Akutmedicin - Akutsjukvård Akutkliniken i Lund Akutläkare på Akuten

Transkript

1 Akutmedicin - Akutsjukvård Akutkliniken i Lund Akutläkare på Akuten Bosse Erwander Universitetssjukhuset i Lund Verksamhetschef Akutkliniken, Ordförande i SWESEM Läkare, specialist i internmedicin och lungmedicin Närsjukvårdsansvarig i Lund

2 Akutkliniken i Lund 2008 Akutmottagning 65000, Legevagt (JC) AVA-medicin 20 vpl AVA-kirurgi 21 vpl 3 vårdavdelninger vårdplatser vårdtillfällen och vårddagar 550 anställda varav 75 läkare varav 40 blivande akutläkare Emergency medicine Legeambulance 24 timmar/dygn Katastroforganisation

3 Det började 1996 Strategisk plan Vad händer om vi ingenting gör? akut-planerad, särskilt ortopedi/kirurgi. Jour(vagt)arbete dagarbete Läkarkompetens motivation på Akuten Arbetsmiljö samarbete på Akuten Utveckling/Forskning utbildning?? Bemanning rekrytering??

4 Vem har ansvaret? Patientsäkerhet Medicinsk kvalitet Ekonomi Arbetsmiljö Vem ska se till att det blir bättre? Akutklinik!! Akutläkare??

5 Många i Sverige planerar akutläkare på akuten. Södersjukhuset KS Solna Borås Varberg Helsingborg Lund Linköping Malmö Sundsvall 2,5 milj. invånare Uppsala? Västerås? Sahlgrenska, Göteb Östra Göteborg KS Huddinge? En het fråga i hela EU??

6 Akutsjukvård specialitet 1/ SWESEM 300 medlemmar Tilläggsspecialitet som ger möjlighet att: utbilda specialister i akutsjukvård Akutläkare - med en fastställd kompetens, som kan bemanna akutmottagningen. få läkare att ägna sitt yrkesliv åt att utveckla vården för akutsökande patienter.

7 Akutsjukvård tilläggsspecialitet Tilläggsspecialitet = Bas+Tillägg c:a 6-7 år Tillägg till många specialiteter olika tid. Internmed. och allmänmed. - minst tilläggstid Gränsdragning mot alla specialiteter. Tilläggsspecialitet 7 år - basspecialitet 5 år 1-2 x kostnaden 2-3 x svårare att planera Lång övergångstid Lång tid innan problemen löses

8 Ett eget kompetensområde som påverkar många specialiteter Kunna primärhandlägga alla akutsökande patienter Allmänmedicin Svårt sjuka säkra vitala funktioner Anestesi Gamla multipelt sjuka på akuten Internmedicin, geriatrik Trauma Kirurgi, ortopedi, anestesi Katastrofsjukvård Anestesi, ambulanssjukvård Ledning av akutmottagningen/akutsjukvård Sjuksköterskor

9 Vad ska en akutläkare kunna? Akut sjuka - skadade patienter den första timman Inleda vården samverka med andra specialiteter Leda och utveckla akutsjukvård Handleda och utbilda i akutsjukvård Bedöma, stabilisera, inleda behandling hos alla Självständigt behandla stor del av alla akutsökande Vid behov koppla in rätt expertis Katastrofsjukvård Prehospital vård Trauma

10 Svensk förening för Akutsjukvård SweSEM Fastställd målbeskrivning - Socialstyrelsen Core curriculum enligt EU/GB standard Frivillig examination Individuell utbildningsplan med vissa lokal variationer Efter godkännande specialist i Akutsjukvård - Akutläkare.

11 Universitetssjukhuset i Lund Universitetssjukhus med 8000 medarbetare Högspecialiserad vård för 1,2 milj invånare Akutsjukvård för c:a invånare 850 vårdplatser Akutkliniken 110 vpl. Akutmottagning Legevagt Alla specialiteter på sjukhuset Små akutmott. barn, gyn, inf, ÖNH, Psyk.

12 Lund det har tagit tid! 1996 Chef för Akuten 1998 Strategisk plan för sjukhuset 1999 Akutklin 120 vpl. Med/kir Akutläkarutredning Akutmottagning 2004 Akutläkare börjar utbildas, mål c:a Prehospitalt team = legeambulans läkare varav 10 med kompetens inom Med,NL,Kir,Urol,Ort,Prehosp 2008 Första 2-3 specialister i Akutsjukvård.

13 Syftet med Akutklinik och Akutläkare i Lund Effektivisera akutvårdsprocessen Bättre vård för akutsökande patienter Övrig verksamhet skall kunna planeras Uppdrag: Ta emot alla som söker på Akuten, slutvårda 80 % av akutinlagde medicin- och kirurgipatienter, inför akutläkare.

14 Akutkliniken ansvarar också för: PHAT- legeambulance Utbildning i Akutsjukvård Katastrofledning Vårdplatskoordinering

15 Akutklinikens organisation medarbetare (70 läkare), 110 vårdplatser Akuten pat/år Jourcentral pat/år PHAT Akutläkare Trauma Katastrof MAVA 20 vpl/5900 pat Akut internmedicin Intermediärvård Vårdtid < 1 dygn Samarbete HIA,IVA KAVA 21 vpl/3500 pat Buk, blödning, trauma Kirurgi/Gastroenterologi Vårdtid 1-2 dygn Scopier, Ultraljud Närsjvenh. 65 vpl/2800 pat Tre avdelningar Gamla, multipelt sjuka pat Vårdtid c:a 7 dygn Med, Ger, Kir, Ort, Inf, NL, Onkologi

16 Bilda akutklinik och inför akutläkare omedelbart! 1999 Nej - Akutkliniken måste fungera först 2000 Nej - Sjuksköterske- och läkarbrist 2001 Nej - Många olösta konflikter 2002 Nej - Akutsjukvård ingen specialitet 2003 Nja - Kava och MAVA fungerar allt bättre 2004 Nja - Alla positiva till akutläkare utom en klinik Ja Jag har försökt allt annat i 9 år! Ja Ja Akutsjukvård blir tilläggsspecialitet. Prehospitala läkare legeambulans 2005 Ja - Nu gäller det att satsa! 2006 OJ! - Det här var inte så lätt! Det fanns flera negativa! 2007 Ja! - Akutläkarna blir allt duktigare, tar över vagtlinjer 2008 PUH! Första specialisterna, Många ST - Handledarbrist

17 Kan man fortsätta som tidigare???? Svårt bemanna vagtlinjerna arbetstidsproblem Inget läkarengagemang sköterskor ensamma. Utbildningsplats för specialiteten Akutsjukvård? Lund aldrig traumacentrun i Södra Sverige Problem katastrof, arbetsledning, legeambulans.

18 Stora och långvariga problem Övergående kvalitetssänkning, 1-3 år? Investering på flera miljoner årligen i flera år. Alla specialiteter påverkas nytänkande krävs Akutläkarsystem löser en del men skapar andra problem på sjukhuset Finns det en väg tillbaka???

19 Mycket svårty att vända med det krävs: Sjukhuschefens stöd ekonomi och ansvar. Samarbete med alla specialiteter Fokus på patientsäkerhet och utbildning. Internmedicin och kirurgi måste vara positiva. (Åtminstone inte negativa) Ingen Lundamodell EU-anpassat.

20 Läget mars 2008 Övertag av: med, nl, kir, uro, PHAT, ortopedi september 2008 infektion. Områdeschefer (Verksamhetschefer) nöjda, önskar snabbare övertagande kompetensen ökar snabbt hos akutläkarna. Organisation för utbildning och klinisk handledning för Akutläkare. Svår avvägning - vagtarbete och handledning

21 Problem Ekonomi: kostnad för nya läkare/år 5 miljoner dyrare än beräknat Lång tid, tilläggsspecialitet basspecialitet. Expansion när alla andra sparar Akutkompetens inom andra specialiteter sjunker Vårdplatsbrist, patientökning 25 % % på 3 år Krav på övertagande av vagt- kvälls- och nattjänst Spänning inom kliniken läkare.

22 Medicinsk kompetens SWESEMS målbeskrivning Examinationer Handledning av specialister Läkare arbetsledare Forskning och kvalitetsprojekt

23 Exempel på åtgärder för att säkerställa kvalitet Alla börjar på vårdavdelning 3 månader. Kompetenskrav för primärjourer 3-6 tim internutbildning/v Obligatoriskt ATLS, PHTLS, A-HLR, Katastrof Externa bedömningar av läkarkompetens Obligatoriska tjänstgöringar T.ex. intensivvård Specialister handleder på plats Med, NL, Kir, Ort Akututbildning för andra läkare ST och spec.

24 Vad har blivit bättre eller åtminstone inte sämre? Trots patientökning 25% Vänte- och handläggningstider minskade. Oförändrad trots 25 % ökning av antalet patienter Patienterna mera nöjda enligt enkäter. Internremisser borta på Akutmottagningen Arbetsledning, teamarbete, arbetsgemenskap bättre Fastställd läkarkompetens under vagttid (jourtid) Tydligt medicinskt ansvar för hela akutprocessen Bättre katastroforg. och organisation för de svårast sjuka Bättre handläggning ex höftpatienter - direktinläggning Forskning har kommit igång - kvalitetespris Elektiv kirurgi störs inte enligt VC Kirurgi

25 Socialstyrelsen på Läkarstämman i Göteborg 2006 se Läkartidningen. Sedan Akutkliniken och akutläkare har införts i Lund har patientsäkerhetsarbetet och patientsäkerheten utvecklats på ett mycket positivt sätt.

26 Viktigaste personliga lärdomar. Man måste bestämma sig! Det tar mer än 10 år sic! Sjukhuschefens stöd kritik kommer Medicinsk kvalitet patienterna i fokus - kostar Samarbetsorganisationer respekt, tålamod Akutkliniken kan utveckla annat: katastrof, trauma Det kostar pengar puckel 3-6 milj/år. Avsätt medel för FOU innehållet i arbetet. Lova inte Guld och Gröna Skogar, tjg, lön osv Hårt arbete och uthållighet!

27 Lång känslig period där vanliga problem kan drabba Akutkliniken Ökat antal patienter 25 % Vårdplatsbrist 20 vårdplatser Medarbetarbrist alltid en avdelning stängd Kostnadsminskning ,8 milj

28 Har vi haft en liknande situation tidigare? Min förre divisionschef sa för några år sedan: Det ni går igenom med den nya specialiteten Akutsjukvård idag påminner mig väldigt mycket om hur det var för c:a 45 år sedan när vi utvecklade den nya specialiteten Anestesi och så visade han en bild på 2 äldre och 4 unga män - det var så vi började! Det gick inte att fortsätta som tidigare. Det var behov av en ny typ av specialister och vi var några som satsade på den specialiteten. Många andra var tveksamma.

29 Tack!