Mättat eller omättat? Kostens fettkvalitet påverkar mer än blodfetter

Transkript

1 Mättat eller omättat? Kostens fettkvalitet påverkar mer än blodfetter Fredrik Rosqvist PhD, Nutritionist Klinisk nutrition och metabolism Inst. f. Folkhälso- och vårdvetenskap Uppsala universitet

2 Bakgrund Övervikt/fetma kopplat till ökad risk för typ 2 diabetes Fetma är ett heterogent tillstånd

3 Vikten av vikten..? Kroppssammansättning och kroppsfettets fördelning verkar vara viktigare Subkutant fett Visceralt fett Leverfett ektopiskt fett

4 Thomas 2012, Obesity

5 Leverfett är starkt kopplat till insulinkänslighet Lever Muskel Fettväv Korenblat 2008, Gastroenterology

6 Ökad fetma utan ökat leverfett, samma metabol status BMI år Leverfett 14% BMI år Leverfett 14% Ingen skillnad i insulinkänslighet i fettväv, muskler och lever mellan grupperna Magkos 2010, Obesity

7 Effekter av viktuppgång beror på metabolt utgångsläge BMI 34 Leverfett <5,6% kcal/dag 8 veckor BMI 36 Leverfett >10% 6% viktuppgång Fabbrini 2015, J Clin Invest

8 Metabol försämring enbart hos dem med ökat leverfett Lever Muskel Fettväv Fabbrini 2015, J Clin Invest

9 Förändring i leverfett kopplat till risk för typ 2 diabetes Resolved LF > individer utan diabetes Developed LF Progressed LF (OR 2,5) (OR 6) 5 år Sung 2013, J Clin Endocrinol Metab

10 Kan leverfett påverkas av kostens fettkvalitet..? Vad har man sett i djurstudier? Att PUFA (både n-3 och n-6) jämfört med SFA: - Motverkar viktuppgång - Motverkar inlagring av leverfett Många studier stödjer detta....men gäller det för människor..?

11 Intag av SFA kopplat till mer leverfett Tiikkainen 2003, Diabetes

12 HEPFAT-studien Frågeställning: Kan mängden leverfett minskas enbart genom att förändra kostens fettkvalitet oberoende av viktnedgång?

13 HEPFAT-studien n=61 BMI 30 Ålder 56 Mättat fett (smör) n-6 Fleromättat fett (solrosolja) Viktstabilitet 0 veckor 10 veckor MRI & MRS MRI & MRS Bjermo 2012, Am J Clin Nutr

14 Ingen skillnad i vikt mellan grupperna Förändring i kroppsvikt (kg) P= Saturated fat PUFA n Bjermo 2012, Am J Clin Nutr

15 Leverfett minskar av omättat men ökar av mättat Bjermo 2012, Am J Clin Nutr

16 Leverfett korrelerade med fettsyrorna Bjermo 2012, Am J Clin Nutr

17 Blodfetterna förbättrades av omättat

18 Lipogain Muffinstudien Frågeställning: Kan man minska inlagring av leverfett och bukfett under viktuppgång enbart genom att förändra kostens fettkvalitet?

19 Lipogain en dubbelblind studie n=39 BMI 21 Ålder 27 Mättat fett (palmolja) n-6 Fleromättat fett (solrosolja) 0 veckor 7 veckor MRI & BodPod Blodprov Fettbiopsi MRI & BodPod Blodprov Fettbiopsi

20 Muffinsen n-6 PUFA Muffins bakade på solrosolja SFA Muffins bakade på palmolja 6% 16:0 65% 18:2 n-6 47% 16:0 9% 18:2 n-6 Muffins som tillägg till vanliga kosten. Antalet muffins per dag individanpassades så att alla skulle gå upp 3% av sin kroppsvikt

21 Båda grupper gick upp lika mycket i vikt Förändring, kg 3 p=

22 Mättat fett ökar fettinlagring p=0.035 p=0.03 p=0.01 Liver fat VAT Total fat MRI Total fat BodPod p=0.3 abdsat PUFA SFA

23 Omättat fett ökar fettfri massa 1 0,9 Δ Lean tissue, kg 0,8 0,86 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 MRI 0,75 0,31 0,29 0,31 0,29 BodPod PUFA SFA PUFA: ~50% av viktuppgången var fettfri massa SFA: ~20% av viktuppgången var fettfri massa

24 Rosqvist 2014, Diabetes

25 Rosqvist 2014, Diabetes

26 Blodfetterna förbättras trots viktökning Iggman 2015, J Am Heart Assoc

27 Sammanfattning Ökat leverfett är ogynnsamt för metabol hälsa (blodfetter, insulinkänslighet..) Mättat fett i kosten ökar mängden leverfett jämfört med omättat fett, oberoende av viktuppgång Omättat fett kan motverka leverfett jämfört med mättat fett, trots viktuppgång

28

29 Vad säger övriga litteraturen?

30 Byte av SFA mot PUFA minskar kroppsfett SFA SFA n=17 PUFA PUFA 5 veckor 5 veckor Summers 2002, Diabetologia

31 n-6 PUFA minskar bukfett, och ökar lean tissue CLA CLA n=35 PUFA PUFA 8 g olja/dag 16 veckor 16 veckor PUFA minskade även fasteglukos och ASAT Norris 2009, Am J Clin Nutr

32 PUFA i plasma kopplat till mindre kroppsfett ~2000 män och kvinnor i 70-årsåldern Vinknes 2013, Obesity

33 PUFA i navelsträngsblod kopplat till bukfett hos nyfödda (2 v) n=33 Sanz 2013, Pediatric Obesity

34 Mekanismer..?

35 Fettsyror = kemiska signaler

36 Vi äter ett språk

37 Fettoxidation

38 PUFA oxideras snabbare än SFA DeLany 2000, Am J Clin Nutr

39 MUFA (olivolja) ökar postprandiell fettoxidation jämfört med SFA (grädde) Piers 2002, Int J Obesity

40 MUFA minskar vikt och kroppsfett jämfört med SFA SFA SFA n=8 MUFA MUFA 4 veckor 4 veckor All foods provided Fett E% SFA E% MUFA E% SFA diet (mejeri/kött) MUFA diet (nötter/olivolja) Piers 2003, Br J Nutr

41 * * * * = SFA = MUFA Men on the SFArich diet gained FM predominantly on the trunk rather than on the limbs Ingen skillnad i energiintag Piers 2003, Br J Nutr

42 SFA minskar fettoxidation jämfört med MUFA n=43 SFA (palmolja) n=21 MUFA (solrosolja) n=22 Formula diet 0 veckor 4 veckor Fett E% 16:0 E% 18:1 E% SFA diet MUFA diet Kien 2005, Am J Clin Nutr

43 SFA minskar fettoxidation jämfört med MUFA Average RQ MUFA SFA Fed 0,86 0,89 p=0,01 Fasting 0,87 0,88 FA oxidation (g/min) MUFA SFA Fed 0,043 0,028 p=0,04 Fasting 0,035 0,031 Average daily 0,040 0,029 Daily energy expenditure MUFA SFA kcal/dag p=0,02 kcal/kg FFM/dag 0,5-3,4 p=0,04 Kien 2005, Am J Clin Nutr

44 Ökad fettmassa av SFA Δ Kroppsfett, kg 0,6 P=0,06 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 SFA MUFA Kien 2005, Am J Clin Nutr

45 Lipogenes nybildning av fett PUFA hämmar, SFA stimulerar PUFA PUFA PUFA

46 Proteinsyntes..?

47 PUFA kopplat till mindre fettmassa och mer fettfri massa hos barn 311 barn, 7-12 år gamla DXA+CT 2 x 24-h recalls Total PUFA intake was positively associated with LM(P = 0.049) and negatively associated with percentage of body fat (%BF; P = 0.033) and intra-abdominal adipose tissue (IAAT; P = 0.022). A higher ratio of PUFAs to SFAs was associated with higher LM (P = 0.030) and lower %BF (P = 0.028) and IAAT (P = 0.048). Intakes of n 3 and n 6 PUFAs were positively associated with LM(P = and P = 0.021, respectively). Cardel 2015, J Nutr

48 Intag av PUFA kopplat till större muskelmassa hos kvinnor n=2689 kvinnor Ålder år (medel 48) DXA och FFQ FFM was significantly and inversely associated with SFAs (p=0.006) whereas a significant positive association was observed with the P:S ratio (p=0.012). Total PUFAs, n-6 PUFAs and linoleic acid were positively associated with FFM, although the trends were not significant; however for linoleic acid, the extreme quintile differences were significant. Welch 2014, J Nutr

49 Plasma PUFA kopplat till ökad muskelmassa och -styrka hos äldre n=836 Ålder Higher concentrations of total PUFAs were cross-sectionally associated with larger muscle size (P-trend: 0.002) and with greater knee extension strength (P-trend: 0.038) Greater linoleic acid was associated with less intermuscular adipose tissue (Ptrend: 0.004) Reinders 2015, J Nutr

50 Fiskolja ökar proteinsyntes hos människor n=16 >65 år Omega-3 (4 g/dag) Kontroll 0 veckor 8 veckor Proteinsyntes och anabol signalering Proteinsyntes och anabol signalering Smith 2011, Am J Clin Nutr

51 Hyperaminoacidemic-hyperinsulinemic clamp Smith 2011, Am J Clin Nutr

52 Fiskolja ökar muskelmassa och muskelfunktion hos äldre n= år Omega-3 (4 g/dag) Kontroll Baseline MRI Styrkeprov 6 månader MRI Styrkeprov Smith 2015, Am J Clin Nutr

53 Smith 2015, Am J Clin Nutr

54 Palmitat/ceramider hämmar proteinsyntesen i muskelceller 16:0 18:1 Proteinsyntes Ceramidinnehåll 30% minskning Tardif 2014, Aging Cell

55 Slutsatser En kost med övervägande andel omättat fett verkar vara positivt för kroppssammansättningen SFA lagras ektopiskt (lever, buk etc) i större utsträckning än PUFA Byte av SFA mot PUFA i kosten kan minska leverfett och kroppsfett PUFA motverkar leverfettökning under viktuppgång Energi från PUFA/MUFA verkar i högre utsträckning dirigeras mot förbränning snarare än lagring jämfört med SFA PUFA hämmar lipogenes jämfört med SFA (som snarare verkar stimulera) PUFA verkar positivt för proteinsyntes/muskelmassa jämfört med SFA (som verkar hämma)