Stefan Lundström Civilekonom, Sjöbefäl och kapten i flottans reserv. Hälsoekonom och hälsorevisor. VD i fastighetsbranschen

Transkript

1

2 Stefan Lundström Civilekonom, Sjöbefäl och kapten i flottans reserv. Hälsoekonom och hälsorevisor. VD i fastighetsbranschen Tre år som ekonom Två år som doktorand/amanuens 13 år som lärare vid Mälardalens Högskola 15 år som konsult och egen företagare Sedan tre år VD inom allmännyttan, Laholmshem och Kommunfastigheter i Laholm AB! Sitter i styrelsen för en VC och en företagshälsa. Tillgångsförvaltning i olika former alltså! Investeringar i personalens hälsa och välbefinnande. stefan@ekodemos.se Hör gärna av Er!

3 Hälsoinsatser på arbetsplatser -en kostnad eller investering? Vad kan Hälsoekonomin bidra med? Forskning eller hantverk? Jag tror det handlar om att agera på samma sätt som alla andra som konkurrerar om organisationens begränsade resurser. -Visa att din satsning kan styras, kontrolleras och följas upp och att du valt en inriktning som ger mest Bang for the buck.

4 Använda ekonomisk retorik; Nuläge-Handlingsalternativ- Intervention-Uppföljning Att hälsoutveckling är positivit i sig behöver du egentligen inte övertyga dagens chefer om, de tränar redan och om inte själva kan de bära vittnesbörd om folk i bekantskapskretsen som förändrat sina liv! Sjukvården är till sin natur paternalistisk och den retoriken fungerar inte alls på företagsledare. Observera att de allra flesta vill tro att det är bra, de söker bara efter ett sätt att övertyga sig själva så att de kan försvara satsningen!

5

6 Inkomstskattelagen 11 kap SKV M 2010: visa att rehabiliteringen syftar till att den anställde ska kunna fortsätta att förvärvsarbeta.. vad som här avses är anställda som har en förhöjd sjukdomsrisk Det är lätt att bevisa kopplingen till testvärde, se bilden ovan! Mer från samma stycke:. Några formella beviskrav med läkarintyg finns däremot inte. I andra fall kan intyg krävas av behandlande personal (prop. S 31) Min uppfattning är också att med hänsyn till SKV M 2009:28 För den anställde kan därför förmånen av fri företagshälsovård knappast innebära några inbesparade levnadsomkostnader eller på annat sätt utgöra grund för förmånsbeskattning Åsa Romé (2010), se bilaga, visar i sin forskning att betalningsvilja för fysisk aktivitet föreligger ej hos den enskilde med behov. En självklarhet är därmed att själva PT-tjänsten levereras under betald arbetstid.

7 HÄLSOEKONOMI Mäta hälsa Prioritera åtgärder Förstå efterfrågan Designa ett utbud Styra en process runt hälsa Utfallsmåttet vanligen HÄLSA, ej pengar!

8

9 Vilken biltyp är du? Hur ser du på din bil? Typ A Bilen är bara ett fortskaffningsmedel som tar dig från punkt A till punkt B Typ B Bilen är ett intresse och en källa till glädje! Du vaxar bilen då och då. Tvättar av vinterdäcken före förvaring. Vet när den ska in på service. Du har provat dess maxfart på Autobahn osv.

10 Kroppen och hälsan 1 av 3 är hälsointresserade och ser sin kropp som en källa till glädje. 2 av 3 Ser sin kropp som en skottkärra som de kör runt huvudet i!

11 Betalningsvilja för hälsovinster? Åsa Romé et al., publicerade 2010 en studie i Scandinavian Journal of Public Health. Upplägget var att fråga patienter (n=71) som fått ett FARrecept om deras betalningsvilja (WTP) för att omedelbart erhålla alla fördelar av att bli mer fysisk aktiv. Vad tror ni? Hur mycket är de beredda att betala? 553:- Eller 1,7% av den verkliga kostnaden

12 ARBETSPLATSEN - Efterfrågan - Utbud Om de anställda själva får bestämma: * Svälja mediciner * Få massage (vilket dock tillsammans med fys.aktivitet är jättebra) * Gå i terapi som finner en exogen orsak till ohälsan * Vila sig arbeta mindre * Möjligen också töja och strecha De vill INTE / kan inte (utan coaching): * Röra sig så att de blir ansträngda * Ändra sina tobaksvanor * Ändra sina sovvanor (vila mer - stimulera mindre) Se Michael Grossman, skapare av den viktigaste hälsoekonomiska modellen

13 Män P R C C P R C C Kvinnor

14 Lönsam friskvård arena arbetsplats Modell, trots att ansvaret ligger hos arbetstagren Nulägesanalys hälsomätning (hur ser kartan ut och vart befinner vi oss?) Hälsobudget vilket framtida hälsoläge önskar ledningen betala för? (Vart vill de gå) Intervention - aktiviteter för ökad hälsa Uppföljning förnyad mätning, återkoppling till ledningen. (Kom vi dit vi ville?)

15 RISK Åtgärder för att minska risken för att dö i medlåldern Åtgärd Minskad risk Viktminskning 15% Sänkta blodfetter/blodtryck15% Rökstopp 50% Förbättrad kondition 65-78% Minimivärde: Testvärde 35 ((ml O2 / (kg KV * min)) Referenser för den som vill läsa mer: Se sid ovan. Blair, S, et al, Physical Fitness and All-Cause Mortality, JAMA, November 1989-Vol 262, No 17, sid

16 PRODUKTIVITET Avhandling The work ability continuum Per Lindberg forts. ( ) Livsstilsrelaterade prediktorer för god och mycket god arbetsförmåga Motion på fritiden Uppleva att fysisk arbetsförmåga räcker till God återhämtning godtagbar upplevd hälsa Detta är däremot centralt att känna till för att kunna bygga framgångsrika projekt! De allra viktigaste faktorerna för god arbetsförmåga var inte livsstilsrelaterade utan STRESSREALTERADE Arbetsuppgifter med tydliga mål En bra chef som ger beröm

17 Stressmekanismer är alltså huvudorsaken till ohälsa WHO`s expert Michael Marmot s huvudtes är att det främst är stressmekanismerna genererade av låg rang, litet inflytande, dålig kontroll och svagt deltagande som är den viktigaste förklaring till varför det finns en hälsogradient.

18 Strävsamt arbete vs. Quick Fix? Viktigaste faktorerna för god arbetsförmåga: * Arbetsuppgifter med tydliga mål * En bra chef som ger beröm Finns det någon Quick Fix? NEJ Livsstilsfaktorer som Fysisk arbetsförmåga, motion, rökning och återhämtning är underordnade, men: Finns det någon Quick Fix? JA!! Coaching i olika former: MI, PT, KBT

19 Kondition testvärde Den enskilt viktigaste hälsofaktorn eftersom alla kan påverka den själv! VO2max = Maximal syreupptagningsförmåga vilken uppnås när man inte längre kan öka syreupptaget trots att arbetsbelastningen på stora muskelgrupper ökar. VO2max måste relateras till kroppsvikten för att erhålla ett hälsorelaterat TESTVÄRDE som är lika med ml syre per kilo kroppsvikt och minut (ml O2 / (kg kv*min)).

20 Bok om fysisk aktivitet och kroppen. Alla tänkbara sjukdomstillstånd listas! Laddas ned gratis via: s/3158/fyss_08(1).pdf TV-program om fysisk aktivitet och mental förmåga:

21

22 Källa: Ekblom et al.,

23 Källa: Ekblom et al.,

24 Källa: Ekblom et al.,

25 Återfall till depression 6 månader efter avslutad studie. Andel i % av deltagarna Från Babyak m fl, Exercise treatment for major depression Medicin 38 Motion & medicin 31 Renodlad motionsgrupp 8 Procent Tid: 16 veckors program Medicin: Zoloft Motion: Promenad eller jogging tre ggr/vecka. 65 % i motionsgruppen bibehöll sina nya motionsvanor.

26

27

28 Hur mycket är Gener och hur mycket kan vi påverka? Kondition: Gener förklarar 56% IQ: Gener förklarar 52-56% Kopplingen mellan fysisk aktivitet och IQ: Gener och gemensamma miljöfaktorer förklarar bara 20%! Slutsats: Det lönar sig för IQ att konditionsträna! Källa: Studier ur värnpliktsregistret , n= (Maria Åberg et al, 2010)

29

30

31 BMI är för Konditionen hos den medelålders mannen som ett motsvarande Långsockervärde HbA1c är för diabetikern HbA1c, så kallat långtidssockerprov, är ett blodprov som ger ett mått på hur blodsockerhalten har legat två till tre månader innan provtagningen. BMI förutsäger konditionen hos 6 av 10 personer med ganska god precision! Algoritmen kompenserar för aktivitetsnivå och faktiskt förmåga, men grunden är BMI! Konditionen är ett mått på hur väl kroppen fungerar Örjan Ekblom, DN,

32 16 åriga pojkar och flickor olika år. Källa: Ekblom et al.,

33 Hälsoekonomens interventionshierarki Annat Fungerande sömn + återhämtn. Tillräckligt med fysisk aktivitet + Rökstopp Kategorisering av alla anställda i nio kategorier (karaktärer)

34 Alltid tre parter i arbetet med personalens hälsa! Personalen Arbetstid Arbetsgivaren FHV, Extern projekledare, etc

35 Laholmsmodellen 106 anställda 100 HPB 1 35 st klarade dagens och morgondagens krav 65 st är i behov av att ändra sina motionsvanor 35 av dessa 65 accepterade en PT, Personlig Tränare PT-paket: 16 tillfällen under 1 år med uppföljning och kontakt. Klippkort på lämpligt Gym.

36 Alla får 40 timmars arbetstid, max 1 per vecka, till något av företagets hälsoaktiviteter. Deltidare får mertid, heltidare byter till sig ledig tid. * PT + PTs anvisningar godkänd aktivitet samt * Stavgång under ledning * Löpträning under ledning * Crawlkurs + bassängtider * Korpens drop-in

37 Låga sjuktal i gruppen jämför med rikssnitt Mycket stor grupp med bästa tänkbara hälsa; 35% mot förväntat 20% (mål 2018, 86%) Hela 42% med bästa tänkbara kondition! 16% andel rökare mot förväntat 19% (mål 2018, 3%) Idag går 2,6% till spillo av våra totala personalkostnader pga hälsoläget Ekonomisk effektivitet om vi tillämpar Laholmsmodellen: Totalt antal kronor tillbaka på varje satsad krona: 6,9 Stresstest av kalkyl: Pessimistkalkyl: 1,0 krona tillbaka på varje satsad krona Optimistkalkyl: 12 kronor tillbaka på varje satsad krona

38

39 Typfall 1 - Friskprocent 19% - Busschaufförer, personliga assistenter Typfall 2 - Friskprocent 28% - Vård och omsorg, äldreboende, livsmedelsarbetare (mest kvinnor) Typfall 3 - Friskprocent 35% - En fabrik med klassisk tillverkning och visst kroppsarbete (mest män) Typfall 4 - Friskprocent 46% - Svenskt typföretag. Typfall 5 - Friskprocent 50% - Kem-teknisk industri (tex läkemedelsindustri), mekaniska verkstäder, vårdföretag som arbetat strukturerat enligt generation 2 Typfall 6 - Friskprocent 55% - Totalt i en kommun, dock med väldigt stor spridning, Vård/omsorgs förv. med mycket stora behov och Utbildnings förv. med små behov Typfall 7 - Friskprocent 60% - Inhyrda yngre fabriksarbetare på större monteringsanläggning eller tjänstemannadominerad organisation (kundtjänst) Typfall 8 - Friskprocent 70% - Tjänstemannaorganisationer med stor andel högutbildande (utbildningsförvaltning på kommun tex) Typfall 9 - Friskprocent 82% - Högavlönade välutbildade specialister, ofta självägda typ Advokater, Mäklare, Specialistkonsulter Mål för ALLA - Friskprocent %. Nästan alla kan nå minst 95% med fyra års strukturerat arbete! Karaktär/Friskprocent 19% 28% 35% 46% 50% 55% 60% 70% 82% 95% Laholmshem Typfall T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8 T9 Mål Nuläge K1 5% 5% 5% 2% 1% 1% 0% 0% 0% K1 0% 0% K2 23% 11% 12% 8% 6% 5% 4% 2% 0% K2 0% 8% K3 22% 11% 20% 8% 6% 6% 6% 4% 3% K3 0% 1% K4a 0% 5% 3% 7% 7% 5% 3% 2% 2% K4a 0% RISK 3% K4b 3% 1% 3% 2% 4% 4% 3% 1% 2% K4b 0% 5% K5 28% 35% 18% 22% 24% 22% 20% 17% 9% K5 5% 23% K6a 0% 3% 3% 4% 2% 2% 3% 3% 2% K6a 0% 5% K6b 0% 1% 1% 1% 0% 0% 1% 1% 0% K6b 0% 2% K7 16% 8% 19% 16% 15% 15% 10% 12% 15% K7 15% 9% K8 3% 8% 6% 10% 14% 16% 22% 26% 29% K8 20% FRISK 9% K9 0% 12% 10% 20% 21% 24% 28% 32% 38% K9 60% 35% Summa: 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% Andel rökare totalt: 31% 22% 23% 19% 18% 15% 10% 5% 4% 16%

40 Nuläge 12 mån 24 mån 36 mån 48 mån Sverigesnitt Friskgrupp: 53% 75% 87% 93% 96% 41% Riskgrupp: 47% 25% 13% 7% 4% 59% Konditionsanalys: Mycket lågt testvärde (<28) 1% 1% 0% 0% 0% 30% Lågt testvärde (28-34) 31% 16% 8% 5% 2% 25% Testvärde 35, men lågt för ålder 26% 32% 25% 18% 11% 30% Testvärde 35, rätt för sin ålder 42% 51% 66% 78% 86% 15% Summa: 100% 100% 100% 100% 100% Andel av personalen som är i behov av mer fysisk aktivitet: 58% 49% 34% 22% 14% 85% Rökare 16% 10% 6% 4% 3% 12% Psykiska faktorer & testvärde 35 7% 3% 2% 1% 0% 2% Karaktärsmedelvärde (ett mått på hälsoläget): 6,5 7,5 8,1 8,4 8,7 5,4 Ekonomisk potential med dagens hälsoläge: Totalkostnad: Summa: Föregående års "vinst" / Periodiserat resultat av hälsoarbetet: Föregående års kostnad/utgift: Periodens B/C ratio (antal kronor tillbaka på varje satsad): 9,4 5,5 5,8 4,3 B/C ratio på total återstående potential: 6,9 5,4 5,2 4,3 Årlig beräknad förlust idag i procent av dagens personalkostnader: 2,6% (denna andel av personalkostnaderna är relaterade till förbättringsbar hälsa och livsstil idag)

41 2 - Välj förutsättningar/strategi för simuleringen i de gula (krav) och orange (option) fälten nedan: RÅDAATA Antal anställda: 106 (från STEG 1) Medellön: (Medel , median = SCB (2013), hela ekonomin) Troligt antal år kvar i verksamheten i genomsnitt: 18 (personalomsättning uttryckt i omsättningstid, 15%=1/0,15år Diskonteringsränta: 5,0% (se nästa sida för diskussion) Hur stor andel av Δfysisk arbetsförmåga kommer arbetsresultatet till del: 50% (se nästa sida för diskussion) Antal sjukdagar skillnad risk/frisk: 5 (se nästa sida för diskussion) Kostnad för Hälsoprofiler (motsv.) per st: (aktuellt pris, storstad 2011) RATEGI FÖR GENOMFÖRANDE år 1 år 2 År 3 År 4 Hur stor andel av K7-K8 erbjuds deltagande: 100% 100% 100% 100% (påverkar kostnader och hälso Hur stor andel av K9 deltar i praktiken: 60% 60% 0% 0% (påverkar enbart kostnader) EFFEKTER AV INSATSER Aktuellt pris/st Effektivitet Hur stor andel antar erbjudandet Personlig Träning (PT): % 70% (påverkar "intäkter", kostnader och hälsoläge) Sluta röka program: % 50% (påverkar "intäkter", kostnader och hälsoläge) Kognitiv beteendeterapi (KBT): % 70% (påverkar "intäkter", kostnader och hälsoläge) Kompensation till K9: (påverkar enbart kostnader) Stresstest; Pessimistkalkyl och Optimistkalkyl

42 Scientific review of all published articles in this area

43 B/C Ratio in Workplace Wellness Accept no less than a B/C Ratio of 4-5 (4-5 times return on the original investment)

44

45 Puls- och träningslära! Pulsen hos en statistisk person 46 år 174 teoretisk maxpuls 140 tröskelpuls (prod=elimin av C3H6O3) Konditionstränin g 120 full slagvolym Kolhydrat 60 - vilopuls Slagvolym Frekvens Fett Hjärtats strategier Förbränning