Arbetsordning och lokal instruktion för läkemedelshantering i Falu kommun

Transkript

1 Arbetsordning och lokal instruktion för läkemedelshantering i Falu kommun Denna lokala instruktion är ett underlag som ska kompletteras med skriften Läkemedelshantering i Dalarna utgiven av Dalarnas Läkemedelskommitté. Skriften finns även i en kontinuerligt uppdaterad version på Landstingets hemsida, Målsättning för läkemedelshantering: Att få en säker läkemedelshantering som utgår från den enskildes behov och uppfyller kraven i SOSFS 2000:1. Med läkemedelshantering avses momenten att ordinera, att iordningställa, att administrera, att rekvirera, att kontrollera och att förvara av läkemedel. Den enskilde och/eller närstående ska vara delaktig i beslut om läkemedelshanteringen och dennes egna resurser ska tas till vara. Beslut om hur den enskildes läkemedelshantering ska handhas antecknas i omvårdnadsjournalen. Läkemedelsansvar. Enhetens läkemedelsansvariga sjuksköterska har i enlighet med sitt medicinska yrkesansvar det övergripande ansvaret för läkemedelshanteringen på enheten. Ansvaret omfattar: o Kontroll av nycklar till centralt förråd och läkemedelsskåp o Rekvisition av läkemedel o Narkotikaregistrering o Att delta vid inspektion från apoteket o Att meddelanden från apoteket åtgärdas o Att läkemedel på generell lista finns att tillgå o Ordning i läkemedelsförråd o Förvaring av läkemedel o Att reglerna för dokumentation efterlevs o Kontroll av syrgasförråd Tjänstgörande sjuksköterskor på enheten ansvarar för att aktuella läkemedelsordinationer finns samlade på ordinationskort eller annan ordinationshandling. Sjuksköterskan ansvarar för information om läkemedelshantering till övrig vårdpersonal på enheten samt information till medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS) om ändringar i enhetens läkemedelshantering. Läkarens ansvar. Läkare ansvarar för ordination av läkemedel. En ordination ska för att vara fullständig innehålla följande uppgifter, läkemedlets namn, form, styrka, dosering, uttryckt i antal enheter eller volym per doseringstillfälle, administrationssätt, tidpunkt för administrering samt förskrivarens signatur. Doseringen ska anges som antalet tabletter eller andra avdelade läkemedelsdoser eller läkemedlets volym per doseringstillfälle. Vid Dosdispensering när det gäller insulin ska läkaren skriva ordinationen på ordinationskortet eller på kortet hänvisa till se särskild diabetesjournal. Telefonordination: Läkare ska kontrasignera ordinationen i efterhand om inte bekräftelse vid ordinationstillfället har skett via elektronisk överföring. Ordinationskort kan faxas för signering, ordinationskortet blir då en originalhandling.

2 Dagverksamhet. Det övergripande ansvaret för läkemedelshantering och medicinsk omvårdnad åvilar enhetens ansvariga sjuksköterska under den tid gästen/brukaren vistas på dagverksamheten. Samarbete med primärvården är nödvändigt för att gästen/brukaren ska få en god och säker hälso- och sjukvård. Ansvarig sjuksköterska ansvarar för att omvårdnadsjournal läggs upp med den information som behövs för att ge gästen/brukaren en god hälso- och sjukvård under vistelsen på dagverksamheten. Gästen/brukaren tar med sitt dagsbehov av läkemedel till dagverksamheten och dessa förvaras vid särskilda behov i egen väska eller i ett låst skåp. Generella direktiv. Vissa läkemedel får förvaras på enheten och som efter ordination från läkare, ska kunna användas för att påbörja en behandling, MAS-pärmen, flik 14 Generell lista över läkemedel som får ges av sjuksköterskan för tillfälligt bruk utan läkarordination, se MAS-pärmen, flik 14 Läkemedel sista dagarna kan användas efter individuell bedömning/ordination av ansvarig läkare, se MAS-pärmen, flik 14 Dokumentation. Sjuksköterskan för omvårdnadsjournal enligt Patientdatalagen (2008:355), samt Personuppgiftslag (1998:204). Delegering. Omvårdnadspersonal som biträder legitimerad yrkesutövare utför hälso- och sjukvårdsuppgifter och står därmed under förordningen (1998:531) om yrkesverksamhet på hälsooch sjukvårdens område. Delegering till vårdpersonal sker enligt SOSFS 1997:14. Om sjuksköterskan har behov av att delegera andra uppgifter i läkemedelshanteringen än de som anges i arbetsordningen, ska medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS) kontaktas. Förvaring av läkemedel. På boendeenheterna finns akutförråd för förvaring av läkemedel ordinerade på generella skriftliga ordinationer och för förvaring av enskilda läkemedel som av något skäl inte kan förvaras i lägenheten. Låsbart kylskåp för enbart förvaring av läkemedel ska finnas på enheten. Vid akuta situationer finns möjlighet att hämta ordinerat läkemedel på korttidsenhet Kopparlunden tills läkemedelsbeställningen har levererats till enheten. Övriga läkemedel än de som är individuellt ordinerade eller finns på generella listor får ej förvaras på enheten. Överblivna läkemedel från enskild och akut/centralt förråd ska kasseras och lämnas till apotek för destruktion. Injektioner. Injektioner av läkemedel ska inte delegeras. Det enda undantaget från denna regel är insulininjektioner samt långvarig behandling med Fragmin. Är en diabetikers tillstånd ostabilt ska alltid sjuksköterska ge insulinet och övervaka behandlingen. Detta gäller även Fragmin i det akuta behandlingsstadiet.

3 Uttag och iordningställande av läkemedel. För dem som har dosdispensering används ordinationskort och signaturlista för dokumentation av utförd dosdispensering. Aktuell kopia av ordinationskortet förvaras i den boendes medicinskåp. De läkemedel som ej kan dosdispenseras i förväg, t.ex. ljus/fukt känsliga och flytande, får om inget alternativ finns, förvaras i sin originalförpackning i den boendes medicinskåp. Sjuksköterskan kan med mycket stor restriktivitet delegera dosdispensering av dessa läkemedel. Ett iordningställt läkemedel ska på förpackningen, behållaren eller läkemedelskartan vara märkt med uppgifter om patientens identitet, läkemedlets namn, styrka och dos. Tidpunkten för läkemedlets intag ska stå på signeringslistan. Begär av apoteket att de märker upp alla burkar, flaskor eller rör som levereras i flerförpackning. För dem som får sina läkemedel dosdispenserade av Apotekstjänst räknas det dataförda ordinationskortet som originalhandling. Ordinationsändring Dosändringar görs i första hand av läkare via PASCAL. Senaste versionen av ordinationskortet kan även faxas med ändringarna till Apotektjänst. När sjuksköterskan faxar ordinationsändringar måste hon/han förvissa sig om att faxkvittensen visar lyckad sändning samt stämmer med antal faxade ordinationskort. Aktuellt ordinationskort kan skrivas ut via PASCAL. Ändringar och tillfälliga ordinationer måste dokumenteras på ordinationskort och i omvårdnadsjournal. Sjuksköterskan måste kontrollera ordinationskortet för att säkerställa att alla ändringar blivit gjorda. Då ändring i doseringspåse/bricka måste ske omgående, ska sjuksköterskan dela om läkemedlen i dosett. Att öppna och göra förändringar i doseringspåse/bricka och sedan försluta påsarna/brickorna igen, får inte ske. Överlämnade av läkemedel. Signaturlistor ska alltid signeras vid överlämnade av läkemedel. Alla signaturlistor för läkemedelsöverlämnande ska sparas på enheten i 3 år efter sista notering och kan sedan tuggas Den som överlämnar läkemedlet är ansvarig för att rätt person får sin läkemedelsdos vid rätt tidpunkt och på rätt sätt. OBS! Läkemedlen ska alltid överlämnas inne i den boendes lägenhet/rum och får således inte tas med ut i den gemensamma matsalen. Om den boende av någon anledning måste ta sina läkemedel i samband med matintag i den gemensamma matsalen, ska anledningen till detta noteras i journalen. Vissa receptfria läkemedel får av praktiska skäl förvaras inlåst i det gemensamma köket. Vid behovsmedicin. Vid behovsmedicinering ska delegeras med mycket stor restriktivitet. Läkemedel vid behov ska vara märkt med den boendes namn och födelsenummer. På signering/kontrollistan ska orsak, dos och maxdosering anges, se bilaga 5. Sjuksköterskan som iordningställer listan ska signera densamma. Innan överlämnandet av medicinen till boende kontaktar delegaten en sjuksköterska. Delegat ska vid överlämnandet av läkemedlet anteckna detta vid varje tillfälle på listan. Vid behovsmedicin som läggs ut i den enskildes skåp ska på förpackningen märkas med utgångsdatum för att inte riskera bli för gammal.

4 Narkotika: beställning, förvaring och kontroller. För narkotika och beroendeframkallande läkemedel enligt förteckningen 11-V i LVFS 1990:47 gäller följande: Efter beställning via PASCAL, skriv ut en orderbekräftelse där det framgår vem som beställt. Spar orderbekräftelsen i pärm där den häftas ihop med samtliga följesedlar. När läkemedlet kommit kontrolleras leveransen mot följesedel av ansvarig sjuksköterska. Uttag via recept på apotek ska endast ske i nödfall, uttaget ska då signeras av två personer. Alla uttag via PASCAL eller e-recept på apotek ska noteras i den enskildes omvårdnadsjournal. Vid lån av narkotika mellan enheter ska låneblankett användas samt notera i narkotikajournal med namn och personnummer. Läkemedlen ska förvars i centralt förråd. Förbrukningen från det generella förrådet samt för de boende där sjuksköterskan övertagit ansvaret för läkemedlen ska alltid föras in i särskild narkotikajournal, en för varje preparat (journal finns att beställa från REPRO). Regelbundna kontroller av narkotikabehållningen ska utföras 2 g/år/april/november av utsedd sjusköterska. Vid narkotikakontroller ska stickkontroller göras mot antal uttag på ordinationskort, orderbekräftelse och följesedel samt i narkotikajournal och omvårdnadsjournal. Narkotikakontroller rapporteras till MAS. Enhetens läkemedelsansvariga sjuksköterska ansvarar också för att med jämna mellanrum kontrollera förrådet samt signera kontrollen i narkotikajournalen. Narkotiska läkemedel kan efter samtidig slutkontroll av två sjuksköterskor kasseras och läggs i påse för kasserade läkemedel som omedelbart lämnas till apotek för destruktion. Narkotikajournalen, orderbekräftelse och följesedel sparas på enheten i 1 år och kan därefter tuggas. Medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS) ska alltid kontaktas vid avvikelser i narkotikahanteringen. Rekvisition av läkemedel. Läkemedel beställs av läkemedelsansvarig sjuksköterska via PASCAL eller via fax av ordinationskortet till Apotekstjänst. (Kontrollera alltid att faxkvittensen visar lyckad sändning och att antalet faxade kort stämmer.) Beställning av hela förpackningar och vidbehovs mediciner till den enskilde sker via PASCAL. Beställning av läkemedel till akut förråd sker via Internet Beställ senast på onsdagar. Rekvisitionen faxas till korttidsenheten Kopparlunden. Beställningen sker enligt de generella direktiv som utfärdats av ansvarig läkare. Beställningen görs av den läkemedelsansvariga sjuksköterskan i Kopparlunden. Kopior på läkemedelsbeställningar bevaras för kontroll i Kopparlundens läkemedelsförråd. Läkemedel som inte finns med på de generella listorna t.ex. vissa salvor som bör finnas på enheten beställs via fax och bekostas av enheten (ange enhetens gamla kundnummer). Narkotika enligt förteckning 11-V beställs ett preparat/blankett. Transport av läkemedel. Dosdispenserad läkemedel levereras av Postens transporttjänst till respektive adresser. Apotekslådan ska överlämnas till behörig personal som kontrollerar att lådan/kartongen är obruten samt signerar mottagandet. Apotekslådan ska förvaras i låst utrymme tills att ansvarig sjuksköterska kontrollerat att leveransen överensstämmer med beställningen. Vid avvikelse kontaktas APOTEKTJÄNST. Se MAS-pärmen flik 14.

5 Mediciner till generella läkemedelsförråd, som tillhör enheterna levereras till korttidsenheten Kopparlunden. Medicinerna tas där emot av en legitimerad sjuksköterska, dubbelkvitteteras (undersköterska kan vara den andra som kvitterar) och förvaras i låst läkemedelsrum Läkemedelsleveransen transporteras till respektive enheter på onsdagar. Se instruktion. Nycklar till läkemedelsförråd. Nycklar till centralt förråd handhas av legitimerad sjuksköterska. Nycklar till enskildas medicinskåp handhas av legitimerad sjuksköterska och vårdpersonal som fått delegation på att överlämna läkemedel. Se MAS-pärmen flik 14 Nyckelhantering Rengöring och kontroll av läkemedelsförråd. Rengöring av läkemedelsförråd och kylskåp ska ske regelbundet. Temperaturen i kylskåpet ska kontrolleras för att konstant hålla grader. Kontroll sker x 1 i veckan. Rumstemperaturen kontrolleras samtidigt. Kontrollistorna sparas på enheten. Riskläkemedel. Vissa läkemedel kan ge överkänslighetsreaktioner hos den personal som hanterar dessa. Se broschyr i MAS-pärm, Skyddsinformation för hälso- och sjukvårdspersonal vid hantering av läkemedel, Avvikelsehantering. Se Rutin för avvikelsehantering inom hälso-och sjukvård och omsorg i Falu kommun i Verksamhetshandboken, avvikelser. Tjänstgörande sjuksköterska ansvarar för att förväxlingar, felaktiga förskrivningar, feldoseringar och felexpediering av läkemedel åtgärdas och följs upp samt att avvikelserapport skrivs in i avvikelseprogrammet. Vid allvarlig avvikelse ska snarast personlig kontakt tas med medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS) för rapportering. Med den lokala instruktionen följer en lista TAGIT DEL AV, som betyder att när sjuksköterskan har läst instruktioner skriver hon sitt namn på listan. Datum. Datum Datum. Pia Joelson Förvaltningschef Omvårdnadsförvaltningen Inga-Lill Frank Förvaltningschef Socialförvaltningen Tuulikki Lehtonen Medicinskt ansvarig sjuksköterska