder på min arbetsplats Tot antal svarande av I vilken mån instämmer Du med följande påståenden? Antal svarande 2.Jag känner mig trygg i hur jag ska göra i samband med användandet av tvångsåtgärder på min arbetsplats Tot antal svarande av I vilken mån instämmer Du med följande påståenden?

9 På enkäten (se bilaga 4) fanns även utrymme för egna kommentarer/åsikter angående om man anser att det finns behov av att förbättra/utveckla rutinerna/riktlinjerna samt användandet av tvångsåtgärder och i så fall hur. 7 personer hade fyllt i och hade svarat följande; "Utbildning av personal", "Rutiner och riktlinjer borde finnas nedskrivna på ett sätt så att alla medarbetare nya som gamla snabbt kan ta till sig och uppdatera sig", "Behövs en lathund angående tillvägagångssätt", "Att i förhand ha bestämt vem som har ansvar för de olika uppgifterna", "I viss mån, att förankra till alla medarbetare vad som gäller. Vilka rutiner som gäller", samt 2 som enbart svarat ja på frågan. Redovisning av tvångsåtgärder under projekttiden Se mätbart mål a. Våra genomförda tester / förändringar Förutom de tester/undersökningar vi tidigare beskrivit har vi även vidtagit allmänna åtgärder i den fysiska vårdmiljön. Vi hade tidigare problem med att våra soffor i tv-rummet användes av patienter som sovplats. Detta upplevde vi resulterade i att det var mindre personer som vågade sig ut i tv-rummet. Vi bytte därför ut sofforna mot fåtöljer. Detta såg trevligare ut då det första man ser när man kommer till avdelningen är just detta rum. Vi upplevde även att fler patienter efter bytet satt ute i dagrummet vilket är positiv då det ibland kan vara svårt att motivera patienter att komma upp från sängen. Vi har även satt upp tyg på väggen i ett av våra samtalsrum för att öka trivseln samt hängt upp vägghållare för olika informationshäften som numera finns tillgängliga för patienter och anhöriga.

10 Våra genomförda aktiviteter Så här har vi involverat våra patienter och närstående i förbättringsarbetet Vi har fortfarande inte kommit så långt med att involvera de närstående men vi har som ambition att göra detta längre fram. Som ett led i att involvera patienterna i förbättringsarbetet satte vi upp planschen vi fick av er ute på avdelningen. Vi har också informerat de patienter som erbjudits ett uppföljande samtal efter tvångsåtgärd om det förbättringsarbete som pågår. Så här går vi vidare Det vi kommit fram till som de viktigaste åtgärderna för att förbättra tvångsvården är att se över och förbättra/förtydliga avdelningens rutiner i vardagen för att på sätt verka förebyggande. Vi kommer bland annat jobba med att: Se över rutiner för bemötande, visitering och information vid patienters ankomst till avdelningen. Se över rutinerna för hur vi konkret skall gå till väga de gånger när vi blir tvungna att utföra tvångsåtgärder. Se över rutinerna för våra ronder då bristen på permanenta avdelningsläkare har skapat flera olika negativa konsekvenser för avdelningsarbetet som i slutändan drabbar patienterna. Under hösten/vintern internutbilda avdelningspersonal med inspiration av Bergenmodellen. Detta har vi tänkt genomföra genom att dela in hela personalstyrkan i små arbetsgrupper för att sedan bryta ner dessa punkter i mindre delar för att se över och eventuellt förändra/förbättra dessa. Detta kommer att följas upp med en planeringsdag där de nya rutinerna förankras. Vi har även diskuterat några förändringar som vi på sikt kommer att arbeta med, bl.a. att ha en idé/åsiktslåda för patienterna, förbättra rutiner för

11 patientpromenader, sätta upp en klocka i bältesrummet osv. Diskussion Detta har vi lärt oss I ett förändringsarbete så är det av stor betydelse att man har en tidsplan som både är realistisk och genomförbar. Att arbeta med akut vård innebär att man inte alltid kan planera som man vill utan måste ta det akuta först. Det vi främst lärt oss är att om en planerad tid för arbete med projektet faller bort pga olika hinder så bör man redan från starten planerat in en extratid. Vi har haft en tidsplan A men ingen plan B. För ytterligare information

12 Bilaga Uppföljande samtal efter avskiljande, Vad tror du orsaken var till att du blev avskild på rummet? - Ge vår version förklara varför 2, Försökte du att tala om för personalen att du behövde stöd eller hjälp innan du blev avskiljd på rummet? 3, a) Vad kunde personalen eventuellt ha gjort för att undvika att du blev avskiljd på rummet? b) Kunde Du själv ha gjort något annorlunda? 4, Hur upplevde du den tid du var avskiljd på rummet?, Var du införstådd om vad det innebär att vara avskiljd? 6, Har den här tvångssituationen kränkt dig? Nej inte alls Nja stämmer till viss del Ja, men acceptabelt efter samtal Ja, definitivt kränkt av tvångsåtgärden Ja, oerhört kränkt helt oacceptabelt Hur gick samtalet?

13 Bilaga 2 Uppföljande samtal efter bältesläggning, Vad tror du orsaken var till att du blev lagd i bälte? - Ge vår version förklara varför 2, Försökte du att tala om för personalen att du behövde stöd eller hjälp innan du blev lagd i bälte? 3, a) Vad kunde personalen eventuellt ha gjort för att undvika att du blev lagd i bälte? b) Kunde Du själv ha gjort något annorlunda? 4, Hur upplevde du den tid du var i bälte?, Hur behandlade personalen dig när du låg i bälte? 6, Hade du smärtor eller andra obehag när du låg i bälte? 7, Fick du information när du låg fastspänd om hur länge du skulle ligga i bälte? 8, Har den här situationen kränkt dig? Nej inte alls Nja stämmer till viss del Ja, men acceptabelt efter samtal Ja, definitivt kränkt av tvångsåtgärden Ja, oerhört kränkt helt oacceptabelt Hur gick samtalet?

14 Bilaga 3 Uppföljande samtal efter tvångsmedicinering, Vad tror du orsaken var till att du blev tvångsmedicinerad? - Ge vår version förklara varför 2, Fick du information om den medicin du skulle tvångsmedicineras med? 3, Hur upplevde du att du blev behandlad av personalen när du skulle tvångsmedicineras? - Resonera kring svaret 4, Kunde personalen ha gjort något så att tvångsmedicineringen hade varit lättare att acceptera?, Fick du information om vad det innebar att bli tvångsmedicinerad? 6, Har den här situationen kränkt dig? Nej inte alls Nja stämmer till viss del Ja, men acceptabelt efter samtal Ja, definitivt kränkt av tvångsåtgärden Ja, oerhört kränkt helt oacceptabelt Hur gick samtalet?

15 Bilaga 4 Medarbetarenkät Din arbetsplats är med i ett förbättringsarbete/genombrottsprogram med fokus på tvångsvård och tvångsåtgärder. Alla enheter som deltar kommer regelbundet att genomföra medarbetarenkäter. Syftet är att i grova drag följa hur medarbetarnas uppfattningar förändras i takt med att förbättringsarbetet fortskrider. Hjälp oss genom att ge Din syn på hur Du upplever att det är på Din arbetsplats. Kryssa för det alternativ som Du tycker beskriver Din situation bäst. I vilken mån instämmer Du med följande påståenden?. Jag känner till de rutiner/riktlinjer angående tvångsåtgärder som finns på min arbetsplats 2. Jag upplever att alla på min arbetsplats följer de rutiner/riktlinjer angående tvångsåtgärder vi har 3. Jag har möjligheter att föra dialog och att lyfta oklarheter kring tvångsåtgärder på min arbetsplats Stämmer inte alls Stämmer helt 4. Jag upplever att tvångsåtgärder alltid används i rätt situationer och i rätt omfattning på min arbetsplats. Jag känner mig trygg i hur jag ska göra i samband med användandet av tvångsåtgärder vid vård av patient 6. Anser du att det finns behov av att förbättra/utveckla rutinerna/riktlinjerna samt användandet av tvångsåtgärder? I så fall hur? 8. I = Hur involverad är du i det praktiska V = Hur viktigt anser du att förändringsarbetet är? förändringsarbetet? 4 = Helt och hållet involverad 4 = Av allra största betydelse 3 = Jag deltar i vissa aktiviteter/tester 3 = Av stor betydelse 2 = Jag deltar inte, men känner till 2 = Av liten betydelse förändringsarbetet = Jag känner inte till att det pågår ett = Av ingen betydelse förändringsarbete 8. Övriga synpunkter? Vid behov använd gärna baksida