Ulrica Nilsson Med.dr. & anestesisjuksköterska ANIVA & Vårdvetenskapligt Forsknings Centrum Universitetssjukhuset i Örebro

Transkript

1 Musik som omvårdnad Ulrica Nilsson Med.dr. & anestesisjuksköterska ANIVA & Vårdvetenskapligt Forsknings Centrum Universitetssjukhuset i Örebro ulrica.nilsson@orebroll.se

2 Muzak och Musik familjär positivt lugnt tempo låg volym Tempo viktigast Garlin 2006 (meta analys background music in retail settings)

3 Mat & dryck vs Musik Tex. Dyrare mat om soft music Lammer 2003

4 Listning to music while eating is related to increases in people s food and meal duration n = 78 undergraduate college students Mean BMI 25 7 days Music on vs music off Stroebele & de Castro Appetite 2006;47:

5 Listening to music while eating is related to increases in people s food and meal duration Music off Music on P-value Total meal energy intake (kj) < 0.05 Carohydrate (kj) n.s. Fat (kj) < 0.05 Drinks (g) < 0.05 Meal duration (min) < 0.05 Stroebele & de Castro Appetite 2006;47:

6 Motion vs Musik Bench stepping n =16 3 ggr x 60 min Japanese traditional folk song (JP) aerobic dance music (AD) nonmusic 120 bests/ min exercise tempo fatigue (JP & AD) confusion (JP & AD) Hayakwa et al Perseptual and Motor Kills 2000;90:

7 Grape et al Int Psych Behav Science amatörer vs 8 proffs Kortisol vs Kortisol Oxytocin Kreutz et al J of Behav Med 2004 n= 31 amatör körsångare sång vs lyssna 1 vecka senare Mozart s Requiem IgA sjunga Kortisol lyssna

8 Musik i sjukvården Florence Nightingale 1854 Hunter 1892 Corning 1899 Kane 1914 Musikterapi 1946 USA 1973 (1981) Sverige Sjuksköterskor (ej musikterapi!)

9 Music therapy expressive therapy that focuses on means of contact and communication to achieve therapeutic relationships Music therapist includes for example songwriting, listening in reminiscence work with elderly, processing and relaxation work, and rhythmic entrainment for physical rehabilitation in stroke victims. Batt-Rawden K B (2007) Music and health promotion. The role and significance of music and musicking an everyday life for the long term ill. University of Exeter for the degree of Doctor of Philosophy in Sociology.

10 Music intervention Interdisciplinary Therapeutic tool and supportive source of environmental sound that stimulates and maintains relaxation as well reduces or controls distress by means of a self-management technique. Nilsson U AORN Journal 2008;87:

11 Barn oro, puls & SpO 2 ; Tandläkaren (Marwah et al 2005) smärta vid injektion (Folwer-Kerry & Lander 1987) smärta, HR, RR; postop hjärtkirurgi (Hatem et al 2006) gråt, sömnkvalité oro mamma; känguruvård 60 min (Lai et al 2006) smärta, TcPaO 2 ; (napp+ musik) hälstick (Bo et al 2006)

12 Soothing pain-elicited distress in Chinese neonates n =27 Napp vs. Napp & musik vs musik vs inget 5 minuters intervention sedan hälstick Smärta (Neonatal Infant Pain Scale, NIPS), HR, TcPaO 2 Musik; intrauterine maternal pulse sounds with soothing music HR (musik) smärta & TcPaO 2 ; (napp+ musik) Bo L.K. and Callaghan P., Pediatrics 2000;105:

13 Musik barn 10 musik vs 10 utan; 9 positiva Samtliga tio barn positiva till att vakna upp på musikkudden. Nio av barnen skulle valt en musikkudde vid en ny operation. Majoriteten av barnen skulle i så fall valt den musik som fanns i musikkudden.

14 The anxiety and pain reducing effect of music interventions in perioperative care; a systematic review, Nilsson U, AORN 2008;87: januari 2007 RCT studies, English Adult patients, >17 years old, Intervension; pre- intra- or/and postoperative Recorded music. 42 RCT 3936 patients Duration min, majority 15-30

15 Evidens förf Smärta, 13/24 (59%) Smärtstillande medel, 7/15 (47%) Lugnande medel, 3 av 3 (100%) Oro, 12 av 22 (52%) Andningsfrekvens, 3 av 8 (38%) Hjärtfrekvens, 6 av 23 (26%), Blodtryck, 6 av 23 (26%) SpO 2, 2 av 3 (67%) Kortisol, 1 av 3 (33%) Nilsson U. AORN 2008;87:

16 Music for pain relief 51 studies ( ) 1867 music & 1796 control Pain NNT = 5 This NNT = 325 mg of paracetamol Opiod Music should not be considered as a primary method for pain relief

17 Intervention Nilsson U, U Unosson M, Rawal N. Stress reduction and analgesia in patients exposed to calm music postoperatively: a randomized controlled trial. European Journal of Anaesthesiology 2005;22: Intervention group Intraoperativt* Postoperativt** Intraoperativ musik (IM); Musik CD Blank CD Postoperativ musik (PM) Blank CD Musik CD Kontroll grupp Blank CD Blank CD Från narkos start till operationsslut Från ankomst till uppvakningsavd. Och 1 timme framåt

18 MP; mmol/l (-45%) Control; mmol/l (-16% ) p<0.05 Serum cortisol (nmol/l) MI-group MP-group Control 50 0 preop op1 op2 post1 post2 post3 ilsson et al EJA 2005;22:96-102

19 Nilsson et al EJA 2005;22: Musik intra n=25 mean (±SD) Musik post n=25 mean (±SD) Kontroll n=25 mean (±SD) p- value Systolic blodtryck (mmhg) 123 (32.6) 132 (18.5) 128 (21.5) ns Diastolic blodtryck (mmhg) 82 (17.5) 79 (9.4) 82 (14.3) ns Hjärtfrekvens (bpm) 64 (11.7) 59 (10.1) 61 (8.8) ns Oxygen saturation (%) 98.4 (1.1) 98.4 (1.4) 96.8 (3.7) n.s. Oro (NRS 0-10) 0.3 (0.9) 0.2 (0.6) 1.1 (2.0) <0.05 Smärta (NRS 0-10) 2.4 (1.8) 2.1 (1.5) 3.8 (1.9) <0.01 Morfin (mg) 1.8 (2.4) 1.0 (1.8) 2.9 (3.1) <0.01

20 ommentarer till musiken Det kändes lugnande vid uppvaknandet Underbart att vakna till ljuv musik ilsson 2003) Musiken fanns där hela tiden och trängde på och tog bort smärtimpulserna. Musiken förflyttar dina tankar och jag kan få slappna av och dämpa ev. smärtupplevelser

21 The effect of music on preoperative sedation and the Bispecral Index Preoperative surgery AM 26 (ASA I-II, 30 yr) Music (own favorite) 28 vs Control (blank tape) Midazolam 0.08 mg/kg IM, 50 min before surgery OAAS (Observer s Assessment of Aletness /Sedetion Scale), 0 (fully awake)- 5 (unconscious) BIS, Ganidagli et al. Anesthesia & Analgesia ; 101:103-6,

22 The percentage of patients who achieved an OAAS score of 3 during the midazolam premedication Bispectral index values (mean ± sd). < 0.05 when compared with the control group. < 0.05 when compared with baseline values. Ganidagli et al. Anesthesia & Analgesia 2005;101:103-6

23 Cancer patients' interest and preferences for music therapy. N=65 ca patients Chemotherapy 68 % music interventions 17 % music therapy 15 % no music (Burns et al Journal of Music Therapy 2005) However, decrease in interest for music intervention when increase in symptoms! (Gotay & Lau 2002, Weber et al 1997, Zabora et al 1997)

24 Soothing music can increase oxytocin levels during bed rest after open- heart surgery; a randomized control trial n=40 30 minuter MusiCure Oxytocin heart rate, MAP, PaO2, SaO2 subjective relaxation levels.

25 Plasma Oxytocin pml/l Musik Vila 3, ,45 Music Control 5,9-3,9

26 Relaxation levels (0-10) 4 3,5 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 0, ,6 0 Music Control Musik Vila

27 The effect of music intervention in relation to gender during coronary angiographic procedures ; a randomized clinical trial. N = % kvinnor Oro, angina, procedur smärta avslappning, upplevelse av ljudmiljö Diazepam, Morfin

28 The effect of music intervention in relation to gender during coronary angiographic procedures ; a randomized clinical trial.

29 Music intervention in patients undergoing angiographic procedures was highly feasible, though not effective in this study. The implementation of music during the procedures was smooth and did not cause any disturbance of the examination. Both the patients and the staff looked upon the music favourably. Music intervention is safe and inexpensive, and its role in cardiac care deserves to be clarified in further trials.

30 Music listening enhances cognitive recovery VÅr and mood after middle cerebral artery stroke Brain (3):

31 Music listening enhances cognitive recovery and mood after middle cerebral artery stroke Brain (3): n = 55 stroke patienter Musik = 19 Ljudbok = 19 Kontroll = 17 1 h/dag i 2 månader

32 Music listening enhances cognitive recovery and mood after middle cerebral artery stroke Brain (3): Ord minne Fokuserad uppmärksamhet Depremerade Förvirrade

33 Theory

34 öger hjärna Upplevelse & gestalt Melodi & klangfärg Amatörer Vänster hjärna Detaljer, logik & analyser Ackord & rytm Proffs

35 Kardiovaskulära ra effekter 12 musiker och 12 icke musiker 6 olika musikstycken, slag/min tempo = RR, HR, BP (Rap 103, Techno 139,Klassisk 150) Baseline (tystnad) HR, RR, BP = Raga 50, Klassisk 70 Ingen skillnad musiker vs icke musiker Respirationen påverkar den kardiovaskulära effekten? The music style or the person s music preference seems less important (Bernandi et al. Heart 2006;92: )

36 Shiver-down-the-spine Kalla kårar Endorfiner (Goldstein 1980) Nac (Nucleus Accumbens) Belöning centrum (mat, sex och droger) (Blood & Zatorre 2001, Menon & Levitin 2005)

37 Musik N=44 (medelålder 25 år) Vatten bad 5 o C Självvald musik vs humor vs uppgift; CD Musik; tolerans (sek) kontroll över smärtupplevelsen smärta Författarna säger; Teori saknas Kronisk smärta vidare studier (Mitchell et al European Journal of Pain 2006;10: )

38 Musik tempo? oxytocin parasympatisk effekt kortisol smärta andningsfrekvensen avslappning oro ur hänger det ihop?

39 Rogivande musik Lugn & varlig Dur Flödande rytm Främst låga toner Långsamt tempo slag/min

40 Naxos THETA Genre? P Gefion Records

41 HUR? Bandspelare CD spelare MP3 spelare Musikkudde Maysound

42

43

44

45

46

47 Informera patienten

48 Ett exempel från verkligheten!

49 Observationsstudie Vilka åtgärder utför sjuksköterskan för att förebygga komplikationer av spinalanestesi? sjuksköterskan bemötte patienten på ett mycket lugnt och professionellt sätt. Hon höll kontakten med patienten under hela operationen. Dels verbalt, men också fysiskt, t. ex. genom att lägga en hand på patientens axel och visa att hon var närvarande. Patienten erbjöds att lyssna på musik i hörlurar vilket hon tackade ja till. Effekten av detta var bra, patienten låg och nynnade och slog fingrarna i armbrädan i takt med musiken, trots att operatören samtidigt hamrade och borrade i hennes höft... som anestesisjuksköterska bör man vara extra vaksam på miljön i salen eftersom man har det övergripande ansvaret för patientens upplevelse av operationen. Student i specialistutb.. för f r anestesisjukvård, Örebro universitet 2007

50 Musik som omvårdnad komplementär metod

51 HUR? Hjälp patienten välja Bibliotek med musik Längd ca 30 minuter Ljudnivå 50-60dB Radiokanal

52 Utvärdera/dokumentera Interventionens längd Typ av behandling Patientens upplevelser av behandlingen Utveckla behandlingen.

53 Utvärdera behandlingen I vilken utsträckning upplever du oro just nu? I vilken utsträckning känner Du dig avslappnad just nu? Exempel på utvärderingsfrågor: I vilken utsträckning upplever Du smärta just nu? I vilken utsträckning upplever du oro just nu? Om du upplever oro just nu i vilken utsträckning upplever Du att den är obehaglig? Om du upplever smärta just nu i vilken utsträckning upplever Du att den är obehaglig? I vilken utsträckning känner Du dig avslappnad just nu? I vilken utsträckning upplever Du smärta just nu? Om du upplever smärta just nu i vilken utsträckning upplever Du att den är obehaglig? I vilken utsträckning upplever du oro (smärta, avslappning) just nu? 0 10 ingen mycket

54 Socialstyrelsen anser inte att en uppdelning av konventionell resp. komplementär r medicin är relevant idag. Skiljelinjen går g r istället mellan behandlingsmetoder med vetenskaplig dokumentation och metoder som saknar sådan dokumentation (SOU 2004:123)

55

56 ) ulricanilsson.se