Varför dör äldre i större utsträckning än yngre vid bostadsbränder?

Transkript

1 Varför dör äldre i större utsträckning än yngre vid bostadsbränder? Litteraturgenomgång av medicinska och biologiska faktorer som kan påverka utfallet vid rökinhalation och brännskada Erik Eggert, leg. läkare Fredrik Huss, leg. läkare och docent

2 Bakgrund Kända riskfaktorer för att dö i en brand: Rökning, alkohol- & drogbruk, fysiskt/mentalt handikapp, låg/hög ålder Kan den ökade mortaliteten för äldre helt förklaras?

3 Kunskapsläget Rosepark care home Ingen tidigare forskning finns att tillgå förutom en studie från England av David Purser, dock ej peer-reviewed Brand på äldreboende som resulterade i 14 döda Rökförgiftning kolmonoxid. Viss korrelation med hjärtsjukdom

4 Upplägg Hur ska man göra en litteraturstudie då tidigare forskning saknas? Begränsa frågeställningen. Endast äldre, husbränder, mekanismer som kan påverkas av medicinska tillstånd Här utelämnas fysisk oförmåga till flykt och mentala handikapp.

5 Litteratursökning Sökning på Pubmed och Cochrane Library med sökorden: elderly, fatal, residential, fire Gav en del artiklar som gick igenom epidemiologi, riskgrupper och tänkbara dödsorsaker. Referensgranskning i flera steg gav ytterligare artiklar, tills ytterligare information inte tillkom.

6 Dödsorsaker vid husbrand Inhalation av rök med eller utan brännskada (ca. 75%) (67% 2010) Vävnadshypoxi, inhalationsskada Brännskador (ca 25%) (32% 2010) Brännskadechock (distributiv), hypertermi, MODS, sepsis Övriga orsaker mindre vanliga Associerat trauma, (själv-)mord, sjukdom Inkapacitering/utslagning

7 Brandrök Brandrök är en komplex blandning av gaser och fasta partiklar. Rökgaserna är många och uppkomsten beror på flera faktorer som vilket material det är som brinner, syretillgång, temperatur Enligt ISO 13344:2004 är det ett fåtal gaser som står för nästan all toxicitet Ger hypoxi Ger irritation Kolmonoxid Väteklorid (saltsyra) Kvävedioxid Koldioxid Vätebromid Acrolein Syrebrist Väteflourid Formaldehyd Vätecyanid Svaveldioxid

8 Kolmonoxid (CO) Står för majoriteten av dödsfallen vid brand Flera studier föreslår att hjärt-kärlsjukdom kan öka känsligheten för CO Friska personer kan tåla 10-15% COHb utan symtom men patienter med kärlkramp kan få nedsatt arbetsförmåga redan vid 2% (!)

9 Koldioxid, vätecyanid och syrebrist Koldioxid kan ge arytmier och öka stressen på hjärtat Vätecyanid (HCN) är svårstuderat pga snabb nedbrytning och nybildning efter döden. Synergi-toxicitet med kolmonoxid har visats i djurmodell Syrebrist kan vara dödlig vid 7% och leda till utslagning vid 10%. CO, CO2, HCN och syrebrist kan alla ge ischemi i perifer vävnad. Samverkan?

10 Irriterande gaser Väteklorid (saltsyra), Kvävedioxid, Vätebromid, Acrolein, Väteflourid, Formaldehyd, Svaveldioxid. Ger liknande toxisk effekt på luftvägar och slemhinnor. Personer med astma kan vara mer känsliga vilket har visats med halter av luftföroreningar, men inte i brandsammanhang. Personer med KOL kan ha mindre reserver för att tåla en inhalationsskada

11 Hetta - hypertermi Kan ge hypertermi, även utan större brännskador Värmeslag är väl studerat och där ses ökad känslighet p.g.a. hjärtkärlsjukdom och dålig fysisk kondition, snarare än ålder Hypertermin kan ge försämrad arbetsförmåga och den försämras ytterligare av kolmonoxid, i synergi

12 Hetta - brännskador Dödsorsaker innefattar distributiv chock, septisk chock, multiorgansvikt Selekterade underlag, vissa pallieras på hemsjukhus Andra får tidigt behandlingsrestriktioner eller pallieras på brsk-center Vissa studier anger ökad mortalitet med ökande ålder Andra ser ingen korrelation om man korrigerar för tidigare sjukdomar Vissa studier såg ingen ökad mortalitet alls om pallativa fall togs bort Malnutrition, Åldrat immunsystem, annorlunda immunsvar Mer multiorgansvikt, sämre läkning, längre vårdtid

13 Sammanfattning Mycket få studier fanns att tillgå, brännskador mest studerat Utifrån studier under andra förhållanden och på friska kan man konstaterat att det kan finnas ökad risk för död i brand hos äldre pga känd och okänd hjärt-kärlsjukdom. Äldre med brännskador har ökad mortalitet, men det är fortfarande inte helt klarlagt om det är pga samsjuklighet eller rena åldersförändringar.

14 Tack!