Preliminär SFOG-riktlinje angående Trombosprofylax vid IVF från Hem-ARG och Fert-ARG

Transkript

1 Detta är utkastet till vår första SFOG-riktlinje. För drygt två år sedan fick Hem-ARG uppdraget att skriva en SFOG-riktlinje om trombosprofylax vid IVF. Det är nu välkommet med kommentarer. Dessa skickas till och Vi vill ha eventuella kommentarer senast Den finala dokumentet Trombosprofylax vid IVF kommer att presenteras vid verksamhetsmötet för eventuella sista justeringar. Ett jättestort tack till Hem-ARG och Fert-ARG som gjort ett enormt bra arbete med vår första SFOG-riktlinje. Matts Olovsson, ARGUS

2 1. Patienter med OHSS som kräver inläggning eller intervention, ska påbörja trombosprofylax som ges till symtomfrihet eller minst till och med graviditetsvecka Om andra riskfaktorer föreligger ska trombosprofylax fortsätta enligt Hem-ARG:s scoringsystem. Måttlig evidens. Stark rekommendation. 2. Hos patienter med OHSS utan bekräftad graviditet kan profylaxen avslutas 4 veckor efter symtomfrihet. Måttlig evidens. Stark rekommendation.

3 Riskscoring enligt Hem-ARG Riskpoäng summeras till ett riskscore Riskpoäng 1p 2p 3p 4p Riskökning 5ggr 25ggr 125ggr 10% absolut risk Heterozygot FV Leiden Prot S brist Homo FV Leiden Tidigare VTE Heterozygot protrombin mut Prot C brist Homo protrombin APLA utan VTE Hyperhomocysteinemi Immobilisering Dubbeltrombofili Övervikt BMI >28 Hereditet för VTE Ålder >40 år Inflammatorisk tarmsjukdom Annan större riskfaktor Mycket hög risk: APLA med VTE Antitrombinbrist Upprepade tromboser Kronisk Waranbehandling

4 Handlingsplan trombosprofylax vid graviditet efter ART Riskscore 1 Riskscore 2 Riskscore 3 Riskscore 4 Ingen åtgärd Korttidsprofylax postpartum (minst 7 dagar), samt korttidsprofylax i samband med tillfällig riskfaktor. 6 veckors profylax postpartum Antepartumprofylax, samt minst 6 veckors postpartumprofylax*

5 Mycket hög risk för VTE Kvinnor med upprepade tromboser, kronisk warfarinbehandling, APLA med VTE och AT brist bedöms som "mycket hög risk" och skall ha högdosprofylax, dvs tvådosförfarande med LMW och mätbar antif Xa aktivitet > 0.1 kie/ L före injektion. Vid kronisk behandling med warfarin skall denna bytas till LMWH i samband med stimulering. Mycket hög risk för VTE Högdos profylax från stimulering, antepartumprofylax, och minst 12 veckor postpartumprofylax Speciella tillstånd* Hereditär antitrombinbrist med och utan VTE APLA Högdosprofylax LMWH plus antitrombinkoncentrat vid äggplockning, komplikationer och partus då LMWH dosen sänks. Högdosprofylax LMWH plus ASA 75 mg x1 Individuell behandlingsplan görs alltid inför ART och graviditet, i samråd med koagulationskunnig obstetriker

6 3. Patienter med riskfaktorer för tromboembolism enligt Hem-ARGs scoring-system föreslås genomgå prekonceptionell rådgivning före IVF. För doseringsrekommendationer se ARG-rapport nr 68 (Hemostasrubbningar inom obstetrik och gynekologi). 4. Patienter som ska ha trombosprofylax under graviditet (Hem-ARG scoring 4 poäng) påbörjar denna vid start av FSH/HMG stimulering. Låg evidens. Stark rekommendation. 5. Patienter utan kända riskfaktorer för trombos ska vid okomplicerad IVF inte ha trombosprofylax. Låg evidens. Stark rekommendation.

7 6. För att minska blödningsrisken ges inte trombosprofylax på äggplockningsdagens morgon. Profylaxen återupptas samma kväll. Laparocentes kan göras under normaldosprofylax. Vid mycket hög risk för VTE och specialbehandling alltid individuell plan. 7. Överföring av frysta ägg till kvinnor med riskfaktorer för trombos görs med fördel i naturlig cykel utan östrogen. Om östrogen är nödvändigt ges trombosprofylax som vid IVF. Låg evidens. Stark rekommendation.