Lipidsänkande behandling till patienter med ischemisk stroke en självklarhet?
|
|
- Anna Lindström
- för 6 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Lipidsänkande behandling till patienter med ischemisk stroke en självklarhet? Författare: Handledare: Henrik Boström ST-läkare Eva Arvidsson, Primärvårdens FoU-enhet, Futurum Årtal: 2017
2 Författare: Henrik Boström ST-läkare Handledare: Eva Arvidsson, Primärvårdens FoU-enhet, Futurum Verksamhetsområde Allmänmedicin Arbetsplats/enhet Skillingaryds Vårdcentral Ljungbergsgatan Skillingaryd Telefon:
3 Innehållsförteckning Författare: Henrik Boström ST-läkare... 2 Handledare: Eva Arvidsson, Primärvårdens FoU-enhet, Futurum... 2 Verksamhetsområde... 2 Arbetsplats/enhet Bakgrund Metod Resultat Diskussion Slutsats Referenser Bilagor... 16
4 1. Bakgrund Begreppet stroke, alternativt svenska översättningen slaganfall, används ofta som samlingsbegrepp för cerebrovaskulära sjukdomar (CVS) där de två huvudtyperna är ischemiska tillstånd (hjärninfarkt och transitorisk ischemisk attack (TIA)) och blödningar (intracerebrala och subaraknoidala) [1]. Definitionen för stroke är en hastigt påkommen fokal störning av hjärnans funktion av förmodad vaskulär orsak som varar mer än 24 timmar. TIA definieras på motsvarande sätt men med skillnaden att symptomdurationen är mindre än 24 timmar [1]. I denna rapport och studie har vi uteslutande inriktat oss mot ischemisk stroke, alltså cerebral infarkt och TIA. Den absolut vanligaste patofysiologin till ischemisk stroke är att en emboli följer med blodflödet och fastnar i mindre cerebrala blodkärl och bildar en propp med följden att blodflödet upphör till den delen av hjärnan som försörjs av just ett specifikt kärl varvid denna del av hjärnan skadas p.g.a. syrebrist. Embolierna kan ha sitt ursprung antingen i hjärtat eller i stenoser i större kärl t.ex. carotiskärlen på halsen. [1] Det finns många riskfaktorer till ischemisk stroke och utvecklandet av embolier, däribland förhöjda blodfetter och då i första hand förhöjt totalkolesterol samt förhöjt LDL (Low-density lipoprotein) [1]. Många studier har gjorts för att utreda den primärpreventiva samt sekundärpreventiva effekten av lipidsänkande behandling kopplat till ischemisk stroke, ett stort antal av dessa inriktade mot just statinbehandling (HMG-CoA-reduktashämmare). Tre större studier som gjorts under 2000-talet visar att statinbehandling i olika grad har en 1
5 skyddande effekt mot just ischemisk stroke både primärt samt sekundärt, däremot diskuteras om det är just den lipidsänkande effekten som är den viktiga eller inte [2,3,4]. En del talar för att statiner har andra viktiga sidoeffekter på t.ex. endotelceller, makrofager, blodplättar samt på glatt muskulatur som är skyddande i sig och som har mer direkt effekt än just den lipidsänkande effekten på risken för hjärt-kärlsjukdom och ischemisk stroke. Detta skulle också innebära att man borde vara mer frikostig med statiner även till äldre (80-85 år) [3,5]. I en Cochrane-sammanställning, publicerad 2009, innefattande 8 studier och totalt ca patienter fastslås att patienter som genomgått ischemisk stroke bör behandlas med statiner men då framförallt för att skydda mot framtida kardiovaskulär sjukdom snarare än mot framtida återinsjuknande i ischemisk stroke där man endast kunde se en marginell positiv skillnad [5]. I de lokala riktlinjerna i Region Jönköping och som grundar sig på de nationella riktlinjerna från Socialstyrelsen, gällande vården för patienter med ischemisk stroke/tia, ingår att patienterna skall sättas in på behandling med statiner efter en bedömning av samtliga riskfaktorer [6,7]. Man har även valt att göra detta till en kvalitetsindikator gällande vården för dessa patienter. Kvalitetsindikatorn gäller även nationellt [9] (Bilaga 2). I 2015 års primärvårdsuppföljning, utförd av primärvårdens FoU-enhet i Region Jönköping, jämförde man länets vårdcentralers förskrivning av lipidsänkare till patienter som genomgått cerebral infarkt samt TIA. I denna jämförelse framkom att vi på Skillingaryds vårdcentral, med ca 5600 listade patienter, hade 70 patienter i åldern år som insjuknat i dessa diagnoser senaste 7 åren, men att vi låg lägst i länet när det gällde förskrivning av 2
6 lipidsänkare till denna patientgrupp. Vi förskrev lipidsänkare till 61% procent av patienterna medan de vårdcentraler som skrev ut lipidsänkare i högre grad gjorde detta till knappt 90%. Medeltalet låg kring 75%. (Bilaga 1). Det hela diskuterades i läkargruppen men vi kunde inte direkt se någon egentlig förklaring till varför resultatet såg ut som det gjorde. En orsak som vi funderade på var om vi helt enkelt missar denna patientgrupp då rutinerna på Strokeenheten i Värnamo, där de flesta av våra strokepatienter initialt tas omhand, ej inbegriper att i normalfallet remittera patienterna ut till primärvården ånyo efter deras initiala bedömning och uppföljning. Detta skulle ju kunna vara tänkbart men samtidigt finns det vårdcentraler i vårt närområde, som också jobbar mot Strokeenheten i Värnamo, som ligger i topp när det gäller förskrivningen av lipidsänkare till denna patientgrupp (Bilaga 1). Andra möjliga orsaker som vi diskuterade var om patienterna avstod att ta kontakt med oss för uppföljning efter att de avslutats i Värnamo eller att de avslutade sin behandling på eget initiativ alternativt om de aldrig satts in på behandling direkt efter insjuknandet. Även dessa är möjliga orsaker men samtidigt så borde detta då vara något som drabbar även andra vårdcentraler i liknande utsträckning. Det har gjorts en del tidigare forskning på området där man dock framförallt har tittat på faktorer som styr om en patient fortsätter sin lipidsänkande behandling eller inte. En Cochrane-sammanställning från 2010 inkluderande 11 studier talar för att den viktigaste faktorn för att få en patient att fortsätta med sin behandling är att bli påmind om den. Andra faktorer som nämns som viktiga är att ha en enkel ordination som är lätt att följa samt att patienten är välinformerad om varför denne ska ta just detta läkemedel.[8] 3
7 Många tänkbara faktorer kan ligga bakom vår lägre förskrivning av lipidsänkare men svårigheten att kunna säga vad som är aktuellt just i vårt fall blev grunden till denna studie. Syftet med studien har alltså varit att försöka ta reda på vilka faktorer som skulle kunna ligga bakom att vi skiljer ut oss i förhållande till andra vårdcentraler när det gäller att förskriva lipidsänkare till patienter med ischemisk stroke. 2. Metod Studien har bestått i en retrospektiv systematisk journalgranskning. Med hjälp av Gunnar Albinsson på primärvårdens FoU-enhet, Region Jönköping, gjordes en sökning via Diver, kopplat till vårt journalsystem Cosmic, där vi tagit fram en lista över de patienter som är skrivna på Skillingaryds Vårdcentral och som fått diagnosen I63 (cerebral infarkt) eller G45.9 (TIA), antingen via primärvården alternativt slutenvården under de senaste 7 åren, samt varit i åldern år. Detta har alltså också varit inklusionskriterierna för denna studie. Anledningen till 7-års-gränsen har varit att det är så länge som vi har kunnat söka bakåt i tiden utifrån det journalsystem som vi jobbat utifrån. Ingen begränsning har satts till kön eller tid för insjuknande, detta för att grunda denna studie på precis samma sökning som man använt sig av via FoU-enheten, som grund till den första jämförelse man gjorde mellan vårdcentralerna i länet. Även där begränsades tiden bakåt till 7 år. Några exklusionskriterier har ej funnits på förhand så länge patienterna uppfyllt inklusionskriterierna. Vid journalgranskningen har vi utifrån en granskningsmall noterat följande för varje patient: - Stämmer diagnossättningen? 4
8 - Står patienten på lipidsänkande behandling? - Av vilken anledning har man eventuellt avstått från lipidsänkande behandling alternativt avbrutit behandlingen? - Har patienten en aktiv kontakt med Skillingaryds Vårdcentral och varför isåfall? - Är patienten utremitterad till primärvården för uppföljning efter sin cerebrala ischemi? - Har patienten haft kontakt med en stroke-enhet, och om så är fallet, vilken? - Har patienten Apodos? - Har patienten haft någon annan lipidsänkande behandling än just statiner? -Är vi på vårdcentralen medvetna om att patienten har haft en cerebral ischemi? Journalgranskningen inleddes med genomgång av 5 journaler och därefter lades det till ytterligare några faktorer till granskningsmallen, vilka innefattas ovan. Därefter granskades samtliga journaler, inklusive de första fem, utifrån den slutgiltiga granskningsmallen. Studien har inte genomgått någon etisk granskning då denna studie i första hand ska ligga till grund för ett framtida förbättringsarbete på lokal nivå och tanken har heller inte varit att resultatet är något som ska publiceras. Personuppgifter kan inte nu i efterhand kopplas till specifik patient. Studien inklusive journalgranskningen är godkänd av verksamhetschefen för Skillingaryds Vårdcentral, Kerstin Hammar. 5
9 Då studien har varit det vetenskapliga arbete som jag, Henrik Boström, har genomfört inom ramen för min ST-tjänst, har ingen ytterligare finansiering krävts. Arbetet har utförts under Resultat Utifrån ovan nämnda inklusionskriterier har vi totalt fått fram 67 patienter att inkludera i studien med en åldersspridning mellan år. Av dessa patienter har 4 stycken fått felaktig diagnos och har alltså aldrig haft någon cerebral ischemi. Dessa har inkluderats i studien gällande resultatet för totala antalet patienter med lipidsänkande behandling, eftersom de inkluderats i den tidigare jämförelsen av FoU-enheten mellan vårdcentralerna, detta för att kunna jämföra studiens resultat med de tidigare. Dessa 4 patienter har dock inte ingått i studiens resultat i övrigt. 63 patienter har alltså haft en cerebral ischemi, inkluderat både TIA samt cerebral infarkt. Av de 67 patienterna i studien står 39 patienter (58,2 % av patienterna) på lipidsänkande behandling och av dessa är det 3 stycken som behandlas med annan lipidsänkande behandling än statiner. Utöver ovanstående 39 patienter har ytterligare 11 patienter behandlats med lipidsänkande medicinering tidigare. Denna behandling har dock satts ut av olika anledningar (Tabell 1). Där behandling avslutats har orsakerna till detta varit att patienterna har försämrats varför tablettbehandling ej kunnat ges (3 st), att patienterna avslutat sin behandling på eget initiativ (2 st) samt att patienterna fått biverkningar av medicineringen (2 st). I fyra fall går det inte att få fram någon orsak. 6
10 17 patienter har aldrig blivit insatta på lipidsänkande behandling och orsakerna till det har varit hög ålder (2 st), dåligt allmäntillstånd/sjukdomstillstånd (2 st), cerebral infarkt p.g.a. kärlspasm efter hjärnblödning ingen ateroskleros (1 st), patienterna har ej haft cerebral ischemi varför behandlingsindikation ej förelåg (4 st). I 8 fall går det ej att finna någon förklaring. Tabell 1. Totala antalet patienter med cerebral ischemi på Skillingaryds Vårdcentral, 67 st Antal patienter med pågående statinbehandling 36 Antal patienter med annan pågående lipidsänkande behandling 3 Antal patienter som tidigare behandlats med lipidsänkare men där behandlingen avslutats 11 Antal patienter som aldrig behandlats med lipidsänkare 17 Medelåldern bland dem som inte står på någon lipidsänkande behandling är 68 år och medianåldern bland dessa 70 år. Medelåldern bland dem som står på behandling är 70 år och medianåldern 71 år. När vi räknar bort de fyra patienter som feldiagnostiserats och alltså inte haft någon cerebral ischemi, så är det 13 av de kvarvarande 63 patienterna (20,1%) som vid tiden för studien har Apodos. 59 av 63 patienter har en aktiv kontakt (minst 1 kontakt sista 1,5 året) med Skillingaryds Vårdcentral. Av de 63 patienter med fastställd cerebral ischemi har vi hos 55 patienter någon gång under de senaste 7 åren registrerat i journalen att de har haft en cerebral ischemi men hos övriga 8 patienter har vi inte vetat om att de haft detta. Av de 55 vi haft kännedom om, har vi sista 1,5 året satt diagnoserna för cerebral ischemi hos 40 patienter och 35 av dessa har sista 1,5 året haft en kontakt just med anledning av sin cerebrovaskulära sjukdom (Tabell 2). Att vi har fler 7
11 patienter där vi satt diagnoserna än som haft en kontakt med anledning av desamma, beror på att vi satt diagnoserna när vi t.ex. fått ett remissvar (patienterna i dessa fall då varit fortsatt inlagda varför ingen åtgärd vidtagits just då) eller så har patienten bytt till vår vårdcentral varför vi gjort en sammanfattning av tidigare journal och därmed satt diagnos men kontakten har sedan av olika anledningar uteblivit eller inte ännu varit aktuell. 20 av de 55 patienterna har inte haft en kontakt med anledning av sin cerebrovaskulära sjukdom (Tabell 2). Om man, till de 35 patienterna ovan, räknar in de patienter (15 st) som haft kontakt med anledning av angränsande orsaker till cerebral ischemi, som t.ex. högt blodtryck, annan vaskulär sjukdom och blodfettsrubbning, så är det 50 patienter av de ovan nämnda 55, som haft en kontakt med vårdcentralen för just detta sista 1,5 året. (Tabell 2) De vi inte haft kontakt med senaste 1,5 året är således 5 för vilka vi haft kännedom om diagnosen och 8 för vilka vi inte känt till diagnosen (Tabell 2). Anledningen till att vi inte haft kontakt med dessa patienter av dessa anledningar är oklar och framgår inte heller ur journalerna. De 24 patienter (de fyra feldiagnostiserade patienterna borträknade) som inte står på lipidsänkande behandling, har alla en aktiv kontakt med Skillingaryds Vårdcentral och av de 8 patienter som vi på vårdcentralen inte visste om hade haft cerebral ischemi, har två lipidsänkande behandling och tre har vi ingen kontakt med. (Tabell 2) 8
12 Tabell 2. Patienternas kontakt med Skillingaryds VC inkl. fördelning av lipidsänkande behandling, n=63 Med lipidsänkande behandling Utan lipidsänkande behandling Totalt VC haft kännedom om att pat haft cerebral ischemi Kontakt senaste 1,5 året för CVS Kontakt senaste 1,5 året för annan sjukdom än CVS * VC inte haft kännedom om att pat haft cerebral ischemi Ingen kontakt senaste 1,5 året Totalt Kontakt senaste 1,5 året (oavsett anledning) Ingen kontakt senaste 1,5 året Totalt *Inkl. 4 patienter som haft kontakt med VC men varken för CVS eller angränsande orsaker till detta Av de 63 patienter som diagnostiserats med cerebral ischemi så har 60 patienter initialt haft akut kontakt med en strokeenhet på sjukhus. 55 av dessa har haft kontakt med Värnamo Sjukhus och resterande med Ryhov i Jönköping (4 st) alternativt sjukhus i annat land (1 st). I de tre fall där man inte haft någon kontakt med en strokeenhet på sjukhus initialt, har orsaken till detta varit att infarkten upptäckts senare i samband med MR- eller CT-undersökning av huvudet av annan orsak. Av de 60 patienterna som haft akut kontakt med strokeenhet så är det 21 patienter som remitterats till primärvården för uppföljning. 58 patienter av de 60 patienterna har dock antingen via remiss eller muntligen fått information om att vårdcentralen är den instans som framöver kommer hålla i uppföljningen. 2 av de 60 patienterna har fortsatt kontakt via strokeenhet eller neurolog på Värnamo Sjukhus som sköter uppföljningen (Tabell 3). 9
13 Tabell 3. Initialt omhändertagande och uppföljning av de patienter med fastställd cerebral ischemi, n=63 Initial kontakt på Värnamo Sjukhus Initial kontakt på Länssjukhuset Ryhov Informerade om uppföljning på Skillingaryds VC Antal 53 (därav remitterade) (17) Fortsatt uppföljning på sjukhus 2 Totalt 55 Informerade om uppföljning på Skillingaryds VC 4 (därav remitterade) (4) Fortsatt uppföljning på sjukhus 0 Totalt 4 Initial kontakt utomlands 1 Ingen initial kontakt 3 4. Diskussion För att knyta an till titeln på denna studie, verkar det tyvärr inte som att det till fullo är en självklarhet att patienter på Skillingaryds vårdcentral, som genomgått en cerebral ischemi, står på behandling med lipidsänkare. Att komma upp till en förskrivning av lipidsänkare till 100 % av patienterna är knappast rimligt då det finns legitima skäl (t.ex. hög ålder > 85 år, dåligt allmäntillstånd/sjukdomstillstånd, biverkningar m.m.) till att inte alltid behandla med lipidsänkare, men jag tror att målet för vår del på Skillingaryds vårdcentral borde vara att åtminstone komma upp till en förskrivning på ungefär %, detta för att lägga sig något över medelvärdet vid jämförelsen mellan länets vårdcentraler [Bilaga 1]. Om man ser till de resultat som framkommit av denna studie, har ungefär 60 % av våra patienter med genomgången cerebral ischemi, lipidsänkande behandling. Detta betyder att 40 % (28 patienter, medräknat de fyra som inte genomgått cerebral ischemi) inte har det. Om man ser både till resultaten ovan samt också till önskvärd nivå för förskrivning borde kanske åtminstone ytterligare 14 patienter, och framförallt skulle de åtta patienter som av oklar orsak 10
14 inte satts in på behandling, sättas in på lipidsänkande behandling. Varför står då inte dessa patienter på lipidsänkande behandling? Detta är ingen enkel fråga och något slutgiltigt svar kan nog tyvärr inte heller ges utifrån denna studie. En faktor som vi läkare på vårdcentralen på förhand funderade över, var om vi såg hög ålder som en anledning till att inte sätta in lipidsänkande behandling. Resultatet visar dock att åldersfördelningen bland dem som inte står på behandling är relativt jämn med ett medelvärde och ett medianvärde nära varandra (68 år resp. 70 år), vilket talar emot att detta skulle vara förklaringen, också med tanke på att medel- och medianåldern (70 år resp. 71 år) bland dem med behandling faktiskt är något högre än för dem utan behandling. Detta till trots så är det ändå 6 patienter mellan år som inte står på lipidsänkande behandling och där anledningen till detta är oklar varför man åtminstone på nytt borde ta ställning till om lipidsänkande behandling vore aktuellt. Farhågan om att patienterna som från början satts in på behandling, själva avslutar sin behandling, verkar endast röra ett fåtal patienter, sett till denna studie endast två av totalt 63 patienter. Båda dessa patienter har en aktiv kontakt med vårdcentralen och vi är medvetna om att patienterna avslutat sin behandling. Till detta kan man då säga att de som har satts in på lipidsänkande behandling, dem har vi koll på, det är alltså inte så att vi tappar bort dessa så att behandlingen av den anledningen tenderar att falla bort. Det vi dock tenderar till att tappa bort, sett till det resultat som framkommit av studien, är den lipidsänkande behandlingen hos de patienter som från början inte satts in på detta och hos 11
15 dem där vi faktiskt vet att de har haft en cerebral ischemi. Att vi tappar bort dem som inte satts in på någon lipidsänkande behandling kan bero på att dessa patienter inte hör av sig till oss på vårdcentralen då de inte behöver några recept och vi kallar dem ju inte heller då vi inte har några rutiner för det, samt då vi i några fall inte ens vet om att de haft någon cerebral ischemi. Vi har dock i flera fall en aktiv kontakt med just dessa patienter men av andra anledningar än cerebral ischemi och lipidsänkande behandling. Orsaken till att vi i en del fall inte vet om deras diagnos, kan ju naturligtvis ha med att göra, att patienterna efter kontakten med Strokeenheten i Värnamo, inte remitteras ut till oss i primärvården, utan systemet bygger i hög utsträckning på att patienterna själva kontaktar oss. Detta borde ju dock vara ungefär lika för samtliga vårdcentraler som i första hand jobbar mot Strokeenheten i Värnamo, varför detta ändå inte förklarar varför vi ligger sämre till än andra vårdcentraler gällande förskrivningen av lipidsänkare till patienter med cerebral ischemi. Att vi tappar bort patienter och missar deras lipidsänkande behandling, trots att vi faktiskt vet att de har haft en cerebral ischemi kan naturligtvis, även om det inte går att utläsa av journalerna, förklaras av att patienter själva väljer att inte vilja ha en aktiv kontakt med oss och kanske också väljer bort medicinering. En annan orsak, som också berörts kort ovan, kan vara att vi inte har någon egentlig Strokekontroll som vi bokar in patienterna till. Har patienterna t.ex. hypertoni, diabetes eller hjärtsjukdom så bokar vi oftast in dessa till årliga kontroller. En patient som dock inte har någon samsjuklighet som ovan till sin cerebrala ischemi, tenderar nog tyvärr till att falla mellan stolarna och vi förlitar oss på att patienterna hör av sig när de behöver recept. Har patienterna inga större men av sin cerebrala ischemi 12
16 utan kan leva på som vanligt, och vi inte visar hur viktigt det är med uppföljning genom att boka kontroller, så kan man tänka sig att patienterna inte heller anser att deras medicinering är nödvändig och därför inte tar sin medicin som ordinerat och därmed ej heller hör av sig till oss. Om detta skulle kunna vara en förklaring till varför vi ligger sämre än andra vårdcentraler är dock omöjligt att säga utifrån denna studie. En sista tänkbar orsak till varför vi på Skillingaryds Vårdcentral skulle skilja ut oss i förhållande till andra vårdcentraler är att vi i relativt hög utsträckning försöker att uppdatera läkemedelslistor tillsammans med patienterna, och vi vet också från jämförelser att vi ligger i topp när det gäller antalet läkemedelsgenomgångar hos framförallt äldre. Då man tar ut uppgifter från journalsystemet via Diver som nämnts ovan så får man enbart med förskrivna recept på läkemedel, man vet alltså inte om patienterna tar läkemedlen eller inte. Har vi då varit aktiva med att rensa t.ex. lipidsänkare från läkemedelslistorna för att patienterna ändå inte tar dem så blir det inte heller att något recept skrivs. Det kan ju vara så att är man mindre aktiv med att uppdatera läkemedelslistorna så kanske man i högre grad förskriver lipidsänkare då det ändå ligger på läkemedelslistan, men patienterna tar kanske ändå inte läkemedlet. Om det förhåller sig på detta sätt går dock inte heller att uttala sig om utifrån denna studie. Möjliga förbättringar som vi skulle kunna erbjuda de patienter som idag inte står på någon lipidsänkande behandling, men som ändå haft en cerebral ischemi, skulle kunna vara att mer aktivt se till att vi bokar dessa patienter till en årlig kontroll just med anledningen av deras genomgångna cerebrala ischemi, detta för att mer specifikt se över deras medicinering sett till denna diagnos och inte, som det i många fall blir, till en närliggande diagnos (t.ex. hypertoni, 13
17 diabetes, hjärtsjukdom) där man kanske väger in annat i beslutet kring om patienten skall ha lipidsänkande behandling eller inte. Att aktivt även ta upp detta i läkargruppen, när vi nu än mer säkert vet hur vår förskrivning ser ut, är också en viktig åtgärd för att göra oss mer observanta på om patienterna också haft en cerebral ischemi och vidta åtgärder utifrån det. Man skulle också kunna tänka sig att framöver göra återkommande sökningar i journalsystemet på samma sätt som gjorts vid denna studie, detta för att hela tiden uppdatera oss på om någon av våra patienter insjuknar i cerebral ischemi och på det sättet planera för en uppföljning direkt. Att ta kontakt med i första hand Strokeenheten i Värnamo är ju också en prioriterad åtgärd, detta för att komma fram till en lämplig rutin kring uppföljningen av strokepatienterna och remitteringen av dem till primärvården. En stor brist med denna studie är att för att kunna uttala sig om eventuella skillnader mellan vårdcentraler, så måste mer än en vårdcentral ingå i studien. Det finns flera tänkbara orsaker till varför resultatet för Skillingaryds Vårdcentral skulle kunna skilja sig från andra vårdcentraler men för att kunna uttala sig om detta närmre så vore det intressant att göra liknande studie på en av de vårdcentraler som hamnat högst när det gäller förskrivningen av lipidsänkare till patienter med cerebral ischemi. 5. Slutsats Både vid FoU-enhetens jämförelse samt vid denna studie ligger Skillingaryds Vårdcentral relativt lågt när det gäller förskrivningen av lipidsänkare till patienter med cerebral ischemi. 14
18 Tänkbara orsaker till detta skulle kunna vara att vi av vana inte anser att äldre patienter (>80 år) har så stor nytt av lipidsänkare varför vi sällan förskriver detta. Det skulle också kunna bero på att vi inte har någon tydlig riktlinje för hur vi ska följa upp dessa patienter varför patienterna och deras lipidsänkande behandling riskerar att tappas bort. Man skulle också kunna tänka sig att vi skriver ut färre recept på lipidsänkare av slentrian då vi i hög utsträckning försöker se till att läkemedelslistorna är uppdaterade. Tar inte patienten läkemedlet så ska det inte heller finnas med i läkemedelslistan. För att tydligare få fram hur vi skiljer oss från andra måste det till ytterligare minst en studie där man förslagsvis tittar på hur det ser ut på en av de vårdcentraler som ligger högre i sin förskrivning. 15
19 6. Referenser [1] Berglund G, Engström-Laurent A, Lindgren S, Lindholm N. Internmedicin. 4:e upplagan. Stockholm ISBN [2] Martinez-Sánchez P, Rivera-Ordónez C, Fuentes B, Ortega-Casarrubios MA, Idrova L, Diez-Tejedor E. The beneficial effect of statins treatment by stroke subtype. Madrid Eur J Neurol Jan;16(1): DOI /j x. Epub 2008 Nov 25. [3] Gil-Núnez AC, Villanueva JA. Advantages of lipid-lowering therapy in cerebral ischmia: role of HMG-CoA reductase inhibitors. Madrid Cerebrovasc Dis. 2001;11 Suppl 1: [4] Hess DC, Demchuk AM, Brass LM, Yatsu FM. HMG-CoA reductase inhibitors (statins): a promising approach to stroke prevention. Georgia. USA Neurology Feb 22;54(4): [5] Manktelow BN, Potter JF. Interventions in the management of serum lipids for preventing stroke recurrence. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 3. Art. No.: CD DOI: / CD pub2. [6] FAKTA allmänt kliniskt kunskapsstöd, Stroke/TIA, , [7] FAKTA allmänt kliniskt kunskapsstöd, Hyperlipidemi, , [8] Schedlbauer A, Davies P, Fahey T. Interventions to improve adherence to lipid lowering medication. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 3. Art. No.: CD DOI: / CD pub3. [9] Socialstyrelsen. Nationella riktlinjer för strokesjukvård 2009 Stöd för styrning och ledning Artikelnr: ISBN: Bilagor Bilaga 1 Bilaga 2 Diagram över Primärvårdens FoU-enhets länsövergripande jämförelse av förskrivningen av lipidsänkare till patienter med ischemisk stroke och TIA år 2015, Region Jönköping. Kvalitetsindikator 3.6. Förekomst av statinbehandling efter hjärninfarkt. Socialstyrelsen. Nationella riktlinjer för strokesjukvård 2009 Stöd för styrning och ledning. Se referens [9] ovan. 16
20 Bilaga 1 17
21 Bilaga 2 18
Stroke. Björn Cederin Strokeenheten Kärnsjukhuset i Skövde
Stroke Björn Cederin Strokeenheten Kärnsjukhuset i Skövde Epidemiologi Riksstrokedata 2001-2002 Ca 25 000 personer drabbas av slaganfall och 8000 av TIA per år Medelålder för de drabbade är 75 år, 80%
Läs merUtvärdering av vården vid stroke
Utvärdering av vården vid stroke 2018 UTVÄRDERING AV VÅRDEN VID ASTMA OCH KOL SOCIALSTYRELSEN 1 Utvärdering av vården vid stroke Allt färre insjuknar och avlider i stroke och det är framförallt den kraftiga
Läs merResultat från 2017 års PPM* Aktuella läkemedelslistor
171120 Region Skåne Resultat från 2017 års PPM* Aktuella läkemedelslistor VERSION 1.0 *punktprevalensmätning Sammanställt av Avdelningen för Hälso- och sjukvårdsstyrning utifrån erhållen information från
Läs merREGIONALA STROKERÅDET. TIA Stroke Stroke 3-månaders uppföljning Stroke 12-månaders uppföljning
TIA - Stroke - Stroke 3-månaders uppföljning - Stroke 12-månaders uppföljning 2014- Stroke och TIA är akuta tillstånd Ring 112 Var 10:e patient som får en TIA insjuknar med ett stroke inom 1 vecka om ingen
Läs merResultat från 2018 års PPM* Aktuella läkemedelslistor
190417 Region Skåne Resultat från 2018 års PPM* Aktuella läkemedelslistor VERSION 1.0 *punktprevalensmätning Sammanställt av Avdelningen för Hälso- och sjukvårdsstyrning utifrån erhållen information från
Läs merTIME IS BRAIN LEAN BASERAT UTVECKLINGSDARBETE FÖR EN SNABBARE TROMBOLYS- BEHANDLING VID LÄNSSJUKHUSET RYHOV
TIME IS BRAIN LEAN BASERAT UTVECKLINGSDARBETE FÖR EN SNABBARE TROMBOLYS- BEHANDLING VID LÄNSSJUKHUSET RYHOV Dr. Jonas Lind, överläkare,medicinkliniken, Länssjukhuset Ryhov, Jönköping Dr. Robert Bielis,
Läs merUppföljning av utvecklingsuppdrag. Riksstroke -TIA. Fredrik Buchwald 1. Projektnamn Validering av TIA i RIKSSTROKE (D4)
MALL FÖR UPPFÖLJNING 2015-01-07 Vårt dnr: 1 (5) Kansliet för Uppföljning av utvecklingsuppdrag 1. Projektnamn Validering av TIA i RIKSSTROKE (D4) 2. Registernamn Riksstroke -TIA 3. Projektledare/projektansvarig
Läs merForskningsföreläsning Hjärt-Lungfonden. STROKE en folksjukdom. Östersund 2013-02-18 Eva-Lotta Glader
Forskningsföreläsning Hjärt-Lungfonden STROKE en folksjukdom Östersund 2013-02-18 Eva-Lotta Glader Innehåll Vad är stroke? Hur kan vi behandla? Hur går det sen? Forskning Stroke och läkemedelsföljsamhet
Läs merStroke. Trombocythämning och antikoagulantia efter stroke. - en folksjukdom! Per Wester, Umeå Strokecenter
1 Trombocythämning och antikoagulantia efter stroke Per Wester, Umeå Strokecenter STROKE - vilka läkemedel kan förhindra återinsjuknande och hur effektiva är de? Läkemedelskommittén Örebro Läns Landsting
Läs merBeroende på var i hjärnan som syrebristen uppstår så märker den drabbade av olika symtom.
1 Var 17:e minut drabbas en person i Sverige av stroke. Vid en stroke händer något i de blodkärl som försörjer hjärnan med syre. Oftast är det en propp som bildats och som stoppar blodflödet. Men omkring
Läs merAnvisning för läkemedelsgenomgång och läkemedelsberättelse samt dokumentation
1(5) Anvisning för läkemedelsgenomgång och läkemedelsberättelse samt dokumentation Bil. 2 b till Handbok för läkemedelshantering. Denna anvisning är framtagen av en arbetsgrupp från Läkemedelskommittén,
Läs merKarotisstenoser 30/1-13
Karotisstenoser 30/1-13 Johan Sanner NR-kliniken CSK När skall vi utreda? Vilka skall vi behandla? Handläggning i praktiken Riksstrokedata 2011 Medelålder 76 år (K-d: 76 år, A: 78, T: 78) Män 73 år Kvinnor
Läs merMängden utslag kan avgöra risken. Den som har psoriasis har en ökad risk för hjärtkärlsjukdomar.
HJÄRTAT Mängden utslag kan avgöra risken Den som har psoriasis har en ökad risk för hjärtkärlsjukdomar. Det är känt att hälsosamma levnadsvanor minskar risken. Men mycket tyder på att även valet av behandling
Läs merLÄKEMEDELSLISTAN HUR AKTUELL ÄR DEN?
LÄKEMEDELSLISTAN HUR AKTUELL ÄR DEN? En jämförelse mellan journal och patientens egenrapportering ST-läkare Anneli Ringman - Råå Vårdcentral Handledare: Ann-Sofi Rosenqvist Vetenskaplig handledare: Veronica
Läs merFakta om stroke. Pressmaterial
Pressmaterial Fakta om stroke Stroke (hjärnblödning, slaganfall) är den främsta orsaken till svåra funktionshinder hos vuxna och den tredje största dödsorsaken efter hjärtsjukdom och cancer. Omkring 30
Läs merStroke sekundär prevention. Signild Åsberg specialistläkare, med dr
Stroke sekundär prevention Signild Åsberg specialistläkare, med dr Läkemedelsboken Hjärta Kärl Cerebrovaskulära sjukdomar 375 Livsstilsfaktorer rökning högt alkoholintag lågt intag av frukt, grönsaker
Läs merSekundärpreventivt Ischemisk stroke/tia ASA ASA + dipyramidol ASA vs clopidogrel ASA + clopidogrel ASA + clopidogrel vs dipyramidol AK
49 50 Återinsjuknande i stroke Återinsjuknande i stroke, hjärtinfarkt eller kardiovaskulär död 51 Trombocythämning och antikoagulantia efter ischemisk stroke eller TIA Sekundärpreventivt Ischemisk stroke/tia
Läs merSekundärprevention efter Stroke/TIA. Bo Carlberg Inst för Folkhälsa och Klinisk Medicin Umeå Universitet
Sekundärprevention efter Stroke/TIA Bo Carlberg Inst för Folkhälsa och Klinisk Medicin Umeå Universitet Sekundärprevention efter stroke Vad handlar det om? Vad vet vi om effekter av åtgärder? Kan vi få
Läs merSunderby sjukhus FOU-dagen 2009-11-04 Aase Wisten. FOU-dagen 2009 Aase Wisten 1
Sunderby sjukhus FOU-dagen 2009-11-04 Aase Wisten FOU-dagen 2009 Aase Wisten 1 Förr Ingen brådska Inläggning på avd där det fanns plats Lågprioriterad grupp Lokalt egna rutiner för strokevård Nu Trombolys
Läs merJohan Blomgren, överläkare, medicinkliniken Eksjö. Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR, Göteborg
Johan Blomgren, överläkare, medicinkliniken Eksjö Nationella Diabetesregistret, Registercentrum VGR, Göteborg Höglandssjukhuset 11. Länssjukhuset Ryhov 145. Värnamo sjukhus 85. Analysförklaring Vid analys:
Läs merUtvärdering av måttet Undvikbar slutenvård
Utvärdering av måttet Undvikbar slutenvård Författare: Johan Lyth, Erik Fransson, Annette Johansson, Karin Sörbin, Ann-Britt Wiréhn Datum: Augusti 2016 www.regionostergotland.se Sammanfattning Undvikbar
Läs merÅrsberättelse Programråd Stroke. Ett gott liv i en nyskapande kunskapsregion med internationell lyskraft
januari 2018 Årsberättelse 2017 Programråd Stroke Ett gott liv i en nyskapande kunskapsregion med internationell lyskraft Signild Åsberg, ordförande Erika Keller, samordnare Sammanfattning/Slutsats Stroke
Läs merAktivitetsplan för läkemedelsdokumentation och läkemedelsgenomgång i samverkan mellan kommunerna och landstinget i Örebro län
Aktivitetsplan för läkemedelsdokumentation och läkemedelsgenomgång i samverkan mellan kommunerna och landstinget i Örebro län April 2013 Inledning Vilgotgruppen beslutade i mars 2012 att anta Aktivitetsplan
Läs merPrimärvårdsKvalitet. Ett stöd för kvalitetsarbete på vårdcentralen och 08 Eva Arvidsson
PrimärvårdsKvalitet Ett stöd för kvalitetsarbete på vårdcentralen 2017-02-01och 08 Eva Arvidsson eva.arvidsson@rjl.se Primärvårdens FoU-enhet, Futurum 2017-02-09 Innehåll Bakgrund & Syfte Vad är och hur
Läs merProcess för hjärtinfarkt-post PCI-post CABG-patienter, Medicin- Rehabkliniken, Kiruna sjukhus
Styrande dokument Rutindokument Rutin Sida 1 (5) Process för hjärtinfarkt-post PCI-post CABG-patienter, Medicin- Rehabkliniken, Kiruna sjukhus Berörda enheter Medicin/Rehab-kliniken, Primärvården. Syfte
Läs merResultat från Strokevården i Stockholms län
Resultat från Strokevården i Stockholms län Faktafolder maj 2011 HSN-förvaltningen Box 69 09 102 39 Stockolm Tfn 08-123 132 00 Stroke är en av de stora folksjukdomarna och ca 3700 länsinvånare drabbas
Läs merPrehospitalt omhändertagande
Prehospitalt omhändertagande Trombolyslarm (Rädda-hjärnan-larm) Innebär vid de flesta sjukhus att ambulanspersonal larmar akutmottagningen om att en patient som kan bli aktuell för trombolysbehandling
Läs merBilaga I. Vetenskapliga slutsatser och skäl till ändring av villkoren för godkännande för försäljning
Bilaga I Vetenskapliga slutsatser och skäl till ändring av villkoren för godkännande för försäljning 1 Vetenskapliga slutsatser Med hänsyn till utredningsrapporten från kommittén för säkerhetsövervakning
Läs merHJÄRTGUIDEN. En broschyr för dig som behandlats för förträngningar i hjärtats blodkärl. Från Riksförbundet HjärtLung och SWEDEHEART.
HJÄRTGUIDEN En broschyr för dig som behandlats för förträngningar i hjärtats blodkärl. Från Riksförbundet HjärtLung och SWEDEHEART. Välkommen till Hjärtguiden Hjärtguiden vänder sig till dig som behandlats
Läs merAnalysis of factors of importance for drug treatment
Analysis of factors of importance for drug treatment Halvtidskontroll 2013-09-25 Lokal: rum 28-11-026, CRC, Ing 72, SUS Malmö Jessica Skoog, distriktsläkare, doktorand vid institutionen för kliniska vetenskaper
Läs merPolitisk viljeinriktning för strokevården i Uppsala-Örebroregionen baserade på Socialstyrelsens Nationella riktlinjer
Politisk viljeinriktning för strokevården i Uppsala-Örebroregionen baserade på Socialstyrelsens Nationella riktlinjer Antagen av Samverkansnämnden 2010-10-14 Samverkansnämndens rekommendationer och beslut
Läs merStora regionala skillnader i diabetesvården i Sverige. Stefan Jansson och Katarina Eeg-Olofsson
Stora regionala skillnader i diabetesvården i Sverige Stefan Jansson och Katarina Eeg-Olofsson Antal registrerade vuxna personer med diabetes i i NDR och täckningsgrad 2018 Andel patienter rapporterade
Läs merLäkarens guide för att bedöma och kontrollera kardiovaskulär risk vid förskrivning av Atomoxetin Mylan
Läkarens guide för att bedöma och kontrollera kardiovaskulär risk vid förskrivning av Atomoxetin Mylan Atomoxetin Mylan är avsett för behandling av ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder) hos barn
Läs merTIA transitorisk ischemisk attack Aspekter påp klinik, prognos och akut handläggning TIA Fokala neurologiska bortfallssymtom orsakade av cerebral ischemi som går g tillbaka helt inom 24 tim Majoriteten
Läs merYttrande på Granskning av läkemedel för äldre
1(6) 2019-06-12 HSN/568/2019 Karin Lindgren Läkemedelsenheten, Hälso- och sjukvårdspolitiska avd Yttrande på Granskning av läkemedel för äldre Övergripande kommentarer Hälso- och sjukvårdsnämnden delar
Läs merKlinisk farmaci. Utveckling av klinisk farmaci i Uppsala. Klinisk farmaci. vad kan apotekaren bidra med i teamet? Anglosaxiska länder sedan >40 år.
Klinisk farmaci vad kan apotekaren bidra med i teamet? Ulrika Gillespie Apotekare, farmacie doktor Samordnare för klinisk farmaci Akademiska sjukhuset Region Uppsala Christina Mörk Specialist i allmänmedicin
Läs merStroke. Mia von Euler Docent och överläkare i Neurologi Karolinska Institutets strokeforskningsnätverk vid Södersjukhuset, KI SÖS
Stroke Mia von Euler Docent och överläkare i Neurologi Karolinska Institutets strokeforskningsnätverk vid Södersjukhuset, KI SÖS Stroke Plötsligt påkommande fokal störning av hjärnans funktion Symptom
Läs merAterosklerosens olika ansikten
Aterosklerosens olika ansikten 2016-03-16 Välkomna!! Laguppställning för dagen Kärlen ( Charlotta Strandberg ) Hjärnan ( Fredrik Schön ) Hjärtat ( Olle Bergström ) Familjär hyperkolesterolemi (Wolfgang
Läs merEn ny modell för sekundärprevention vid kranskärlssjukdom
Utskrivning En ny modell för sekundärprevention vid kranskärlssjukdom Efter 1-2 veckor Efter 6-10 veckor Efter 3-4 månader Catrin Henriksson Uppsala universitet och Akademiska sjukhuset Efter 6 och/eller
Läs merFrågor och svar om Pradaxa & RE LY
Pressmaterial Frågor och svar om Pradaxa & RE LY Vad är blodförtunnande läkemedel? Blodförtunnande läkemedel är preparat som ges för att förebygga blodpropp, i synnerhet vid höft och knäledsoperationer,
Läs merBilaga III Ändringar av produktresumé och märkning
Bilaga III Ändringar av produktresumé och märkning Anm.: Dessa ändringar av produktresumén och bipacksedeln gäller vid tidpunkten för kommissionens beslut. Efter kommissionens beslut kommer behöriga myndigheter
Läs merObs! Registrerade uppgifter måste vara journalförda
Obs! Registrerade uppgifter måste vara journalförda Version 8.1 Används vid registrering av alla som insjuknar i TIA 2018-01- 01 och därefter För registrering av TIA-diagnos efter trombolys eller trombektomi
Läs merPrimärvårdsKvalitet Ett stöd för förbättringsarbete på vårdcentralen
PrimärvårdsKvalitet Ett stöd för förbättringsarbete på vårdcentralen Stina Gäre Arvidsson, ST-läkare Helsa VC, Sundbyberg Ulrika Elmroth, DL, vice ordf SFAM, projektledare PrimärvårdsKvalitet Eva Arvidsson,
Läs merSekundärprevention efter hjärtinfarkt- når vi målen?
Sekundärprevention efter hjärtinfarkt- når vi målen? Inledning Det är sedan länge känt att sekundärpreventiv behandling efter genomgången hjärtinfarkt är effektivt, och i europeiska riktlinjer publicerade
Läs merST-Kvalitets- och utvecklingskurs 1 Stödstruktur för förbättringsarbetet och rapporten
ST-Kvalitets- och utvecklingskurs 1 Namn Patrik Andersson Handledare Peter Johansson Verksamhetschef Mats Siljehult Vad är det du vill åstadkomma? Allmän beskrivning av det som du vill förbättra. Socialstyrelsen
Läs merTid: Tisdag 8 maj 2018 kl. 9:30-12:00 Plats: Ängsklockan, plan 6, Ludvika lasarett
Hälso- och sjukvården Datum 2018-05-08 Sida 1 (6) Västerbergslagen Dnr Minnesanteckningar patientrådet Ludvika Tid: Tisdag 8 maj 2018 kl. 9:30-12:00 Plats: Ängsklockan, plan 6, Ludvika lasarett 1. Mötets
Läs merGranskning av remissprocessen komplettering
2017-09-07 RJL2017/954 Förvaltningsnamn Nämnden för Folkhälsa och sjukvård Granskning av remissprocessen komplettering Remissflödet till specialistsjukvården 2013 tom augusti 2017 Remissflödet till primärvården
Läs merRutin för läkemedelsgenomgång i samverkan mellan kommunerna och landstinget i Örebro län
Rutin för läkemedelsgenomgång i samverkan mellan kommunerna och landstinget i Örebro län september 2014 Inledning Aktivitetsplan för läkemedelsdokumentation och läkemedelsgenomgång i samverkan mellan kommunerna
Läs merSjuksköterskedagarna. Vad letar vi efter i sjukvården? Varför?
Sjuksköterskedagarna Cecilia Enockson specialist i allmänmedicin Medicinsk rådgivare Hälsoval Vad letar vi efter i sjukvården? Varför? Riskfaktorer för hjärt- kärlsjukdom Orsakar stor sjuklighet och lidande
Läs merResultat klinisk farmaci (ESLiV) 2016
Årsrapport 1 (5) Resultat klinisk farmaci (ESLiV) 2016 Ansvarig enhet: Läkemedelsenheten Sammanfattning Under 2016 har farmaceuter identifierat 1587 läkemedelsavvikelser samt 1160 läkemedelsrelaterade
Läs merlokalt vårdprogram för hälso- och sjukvården i södra Älvsborg
Bilaga 4 200-0-09 8 Journal- och labmanual (200-0-) - Minimikrav på journalen (PROFDOC) för att RAVE ska kunna rapportera till NDR online. Diagnosregistrering Alla diagnoser MÅSTE registreras med diagnosnummer
Läs merBeslutade den 12 juni 2012 Träder i kraft den 1 september 2012. Affärsområde Farmaci/Roswitha Abelin/SoS föreskrift LmG mm
SOSFS 2012:9 Socialstyrelsens föreskrifter om ändring i föreskrifterna och allmänna råden (SOSFS 2000:1) om läkemedelshantering i hälso- och sjukvården Beslutade den 12 juni 2012 Träder i kraft den 1 september
Läs merObs! Registrerade uppgifter måste vara journalförda
Obs! Registrerade uppgifter måste vara journalförda Version 7.0 Används vid registrering av alla som insjuknar i TIA 2017-01- 01 och därefter För registrering av TIA-diagnos efter trombolys eller trombektomi
Läs merStroke många drabbas men allt fler överlever
Stroke många drabbas men allt fler överlever Birgitta Stegmayr Docent i medicin Stroke är en vanlig sjukdom. Här i Sverige drabbas troligen 30 000 35 000 personer per år av ett slaganfall, som också är
Läs merKoll på KOL. Eva Arvidsson Spec allmänmedicin, MD, Futurum Region Jönköpings Län. Vaggeryds VC listade patienter
Koll på KOL Eva Arvidsson Spec allmänmedicin, MD, Futurum Region Jönköpings Län Vaggeryds VC 7 000 listade patienter Bakgrund: Vaggeryds VC 2016 1. Ny chef och medicinskt ansvarig läkare önskan om ordning
Läs merLandstingsdirektörens stab Dnr Patientsäkerhetsavdelningen Reviderad Kristine Thorell Anna Lengstedt. Landstingstyrelsen
Landstingsdirektörens stab 2015-01-09 Dnr Patientsäkerhetsavdelningen Reviderad 2015-01-12 Kristine Thorell Anna Lengstedt Landstingstyrelsen För en bättre läkemedelsanvändning i Landstinget Blekinge Sammanfattning
Läs merTIA-modulen i Riks-Stroke. Nationella strokekampanjen
TIA-modulen i Riks-Stroke Nationella strokekampanjen TIA Transitorisk Ischemisk Attack En varningspropp Ger samma plötsliga symtom som stroke Spontant övergående symptomduration vanligen
Läs merÖppna jämförelser 2015 Hälso- och sjukvård vid kroniska sjukdomar
Öppna jämförelser 2015 Hälso- och sjukvård vid kroniska sjukdomar ett Västra Götalandsperspektiv Sammanställd 2015-12-15 av Bill Hesselmar Förklaring till bättre eller sämre än riket Sammanställningen
Läs merSammanhållen Vård genom Enhetliga Arbetssätt (SVEA) Introduktion till samverkansmått för husläkarmottagningar
Sammanhållen Vård genom Enhetliga Arbetssätt () Introduktion till samverkansmått för husläkarmottagningar Innehåll Kort information om samverkansmåtten Viktigt att känna till om samverkansmåtten Guide
Läs merVärdering av lipider vid diabetes Riskvärdering och behandlingsindikation. Mats Eliasson
Värdering av lipider vid diabetes Riskvärdering och behandlingsindikation Mats Eliasson Kroniska komplikationer Typ 1- och typ 2-diabetes Makroangiopati * Kranskärlssjukdom * Ischemiskt stroke * Perifer
Läs merHändelseanalys. Kunskapsbanksnummer: KB Datum: Missad diagnos vid DT Hjärna. Oktober 2017
Datum: 2018-10-17 Händelseanalys Missad diagnos vid DT Hjärna Oktober 2017 Analysledare: Sjuksköterska i Verksamhetsstöd Röntgensjuksköterska Bild och Funktionsmedicin 1 Sammanfattning Uppdraget består
Läs merLOK Nätverk för Sveriges Läkemedelskommittéer
1 Patientens samlade läkemedelslista ansvar och riktlinjer för hantering i öppen vård. -LOK:s rekommendationer om hur en samlad läkemedelslista bör hanteras- Detta dokument innehåller LOK:s (nätverket
Läs merNationella Diabetesregistret, Registercentrum Västra Götaland
Nationella Diabetesregistret, Registercentrum Västra Götaland Agenda Lipidvärden och lipidsänkande behandlingdata från nya årsrapporten Vad har NDR lärt oss om lipidvärden och lipidsänkande behandling
Läs merRutin för läkemedelsgenomgång i samverkan mellan kommunerna och landstinget i Örebro län
Rutin för läkemedelsgenomgång i samverkan mellan kommunerna och landstinget i Örebro län Rubrik specificerande dokument Rutin för läkemedelsgenomgång i samverkan mellan kommunerna och landstinget i Örebro
Läs merTa hand om din hjärna
Ta hand om din hjärna www.aivoliitto.fi Vad kan du göra för att minska risken att drabbas? En stroke uppstår sällan utan någon tydlig riskfaktor. Ju fler riskfaktorer du har samtidigt, desto större är
Läs merFör en jämlik och kunskapsbaserad strokevård NATIONELLA PROGRAMRÅDET FÖR STROKE (NPR STROKE)
För en jämlik och kunskapsbaserad strokevård NATIONELLA PROGRAMRÅDET FÖR STROKE (NPR STROKE) NRP Strokes arbete: > > Alla patienter ska ha tillgång till bästa möjliga vård,> oavsett var i landet man bor
Läs merInformation till dig som har kranskärlssjukdom
Information till dig som har kranskärlssjukdom Sammanställning av Eva Patriksson leg.sjusköterska Granskad av Maria Lachonius verksamhetsutvecklare kardiologi, Truls Råmunddal specialistläkare kardiologi
Läs merFrågeformulär om nyttan med förebyggande behandling
Frågeformulär om nyttan med förebyggande behandling Bästa kollega - i din hand håller du en undersökning som rör behandling med blodfettsänkande läkemedel, så kallade statiner. Undersökningen riktar sig
Läs merLipidsänkande behandling vid kardiovaskulär prevention
PM III från QregPV:s projekt Högtryck på mottagningen Lipidsänkande behandling vid kardiovaskulär prevention Allmänt Blodfettrubbningar förekommer ofta tillsammans med andra riskfaktorer för hjärtkärlsjukdomar.
Läs merLevnadsvanor för patienter med
Levnadsvanor för patienter med depression, diabetes, högt blodtryck och ischemisk hjärtsjukdom data från primärvården 2015 Sammanfattning Vårdprogram för depression, diabetes, högt blodtryck och ischemisk
Läs merRutin för läkemedelsgenomgång och läkemedelsberättelse
Rutin för läkemedelsgenomgång och läkemedelsberättelse Syfte och omfattning Syftet är minskade läkemedelsrelaterade problem med mål att samtliga patienter ska få en väl avpassad läkemedelsbehandling. Alla
Läs merEn vetenskaplig uppsats
Konsten att skriva en projektplan Falun feb 2017 En vetenskaplig uppsats Projektplanens delar 1. Titel 2. Inledning/bakgrund 3. Syfte frågeställning 4. Material och metod 5. Litteraturförteckning 1 Titel
Läs merVårdkostnader för kvinnor och män vid olika diagnoser
Vårdkostnader för kvinnor och män vid olika diagnoser Analys från register i sluten och öppen vård Behov av forskning och utveckling inom hälso- och sjukvården i Region Skåne Rapport 6 från analysgruppen
Läs merDel 7_10 sidor_16 poäng
Du arbetar som kardiologjour i Uppsala. Du blir uppringd av en husläkare på en mottagning 40 km från sjukhuset efter att fått ett EKG (se EKG 1 på nästa sida) överfaxat. Husläkaren berättar att han har
Läs merMotion: Förebyggande behandling nödvändig för att undvika stroke Handlingar i ärendet:
Motion: Förebyggande behandling nödvändig för att undvika stroke Handlingar i ärendet: Landstingsstyrelsens skrivelse till landstingsfullmäktige Yttrande från Hälso- och sjukvårdsutskottet Höglandet 2014-03-26
Läs merFörbättringsarbete inom diabetes i primärvården: Goda exempel
Förbättringsarbete inom diabetes i primärvården: Goda exempel Rebecka Husdal, med dr, diabetessamordnare Region Västmanland Syfte Att förbättra och bibehålla redan uppnådda mål enligt Socialstyrelsens
Läs merDelprov 3 Vetenskaplig artikel
Delprov 3 Vetenskaplig artikel of Questions: 10 Total Exam Points: 10.00 Question #: 1 I denna uppgift ska du besvara ett antal frågor kring en vetenskaplig artikel: Different systolic blood pressure targets
Läs merDoknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/adm
Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version 25880 su/adm 2018-05-16 3 Innehållsansvarig: Sara Bentzel, Underläkare, ST, Läkare (sarmo4) Godkänd av: Jerker Persson, Verksamhetschef, Gemensamt (jerpe3)
Läs merLäkarguide för bedömning och övervakning av kardiovaskulär risk vid förskrivning av Strattera
Läkarguide för bedömning och övervakning av kardiovaskulär risk vid förskrivning av Strattera Strattera är indicerat för behandling av ADHD (Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder) hos barn (från 6 års
Läs merHälso- och sjukvårdsnämnden
Hälso- och sjukvårdsnämnden Åsa Bondesson Apotekare 040-675 36 99 Asa.C.Bondesson@skane.se YTTRANDE Datum 2016-08-26 Dnr 1602223 1 (5) Socialstyrelsen Dnr: 4.1.1-14967/2016 Yttrande om Remiss avseende
Läs merEN LITEN SKRIFT OM HJÄRTKÄRLSJUKDOM OCH EREKTIONSSVIKT
1 EN LITEN SKRIFT OM HJÄRTKÄRLSJUKDOM OCH EREKTIONSSVIKT 2 3 Vad beror erektionssvikt på Erektionssvikt är något som över 500 000 svenska män lider av. Det finns både fysiska och psykiska orsaker till
Läs merNJURFUNKTION HOS ÄLDRE
NJURFUNKTION HOS ÄLDRE ur ett primärvårdsperspektiv. Linnea-projekt 9 februari 2012 Deltagare: Samuel Gasperan, Urban Stattin, Marja Hartmann, Stefan Johansson MÅL Hitta fler patienter med nedsatt njurfunktion
Läs mer1 (5) ÅTERKOPPLING FRÅN VERKSAMHETSDIALOGMÖTET VÅREN 2016 TILLGÄNGLIGHET
1 (5) Regionkontoret Centrum för hälso- och sjukvårdsutveckling Vårdvalsenheten ÅTERKOPPLING FRÅN VERKSAMHETSDIALOGMÖTET VÅREN 2016 TILLGÄNGLIGHET Lagstadgat krav: Läkarbesök inom 7 dagar, Enligt nationell
Läs merEn Sifo-undersökning om läkemedelsanvändning bland äldre
En Sifo-undersökning om läkemedelsanvändning bland äldre Förord Läkemedel hjälper många äldre att behålla ett hälsosamt liv men läkemedelsanvändningen har även en mörk baksida. Sverige är ett rikt land,
Läs merLäkemedelsgenomgångar - Region Uppsala
Godkänt den: 2018-03-18 Ansvarig: Gäller för: Region Uppsala Christina Grzechnik Mörk Innehållsförteckning Bakgrund...2 Syfte och mål med läkemedelsgenomgångar för äldre...2 Läkemedelsgenomgångar...2 Enkel
Läs merFältstudie Läkemedelsgenomgång
Fältstudie Läkemedelsgenomgång Utförs under VFU åldrandet eller invärtesmedicin geriatrisk patient med minst 10 ordinerade läkemedel Instruktioner se separat blad Redovisning med OH/powerpoint under kursveckan
Läs merUppföljning Mobila närvårdsteamet (MiNT) Beslutad , av:
Uppföljning Mobila närvårdsteamet (MiNT) Beslutad 2018-01-01, av: Uppföljning Mobila närvårdsteamet (MiNT) 2(11) INNEHÅLLSFÖRTECKNING 1 BAKGRUND...3 2 SYFTE MED MINT...3 3 RESULTAT...3 3.1 Bemanning...3
Läs merAktivitetsplan för läkemedelsdokumentation och läkemedelsgenomgång i samverkan mellan kommunerna och landstinget i Örebro län
Aktivitetsplan för läkemedelsdokumentation och läkemedelsgenomgång i samverkan mellan kommunerna och landstinget i Örebro län Mars 2012 Innehållsförteckning Bakgrund... 3 Arbetsgrupp... 3 Läkemedelsdokumentation...
Läs merHur högt är för högt blodtryck?
Hur högt är för högt blodtryck? Hypertonigränser med olika mätmetoder HANDLÄGGNING AV HYPERTONI I PRIMÄRVÅRD DR DSK SSK BT x 3, ca 1 gg/v Medel-BT räknas ut 130-140/85-90 >=140/90 Åter om 1-2 år DSK SSK
Läs merÖppna Jämförelser 2016 Säker vård. FoU-delegationen Lars Good
Öppna Jämförelser 2016 Säker vård FoU-delegationen 2017-01-24 Lars Good Öppna jämförelser av säker vård - Innehåll Ett urval om 52 indikatorer presenteras på landstingsnivå Publiceras 24 januari. 1. Vårdskador
Läs merRutiner för uppföljning efter ny stroke i primärvården - Kvalitets- och förbättringsarbete Vårdcentralen Delfinen
Rutiner för uppföljning efter ny stroke i primärvården - Kvalitets- och förbättringsarbete Vårdcentralen Delfinen Susanne Wahlström ST- läkare i Allmänmedicin Vårdcentralen Delfinen, Höganäs 2018-09-17
Läs merKognitivt sviktande patienter i slutenvården
Kognitivt sviktande patienter i slutenvården Anette Ohlson Leg apotekare, MSc Klinisk Farmaci / Projektledare Walder i Hälsostaden Bakgrund kognitiv svikt Upptäcks oftast sent Primärvård - korta besök
Läs merLäkemedelsgenomgångar primärvården
Sida 1(7) Handläggare Giltigt till och med Reviderat Processägare Emelie Sörqvist Fagerberg (est020) 2016-07-12 2015-01-12 Emelie Sörqvist Fagerberg (est020) Fastställt av Anders Johansson (ljn043) Gäller
Läs merKlinisk farmaci. Utveckling av klinisk farmaci i Uppsala. Klinisk farmaci. vad kan apotekaren bidra med i teamet? Anglosaxiska länder sedan >40 år.
Klinisk farmaci vad kan apotekaren bidra med i teamet? Ulrika Gillespie Apotekare, farmacie doktor Samordnare för klinisk farmaci Akademiska sjukhuset Region Uppsala Christina Mörk Specialist i allmänmedicin
Läs merNamn Form Styrka Förp. Varunr AIP (SEK) AUP (SEK) Lipitor Tuggtablett 20 mg Blister, ,85 414,00
2012-02-23 1 (5) Vår beteckning SÖKANDE Pfizer AB Att: Pricing & Reimbursement Vetenskapsvägen 10, 191 90 Sollentuna SAKEN Ansökan inom läkemedelsförmånerna BESLUT Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket,
Läs merVerksamhetsplan 2017
Datum: 17/11-16 Verksamhetsplan 2017 Programråd för dyslipidemier Ett gott liv i en nyskapande kunskapsregion med internationell lyskraft Emil Hagström, hjärtspecialist, docent i kardiologi Bakgrund Förhöjda
Läs merTILL DIG SOM VILL VETA MER OM FÖRMAKSFLIMMER FÖRMAKSFLIMMER
TILL DIG SOM VILL VETA MER OM FÖRMAKSFLIMMER FÖRMAKSFLIMMER INNEHÅLL 1 Inledning 3 2 Vad är förmaksflimmer? 3 3 Sambandet mellan förmaksflimmer och stroke 6 4 Hur behandlas förmaksflimmer? 8 5 Blodförtunnande
Läs merInventering av rehabiliteringsfrågor i Riksstrokes akutformulär
Inventering av rehabiliteringsfrågor i Riksstrokes akutformulär 1 FÖRORD Riksstroke har i sitt akutformulär frågor avseende rehabilitering både under vårdtid på sjukhus men även rehabilitering som är planerad
Läs merSynpunkter till patientnämnden som rör vårdens administrativa rutiner
Rapport Område: Patientnämnden Synpunkter till patientnämnden som rör vårdens administrativa rutiner Inledning Patientnämndens kansli tar emot synpunkter och klagomål från patienter och närstående när
Läs merHur det började. Hantering av hjärt-kärlsjukdom präglas av manligt perspektiv. Kvinnor får felaktiga omhändertaganden, diagnoser och behandlingar
Hur det började Hantering av hjärt-kärlsjukdom präglas av manligt perspektiv Kvinnor får felaktiga omhändertaganden, diagnoser och behandlingar Läkartidnigen 30-31 2001 Cecilia Björkelund, professor, distriktsläkare
Läs mer