De viktigaste nyheterna 2011

Transkript

1 De viktigaste nyheterna 2011 Maaret Castrén Professor i akutsjukvård Institutionen för klinisk forskning och utbildning, Södersjukhuset, Karolinska Institutet

2 Hva er de viktigste erfaringene, sett fra et beredskapsperspektiv, etter terroraksjonene i Norge den ? Lyssnade på en föreläsning på KI om Utö Vägen!! Logistiken till och från skadeplatsen 2. Vurdert ut fra ditt fagområde, hva utgjør de største truslene i de neste år? 3. Forutsatt fullmakter og tilgang til menneskelige og økonomiske ressurser, hvilke tiltak ville du prioritere for å styrke beredskapen i ditt land, og innen ditt fag- og ansvarsområde? De två andra frågorna får båda samma svar: medicinsk kompetens

3 PubMed med sökord Prehospital Randomiserade väldigt få, 42 av vika 3 var planer på studier, 2 reviews Hjärtstopp 125 Stroke 65 Trauma 404 Kramper 13 Maaret Castrén 26 mars

4 De viktigaste? 52 intressanta artiklar 7 från Skandinavien 13 artiklar allt som allt Maaret Castrén 26 mars

5 Future research in emergency medicine Coats EMJ Vi kan inte vara experter på ALLT Vi kan bli experter på en viss typs forskning som sedan kan appliceras på många områden Våra studier har en tendens att vara för små En studie på hjärnskador ville visa en minskning på 10% Då dödligheten är 20% är detta en enormt stor siffra Alla 195 studier som gjorts med under 320 patienter med dödlighet som mått var meningslösa STORA RESURSER ANVÄNDS TILL INGENTING; SLÖSERI Maaret Castrén 26 mars

6 Coats Den typens studier som görs i dag är inte vad vi behöver Det är inte viktigt för oss att veta om ngt fungerar i optimala förhållanden utan om det fungerar under de förhållanden där vi jobbar Som oftast är allt annat en optimala.. Vi borde vara mer intresserade av effektivitet än efficacy Power or capacity to produce a desired effect; effectiveness Pragmatisk inklusion: patienter som den vårdande läkaren anser kunna blöda Försök inte standardisera sådant som har en stor variation i riktiga livet Maaret Castrén 26 mars

7 Coats. Pragmatiska studier är faktiska världens studier för beslut Förklarande studier är specialiserade studier för information Maaret Castrén 26 mars

8 Coats Alla studier inom akutsjukvård (emergency medicine) borde ha tre end points: Kliniskt viktig slutpunkt tex dödlighet, vitala funktioner osv Patient mått Kostnadseffektivitet Kasta myten om att forskning är för akademiker!! Studierna ska vara lätta att vara med om Motivationen måste komma inifrån viktig fråga för dagliga arbetet Ta med bara måste veta faktorer, inte en massa nice to know Maaret Castrén 26 mars

9 Coats. Vad är det viktigaste: Forskningsnätverk med altruistiska människor (läkare, sköterskor) som alltså tänker mer på patienten en sig själva Maaret Castrén 26 mars

10 Merlin American J of EM 12.7 av ambulanspersonal dör varje år Mer än två gånger så mkt som nationella siffrorna för andra yrken USA 15 större risk till skada om man kör blå ljus och siren 2/3 av olyckorna sker då man kör blå ljus och siren 2,6 min reduktion i transport tid Randomiserad studie: Fyra städer med protokol och fyra utan 30 minuters träning, ute på nätet för frågor i 30 dagar Maaret Castrén 26 mars

11 Fortsätter 405 patienter i kontrolgrupp 49.6 % med B&S 403 i studiegruppen 29% med B&S 5.6 gånger vanligare med B&S i kontrolstäderna Ingen korrelation med intagning på sjukhus och B&S körning Allmänna riktlinjer borde finnas Maaret Castrén 26 mars

12 Isenberg D EMJ Alla trafikolyckor ska ha B&S om inte patienten själv ringer och säger sig vara endast lindrigt skadad Syfte var att jobba upp ett protokoll som minskar på B&S med åtminstone 25%, retrospektiv studie ( ) N= 590 (31%) Larmprotokol: Stor väg En bil Patienten inte gående 97.7% sensitivitet En patient som behövde traumavård missades 2/3 av de som tidigare blivit blå ljus och siren larm kunde nu köras utan

13 Caulkins C Är det vanligare att lämna patienten icke transporterad den sista timmen av ditt shift? 605 larm 70 kommuner i USA Ingen signifikant skillnad

14 Arial M American journal of industrial medicine GHQ-12 frågeformulär 333 svarade En känsla av stora krav tillsammans med en känsla av liten belöning är assosierat med dålig mental hälsa Ingen skillnad mellan kön eller ålder Överengagemang gav dålig mental hälsa hos kvinnor De faktiska prehospitala larmen var mindre stressande mentalt än transporten mellan sjukhusen Ger ej lika mkt uppskattning. Positiv feedback ofta bättre än sanktioner sällan

15 Lifshitz AE Am J of EM Paramedics och läkare i Israel 2007 Fel medisinering: Dosen 20% för hög eller låg Okorrekt route for medicin Läkemedlet var inte indicerat för patientens kondition 471 journaler granskades (29%) 188 fick medicin 24 fel (12,8%) 8 signifikanta (25,8%) 32% inkorrekt medicin 39% inkorrekt dos

16 Roberts KJ Transplant International Okontrollerad donation Ischemi tiden kan vara lång HLR 5 min i asystoli ECMO Okt 2003 till dec 2009 Retrospektiv 75 månader och fall 534 hjärtstopp 362 fick HLR, 73 överlevde 106 hade bevittnat hjärtstopp Dessa var möjliga donatorer

17 Davies GE J Trauma Data från 1993 till 2008 på torakotomier London HEMS Penetrerande skada Korta tider på plats, endast interventioner under transport Hjärtstopp <10 min före HEMS på plats, över 5 min till sjukhus 71 torakotomier 13 överlevde (18%) 11 god CPC (6 team på plats, 5 team på plats <5 min) 7 av akutläkare, 6 av anestesiologer

18 Rogers FB The Am J of Surgery Retrospektivt alla traumafall Fästklämd i trauma registret N= fastklämda DVT OR 5.22 PE OR 3.16 Kroppen aktiverar koagulationsprocesser för att stoppa blödning Viktig information för sjukhuset

19 Kämäräinen A Resuscitation Patientens samtycke till forskning kan ej fås vid hjärtstopp Enkätstudie om attityder av överlevande patienter till att deras anhöriga gett godkännande Till alla vårdare av patienterna som med i randomiserade studien 15 pat levde, 12 hade address, 11 svarade 25 anhöriga som gav lov till studien (17 svarade) 13 läkare, alla svarade 45% av pat, 46% av läkare och 71% av anhöriga tyckte att man behövde lov från patienten eller anhöriga Patienterna och 53% av anhöriga önskade få info efteråt Alla utom en make tyckte att det vore ok att inkludera utan patientens samtycke om studien godkänts av etiska komitén Patient outcome påverkade inte resultaten

20 Lippi, Cervellin Am J of Cardiology Letter to editor: Sörensen JT et al från Danmark gjorde en studie på troponin prehospitalt Studien resulterade i att 30% av AMI patienterna kunde få sin diagnos prehospitalt Mer sensitiva prov leder till mer patienter som inte har AMI men som visar värden inom referenstal för AMI Mer intagningar på sjukhus, mer köer på akuten PCI inom 24 h ingen nytta av snabbare diagnostic Alla de som fått positivt svar på det icke så sensitiva provet prehospitalt behöver ett extra prov på sjukhuset kostnads effektivitet?

21 Thomassen O STRJEM Aim was hypothermia prevention 8 voluntärer, en hoppade av efter första dagen Inge kaffe eller alkohol samma dag, inget och äta 2 timmar före Fuktiga kläder på (över natten i plastpåse med vatten) 5 grader varmt, vind 3 m/s 60 min liggande på båren Bubble wrapping, ambulance filt, två lager (plastic med ett lager insulering) Två lager best Bubble wrapp kan vara plastic lagret men sedan behövs det ett insuleringslager Minst värmeförlorande, bekvämast, lägst metabolisk reaktion

22 Duchateau F-X EJEM Ultrasonic CO monitoring, en Doppler metod Convenience sample, patienter med cirkulatorisk svikt Fick välja själv var examinationen gjordes: Suprasternalt eller 3-5 interkostal mellanrum N= 50 Acceptabla kurvor för 70% av patienterna 6 patienter sköttes på ett annat sätt en preliminärt planerat

23 Jankowski P Cardiolgy Journal Krakow N= ,4 % hade fått information om hur man söker hjälp om man har hjärtsymtom Samma som siffran 1990!! Män, rökare, icke-diabetiker och de med tidigare dg Maaret Castrén 26 mars

24 Eckstein M Prehospital and Disaster Medicine Retrospektiv studie i USA N=3121 EtCO2 > 10 mmhg 5 ggr högre överlevnad EtCO2 sjunker över 25% signifikant högre mortalitet 3 % av patienterna som hade de negativa prediktorerna fick ROSC Maaret Castrén 26 mars

25 Haut ER Ann Surg Retrospektiv studie, 1.5 milj patienter från 600 trauma center Rutin iv infart borde inte förekomma De med hypotension och lång transport kan behöva vätsketerapi prehospitalt Maaret Castrén 26 mars

26

27 Berben SAA Injury Två EMS i Holland Fem fokusgrupp intervjuer med 4-6 personer Man visste ej om negativa effekterna av dålig smärtbehandling Smärtbedömning och vård av smärta baserades mer på expert åsikter och klinisk bedömning än validerade instrument för smärtskatning eller protokol Treat first what kills first pain is part of the game Man trodde inte alltid på patientens smärtupplevelse Dramatisk atitydförändring behövs! Maaret Castrén 26 mars

28 Lord B Emerg Med J Bendall JC EJEM Vitalparametrar kan ej användas till att bedöma smärta på en patient Andningsfrekvens över 25 den mest pålitliga mätaren Största delen av patienterna med smärta har normala vitalparametrar Maaret Castrén 26 mars

29 Top 5 STRJEM Consensus process 21 inbjudna, 18 svarade 85 förslag 36 totalt i slutet 1. personal, träning och effekt 2. avancerad luftvägshantering vad är bäst för patienten? 3. tidsluckan för de kritiska interventionerna 4. ultraljud prehospitalt 5. larmkriteria Stockholm 2011 höst, Slazburg 2012 vår Maaret Castrén 26 mars

30 Kruger A STRJEM Nominal group teknik ScanDoc standardiserad dokumentering Sverige, Finland, Danmark, Norge, Italien, Tyskland, Österrike, Holland, Sweich, UK 16 deltagare Grundvariabler System, backgrund tex dygnstid för operation Operationella variabler Tider Patient variabler Vitalparametrar comorbiditet Maaret Castrén 26 mars