VARFÖR DÖR TRAUMAPATIENTEN? - PÅ SJUKHUS. Lovisa Strömmer, överläkare Karolinska Universitetssjukhuset Stockholm

Transkript

1 VARFÖR DÖR TRAUMAPATIENTEN? - PÅ SJUKHUS Lovisa Strömmer, överläkare Karolinska Universitetssjukhuset Stockholm

2 VARFÖR DÖR TRAUMAPATIENTEN? - PÅ SJUKHUS När dör traumapa;enten på sjukhus? Av vad dör traumapa;enten på sjukhus?

3 NÄR DÖR TRAUMAPATIENTEN?

4 Immediate <1 hour 45% 78% <6h 1982 Early 1-4 hours 34% Late > 1 week 20%

5 På sjukhus, Europa 2000-talet Deaths TR-DGU n=6685 TARN n= Died in hospital ISS <9 Lefering et al, Eur J Trauma Emerg Surg 2012

6 50% <24 h Lefering et al, Eur J Trauma Emerg Surg 2012

7 AV VAD DÖR TRAUMAPATIENTEN?

8 Högst ISS Massiv transfusion Lågt SBP Blödning Lefering et al, Eur J Trauma Emerg Surg 2012

9 AIS >3 Head TBI Lefering et al, Eur J Trauma Emerg Surg 2012

10 Ålder Co morb Other causes sepsis Lefering et al, Eur J Trauma Emerg Surg 2012

11 Okt användare (av 50 akutsjukhus) Baserat på Utstein variabler 30 dagars-mortalitet men ej dödsorsak Dödsfallsanalys à kvalitetsmå` 2015

12 VARFÖR TRAUMAPATIENTEN DÖR I SVERIGE KAN EJ BESVARAS I REGISTERDATA

13 Stockholm DÖDSFALLSANALYS 2012-

14 Dödsfallsanalys Peer review Multidisciplinär, multiprofessionell kommitté Beslutskonferens-ej diskussionsklubb 6-8 gånger per år

15 Dödsfallsanalys= kvalitetsmå`

16

17 HUR GÅR DET TILL?

18 Mul;diciplinär granskning och beslut registreras 30 dagars mortalitet Karolinska (50-60 döda per år) Förgranskning (journal) av 3 kirurger Exkluderas: Ej traumarelaterad mortalitet Ca 30-40% granskas Pa;enter med icke behandlingsbar skada ej mul3diciplinärt Pa;enter med lågt ISS, hög ålder och hög komorbiditet där förlopp ej kunnat påverkas 6-8 pa;enter

19 Bra diskussion med engagerade läkare! Kan ej granska varje fall!

20 Tips för en konstrukfv granskning Kan ej granska varje fall! Bra diskussion med engagerade läkare! Förgranskning nödvändig Hålla fden- max 1,5 h Goda kakor

21 VAR UTFALLET FÖR DENNA PATIENT DET MAN KUNDE FÖRVÄNTA SIG -OM INTE VARFÖR DÅ?

22 VI BESVARAR FYRA SPECIFIKA FRÅGOR

23 1. Död vid ankomst ( DOA ) 2. Dödsorsak (klinisk/rähsmedicin) 3. Undvikbar eller poten;ellt undvikbar död 4. Diagnos;ska fel och misstag

24 Undvikbar död 2017 A poten3ally preventable death must meet three criteria: 1) The injury must be survivable 2) The delivery of care subop3mal 3) The error in care must be directly or indirectly implicated in the death of the pa3ent MacKenzie et al, J Trauma 63;2007

25 Kategorisering av diagnos;ska fel och misstag 1. Försenad behandling a. ;ll kirurg/interven;on b. ;ll annan behandling 2. Misstag i klinisk bedömning a. Icke korrekt genomförd kirurgi/interven;on b. Icke adekvat behandling genomförd 3. Diagnos;skt fel a. Försenad CT undersökning b. Fel radiologi genomförd eller icke korrekt genomförd radiologisk undersökning c. Försenad eller missad diagnos 4. Tekniska misstag 5. Övrigt a. Brist på personal eller resurser b. Prehospital feltriage eller försenad prehospital transport c. Misstag i intra/interhospital kommunika;on d. Icke adekvat övervakning på avdelning

26

27 n=286 Exkluderade n=20 ej traumadöd n=9 död annat sjukhus n=257 n=63 DOA (25%) n=194

28 Traumadöd DOA Traumadöd (exkl DOA) n=257 n=63 n= 194 Ålder (median) år ISS (median) RMU (%) 80% 100% 46% Trubbigt våld(%) 83% 56% 92%

29 Traumadöd DOA Traumadöd (exkl DOA) n=257 n=63 n= 194 Ålder (median) år ISS (median) RMU (%) 80% 100% 46% Trubbigt våld(%) 83% 56% 92%

30 Dödsorsak DOA n=63 21 % 14 % 65 % 100% rähsmedicinska undersökningar TBI Blödning Annan

31 Traumadöd DOA Traumadöd (exkl DOA) n=257 n=63 n= 194 Ålder (median) år ISS (median) RMU (%) 80% 100% 46% Trubbigt våld(%) 83% 56% 92%

32 Dödsorsak n=194 48% rähsmedicinska undersökningar 8 % 19 % 23 % 50 % TBI Blödning Organsvikt Okänd/Annan

33 UNDVIKBAR DÖD?

34 n=194 Undvikbara och potenfellt unvikbara dödsfall n=11 (6%) Interna3onellt 5-20%

35 Dödsorsak undvikbar död n=11 37 % 27 % TBI Blödning Organsvikt Annan 9 % 27 %

36

37 MISSTAG OCH MÖJLIGHETER TILL FÖRBÄTTRINGAR?

38 n=194 Diagnosfska fel och misstag n=57 (29%) på 54 pafenter

39 57 misstag på 54 pafenter 0 % 21 % 14 % Försenad behandling n=8 Misstag i klinisk bedömning n=25 Diagnos;skt fel n=12 21 % 44 % Tekniskt misstag Övrigt n=12

40 «CLOSING THE LOOP»

41 VARFÖR DÖR TRAUMAPATIENTEN PÅ SJUKHUS? De flesta traumapafenter dör pga icke behandlingsbar svår traumafsk hjärnskada eller blödning. En 1/4 del döda vid ankomst, hos en 1/3 begås diagnos3ska fel eller misstag och få är undvikbara (6%) Mulfdiciplinär granskning är nödvändigt för a` mötas, diskutera, idenffiera misstag och inifera förbä`ringsåtgärder!

42 TACK FÖR UPPMÄRKSAMHETEN

43 Resultat III Demografi, Mortalitet n = 5952 Mortalitet, exkl. DOA & icke-trauma (%) 191 (3,2) Ålder (IQR) 65 (38-82) Män (%) 123 (64,4) Trubbigt (%) 176 (92.1) ISS (IQR) 34 (26-54) Dödsorsak (%) TBI Blödning Organsvikt Okänd/Annan 116 (60,7) 12 (6,3) 28 (14,7) 35 (18,3) Dona;on (%) 23 (12,0) Poya Ghorbani 43

44 Resultat I Demografi april 2012 augusf 2016 n = 5952 Ålder, median (IQR) 39 (25-55) Män (%) 4070 (68,3) Trubbigt (%) 5374 (90,3) ISS, median (IQR) 5 (1-14) ISS fördelning (%) ISS 1-15 ISS ISS ISS > (77,8) 631 (10,6) 494 (8,3) 196 (3,3) 30-dagars mortalitet (%) 298 (5,0) Poya Ghorbani 44