Läkemedelshantering Lokal instruktion Operationsavdelningen Piteå sjukhus

Transkript

1 Läkemedelshantering Lokal instruktion Operationsavdelningen Piteå sjukhus Berörda enheter Operationsavdelningen, Piteå sjukhus Syfte Att säkerställa tydlig och effektiv läkemedelsrutin Lokal instruktion 1. Definition Enligt Hälso- och sjukvårdslagen SFS 1982:763 ska alla patienter erbjudas en god hälso- och sjukvård. Grunden för läkemedelshantering inom hälsooch sjukvården är att den ska vara: säker ändamålsenlig individuellt anpassad till den enskildes behandlingsbehov och personliga förutsättningar. 2. Ansvar Den som tillhör hälso- och sjukvårdspersonal ska utföra sitt arbete i överensstämmelse med vetenskap och beprövad erfarenhet samt hålla sig informerad om och i arbetet tillämpa gällande författningar och lokala riktlinjer. Verksamhetschefen har övergripande ansvar för läkemedelshanteringen. Ansvaret omfattar medicinsk kvalitetssäkring, journalföring, avvikelserapportering och läkemedelsansvar. Ulf Carlsson är läkemedelsansvarig läkare. Ansvarsbeskrivning finns. Mia Fogelvik är enhetschef. Ansvarsbeskrivning finns. Enhetschefens ansvar är bl.a. att utarbeta en lokal instruktion samt att all personal delges denna instruktion. Den som utsett personer för vissa ansvarsuppgifter ska kontinuerligt bevaka att uppgiften fullgörs på ett sätt som är förenligt med god och säker vård. Om beslutet inte längre är förenligt med detta ska det omedelbart återkallas. Den som tilldelats och mottagit ett ansvarsområde ska fullfölja uppgiften enligt ansvarsbeskrivningen. Sjuksköterskan ansvarar för att läkemedelshanteringen genomförs på ett säkert sätt och enligt aktuella författningar och lokala instruktioner. Sjuksköterskan ansvarar för förvaring av läkemedel, iordningsställande av Anders Sundelin Anders Sundelin 1 av 7

2 ordinerade doser och administrering av läkemedel till patient. Sjuksköterskans ansvar omfattar även att känna till indikationen för behandlingen, förstå verkningsmekanismen samt kunna informera patienten om läkemedlens användning. I samband med signering av avdelningens signeringslista tar man ansvar för att man tagit del av de dokument som finns angående läkemedelshantering. Se bilaga 1. Signaturlista för läkare finns inte eftersom deras namnförtydligande finns antingen skriftligt i operationsjournalen med registrering i VAS eller i Provisio. Ansvarig för läkemedelsrum på Operation och DKE, som består av Uppvakningsavdelning (UVA) och Dagkirurgisk mottagning (DKM) är Barbro Carlsson, Susanne Årnell och Kristina Danielsson-Engström som också är behöriga beställare i beställningsportalen. Ansvarsbeskrivning för läkemedelsansvariga sjuksköterskor finns. Studerande som genomgår klinisk praktiktjänstgöring inom hälso- och sjukvården får iordningsställa och administrera läkemedel under tillsyn av legitimerad personal. Tillfälligt anställda/nyanställda sjuksköterskor introduceras teoretiskt och praktiskt i läkemedelshanteringen av läkemedelsansvariga sjuksköterskor. Tillfälligt anställda/nyanställda läkare introduceras teoretiskt och praktiskt i läkemedelshantering med introduktion i VAS av sekreterare och i Provisio av Provisioansvarig personal. Lokala rutiner introduceras av ordinarie tjänstgörande läkare. I akuta situationer kan undersköterska hämta läkemedel från läkemedelsrum/läkemedelsskåp för vidarebefordring till sjuksköterska. Kortlås finns till operations läkemedelsrum. Alla sjuksköterskor har behörighet. Behörighet ges av enhetschef. Ombyggnad pågår på DKE. Under tiden används läkemedelsvagnar. Vid misstanke om biverkning ska Biverkningsrapport skrivas på Läkemedelsservice finns på avdelningen. Detta innebär att beställning av läkemedel i bassortimentet, uppackning av läkemedel och hållbarhetskontroll utförs av apotekspersonal. Kvalitetsgranskning av läkemedelshanteringen sker via en elektronisk checklista som läkemedelsgruppen skickar ut en gång per år. 3. Ordination All personal inom hälso- och sjukvården är skyldig att föra patientjournal. En patientjournal är avsedd att vara ett stöd för de som ansvarar för patientens vård, utgör arbetsverktyg eller underlag för bedömning av de åtgärder som kan behöva vidtas. Ordinationen ska vara entydig och omfatta läkemedlets namn, form, styrka, dosering, administrationssätt och tidpunkt för administrering. Efter avslutad preoperativ bedömning ska anestesiläkare skriva vilken anestesiform samt vilken smärtlindring patienten ska ha i anestesijournalen eller i Provisio. Om patienten inte är preoperativt bedömd ska inte anestesisköterska närvara. Anders Sundelin Anders Sundelin 2 av 7

3 Spädnings- och behandlingsscheman finns i blädderblocket i läkemedelsrummet och i datorn. Generella direktiv är en ordination av läkemedel som gäller för patienterna på en viss enhet vid vissa angivna tillstånd, utan att en särskild individuell ordination behöver ges. Ordinationer enligt generella direktiv för DKE och Operation finns. Se bilaga 2. Fortsatta ordinationer till vårdavdelning görs på anestesijournalen eller i läkemedelslistan i VAS. Ordinationer av läkemedel kan även göras av operatör. Under pågående operation görs detta muntligt och dokumenteras i operationsjournalen och signeras i VAS efter avslutad operation. Vid överflyttning till annat sjukhus ska läkemedelslista fyllas i av ansvarig operatör. 4. Läkemedelssortiment Läkemedelsförrådet bör endast innehålla bassortimentet. Det utgörs av de läkemedel och övriga medicintekniska/läkemedelsnära produkter som vårdenheten använder regelbundet, samt de läkemedel som kan behövas akut. De läkemedel som ingår i bassortimentet läggs upp i beställningssystemet Raindance av sjukhusapoteket. Årlig revision av bassortiment ska utföras av läkemedelsansvarig sjuksköterska, läkare och farmacevt. 5. Rekvisition Läkemedel rekvireras av apotekets personal 1 gång per vecka. Apotekets personal packar upp och placerar in läkemedlen på hyllorna. De kontrollerar även utgångsdatum på läkemedlen. Sjukhusapotekets öppettider är kl Sjukhusapotekets telefonnummer är eller Lista över vad som ska rekvireras till bassortimentet finns i läkemedelspärmen. Akutbeställningar görs av de sjuksköterskor som har beställarrättigheter i beställningsportalen Raindance. Vid akutbeställningar kontaktas Sjukhusapoteket. Enhetschefen är ansvarig för vilka personer som har behörighet till läkemedelsbeställning. Två vätskevagnar finns. Dessa byts måndag och torsdag klockan Vaktmästeri ansvarar för påfyllning och transport enligt lokala överenskommelser med Sjukhusapoteket. Transport av läkemedel från apoteket ska ske på ett säkert sätt så att läkemedel inte kan tillgripas av obehöriga. Apoteksleveransen ska överlämnas till person på avdelningen som räknar antal kolli, signerar och ser till att leveransen kommer in till läkemedelsrummet. Den som lämnar leveransen signerar också. Ev. anmärkningar görs snarast till apoteket. Anders Sundelin Anders Sundelin 3 av 7

4 Vit följesedel sparas tills alla läkemedel har kommit. Därefter kastas den. Man kan gå in i det elektroniska beställningssystemet om man vill kontrollera något i efterhand. 6. Iordningsställande och administrering Läkare och sjuksköterskor får iordningsställa läkemedel och ansvarar för administrering av läkemedlet. Den som iordningställer ett läkemedel ska kontrollera patientens identitet, läkemedlets namn, styrka, och läkemedlets form samt dosen och doseringstidpunkt mot ordinationshandlingen. Studerande som genomgår klinisk praktiktjänstgöring får iordningsställa och administrera läkemedel under tillsyn av sjuksköterska eller läkare. Detta gäller även AT-läkare samt ST-läkare under anestesiintroduktionen. Sjuksköterskor studerande vid påbyggnadsutbildningar kan dock under eget ansvar få utföra arbetsuppgifter som ligger inom ramen för deras tidigare grundutbildning. Direktiv om märkning av sprutor finns. Se bilaga 3. Ett enhetligt system för storlek på injektionssprutor för varje enskilt läkemedel bör eftersträvas. Se bilaga 4. Om en spruta är märkt enligt föreskrifterna kan man använda en kollegas uppdragna spruta. Man kan även dra upp ett läkemedel från en ampull i två sprutor. För att utföra ett effektivt arbete är det praktiskt att man på morgonen drar upp de läkemedel som behövs till de patienter man ska ta hand om under förmiddagen/dagen. De sprutor som används till en patient ska placeras på sprutfat för att man på ett säkert sätt ska se det läkemedel man ska använda. Läkemedel som skickas hem med patienten i läkemedelspåse ska märkas med patientidentitet, läkemedlets namn, beredningsform, styrka, och dosering samt information om hur läkemedlet ska intas. Antibiotika blandas i ett slutet system med infusionsslang förfylld med Natriumklorid. Efter avslutad infusion kasseras antibiotikaavfallet i gul back märkt med etikett Cytostatika och läkemedelsförorenat avfall. Gul back byts varje torsdag. Vid vissa situationer kan undersköterska bryta ampull, dra upp läkemedel och injicera under sjuksköterskas ansvar. Läkemedel får endast bytas enligt Läkemedelsverkets lista utbytbara läkemedel eller enligt läkares ordination. 7. Medicinska gaser Beställning av medicinska gasflaskor görs via Caverion. Ansvarig för gashantering är Susanne Årnell som även introducerar ny personal i gashantering. Ansvarsbeskrivning för gasansvarig sjuksköterska finns. Undersköterskan Agneta Ahlinder har personligt ansvar att kontakta Caverion för beställning av Medicinsk oxygen och byta syrgastuber. Alla sjuksköterskor får beställa Medicinsk oxygen och byta syrgastuber. På operationsavdelningen finns en tryckvakt som möjliggör inkoppling av reservgasflaskor vid en nödsituation. Vid tryckvakten finns en skriftlig instruktion för inkoppling av reservgasflaskor. Anders Sundelin Anders Sundelin 4 av 7

5 Medicinska gaser förvaras i gasflaskor på olika platser på avdelningen. Se bilaga 5. En förteckning över gasflaskornas placering finns på ytterdörrarna till operationsavdelningen. Gasflaskorna ska föras ut från operationsavdelningen i händelse av brand. Datumkontroll på medicinska gaser görs 2 gånger per år och antecknas på veckokontrollista. Alla undersköterskor som tjänstgör på DKE har rätt att koppla Medicinsk Oxygen till patient. 7. Förvaring På operationsavdelningen finns ett läkemedelsrum. På operationsavdelningen finns också ett olåst vätskeförråd. Där förvaras bl.a. Klorhexidinsprit, Alsolsprit, spolvätskor och salvor. På DKE finns två läkemedelsvagnar. Inj Efedrin och Inj Atropin finns uppdraget på bänk under dagtid. På avdelningen finns en läkemedelsbox. Läkemedelsboxen innehåller: Inj Atropin Inj Celocurin Inj Efedrin Inj Fenylefrin Inj Midazolam Inj Nacl Inj Propofol Datumkontroll av läkemedel i boxen görs var annan månad och registreras på veckokontrollistan. På avdelningen finns sju läkemedelsvagnar även kallade Kennedyvagnar som finns placerade på operationssalarna. Dessa är låsta då de inte används. Innehållsförteckning och skötselanvisning finns. Se bilaga 6. Datumkontroll av läkemedel görs var annan månad och registreras på veckokontrollistan. På defibrillatorvagnen på DKE finns en ryggsäck med akutläkemedel. På defibrillatorvagnen på Operationsavdelningen under akutknapparna finns en ryggsäck med akutläkemedel. Datumkontroll av läkemedel görs var annan månad och registreras på veckokontrollistan. Innehållsförteckning finns. Se bilaga 7. Användningstider och hållbarhet för läkemedel följs enligt Föreskrifter för Läkemedelshantering. Rumstemperaturen mäts varje vecka i läkemedelsrum Operation och DKE. Kylskåpstemperaturen i läkemedelsrummet mäts varje dag. Värdena antecknas på lista som sparas i 1 år. Kylskåpstemperaturen ska ligga mellan Rumstemperaturen ska ligga mellan Ansvariga för temperaturkontrollen är Barbro Carlsson, Susanne Årnell och Kristina Danielsson-Engström. Mini- och max temperatur mäts inte tills vidare eftersom sjukhusapotekare Eva Pettersson håller på att utreda frågan angående temploggar som inte läses av manuellt. Bassortimentet revideras av läkemedelsansvarig sjuksköterska och apotekspersonal en gång per år samt vid behov. Reklamation av läkemedel görs till apotekspersonal. Anders Sundelin Anders Sundelin 5 av 7

6 Kasserade läkemedel placeras i en gul back i diskrummet märkt med etikett Cytostatika och läkemedelsförorenat avfall. Överblivet innehåll i använd spruta kasseras på operationssalen i sopkorgen. Överblivet innehåll i icke använd spruta kasseras i flaska med kork märkt Cytostatika och läkemedelsförorenat avfall som sedan läggs i gul back i diskrummet. Indragningar av läkemedel åtgärdas enligt meddelande från apoteket och sparas sedan i läkemedelspärmen. 8. Narkotika Tillförsel och uttag av narkotiska läkemedel ska dokumenteras i förbrukningsjournal narkotika i samband med tillförsel och uttag. Alla uttag/tillförsel ska räknas och signeras. Vid dagens slut räknas och signeras narkotikaklassade läkemedel i läkemedelsrum och läkemedelsvagnar. Dubbelsignera om det inte överensstämmer. Kontroll av tillförsel och förbrukning av narkotiska läkemedel ska göras en gång i månaden av två utsedda sjuksköterskor, Agneta Rapp och Anders Persson. Ansvarsbeskrivning för narkotikaansvariga sjuksköterskor finns. Om det är möjligt gör man månadskontrollen tillsammans. Vid misstanke om svinn av narkotiska läkemedel ska kontroll göras oftare av utsedda personer. Kassation av obruten ampull narkotika dokumenteras i förbrukningsjournal narkotika om möjligt av två personer. I övriga fall görs enligt rutin för övriga läkemedel. Lån mellan enheter signeras av två sjuksköterskor. Leverans och uppackning av narkotiska läkemedel görs av apotekspersonal som signerar i förbrukningsjournal narkotika. Apotekets personal ska även finnas med i signaturlistan. Förbrukningsjournal över läkemedel innehållande Tramadol eller kodeinpreparat förs. Förbrukningsjournaler sparas minst ett år efter sista anteckningen och till farmacevts genomgång och kasseras därefter. Avvikelser rapporteras till enhetschefen. 9. Kvalitetsgranskning och avvikelserapportering Avvikelserapportering utgör en viktig del i kvalitetssäkringsarbetet och görs i Synergi. Relevanta åtgärder ska sättas in för att förebygga uppkomst av nya avvikelser. Uppföljning och eventuell revidering av den lokala instruktionen för läkemedelshantering görs årligen. 10. Städrutiner Läkemedelsrum: Före arbetets början sprittorkas fria ytor på arbetsbänkarna. Anders Sundelin Anders Sundelin 6 av 7

7 Städning av läkemedelsrummet görs dagligen. Sprittorka arbetsbänkar. Burken med glasavfall töms och rengörs dagligen. Förrådsartiklar t.ex. sprutor, infusionsaggregat m.m. fylls på. Kontrollera att sprutetiketter finns och att rullarna fungerar. Töm soporna. Golvet och tvättstället torkas dagligen av städpersonal. Skriv upp rumstemperaturen en gång i veckan och kylskåpstemperaturen en gång per dag. Anteckna på lista som finns i läkemedelsrummet. Räkna och signera narkotikaklassade läkemedel dagligen. Anteckna på white-boarden att det är städat. Hyllorna i läkemedelsrummet och kylskåpet torkas varje månad. Anteckna i veckokontrollistan att det är gjort. Vätskevagnarnas kapell torkas utvändigt vid varje byte samt vagn, hjul och bottenplatta okulärbesiktigas med avseende på synlig smuts. Varje halvår rengörs vagnen både in- och utvändigt med vatten och mild tvållösning och registreras på veckokontrollistan. DKE: Före arbetets början sprittorkas fria ytor på läkemedelsvagnen. Burken med glasavfall töms och rengörs en gång i veckan. Förrådsartiklar t.ex. sprutor, infusionsaggregat m.m. fylls på. Kontrollera att sprutetiketter finns och att rullarna fungerar. Skriv upp rumstemperaturen en gång i veckan. Anteckna på lista som finns på DKE. Räkna och signera narkotikaklassade läkemedel dagligen. Bilagor 1. Signeringslista 2. Generell läkemedelsdelegering 3. Direktiv om märkning av sprutor 4. Enhetligt system för storlek på injektionssprutor 5. Gasflaskor på operationsavdelningen 6. Innehåll Kennedyvagn/läkemedelsvagn 7. Innehåll läkemedelsryggsäck DKE och Operation Ansvarsbeskrivningar Ansvarsbeskrivning enhetschef Ansvarsbeskrivning läkemedelsansvarig läkare Ansvarsbeskrivning läkemedelsansvariga sjuksköterskor Ansvarsbeskrivning gasansvarig sjuksköterska Ansvarsbeskrivning narkotikaansvariga sjuksköterskor Anders Sundelin Anders Sundelin 7 av 7