Fråga 1: Inför levertransplantation p.g.a. alkohollevercirros bör man ha varit alkoholfri minst

Transkript

1 SKRIFTLIG TENTAMEN, MCQ, 30 MAJ 2012 Fråga 1: Inför levertransplantation p.g.a. alkohollevercirros bör man ha varit alkoholfri minst a. 6 veckor b. 6 månader c. 2 år d. tidigare missbruk kontraindicerar alltid transplantation oavsett Fråga 2: Ulcus duodeni beror oftast på a. NSAID b. kortison c. rökning d. Helicobacter pylori Fråga 3: Vid järnbristanemi är MCV som regel a. lågt b. normalt c. högt d. MCV-värdet har ingen relation till järnbristanemi Fråga 4: Viktigaste åtgärden i behandling av konstaterad IBS är a. dietistrådgivning b. information till patienten c. läkemedelsbehandling d. regelbundna koloskopikontroller Fråga 5: Ulkus duodeni behandlas med a. enbart antibiotika b. enbart protonpumpshämmare c. antibiotika plus protonpumpshämmare d. kortison Fråga 6: Din patient är en tidigare frisk 20-årig man som nyligen slutat röka, och nu insjuknat med flera månaders besvär av blodiga slemtillblandade diarréer. Avföringsodlingar är negativa. Utifrån kliniska bilden misstänker du nu i första hand a. IBS b. mikroskopisk kolit c. ulcerös kolit d. Crohns sjukdom Fråga 7: Vid anemi med förhöjt homocysteinvärde kan man misstänka a. järnbrist b. B12- och/eller folatbrist c. sekundäranemi d. hemolys

2 Fråga 8: Din patient är en 65-årig kvinna med 6 månaders anamnes på nytillkomna vattentunna diarréer, upp till ggr per dag, tidvis även nattetid. Venösa laboratorieprover är normala, f- kalprotektin 450 mg/kg. Avföringsodlingar är negativa. Kolonröntgen är normal. Med tanke på den kliniska bilden tänker du i första hand på a. IBS b. mikroskopisk kolit c. ulcerös kolit d. Crohns sjukdom Fråga 9: Din patient är en 55-årig man som är rökare. Han har aldrig haft tarmbesvär tidigare, men har nu ständig tendens till förstoppning. 2 av 3 f-hb positiva. F-kalprotektin 350 mg/kg. Venösa laboratorieprover visar järnbristanemi. Viktnedgång på cirka 10 kg sista halvåret. Med tanke på den kliniska bilden tänker du i första hand på a. IBS b. kolorektal cancer c. ulcerös kolit d. Crohns sjukdom Fråga 10: Mikroskopisk kolit behandlas i första hand med a. 5-ASA b. budesonid/entocort c. azatioprin/imurel d. prednisolon Fråga 11: Din patient har en nyupptäckt ulcerös kolit. Du har nyligen satt in akut skovbehandling. Patienten har blivit bättre i tarmen, men klagar över sömnsvårigheter, ansiktssvullnad, sug efter sötsaker och oro i kroppen. Du misstänker i första hand a. komplikation till kolitsjukdomen b. annan sjukdom c. läkemedelsallergi d. läkemedelsbiverkan Fråga 12: Du har nyligen börjat behandla en patient med 5-ASA och azatioprin för en ulcerös kolit. Patienten insjuknar nu med buksmärtor, illamående och influensaliknande symtom. Laboratorieproven visar stegrat ASAT och ALAT samt amylasstegring. Du misstänker i första hand a. gallstenssjukdom b. skleroserande kolangit c. läkemedelsreaktion d. influensa Fråga 13: Rom III-kriterierna gäller a. leversvikt b. Crohns sjukdom c. IBS d. gradering av esofagit Kod.. 2 ()

3 Fråga 14: Vilket histopatologiskt fynd är diagnostiskt för Crohns sjukdom? a. kryptabcess b. kryptit c. villusatrofi d. granulom Fråga 15: Var i gastrointestinalkanalen absorberas gallsalterna? a. duodenum b. jejunum c. ileum d. kolon Fråga 16: Diagnosen spontan bakteriell peritonit ställs genom a. CT buk b. bukpalpation c. blododling d. analys av ascitesvätska Fråga 17: Vilken immunglobulinstegring är förknippad med alkoholöverkonsumtion? a. IgG b. IgM c. IgE d. IgA Fråga 18: Vilket/vilka av följande tillstånd utgör kontraindikation mot att anlägga en TIPS? a. alkoholöverkonsumtion b. hjärtsvikt c. esofagusvaricer d. leverencefalopati Fråga 19: Child-Pugh score respektive MELD-score används vid gradering av a. ascites b. leverencefalopati c. leversvikt d. fibrosgrad vid leverbiopsi Fråga 20: Hos en kvinnlig patient med förhöjda leverprover samt positiva mitokondrieantikroppar och förhöjt IgM i p-proteinprofil/p-elfores misstänker man i första hand a. autoimmun hepatit b. primär skleroserande kolangit c. alkoholleverpåverkan d. primär biliär cirros Kod.. 3 ()

4 Fråga 21: Primär biliär cirros behandlas med a. kortison b. Ursofalk c. azatioprin d. 5-ASA Fråga 22: Definitiv hemokromatosdiagnos ställs genom a. högt ferritin b. patologisk järnmättnad c. immunhistokemi d. HFE-gentest Fråga 23: Vilken av följande njursjukdomar är associerad med hörselnedsättning? a. Diabetes nefropati b. IgA-nefrit c. Post streptokock glomeuronefrit d. Alport s syndrom Fråga 24: Vad gäller för ortostatisk proteinuri? a. Ofarligt, lugnande besked b. Kräver utredning med njurbiopsi c. Drabbar fr a äldre d. Vanligaste orsak till nefros i Sverige Fråga 25: Vad går albuminuri gränsen för nefrotisk proteinuri? a. > 0,2 g/dygn b. > 1g/ dygn c. > 3.5 g/dygn d. > 5 g/dygn Fråga 26: Vad är den korrekta behandlingen av diabetes med mikroalbuminuri (under förutsättning att kontraindikation inte föreligger)? a. Betablockad b. Alfablockad c. Calciumblockad d. RAS-blockad Fråga 27: Hur ter sig typisk renal anemi? a. Mikrocytär och hypokrom b. Makrocytär och normokrom c. Normocytär och hyperkrom d. Normocytär och normokrom Kod.. 4 ()

5 Fråga 28: Vilket av dessa medel kan man inte använda för behandling av hyperkalemi? a. Insulin-glukos b. Resonium c. Beta-1 blockerare d. Beta-2 stimulerare Fråga 29: Vid vilken GFR-nivå övervägs som regel dialysstart vid kronisk njursvikt? a. < 50 ml/min b. < 30 ml/min c. < 20 ml/min d. < 10 ml/min Fråga 30: Vilken föda är fra associerad med uremiska symptom vid grav njursvikt? a. Fettrik b. Äggviterik c. Kolhydratrik d. Saltrik kost Fråga 31: Vad är huvudorsaken till att patient med grav njursjukdom är lättblödande? a. Förlängd APTT b. Stegrat PK-INR c. Nedsatt trombocyt aggregation d. Låg erytropoes Fråga 32: Vad är orsaken till s k renal anemi? a. Lättblödande slemhinnor b. Uremisk matleda c. Erytropoeitinbrist d. Otillräckligt järnupptag Fråga 33: Vilken njursjukdom kan misstänkas genom fynd vid bukpalpation? a. IgA-nefrit b. Cystnjurar c. Hästskonjure d. Kongenital singelnjure Fråga 34: Kod.. 5 ()

6 Fråga 35: Vilken biverkan kan orsakas av Gadolinium kontrast i gängse doser vid MR hos patient med gravt nedsatt njurfunktion? a. Akut njursvikt b. Nefrogen systemisk fibros c. Njurventrombos d. Intet av ovanstående Fråga 36: Vilken är den viktigaste förebyggande åtgärden för att motverka så kallad kontrastnefropati? a. NSAID b. Uppvätskning c. ACE-hämmare d. Diuretika Fråga 37: Vilket av följande läkemedel är kontraindicerat inför planerad röntgen med jodkontrast? a. Glibenklamid b. Metformin c. Insulin d. Statin Fråga 38: När skall man fr a misstänka njurartärstenos? a. Behov av mer än tre blodtryckssänkande medel b. Kreatininstegring vid RAS-blockad c. Plötsligt lungödem med normal hjärtfunktion d. Samtliga ovanstående Fråga 39: Hur skall serum-kalium ligga i typfall hos medicinfri patient med njurartärstenos? a. Stegrat b. Normalt c. Sänkt d. Kalium är ointressant vid njurartärstenos Fråga 40: 80-årig ensamboende kvinna införs till akutmott av anhöriga efter en veckas influensa med hög feber, allmänpåverkan och avtagande urinproduktion. Blodtryck 90/60, kreatinin 650, urinsticka visar lätt-måttlig proteinuri. Sediment ua. Vad är troligast a. Akut glomerulonefrit b. Postrenal njursvikt c. Prerenal njursvikt d. Interstitiell nefrit Kod.. 6 ()

7 Fråga 41: 50-årig medicinfri kvinna inkommer pga tilltagande trötthet, febertendens och episoder av näsblödning. Crp 52, Hb 101, kreatinin 314, urinsticka visar 3+ blod, 3+ albumin, sediment med korniga- och erytrocytcylindrar. Vad bör misstänkas-göras? a. Sepsis - ge antibiotika, kontakta Inf avd b. Prerenal njursvikt - ge vätska, kontakta Med avd c. Vaskulit - kontakta njurmed d. Influensa - hem med NSAID Fråga 42: Ung man söker pga synligt blod i urinen i samband med halsfluss, vad är mest troligt a. Post streptokock nefrit b. IgA-nefrit c. Minimal change glomerulopati d. Venerisk sjukdom Fråga 43: Sfärocyter förekommer vanligen vid ett av följande tillstånd a. Järnbrist b. Autoimmun hemolytisk anemi c. Hemokromatos d. Retikulocytos Fråga 44: Vilken av dessa infektioner är inte vanligare efter splenektomi a. Neisseria meningitides b. Clostridium difficile c. Haemophilus influenzae type B d. Streptococcus pneumonia Fråga 45: Vilket är rätt avseende Philadelphiakromosom vid kronisk myeloisk leukemi a. Den är associerad med en stark promoter nära ABL-genen b. Den förekommer hos cirka 60% av KML-patienter c. Den orsakas av en translokation mellan kromosom 8 och 21 d. Den leder till ett BCR/ABL1 tyrosinkinas Fråga 46: Vilket av dessa fynd är vanligt vid diagnos av kronisk myeloisk leukemi a. splenomegali b. gingivahyperplasi c. neutropeni d. lymfadenopati Fråga 47: Vilket av följande talar emot polycytemia vera a. splenomegali b. trombocytos c. förhöjt erytropoetin d. leukocytos Kod.. 7 ()

8 Fråga 48: Typiskt för kronisk lymfatisk leukemi är a. ökad förekomst av mogna lymfatiska celler i blodet b. förekomst av omogna blaster i blodet c. IgG M-komponent d. osteolytiska härdar Fråga 49: Det känsligaste provet för att påvisa hemolys är a. ökade retikulocyter b. positivt Coombs direkta test c. sänkt haptoglobin d. förhöjt bilirubin Fråga 50: Trombocytos är inte ett vanligt fynd vid a. myeloproliferativ sjukdom b. akut blödning c. talassemi d. efter splenektomi Fråga 51: M-komponent i serum är ett typiskt fynd utom vid 1. Waldenströms makroglobulinemi 2. akut lymfatisk leukemi 3. AL-amyloidos 4. monoklonal gammopati med oklar signifikans Fråga 52: Polycytemia vera kan ge alla följande komplikationer utom a. myelofibros b. lungemboli c. aplastisk anemi 4. akut myeloisk leukemi Fråga 53: Inför blodtransfusion måste följande vara utfört utom a. BAS-test b. identitetskontroll c. blodgruppering d. HLA-typning Fråga 54: Specifik behandling av myelom motiveras inte av a. sänkningsreaktion > 50 mm/timme b. anemi <100 g/l c. serumkalk >3 mmol/l d. kreatinin >150 mikromol/l Kod.. 8 ()

9 Fråga 55: Vid hemoglobin 100 g/l, MCV 110 fl, serumjärn 15 mikromol/l, och normala B12- folsyrenivåer i serum finns skäl att överväga a. kronisk blödning b. atrofisk gastrit c. talassemi d. myelodysplasi Fråga 56: Vilken faktor avseende donator till allogen stamcellstransplantation är mest ogynnsam a. HLA-typ matchad avseende 12/12 antigen b. manlig donator c. donator CMV-negativ om patienten är CMV-positiv d. donator blodgrupp A om patienten har blodgrupp AB Fråga 57: Prognosen vid akut myeloisk leukemi hos yngre patient (<60 år) påverkas inte av a. kromosomfynd b. patientens ålder c. Hb-värde vid diagnos d. tillgång till matchad stamcellsdonator Fråga 58: Låga nivåer av polyklonalt gammaglobulin i serum ses ofta hos patienter med a. akut myeloisk leukemi och akut lymfatisk leukemi b. kronisk lymfatisk leukemi och myelom c. polycytemia vera och essentiell trombocytemi d. follikulärt lymfom och diffust storcelligt lymfom Fråga 59: Vilket är rätt avseende monoklonal gammapati med oklar signifikans (MGUS) a. MGUS är ungefär lika vanligt som myelom b. MGUS transformerar till myelom hos ungefär 1 % per år c. Myelomsjukdomen debuterar (teoretiskt) oftast utan att föregås av MGUS d. Patienter med MGUS har oftast symptom från sin M-komponent Fråga 60: Immunologisk trombocytopeni (ITP) behandlas inte med a. högdos kortikosteroider b. trombopoetin c. trombopoetinreceptoragonister d. splenektomi Fråga 61: Vilken är den patofysiologiskt viktigaste orsaken vid utvecklandet av diabetisk ketoacidos? a. Vätskebrist, dehydrering b. Insulinbrist c. Förhöjt blodglukos d. Sänkt blodglukos Kod.. 9 ()

10 Fråga 62: Vilket av följande är inte ett typiskt symtom vid ketoacidos? a. Takypné b. Buksmärtor, kräkningar c. Bröstsmärtor d. Omtöckning, kognitiv påverkan Fråga 63: Ung kvinna med metabol acidos (ph 7,14), p-glukos 20,4 mmol/l, Na 127 mmol/l ( ), K 6,0 mmol/l (3,2-4,2), kreatinin 120 mmol/l (<85). Vilken är den viktigaste behandlingen att påbörja på akutrummet? a. Intravenöst insulin och intravenös vätska med kaliumtillsats b. Intravenöst insulin och intravenös vätska c. Subkutant insulin och intravenös vätska och Resonium d. Intravenöst insulin och buffert för korrigering av acidosen Fråga 64: Vilket påstående om LADA är korrekt? a. Det enda som skiljer LADA från typ 1 diabetes är att det debuterar i vuxen ålder b. Vid LADA ses en absolut insulinbrist men till skillnad från typ 1 diabetes är denna inte orsakad av autoimmunitet c. Vid LADA utvecklas under första åren insulinbrist men dessa patienter klarar sig ofta initialt med enbart tablettbehandling d. Risken att drabbas av ketoacidos är lika liten vid LADA som vid typ 2 diabetes 52 årig kvinna med typ II diabetes kommer för sin årliga kontroll till diabetesmottagningen. Hon blev diagnostiserad med diabetes för 8 år sedan och medicinerar med Metformin 500 mg 2x2 och glimepirid (Amaryl, sulfonureid) 4mg 1x1. Senaste 3 åren har hon haft medellång-verkande insulin, Insulatard 20 enheter, till natten. Labprover inför dagens besök visar HbA1c 78 mmol/mol. Hon har blodsockervärden med sig som visar följande värden senaste 4 dagarna: Fastande på morgnarna 6-7 mmol/l Före Lunch 7-8 mmol/l Före kvällsmat 7-9 mmol/l Efter frukost 8-10 mmol/l Efter Lunch mmol/l Efter kvällsmat mmol/l Fråga 65: Vilket av efterföljande är rimligast att göra för att förbättra patientens metabola kontroll: a. Lägga till GLP-1 preparat och titrera upp det försiktigt till maxdos under ett par veckor b. Öka Insulatard till natten om 4 enheter c. Börja behandling med insulinpump d. Göra uppehåll med glimepirid och lägga till måltidsinsulin Metformin är förstahandspreparat för diabetes mellitus typ 2 hos vuxna, speciellt hos överviktiga. Fråga 66: Ett av efterföljande fakta om metformin är rätt: a. Metformin ska inte kombineras med insulin b. Behandling med metformin ökar risken för hypoglykemier c. Metformin sänker blodsockret genom att öka insulinkänsligheten d. Metformin stimulerar insulinfrisättningen från beta-cellerna i pankreas Kod.. 10 ()

11 En 30 årig kvinna söker sin husläkare. Hon är tidigare frisk och tar inga mediciner. Hon sökte akutmottagningen för 3 månader sedan och det visade sig att hon hade njursten som passerade spontant. Hon har inte haft några besvär sedan dess. Nu senaste veckorna har hon haft det stressigt och känt sig ovanligt trött. Vid efterfrågan tycker hon att det kan vara att hon har känt sig trött längre tillbaka och att hon även har känt sig lite deprimerad senaste veckorna. Hon har haft förstoppning och därför försökt dricka rikligt men har även känt sig törstig. Patienten ter sig lite trött och tagen men i övrigt opåverkat. Fråga 67: Patientens symptom stämmer bäst med en av följande diagnoser: a. Hyperkalcemi b. Hyperkalemi c. Hyponatremi d. Hypomagnesemi Fråga 68: Vilket av följande är inte symtom/klinisk fynd på Cushing syndrom: a. Buffalo hump b. Abdominella striae c. Blåmärken d. Postural hypotension (ortostatism) Fråga 69: Vilken hormonomvandling sker normalt a. T4 till T3 b. T3 till T4 c. TRH till TSH d. Tyreoglobulin till TSH Tyreoideahormonerna utövar sina effekter på nukleär nivå. Fråga 70: Vilken hormon är det aktiva på denna nivå? a. T4 b. T3 c. Tyreoglobulin d. TSH Fråga 71 : Vid Addisons sjukdom skall pat om han /hon drabbas av feber: a. Omgående söka sjukvården för att få kontrollerat vita blodkroppar och diff. b. Omgående söka sjukvården för att få utfört ett synacthentest c. Kontrollera blodsockret eftersom stresstillståndet kan ha utlöst diabetes d. Öka sin kortisondos Fråga 72: Vilket tillstånd är inte en orsak till högt blodtryck? a. Cushings syndrom b. Lakritsintag c. Conns syndrom d. Addisons sjukdom Kod.. 11 ()

12 Fråga 73: Vilken elektrolytrubbning är typisk för Conns syndrom a. Hyperkalemi b. Hyponatremi c. Hypokalcemi d. Hypokalemi Fråga 74: Vilket fynd är typiskt för Cushings syndrom? a. Svullna ben b. Myxödem c. Tunn hud d. Pigmentering i handflatorna Fråga 75: Vilket prov utgör basen i den biokemiska tyreoideadiagnostiken? a. S-Tyreoglobulin b. S-fritt T4 c. S-T4 d. TSH Fråga 76: Lågt TSH och påvisbara TRAK talar i första hand för: a. Kronisk autoimmun tyreoidit b. Toxiskt adenom c. Graves sjukdom d. Toxisk multinodös struma Fråga 77: Vilken sjukdom medför vanligtvis INTE hypokalemi? a. Mb Cushing b. Hyperaldosteronism c. Mb Addison d. Gastroenterit Fråga 78: Vid asymtomatisk kronisk hyponatremi är det viktigt att substituera Na långsamt annars riskeras skador i/på: a. Hjärtat b. Levern c. Njurarna d. Hjärnan Fråga 79: Hydroxyleringen av 25 (OH) vit D3 till 1,25 (OH)2 vit D3 (aktivt d-vit) sker framförallt i: a. Levern b. Njuren c. Hjärtat d. Lungan Kod.. 12 ()

13 Fråga 80: Chvosteks och Trousseaus tecken ses vid: a. Hypokalemi b. Hyperkalemi c. Hypocalcemi d. Hypercalcemi Fråga 81: Vad visar denna spirometri? Parameter Förväntat värde liter Pre % av förv Post % av förv Reversibilitet % VC 5,05 3, , FEV1 3,85 1, , FEV1/VC (FEV%) 0,76 (76%) 0,46 (46%) 0,55 (55%) a. Lätt obstruktiv ventilationsinskränkning utan signifikant reversibilitet b. Måttlig obstruktiv ventilationsinskränkning med viss men ej signifikant reversibilitet c. Uttalad obstruktiv ventilationsinskränkning med signifikant reversibilitet d. Måttlig restriktiv ventilationsinskränkning med signifikant reversibilitet Fråga 82: Vad visar denna blodgas? po2 pco2 ph BE 7,4 7,2 7,25 +3 a. Metabol acidos med respiratorisk kompensation b. Respiratorisk insufficiens med hypoxi kombinerat med metabol acidos c. Metabol acidos utan respiratorisk kompensation d. Respiratorisk insufficiens med ej kompenserad respiratorisk acidos Fråga 83: Vid anafylaxi är det viktigaste läkemedlet a. Intravenöst adrenalin b. Intramuskulärt adrenalin c. Intravenöst antihistamin d. Intravenöst kortison Kod.. 13 ()

14 Fråga 84: Vid misstänkt överkänslighetsreaktion mot getinggift är det indicerat med utredning för allergenspecifik immunterapi om patienten a. fått stor lokalreaktion i samband med getingstick b. fått urtikaria i samband med getingstick c. fått urtikaria, astmasymtom och blodtrycksfall vid getingstick d. fått lättare svullnad i munhålan vid getingstick i munslemhinnan Fråga 85: Med oralt allergi syndrom menas att a. man bara är allergisk mot födoämnen b. man reagerar med överkänslighet mot läkemedel som man tar peroralt c. man reagerar med klåda och irritation i munslemhinnan vid intag av vissa födoämnen som immunologiskt korsreagerar med pollen (ex hasselnöt-björkpollenallergi) d. Eksem runt munnen av histaminfrisättande livsmedel Fråga 86: Vad karakteriserar astma bronkiale? a. Sjukdomen engagerar framför allt alveoler och stödjevävnad i lungan b. Hyperinflation, förhöjd residualvolym och en icke reversibel ventilationsinskränkning c. Luftvägsinflammation, variabel bronkobstruktion och bronkiell hyperreaktivitet d. Kronisk slemhosta och recidiverande nedre luftvägsinfektioner En ung man söker dig pga besvär med klåda i ögonen, snuva och nysningar på våren senaste åren. Nu i april och maj har han vaknat flera ggr på natten pga hosta. Han har haft svårt att träna sin fotboll senaste veckorna pga andnöd i samband med träningen. Fråga 87: Vilken är den troliga diagnosen? a. Icke allergisk astma och riniokonjuktivit b. Allergisk rinit, konjunktivit och astma. Björkpollenallergi c. Gräspollenallergi med allergisk rinokonjuktivit d. Allergisk rinokonjunktivit och en akut nedre luftvägsinfektion Fråga 88: Vilket läkemedel är det viktigaste vid underhållsbehandling av astma? a. Långverkande antikolinergikum b. Långverkande beta2- stimulerare c. Inhalationssteroider d. Kortverkande beta2- stimulerare En kvinna i trettio års ålder som är sparsam rökare c:a 5 cig per dag sedan 20 års ålder, söker dig pga ständiga besvär med snuva, tendens till nästäppa och nysningar sedan flera år, vilket förvärrats väsentligt sedan hon flyttade till västkusten i Skåne för två år sedan. Nu också återkommande besvär av pip och rossel i luftrören och när hon firade jul med sina svär-föräldrar i deras stuga på Österlen vaknade hon vid fyratiden på morgonen med svår andnöd. Kod.. 14 ()

15 Fråga 89: Hur utreder du på lämpligast sätt denna kvinna? a. Det behövs ingen utredning, patienten har en icke allergisk rinit och astma. b. Anamnes, pricktest, spirometri med reversibilitetstest c. Anamnes, s- specifikt IgE för björk- och gräspollen d. Anamnes, s-spec IgE för kvalster och NO i utandningsluft Fråga 90: Vilken undersökning är nödvändig för att ställa diagnosen kroniskt obstruktiv lungsjukdom och värdera svårighetsgraden av denna? a. Datortomografi thorax med HRCT b. Blodgaser c. Spirometri med reversibilitetstest d. Arbetsprov Fråga 91: Respiratorisk insufficiens, andningssvikt, definieras som a. Nedsatt fysisk ork och andfåddhet vid redan ri nga ansträngning. b. En lungfunktionsnedsättning till mindre än 30 % av förväntat c. Oförmåga att upprätthålla normala blodgaser d. Behov av andningsunderstöd, så som non invasiv ventilation eller respiratorbehandling Fråga 92: Vid vilket stadium vid KOL sjukdomen är det indicerat att ge underhållsbehandling med kombinationen inhalationssteroider i kombination med långverkande beta2 agonister? a. Vid symtomgivande KOL i alla stadium. b. Vid KOL i stadium 3-4 med anamnes på upprepade excacerbationer c. Vid KOL i stadium 2-4, men bara om reversibilitet kan påvisas i spirometri d. Vid KOL stadium 4, men bara om respiratorisk insufficiens föreligger Fråga 93: Vilken är den viktigaste behandlingsåtgärden vid kroniskt obstruktiv lungsjukdom? a. Rökstopp b. Inhalationsbehandling med långverkande antikolinergikum c. Förebygga excacerbationer bland annat genom vaccination mot influensa och pneumococcer d. Fysisk träning och energibesparande åtgärder vid fysisk ansträngning Fråga 94: Vid vilken sjukdom är den typiska symtomtriaden erythema nodosum, artrit och hiluslymfom? a. B-cells lymfom b. Lungtuberkulos c. Akut sarkoidos, Löfgren syndrom d. Lungcancer Kod.. 15 ()

16 Man i 35-års ålder, aldrig rökare. Arbetar vid posten och sysslar sedan ett par år på fritiden med brevduvor. Bor i lägenhet i centrala stan. Han söker dig pga besvär med torrhosta och andfåddhet vid ansträngning som förvärrats väsentligt senaste tiden. Vid undersökning hör du diskreta rassel basalt båda lungfälten, lungröntgen visar utbredda stråkiga, ställvis konfluerande parenkymförändringar och spirometri visar en måttlig restriktiv ventilationsinskränkning. Fråga 95: Vilken diagnos ger sjukhistoria och undersökningsfynd misstanke om i första hand? a. Atypisk pneumoni b. Kroniskt obstruktiv lungsjukdom c. Bronkiektasier d. Allergisk alveolit Fråga 96: En rökare i 55 års ålder söker pga förvärrade besvär av slemhosta och senaste veckan upprepade hemoptyser. Vilken sjukdom bör i första hand misstänkas och föranleda utredning? a. Kroniskt obstruktiv lungsjukdom b. Kronisk bronkit och bronkiektasier c. Lungcancer d. Lungembolism Fråga 97: I vilket sammanhang används PPD (Purified Protein Derivative)? a. Utredning av födoämnesintolerans b. Tuberkulosdiagnostik c. Utredning av allergisjukdom d. Diagnostik vid sarkoidos En rökande kvinna i 35-års ålder som invandrat från Somalia för ett år sedan söker pga hosta, trötthet, viktnedgång sedan ett par månader. Lungröntgen visar en tät parenkymförändring i höger lungas ovanlob, med central uppklarning och gas/vätskenivå. Fråga 98: Vilken sjukdom misstänks i första hand? a. Lungcancer b. Sarkoidos c. Lungtuberkulos d. Aspergillom Fråga 99: Vilka av nedanstående symtom är inte associerat med OSAS (Obstruktivt sömnapnésyndrom)? a. Nykturi b. Dagtrötthet c. Muskelsvaghet d. Koncentrationssvårigheter Fråga 100: Vilken sjukdom är associerad med OSAS (Obstruktivt sömnapnésyndrom)? a. Alkoholism b. Hypertoni c. Kroniskt obstruktiv lumgsjukdom d. Hyperthyreoidism Kod.. 16 ()

17 Fråga 101: Vad visar EKG? a. Vänstergrenblock b. Preexcitation c. Digitaliseffekt d. Högergrenblock+LAH block Fråga 102: Vad visar EKG? a. Förmaksflimmer b. AVNRT c. förmaksfladder d. Ektopisk förmaksrytm Kod.. 17 ()

18 Fråga 103: Vilket av följande är inte del av Fallots tetrad? a. Pulmonalis stenos b. Trumpinnefingrar c. Kammarseptumdefekt d. Överridande aorta Göte, född -45, arbetar deltid som arbetsledare på makadamfabriken i Dalby. Han känner sig frisk för det mesta men har behandling för hypothyreos och fick diagnosen KOL via vård-centralen -04. Sedan några år känner han att orken inte riktigt är som förr och ett ultraljud av hjärtat har visat nedsatt pumpfunktion med ejektionsfraktion på c:a 30 %. Blodtryck vid upprepade kontroller c:a 150/90 mmhg. Han elkonverterades för ett förmaksflimmer -06 och söker nu med accentuerad trötthet och andfåddhet på akutmottagningen. EKG visar ånyo förmaksflimmer. Fråga 104: Hur många poäng får Göte på CHA 2 DS 2 VASc skalan? a. 1 p b. 2 p c. 3 p d. 4 p Fråga 105: Vilken behandlingsstrategi är korrekt avseende antikoagulation för Göte? a. Waran eller dabigatran b. ASA c. Brilique d. Ingen behandling Fråga 106: Inom vilken tid efter arytmidebut får elkonvertering utföras utan föregående antikoagulation eller transesofagealt UKG vid förmaksflimmer? a. 24 timmar b. 36timmar c. 48 timmar d. 72 timmar Fråga 107: Absolut vanligaste orsaken till oregelbunden hjärtrytm hos yngre individer är? a. SVES b. Sinusarytmi c. Vandrande pacemaker d. Förmaksflimmer Du är medicinjour och möter en tidigare frisk kvinna i 60-års ålder. Hon har under de senaste dagarna haft obehag i bröstkorgen av och till. Nu är hon smärtfri. Troponin T är 187. Övriga labprov är utan anmärkning. EKG visar ST-sänkningar. Fråga 108: Vilken behandling sätter du in i akutskedet? a. ASA, Waran, Lipitor, Metoprolol b. ASA, Brilique, Arixtra, Lipitor c. ASA, Brilique, Lipitor, Enalapril d. ASA, Brilique, Arixtra, Digoxin Kod.. 18 ()

19 Fråga 109: Vilket av följande uttalanden om användning av ASA vid primärprevention är fel. a. ASA ökar risken för allvarliga gastrointestinala och extrakraniella blödningar b. I stora primäreventiva studier ger behandling med ASA en ca 12% relativ riskreduktion för allvarliga kärlhändelser c. Nyttan av ASA vid primärprevention är ca 10 gånger högre än den vid sekundär prevention d. Primärpreventiv användning av ASA tenderar att skydda kvinnor mot stroke men inte hjärtinfarkt, medan den hos män påverkar bägge risker Fråga 110: Vilket av följande symtom förknippas inte med aortastenos? a. Angina pectoris b. Dyspné. c. Plötslig död d. Bradykardi Per är 73 år och bor ensam i en stuga i skogen. Han har aldrig varit i kontakt med sjukvården. Arbetar i skogen och jagar på sina marker om dagarna. Under det senaste halvåret allt tröttare vid ansträngning och klarar nu endast kortare promenader (under 100meter) på plan mark utan att behöva stanna och hämta andan. EKG visar förekomst av vänstergrenblock. Du misstänker att Per drabbats av hjärtsvikt. Fråga 111: Vilken NYHA-klass bedömer du att Per befinner sig i? a. NYHA 1 b. NYHA 2 c. NYHA 3 d. NYHA 4 Utredning visar på en måttlig hjärtsvikt med nedsatt vänsterkammarfunktion. UKG visar en lätt dilaterad, lätt hypertrof vänsterkammare med EF c:a 35 %. Inga sign klaffvitier. Myokarscintigrafi ger ingen misstanke om kranskärlssjukdom. Hjärtsvikten bedömes vara på basen av dåligt behandlad hypertoni. Adekvat behandling insätts. Fråga 112: Vilket preparat är inte aktuellt i behandlingen av Per? a. ACEi b. Betablockad c. Statin d. Loopdiuretika vid behov Fråga 113: Vilka är de två vanligaste orsakerna till hjärtsvikt? (Ett svar sökes) a. Klaffel och hypertoni b. Ischemisk hjärtsjukdom och primär dilaterad kardiomyopati c. Hypertoni och ischemisk hjärtsjukdom d. Diabetes mellitus och förmaksflimmer Kod.. 19 ()

20 Fråga 114: Bosentan, är en substans som används i behandlingen av primär pulmonell hypertension (PAH). Vilken är verkningsmekanismen? a. en kalciumkanal blockerare b. en prostacyklin analog c. en endotelinreceptor blockerare d. en phosphodiesteras-5 hämmare Gunnel är en rökande kvinna som fyllde 73 i april. För 3-4 dagar sedan hade hon en episod med stark central bröstsmärta som dock gick över. Därefter tilltagande trött och andfådd varför hon söker akutmottagningen. Fråga 115: Vad visar EKG? a. Akut ST-höjningsinfarkt b. Genomgången anterior infarkt c. Högergrenblock, normalt utseende d. Normalt EKG När du är hos Gunnel blir hon plötsligt svimfärdig och uttalat dyspnoisk. Vid auskulatation hör du rassel till hilushöjd bilateralt och måttliga rhonki. Fråga 116: Vad misstänker du i första hand? a. KOL-exacerbation b. Mekanisk komplikation till genomgången infarkt c. Lungembolisering d. Akut astmaanfall Kod.. 20 ()

21 Ett akut tillstånd presenterande sig som STEMI med samtidigt öppna kranskärl samt en oftast apikal påverkan på myokardkontraktiliteten, resulterar i regel i en begränsad myokardskada och full restitution inom en treveckors period. Detta tillstånd är känt under flera eponymer. Fråga 117: Välj alternativet som är fel. a. Stress kardiomyopati b. Takotsubo kardiomyopati c. Takykardiomyopati d. Apical ballooning syndrome Fråga 118: Vilket av följande är det känsligaste testet att upptäcka en liten hjärtinfarkt. a. Kreatinphosphokinas b. Högsensitivt troponin c. ASAT d. Myoglobin Fråga 119: Vilket av följande tillstånd orsakar inte vänsterkammarsvikt? a. Aortastenos b. Mitralisstenos c. Mitralisinsufficiens d. Aortainsufficiens Fråga 120: Vilket av följande påståenden är mest korrekt vid auskultation av mitralisinsufficiens? a. Systoliskt blåsljud med PM över vänster I3-I4. b. Diastoliskt blåsljud med PM över apex c. Presystoliskt blåsljud med opening snap d. Systoliskt blåsljud med PM över apex Fråga 121: Vilken är den förväntade lungfunktionsnedsättningen hos en patient med kronisk obstruktiv lungsjukdom KOL? a. Ökad TLC och RV, minskad FEV1 och FEV % b. Minskad TLC och RV, ökad FEV1 och FEV % c. Normal TLC och RV, ökad FEV1 och FEV % d. Minskad TLC och RV, minskad FEV1 och FEV % Fråga 122: Vilket är det förväntade fyndet vid lungfunktionsundersökning hos en patient med obehandlad latent bronchospasm astma? a. Normal TLC, normal FEV1 b. Ökad TLC, ökad FEV1 utan förbättring efter betaagonist c. Normal TLC, sänkt FEV1 med ökning > 12 % efter betaagonist d. Inget av ovanstående alternativ Kod.. 21 ()

22 Du remitterar en 65-årig man med dyspné för ekokardiografisk undersökning. I utlåtandet står det: Normalstor vänsterkammare med normal ejektionsfraktion EF 55%. Lätt dilaterad och tryckbelastad högerkammare med lätt nedsatt funktion EF 40 %. Ökat tryck i lungkretsloppet med skattat systoliskt PA-tryck 60 mmhg och ökat CVP. Härutöver en lindrig aortainsufficiens. Fråga 123: Vilket av nedanstående påstående är troligast som förklaring till patientens dyspné? a. Vänsterkammarsvikt b. Aortainsufficiensen c. Högerkammarsvikt till följd av vänsterkammarsvikt d. Lungemboli med högerkammarsvikt Du remitterar en 25-årig maratonlöpare med bröstobehag senaste 2 veckorna för ekokardio-grafisk undersökning. EKG är normalt förutom något låga R-amplituder och antydd konkav ST-höjning i flertalet avledningar. I utlåtandet står det: Normalstor vänsterkammare med gränsökad myokardtjocklek i septum 13 mm och regionalt antydd hypokinesi lateralt dock globalt bevarad normal vänsterkammar-ejektionsfraktion EF 60 %. Lindrig tricuspidalisinsufficiens indikerande normalt tryck i lungkretsloppet. Mindre mängd perikardvätska lateralt och posteriort kring vänster kammare ingen hemodynamisk påverkan på högersidiga hjärtrum. Fråga 124: Vilken är den troliga förklaringen till patientens bröstobehag? a. Vänsterkammarhypertrofi b. Klaffläckage tricuspidalisinsufficiens c. Vänsterkammarsvikt d. Perimyokardit En 55 årig man, storrökare med högt kolesterol, bröstsmärta vid ansträngning senaste månaden har från sin vårdcentral remitterats för arbetsprov. Pat har precis genomfört arbets-provet och du blir tillfrågad av sjuksköterska angående utlåtandet på arbetsprovet nedan: Sänkt arbetsförmåga där patienten på låg belastning får klara ST-sänkningar av ischemiskt utseende över framväggen och samtidigt tryck i bröstet. Tendens till blodtrycksfall på högsta belastning och även viss kronotrop insufficiens Fråga 125: Vad är din nästa åtgärd? a. Ingenting. Allt är normalt. b. Det hela är oklart. Remiss för kompletterande myokardscintigrafi. c. Kontaktar direkt kardiolog varefter patienten läggs in för mycket snar coronarangiografi. d. Inget av ovan. Kod.. 22 ()