Treserva. Avvikelsehantering. Analys av avvikelse Verksamhetschef Legitimerad personal MAS. Senast reviderad: Manual för:

Transkript

1 Avvikelsehantering Analys av avvikelse Treserva Omsorgskontoret Manual nr: 602 Senast reviderad: Manual för: Verksamhetschef Legitimerad personal MAS

2 2 Innehåll Instruktion för Treserva... 3 SÖK AVVIKELSE FÖR ANALYS... 3 ANALYS AV AVVIKELSE... 4 Bedömning... 5 Konsekvens... 5 Åtgärder... 7 Skada... 8 Läkemedel... 9 Anmälan/ delgivning Statistik avvikelsehantering... 11

3 3 Instruktion för Treserva När en händelse registrerats går ett automatmeddelande till ansvarig verksamhetschef som har huvudansvaret för utredning och analys av händelsen. Gäller rapporteringen hälso- och sjukvård ska analys ske i samverkan med berörd legitimerad personal. Det är verksamhetschef och legitimerad personal som utreder, analyserar, åtgärdar och följer upp sin del i avvikelserapporteringen. Konsekvensen för den enskilde avgör sedan om rapporten ska vidare för anmälan till MAS. Gäller rapporteringen missförhållande eller risk för missförhållande enligt Lex Sarah ska en kopia skickas till ansvarig nämnd via post. Är missförhållandet mycket allvarligt eller risk för allvarligt missförhållande ska även en anmälan göras till Socialstyrelsen. Se särskild rutin på omsorgskontorets hemsida. SÖK AVVIKELSE FÖR ANALYS Registrerad avvikelse nås via Genvägar - Avvikelsehantering - Analysera

4 4 Sök avvikelse via antingen avvikelsenummer eller personnummer, även andra sökområden kan användas. Välj sök Sökresultat visas, beroende på hur du har sökt fram avvikelse kan olika sökresultat visas. (undantag är om du har valt specifikt avvikelsenummer) Markera aktuell avvikelse och klicka på välj ANALYS AV AVVIKELSE Verksamhetschef påbörjar utredningen och dokumenterar under flikarna: Bedömning, Åtgärder och skada. Rör avvikelsen HSL meddelas leg personal som tillsammans med chef utreder och bedömer avvikelsen. Under fliken läkemedel registrerar sjuksköterska. För analys och utredning av avvikelse på servicehus där brukaren valt annan utförare än den som har BAS-ansvar, se kommunens hälso- och sjukvårdsriktlinjer under Avvikelsehantering och det systematiska kvalitetsarbetet. Analysen är ett levande dokument till dess att analysen är färdig utredd.

5 5 Bedömning Markera vilket/vilka lagrum/lagar avvikelsen tillhör Konsekvens En första preliminär bedömning ska göras, är avvikelsen allvarlig/risk för allvarlig skada eller missförhållande ska meddelande omgående skickas till MAS (D), alternativt anmälan till Socialstyrelsen (F). Endast konsekvens D. Allvarlig skada/risk allvarlig skada ska till MAS för bedömning. När meddelande/anmälan har skickats till berörda fortsätter verksamhetschefen utredningen. Konsekvensbedömning utreds alltid av verksamhetschef. Vid avvikelse avseende HSL görs en bedömning av konsekvensen i samråd med legitimerad personal Konsekvens B-F, välj konsekvensen för händelsen genom att klicka på önskad rad som markeras med ja. Välj endast en konsekvens Konsekvens B-F: Brister åtgärdas omgående

6 6 Konsekvens D: Omgående Till MAS för granskning och bedömning. Händelseförloppet skall då låsas, MAS skriver sedan i slutförd datum. Meddelande skickas i Treserva till gemensam sändlista MAS, ange avvikelsenummer Konsekvens E: Kopia på rapport och utredning till berörd nämnd Konsekvens F: Anmälan till Socialstyrelsen samt en kopia till berörd nämnd Avvikelseorsak, här anges orsaken till att händelsen kunde inträffa, flera val kan göras (Aktivitet, Vårdkedjebrist, Allvarlighetsgrad och sannolikhet; används ej) Tillägg till händelseförlopp, tillägg till händelseförloppet som förklarar avvikelseorsak ska göras Information har getts till vårdtagare/närstående, markera ja eller nej (registreras in när det görs). Lås händelseförlopp, används först när avvikelse analysen är klar, låser anteckningarna. Avvikelsen låses när verksamhetschefen bedömer att hela händelseförloppet med åtgärder av alla involverade yrkeskategorier är tillräckligt beskrivet. Händelseförlopp kan låsas upp med särskild behörighet (MAS) Åtgärdsförslag, anteckning som gjordes vid registreringen kan läsas och kompletteras Slutförd datum, används när hela utredningen är slutförd. Avvikelsen spärras då för vidare registrering (utredningen kan öppnas igen med särskild behörighet). Utredningen ska inte slutföras förrän konsekvens och åtgärd (samt ev. övriga flikar) finns registrerat. Viktigt att det i samtliga färdigutredda avvikelser sätts ett slutdatum för korrekt statistik. Verksamhetschefen avslutar avvikelsen. Innan du går vidare till nästa flik - Spara

7 7 Åtgärder Under fliken ska samtliga vidtagna eller planerade åtgärder dokumenteras, fliken Åtgärder ska inte lämnas tom. Här framgår vad som har genomförts som grund för konsekvensbedömningen samt åtgärder för att inte händelsen ska upprepas. Viktigt att här även registrera när avvikelsen ev. har lämnats vidare för ytterligare bedömning. Åtgärd att vidta, välj en åtgärd och åtgärdsdatum Verkställighet, ange en verkställighet. Flera åtgärder kan registreras per avvikelse, klicka på spara och välj ny från listan Åtgärdsförslag, anteckning som gjordes vid registreringen kan läsas och kompletteras Övergripande mål för åtgärderna, här kan ett övergripande mål för åtgärderna antecknas och även låsas genom att markera lås övergripande mål och spara

8 8 Uppföljningsanteckningar för vald åtgärd, uppföljningsanteckningar kring åtgärden registreras genom att markera vald åtgärd och sedan klicka på ny - ett nytt fönster öppnas - ny åtgärdsanteckning. Skriv in anteckningen och spara För att läsa uppföljningsanteckningar markera åtgärden och klicka på visa Skada Om skada har uppkommit ska alltid typ av skada registreras under denna flik. Flera kroppsdelar och skador kan registreras. Välj kroppsdel och skada, klicka på lägg till Upprepa om du vill lägga till fler skador och spara

9 9 Läkemedel Vid alla händelser där läkemedel är inblandat ska registrering göras under denna flik. Sjuksköterska registrerar vilka läkemedel och doser som ev. är aktuella i den avvikelse som inträffat. Läkemedel, registrera de läkemedel som är aktuella för avvikelsen (ett i taget) Dos och kommentar, ange dos och ytterligare information som inte framkommer från övriga fält. Kommentaren kan låsas genom att markera lås kommentar Läkemedelstyp, typ av läkemedel exempelvis tabletter, flytande, plåster Dispensering, dispensering som förekom exempelvis APO- dos, dosett Hanteringsfas, iordningsställandet eller överlämnandet Läkemedelsgrupp, invärtes eller utvärtes

10 10 Förvaringsplats, välj förvaringsplats och spara. För att registrera ytterligare läkemedel upprepa enligt ovan Skapad av, namn på den som har skapat uppgifterna? Ändrad av namn på den som har ändrat uppgifterna? Automat Anmälan/ delgivning Under fliken anmälan delgivning arbetar bara MAS, MAR och ansvarig för social dokumentation. Avvikelser som har konsekvensgrad 3 hanteras här, chefen har ansvar att meddela MAS, MAR om händelsen och att de kan påbörja analys.

11 11 Statistik avvikelsehantering Kan bara sökas av verksamhetschefer. Statistik för avvikelsehanteringen nås under uppföljning statistik - avvikelsehantering Välj datumperiod

12 12 Vid enhet bockas de områden i som man vill söka, görs en sökning på alla kommer alla enheter du har behörighet till visas. Område används bara vid sökning av specifika avvikelsetyper Anledning till rapport uttag måste anges, markera sedan kontrollista till excel. Tryck på kontrollista excel Vill du spara mallen döper du den och väljer att spara den som personlig alternativt som gemensam, mallen kan då återanvändas.

13 En excel fil kommer att visas, där kan olika filtreringar göras utifrån önskemål om statistik uttag. 13