Analys av våningsplan, By23 i Helsingborg

Transkript

1 Författare: David Olerup Huvudprojektledare verksamhet NSH Analys av våningsplan, By23 i Helsingborg VERSION

2 Introduktion Dokumentet är författat ur perspektivet verksamhet i syfte att tillvarata vårdens intressen ur ett Region Skåne perspektiv för framtiden. Jag hoppas att läsaren av detta dokument tydligt finner de värden som uppstår om ytterligare ett våningsplan förs till By23 på sjukhusområdet i Helsingborg. David Olerup Huvdprojektledare Verksamhet NSH,

3 Bakgrund 4 Initiering analys 5 Resultat analys 5 Avsteg från struktur på sjukhusområdet 5 Nedgång i somatiska vårdplatser 6 Nedgång i kapacitet och begränsande placering av operationsavdelningen 6 Verksamhetsbemanning och förankring 7 Övriga begränsande faktorer 7 Beskrivning av förslag till åtgärd 8 Återförande av ett våningsplan 8 Bibehållen grundstruktur på sjukhusområdet 8 Möjlig ökning av somatiska vårdplatser 9 Ny operationsavdelning utan driftspåverkan och utveckling av labmedicin möjliggjord 9 Verksamhetsstyrd fastighetsutveckling 10 Övriga vinster 10 Kända risker 10 3

4 Bakgrund 2012 beslutades lokalförsörjningsplanen och fastighetsutvecklingsplanen för sjukhusområdet i Helsingborg. I utvecklingen av dessa analyserades behoven grundligt och en strategisk inriktning med målbild etablerades. Nedan följer en kort sammanfattning av målbilden och de prioriterade områden som beskrivs i lokalförsörjningsplanen. Somatiska vårdplatser o Vårdplatser utökas och generella vårdavdelningsplan med enkelrum introduceras. Patientnära vård med teamarbete och arbetsstationer nära vårdrummen skall finnas. Effektivisering av logistik för förråds, tvätt-, läkemedel-, kost- och sophantering etableras. Vårdhygien o Lokaler, flöden och layout bör i möjligaste mån planeras för att hindra smittspridning och vårdrelaterade infektioner. Enskilda toaletter/dusch i enkelrum, ny operationsavdelning med senaste kraven på renhet. Optimera vårdprocesser o Akuta patienters väg genom sjukhuset skall utvecklas vidare. Akutdiagnostik samlokaliseras med akutmottagningen samt utflöde av patienter från vårdavdelningar till primärvård, kommun och närsjukhus måste utvecklas. Barnverksamhet, neonatal och mottagning o Höja standard på neonatalavdelningen och få fler isoleringsplatser. Samvårdsrum för mamma-barn, barnmottagningen behöver större lokaler för att förhindra smittspridning och barnakuten flyttar till plan 09 inklusive Barn-AVA. Ny operationsavdelning o Effektiva, generella lokaler med större operationssalar (nuvarande 40 kvm). Ny placering är att föredra framför succesiv ombyggnad av befintliga lokaler ur patientsäkerhet och produktionssynpunkt. Samlad vuxenpsykiatri o Samlokalisering av psykiatrin för nordvästra Skåne med nära samarbete mellan öppenvård/mellanvård och heldygnsvård. Läkande grön miljö framhålls och att själv kunna gå ut. Ytor för fysisk aktivitet och patientutbildning nämns också. Arbetsmiljö o Det framhålls specifikt att ljusinsläpp för låghusdelen skall prioriteras i from av ljusgårdar. Målbilden utgörs dels av generella principer som skall prägla verksamheten och sjukhuset genom fokus på arbetsmiljö, vårdhygien, effektiva stödtjänster och ökad tillgång till vårdplatser men även verksamhetsriktade satsningar på barn, operation och psykiatri. Sedan 2012 då inriktningen etablerades har det skett en mängd förändringar som påverkat organisation/ledning och befintlig och planerad verksamhetsomfattning på sjukhusområdet. En av de mest omfattande förändringarna var då den nya planerade vårdbyggnaden reducerades med ett våningsplan sommaren

5 Initiering analys I samband med reduceringen av ett våningsplan på den nya byggnaden sommaren 2015 så utvecklades en ny inplaceringsplan som beskriver var alla verksamheter kommer vara placerade på sjukhusområdet vid projektavslut och under projektets gång. Verksamhetsmässiga tveksamheter visade sig snabbt och då inriktningen blev etablerad i projektet lyftes behovet om att verksamhetsmässigt analysera konsekvenser av den beslutade inriktningen. Kort därefter gav Regionstyrelsen uppdraget till Regiondirektören att analysera konsekvenserna av att ta bort ett våningsplan från den nya byggnaden vilket sedan utförts av projektområdet och undertecknad. Resultat analys Då analysen inleds så blir bilden tydlig av att reduceringen med ett våningsplan av den nya vårdbyggnaden var det enskilda beslut som haft störst negativ påverkan på projektets möjliga resultat. Ett flertal förändringar och beslut under åren har också påverkat resultatet negativt men det är summan av dessa som skapar ett för verksamheten icke gynnsamt resultat relativt den omfattande investeringen. Analysen har därför fokuserat på att jämföra projektets beslutade inriktning mot målbilden från lokalförsörjningsplanen och därifrån beskriva konsekvenserna ur ett verksamhetsperspektiv. Det är viktigt att poängtera att ett flertal målområden är uppfyllda i den beslutade inriktningen. - Vuxenpsykiatrin samlas enligt verksamhetens behov förutom äldrepsykiatrin och verksamhetsledningen som är placerade in en intilliggande byggnad. Det noteras att Rättspsyk och psykos kommer finnas kvar på Pålsjö då RPC Trelleborg ej har kapacitet för det totala behovet. Verksamheterna på Pålsjö har samordningsvinster och de bör inte integreras på sjukhusområdet enligt verksamheten själva. - Barnverksamheten samlas och en neonatalavdelning får samvårdsrum för mamma-barn. En separat barnakut har dock inte blivit prioriterad. - Vårdavdelningarna får enkelrum och generella principer för en vårdavdelning har tagits fram så att vårdavdelningarnas utformande endast skiljer sig då specifika verksamhetsbehov kräver det. Den generella vårdavdelningen kommer avsevärt förbättra arbetsmiljön med genomgående ljusinsläpp, teamexpeditioner, öka antalet vårdnära administrativa arbetsplatser etc. - Akutdiagnostiska funktioner samlas intill akutflödet och direkt under den elektiva diagnostiken med direkt förbindelse däremellan. - Arbetsmiljön i den vårdbyggnaden kommer innebära en standardhöjning. Det framträder dock ett flertal områden som avviker från målbilden. Avsteg från struktur på sjukhusområdet Det byggnader på sjukhusområdet i Helsingborg som patientvård är koncentrerade till är främst By02 som består av en högdel och en lågdel samt den nya vårdbyggnaden By23. Därtill finns Läkarhuset och Olympiahuset som kan inrymma lättare vård eller platser för administration. Området är kompakt och i samband med projektets slut är befintliga byggrätter förverkade. Det kompakta området kräver en god grundstruktur för att säkerställa effektiva flöden och en framtida flexibilitet för verksamheten. I By02s högdel bör främst vårdavdelningar placeras för att säkerställa tillgång till vårdplatser.. 5

6 I beslutsläget är mottagningar placerade i höghusdelen vilket gör att - mottagningsflöden går i vertikalled i By02 upp på vårdavdelningsplanen - flexibilitet för verksamheter begränsas då annan typ av verksamhet finns insprängd bland vårdavdelningar - det totala antalet somatiska vårdplatser begränsas Varje avsteg från en idag fungerande struktur och principer för området kommer starkt begränsa flexibilitet och skapa flaskhalsar för en överblickbar framtid. Sådana avsteg kommer att kräva massiva insatser och investeringsmedel att korrigera. Nedgång i somatiska vårdplatser Vid en inventering av antalet somatiska vårdplatser på sjukhusområdet över tid konstateras att antalet vårdplatser hålls i princip intakt så när som på fyra vårdplatser vilket gör att den i lokalförsörjningsplanen efterlysta utökning av 50 vårdplatser inte tillfredsställs. Med beslutad inriktning är det inte möjligt att skapa fler somatiska vårdplatser på området. Evakuering av vårdplatser när västra flygeln evakueras kan inte lösas lokalt i Helsingborg. Det finns tre faktorer som påverkar möjligheten till ytterligare vårdplatser. Den första faktorn är att ökad patientintegriteten och patientsäkerheten genom enkelrum kräver mer yta. Det kompenseras delvis med att icke-vårdnära administration och mottagningsverksamhet flyttar ut från höghusdelen i By02 i mån av plats. Den andra faktorn är att det flyttar in mer verksamhet på sjukhusområdet då bland annat psykiatrin samlas och ögonverksamheten tillkommit sent i projektet. Den tredje och sista faktorn är att begräsningar i tillgänglig yta för mottagningsverksamhet blockerar generella vårdavdelningar då mottagningar är placerade där istället. Nedgång i kapacitet och begränsande placering av operationsavdelningen Operationsavdelningen är en av de verksamheter som specifikt pekas ut i målbilden för NSH. I den beslutade inriktningen så är operationsavdelningens placering begränsad av ventilationsbehov samt av verksamheter som inte är inkluderade i projektet. Operationsavdelningen delas av en publik gång samt PCI vilket ger begränsning i patientflöden samt dubblering av stödfunktioner. OP-salars placering är begränsad till delar av området vilket gör att en etapprenovering är oundviklig. Tillgången på operationssalar kommer minska från 14+2 till 6 salar under projektet (ca månader) vilket beskrivs som helt oacceptabelt av verksamhet och divisionsledning. 6

7 Verksamhetsbemanning och förankring Projektet har under åren varit mycket begränsade både numerärt och kompetensmässigt när det gäller verksamhetsmässig representation. Ett fåtal nyckelindivider med stort engagemang har varit nyckel till att det funnits en framdrift. En stor sårbarhet och begränsat fokus på utvecklingsperspektivet i förvaltningen är ett faktum. Övriga begränsande faktorer Under analysen av den beslutade inriktningen framkommer ett flertal begränsande faktorer. På sjukhusområdet kommer det finnas mycket begränsade konferensmöjligheter och utbildningslokaler kommer inte vara samlokaliserade och begränsade i utformning och yta. Hudmottagningen har en extern 7-årig placering utanför sjukhusområdet som inte kan betraktas som temporärt och har lyfts av verksamheten som mycket svårhanterlig ur ett personal- och sambandsperspektiv. I planeringen framkommer det att det saknas plats att evakuera verksamheter från låghusdelen i By02 vilket gör att planen inte är genomförbar i sin helhet utan påverkan på tid eller kostnad. Det saknas evakueringsmöjlighet för administrativa arbetsplatser under projektet och hög risk att yta inte räcker till i slutplacering. Det bör noteras att det råder en osäkerhet om behovet. Labmedicins utveckling kommer vara begränsad i den tilltänkta placeringen med den planerade uppfräschningen av lokalerna. Dess verksamheter kommer inte kunna samlokaliseras och det finns begränsningar i möjligheten att öka integration och automatisering. 7

8 Beskrivning av förslag till åtgärd Med målsättningen att återställa ursprungliga värden och maximera måluppfyllnaden från lokalförsörjningsplanen har en ny inplaceringsplan och projektomfattning tagits fram. Återförande av ett våningsplan De mest allvarliga konsekvenserna av den beslutade inriktningen är en för framtiden begränsad vårdplatstillgång, en kraftig driftspåverkan när det gäller vårdplatser och operationskapacitet under projektet, begränsande placering av operationsavdelningen samt en bruten områdesstruktur som alla kraftigt reducerar flexibiliteten. Dessa utmaningar kan lösas upp med ett återfört våningsplan på By23 som kan inhysa mottagningar. Det föreslås därför lägga till ett nytt våningsplan ovanpå låghusdelen i By23 och de befintliga tornen lyfts därmed upp. Det nya våningsplanet innebär en ökning i yta på ca 9000 kvm och ytan utnyttjas primärt för mottagningar. Förslaget innehåller även en ökad verksamhetsomfattning för att kunna dra nytta av de möjligheter ett extra våningsplan och därmed säkerställa att målen uppfylls. Bibehållen grundstruktur på sjukhusområdet Då ett mottagningsplan tillförs By23 kan strukturen på området bevaras i en mycket högre grad vilket gör att patient och logistikflöden blir mer effektiva och byggnadernas olika delar används till deras primära syften. By02s högdel används primärt för vårdavdelningar, By02s lågdel för tekniktunga vård- och serviceproducenter samt By23 för mottagningar och psykiatri. En bibehållen struktur säkerställer en verksamhetsmässig flexibilitet genom att intilliggande verksamheter är av samma karaktär. 8

9 Möjlig ökning av somatiska vårdplatser Då By02s högdel renodlas till vårdavdelningar skapar projektet 60 ytterligare vårdplatser jämfört med nuläget. Dessutom reduceras vårdplatsnedgången då västra flygeln evakueras till en brist på 22 vårdplatser. Ny operationsavdelning utan driftspåverkan och utveckling av labmedicin möjliggjord By02s låghusdel låses upp genom att ytterligare mottagningar kan flytta till det nya mottagningsplanet i By23. Det gör att labmedicins verksamheter kan integreras och lokalen kan utformas för en ökad automatisering och i linje med verksamhetens utveckling. Det i sig gör att en ny operationsavdelning kan utformas med mindre begräsningar och verksamheten kan flytta direkt in i ny lokal och utan en kapacitetssänkning. 9

10 Verksamhetsstyrd fastighetsutveckling För NSH behöver arbetet med att etablera en verksamhetsmässig operativ förmåga fortsätta. Förmågan skall inneha en stark vårdkunskap kombinerat med kompetens att leda, strukturera, kravställa, granska och följa upp. Detta är nödvändigt för att förankra utvecklingen med ingående förvaltningar, avlasta enhetschefer i vården samt kommunicera en tydlig beställning mot ett utförande byggprojekt. En mobilisering behöver initieras i berörda förvaltningar för att säkerställa att önskade nyttoeffekter uppstår i inkluderade verksamheter. Övriga vinster Ytterligare värden uppstår med den föreslagna inriktningen. Arbetsmiljön i By02s lågdel förbättras väsentligt då ljusgårdar inkluderas genom båda våningsplanen. En barnakut med observationsplatser och möjlighet att samla specialiteter etableras bredvid vuxenakuten. Bårhuset inkluderas för frigöra yta enligt nytt verksamhetsomfång vilket möjliggör barnakuten men också säkerställer att avsked kan ske på ett etiskt sätt. Infektionsavdelningen inkluderas då den har ett stort behov av renovering I den omarbetade inplaceringsplanen så har ett center för kunskap, lärande och forskning utarbetats i By01 där samverkan möjliggörs mellan kliniska träningscenter, bibliotek och läkarutbildningen. Konferenscenter med bokningsbara flexibla mötesrum etableras tillsammans platser för administrativt arbete i By23. I matsalen inkluderas även möjligheten att hålla stormöten genom att en ljusgård byggs in. Inga verksamheter är evakuerade utanför sjukhusområdet och antalet temporära ombyggnationer minskar. Däremot ökar tillfälliga paviljonger på området där den största är planerad för administrativa arbetsplatser på By01s tak. Kända risker Det är viktigt att projektets omfattning och inriktning förankras politiskt, ledningsmässigt inom tjänstemannaledet samt inom förvaltningarna för att det i framtiden inte skall fattas beslut som förändrar projektets förutsättningar. För vårdproduktionsförändringar som påverkar sjukhusområdet i Helsingborg behöver projektet vara remissinstans för att analysera konsekvenser och kostnader. Ett flertal verksamheter ges inte större yta vilket gör att prioriteringar kommer behöva göras av begränsade resurser såsom yta. Utvecklingsstöd och strategier behöver utvecklas för dessa verksamheter. Genomslag av en digitaliseringsstrategi i Region Skåne kan komma att påverka utformandet av lokaler och system. 10