Manual Komplettera aktuella ordinationer/ åtgärder med KVÅ Maj 2016

Transkript

1 Manual Komplettera aktuella ordinationer/ åtgärder med KVÅ Maj 2016 stockholm.se Manual - komplettera aktuella ord/åtg med KVÅ Maj 2016 Utgivningsdatum: maj 2016 Utgivare: Äldreförvaltningen och Stadsledningskontoret Kontaktperson: Tove Ahner och Katja Jensfelt

2

3 3 (8) Sammanfattning I slutet av januari 2015 gick Stockholms stad över till att i hälsooch sjukvårdsdokumentationen förhålla sig till nationellt fackspråk och att se på människan enligt ICF och den biopsykosociala modellen. Nu är det dags att ta nästa steg på den resa som leder mot en mer strukturerad och säkrare dokumentation. Den 17 maj 2016 går vi över till att registrera utförda åtgärder på ett nytt sätt. Det innebär att blir det obligatoriskt att välja åtgärdskod (KVÅ) till sina ordinationer/åtgärder. Det kommer heller inte längre vara möjligt att registrera en utförd ordination/åtgärd utan att först ha dokumenterat en planerad ordination/ åtgärd. I korthet innebär förändringarna följande: Från och med 17 maj kommer det vara obligatoriskt att välja en eller flera åtgärdskoder när man planerar ny ordination/åtgärd. Patientens sedan pågående ordinationer/ åtgärder behöver gås igenom och de som fortfarande är aktuella ska förses med minst en åtgärdskod (KVÅ) före 30 juni Två manualer som stödjer dig i arbetet Manual att registrera utförd åtgärd Är ditt stöd för hur du registrerar utförda åtgärder, registrerar ej utförda åtgärder, tittar på utförda åtgärder, skriver ut och felmarkerar utförda åtgärder. Manual komplettera aktuella ordinationer/ åtgärder med KVÅ Är ditt stöd i hur du kan städa bland ordinationer samt hur du kompletterar pågående och aktuella ordinationer med åtgärdskod (KVÅ) Sist i manualen finns en checklista som kan användas som stöd i ditt arbete med att uppdatera informationen se bilaga 1.

4 4 (8) Innehåll Sammanfattning 3 Två manualer som stödjer dig i arbetet 3 Syfte 5 Tidsperiod 5 Ansvarig 5 Hur går det till? 5 Hälsoplan och pågående åtgärder/ordinationer 6 Två sätt att avsluta ordinationer/ åtgärder 6 Komplettera befintliga ordinationer/åtgärder med åtgärdskod (KVÅ)7 Bilaga 1 8

5 5 (8) Syfte Genom att gå igenom samtliga pågående ordinationer/åtgärder och komplettera de som är aktuella med åtgärdskoder gör du en egenkontroll och uppföljning av den egna dokumentationen. För verksamheten innebär det en beredskap för utökad verksamhetsuppföljning och möjlighet att kunna ta ut mer nyanserat statistikuttag. Tidsperiod Påbörja arbetet med att städa i journalen i god tid. Arbetet med att gå igenom om ordinationerna/åtgärderna är aktuella kan starta direkt. Däremot kan inte kompletteringen med åtgärdskod ske förrän efter det att den nya funktionen börjat gälla den 17 maj Kompletteringen bör vara klar till den 30 juni Ansvarig Omvårdnadsansvarig sjuksköterska och ansvarig rehab personal granskar och kompletterar informationen i sina patienters journaler. Frågor Besvaras av stadsdelens ansvariga Processledare. Hur går det till? er kan städas på olika sätt. Nedan kommer några av dessa att presenteras. Huvudsaken är att du: Gör det systematiskt Tar en journal i taget. Aktivt tar ställning till de ordinations-/åtgärdstexter som finns i patientjournalen - är texterna fortfarande adekvata och aktuella för personens hälsa? - är ordinationerna/ åtgärderna som hör till en plan rätt kopplade? Följ förslagsvis checklistan (sist i denna manual, bilaga 1) och bocka av det du har gått igenom och tagit ställning till. Den bifogade checklistan är tänkt som ett stöd för dig, blir du avbruten, kan du lätt hitta tillbaka till det ställe i journalen du var innan avbrottet

6 6 (8) Hälsoplan och pågående åtgärder/ordinationer Titta under fliken Plan på de planer och de okopplade ordinationer/åtgärder som finns. Saknas det en plan? Är alla ordinationer/ åtgärder kopplade som ska vara det? Är alla ordinationer/åtgärder fortfarande aktuella och adekvata? För att kunna koppla ordinationen/ åtgärden till planen, växla tillbaka fliken Dokumentation, gå till aktuell ordination/åtgärd. Högerklicka, välj Detaljplanering och kryssa för den plan du önskar koppla ordinationen/åtgärden till. Spara. För mer information om Plan och dess funktioner, samt hur man kopplar ordinationer/åtgärder i efterhand, se Lathund för Vodok del 2. Två sätt att avsluta ordinationer/ åtgärder 1. Avsluta en ordination/åtgärd via Rubrikträdet För att avsluta en ordination/åtgärd gå till fliken Dokumentation/rubrikträdet. Markera den text som ska avslutas. Fyll i ett avslutsdatum. Klicka på Spara. 2. Använd Avsluta HSL åtgärder Har en person väldigt många pågående ordinationer/åtgärder kan man även använda sig av Avsluta HSL åtgärder Gå till Mina sidor. Sök fram patienten med hjälp av personnummer alternativt sök för en organisation och välj aktuell patient. Bocka för den eller de ordinationer/åtgärder som inte längre är aktuella. Ev. utförda åtgärder kopplade till ordinationen/åtgärden avslutas automatiskt på samma datum.

7 7 (8) För mer information om hur man gör, se Lathund del 3 Mina sidor. Avsluta bara de ordinationer/åtgärder som inte längre gäller. Komplettera befintliga ordinationer/åtgärder med åtgärdskod (KVÅ) För att komplettera befintliga ordinations-/åtgärdstexter med åtgärdskod (KVÅ), markera aktuell ordinations-/åtgärdstext. Högerklicka. Välj Detaljplanering. Dialogruta öppnas. Välj aktuell/a åtgärdskod/er (KVÅ). Klicka på OK. När du öppnat Detaljplaneringen för en redan sparad ordinations- /åtgärdstext måste du välja åtgärdskod för att kunna spara. Bocka för den eller de åtgärdskoder som är aktuella för ordinationen/åtgärden och klicka på OK.

8 8 (8) Bilaga 1 Kontrollerat ord/åtgärder Avslutat ej aktuella ordinationer/åtgärder Kompletterat ord/åtg med KVÅ Kopplat ord/åtg till ev Hälsoplan Kontrollerat ord/åtgärder Avslutat ej aktuella ordinationer/åtgärder Kompletterat ord/åtg med KVÅ Kopplat ord/åtg till ev Hälsoplan