Kognitivt sviktande patienter i slutenvården

Transkript

1 Kognitivt sviktande patienter i slutenvården Anette Ohlson Leg apotekare, MSc Klinisk Farmaci / Projektledare Walder i Hälsostaden

2 Bakgrund kognitiv svikt Upptäcks oftast sent Primärvård - korta besök Problem i vardagen - döljs ibland av patient och anhörig Patient och anhörig - vem ska man prata med? Vården - vad göra med informationen? Walderstudie - internmedicin SUS Malmö år och äldre, eget boende - Kognitiva tester (MMSE/klocktest), 73% av patienterna hade kognitiv svikt - Enkla förbättringar (läkemedelsgenomgång, vårdplanering, telefonuppringning) halverade återinläggningarna 2

3 Andel inlagda i grupp slutenvårdskonsumtion år 2015 inläggningar 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% Alla inlagda Pat med demensdiagnos Pat med DRIdiagnos Alla utan diagnos demens eller DRI 5% 0% Ålder 3

4 Slutenvårdens roll i demensvården Nytt arbetssätt infört i Hälsostaden Ängelholm Identifiera kognitiv svikt (tidsorientering) Diagnos Epikris och remiss överför info och ansvar för uppföljning/utredning till primärvård Signalera till primärvård 4

5 Vad kan vara svårt med kognitiv svikt i slutenvård? Kognitiv svikt trots klar tidsorientering Kunskap och uppmärksamhet hos personal Korrekt anamnes, medicinering och upplevelse Ändras under vårdtiden (bättre eller sämre) Tar inte till sig information Klarar inte larmklocka Ökad risk för fall Extra tillsyn Orolig miljö Läkemedel Individuell känslighet 5

6 Slutenvårdens roll i demensvården Nytt arbetssätt infört i Hälsostaden Ängelholm Identifiera kognitiv svikt (tidsorientering) Diagnos Epikris och remiss överför info och ansvar för uppföljning/utredning till primärvård Vilket år och månad har vi nu? Signalera till primärvård Dokumentera Labanalys 6

7 Slutenvårdens roll i demensvården Nytt arbetssätt infört i Hälsostaden Ängelholm Identifiera kognitiv svikt (tidsorientering) Diagnos Epikris och remiss överför info och ansvar för uppföljning/utredning till primärvård Signalera till primärvård R413 Annan Amnesi 7

8 Slutenvårdens roll i demensvården Nytt arbetssätt infört i Hälsostaden Ängelholm Identifiera kognitiv svikt (tidsorientering) Diagnos Epikris och remiss överför info och ansvar för uppföljning/utredning till primärvård Signalera till primärvård 8

9 Överför information och ansvar för uppföljning och utredning till primärvård genom epikris och remiss RISK? Hur yttrar sig den kognitiva svikten? Önskemål om uppföljning och utredning Uppföljning viktig (mediciner, bilkörning) Andra sjukdomsbehandlingar? Vårdplanera Ta ett personligt ansvar för patienten! 9

10 Exempel från verkligheten Brist! 73 år, bor med maka Vårdcentral Dag 1 Patienten vet inte vilken insulindos han tar och använder teststickorna fel! I journalen står "minnessvikt?", "telefonuppföljning av insulinbehandling/blodsocker om 2 v". Slutenvård Dag 8 Svullet ben Tidsorientering alt 2 (Nytillkommet, kan ej ange månad eller år) Patienten säger själv att minnet har försämrats det senaste året. Förhöjt TSH, Levaxin behandling insatt Epikris - Uppföljning TSH samt kognitiv utredning Remiss - Enbart uppföljning av TSH (saknas önskemål om kognitiv utredning) Vårdcentral Dag 22 Telefonuppföljning. Använder fel insulin och oklart med blodsockermätning. Journal "minnessvikt, all info bör ges via hustru". "Mycket glömsk, hustru önskar kognitiv utredning pga patientens mamma fick Alzheimers i 70årsåldern". Slutenvård Dag 22 Dyspné Tidsorientering alt 3 (Sedan > en månad tillbaka, kan ej ange månad eller år) Inskrivande läkare anger "minnesutredning pågår" (Hur vet man det?) Epikris: Uppföljning TSH Remiss: Enbart uppföljning av TSH Slutenvård Dag 44 Arytmi Tidsorientering alt 5 (Kan ej ange månad eller år, duration kan ej fastställas) Vårdcentral Efter 4 mån har INGEN kognitiv utredning initierats än. Resultat: Ingen upprepad signal från slutenvård om behov av kognitiv utredning. Ingen kognitiv utredning initierad på VåC. Fokus på insulinbehandling! 10

11 Exempel från verkligheten 75 år, bor ensam, ingen hemtjänst Vårdcentral 7 månader tidigare Svårt med minnet i PMO journal Slutenvård Dag 1 Konfusion (diagnos R410 desorientering ospecificerad) Tidigare konfusion vid infektioner Tidsorientering alt 5 (kan ej ange år eller månad, duration kan ej fastställas) CT hjärna visar åldersförändringar MMSE 15/30p TSH lätt förhöjt, behandling påbörjad Diagnos R413 Annan amnesi Epikris + remiss om uppföljning Vårdcentral Dag 60 Besök och uppföljning av blodprov. Diagnos R418 minnessvårighet, bokar in tid för MMSE. Resultat: Tydlig signal från slutenvård. Initierar utredning på VåC 11

12 Summering - slutenvårdens roll i demensvården Hitta patienter med begynnande kognitiv svikt. Signal till primärvård om fortsatt uppföljning och utredning! Signal skickas vid varje slutenvårdstillfälle! Drivkraft mot alla vårdcentraler Utveckla arbetssättet i Hälsostaden till en Skånestandard Riskbedömning Personligt ansvar för patientens bästa! Förbättrad samverkan mellan vårdformer - hjälpa varandra och dela med sig av viktig information gynnar patientens hälsa, säkerhet och livskvalitet 12