Generella behandlingsanvisningar

Transkript

1 LÄKEMEDELSKOMMITTÉN Generella behandlingsanvisningar Förslag till generella behandlingsanvisningar för läkemedel inom kommunal hälso- och sjukvård i samtliga kommuner i Västerbottens län Innehåll Sid 1. Allmänt om generella behandlingsanvisningar samt terapirekommendationer 1 2. Läkemedel som kan ges i akuta situationer till vuxna enligt generella direktiv Läkemedel som kan ges vid vård i livets slut 3 till vuxna enligt generell direktiv 4. Läkemedel som kan ges vid enkla åkommor till vuxna enligt generella direktiv 4 5. Läkemedel som bör finnas som basförråd 5-6 Undertecknat av Verksamhetschefen för primärvården i VILHELMINA Datum: Underskrift: Medicinskt ledningsansvarige läkare i VILHELMINA Datum: Underskrift: Medicinskt Ansvarig Sjuksköterska i VILHELMINA KOMMUN Datum: Underskrift:

2 1. Allmänt om generella behandlingsanvisningar samt Terapirekommendationer Enhetliga generella behandlingsanvisningar ökar patientsäkerheten och underlättar i kontakter mellan landstingets hälso- och sjukvård och den kommunala hälso- och sjukvården. - Läkare från landstingets hälso- och sjukvård kan i enlighet med rutin som utarbetas av sjuksköterskan med uppgift enligt 24 HSL upprätta skriftliga generella behandlingsanvisningar riktade mot olika akut insättande sjukdomstillstånd, om det är motiverat på grund av patienternas tillstånd. - Om läkaren gett skriftliga generella direktiv får sjuksköterskan som svarar för patienternas vård efter egen bedömning tillföra läkemedlen inom sitt yrkesansvar. Om så skett skall hon anteckna detta i den patientjournal hon för och lämna meddelande till läkaren. - Läkemedel som ordinerats enligt generella direktiv får ges till en patient endast efter att en sjuksköterska gjort en behovsbedömning. - Om patientens tillstånd akut förvärras och läkare konsulteras per telefon antecknar sjuksköterskan med ansvar för patientens vård de eventuella ordinationer som då utfärdas i den journal som hon för. Ordinationen bekräftas med signum via t ex telefax eller elektroniskt, alternativt i efterhand av ordinerande läkare.(sosfs 2001:17) - Patientens ansvarige läkare, i allmänhet en distriktsläkare, skall så långt det är möjligt försöka förutse komplikationer i patientens behandlingsplan och därvid ordinera s k vidbehovsmedicinering. Detta gäller inte minst smärtbehandling och i synnerhet vid vård i livets slutskede. - De läkemedel som finns i dessa generella skriftliga direktiv på sidan 2 till 3 får av sjuksköterskan användas enbart vid akut insättande sjukdomstillstånd och enbart på de indikationer som preciseras. Sjuksköterskan kan även vid behov byta administrationssätt på aktuellt läkemedel (18 hälso- och sjukvårdslagen med mera) Generella behandlingsanvisningar följer Läkemedelskommitte n Terapirekommendationer. Denna skrift finns att beställa från Läkemedelskommitte ns kansli på Läkemedelscentrum, NUS, läkemedelscentrum@vll.se Detta förslag är utarbetat av Läkemedelskommitténs expertgrupp för äldre och läkemedel : Annika Häggström MAS Umeå Sara Gustafsson Apotekare, läkemedelscentrum Umeå Jeanette Jonsson Apotekare, Apoteket Farmaci Skellefteå Anders Kling Läkare, Läkemedelscentrum Umeå Claes Lundgren Läkare, AHS-VIOOL Skellefteå Per-Olov Österlind Läkare, Geriatriskt centrum Umeå Utgångspunkten har varit att behandlingsanvisningarna samordnas för Umeå, Skellefteå och Södra Lappland dock kan lokala variationer upprättas och godkännas av berörda parter. Håkan Larsson, Ordförande Läkemedelskommittén, Västerbotten 1

3 2. Läkemedel som kan ges i akuta situationer till vuxna enlig generella direktiv Överkänslighetsreaktion Stark lokal reaktion Cetirizin, tabl (10 mg ) Lokal svullnad och klåda. Dos: 1 tabl. Övervakning under minst 30 min. Misstänkt allmän allergisk reaktion Obehagskänsla och inre oro, blekhet, kallsvett, illamående, huvudvärk och/eller mer typiska allergiska symtom såsom urticaria, angio-(quincke-) ödem, astma. OBS! Viktigt att behandla tidigt hellre överbehandla i onödan än för sent insatt terapi! 1. Tillkalla ambulans! 2. Adrenalin (1mg/ml) i första hand som injektion subcutant. Dos: 0,3-0,5 ml. Adrenalininjektion kan upprepas vid behov efter 15 min. Sätt venös infartskanyl. 3. Placera patienten liggande med höjd fotända. 4. Följ patientens pulsfrekvens och blodtryck. Vid blodtrycksfall ge intravenös vätska. 5. Betapred, inj. 4 mg/ml 2 ml intravenöst (alt intramuskulärt.) alt. tabl 0,5 mg., 16 tabl upplösta i en liten mängd vatten. 6. Cetirizin, (tabl 10 mg). Dos: 1 tabl om det inte tidigare givits. Akut Hjärtsvikt/lungödem Halvsittande kroppsläge med sänkt fotända om möjligt. 1. Om syrgas finns inleds behandlingen med 5 10 l/min. 2. Nitrolingual, spraylösn. (0,4 mg/dos) Dos: 1 puff sublingualt. Sätt venös infartskanyl. 3. Furix, inj. (10 mg/ml) Dos: 4 ml intravenöst. Om svårighet föreligger att få fri venväg, kan detta ges intramuskulärt. 4. Morfin inj. (10 mg/ml) Dos: 0,5 1 ml intravenöst. Om svårighet föreligger att få fri venväg, kan detta ges intramuskulärt eller subcutant. 5. K.A.D sättes i mån av tid. Hypoglykemi 1. I första hand 2 dl söt dryck och en smörgås. Om inte patienten kan äta eller dricka: 2. Glucos injektionsvätska (300mg/ml). Dos: 30 ml intravenöst. Om inte patienten vaknar upprepa dosen. 2. Om svårigheter föreligger att få fri venväg ges Glucagon (1 mg/ml) Dos: 1 ml subcutant eller intramuskulärt. Krampanfall ej tidigare kända Stesolid rektallösning/prefill (10 mg) Dos: En tub rektallösning (10 mg) ges rektalt. Om patienten ej blir krampfri inom några minuter på denna behandling kontaktas läkare och sätts perifer nål. 2

4 Misstänkt höftfraktur 1. Kontakta läkare 2. Förflytta inte den person som fallit bädda bekvämt och varmt. Tänk på risken för trycksår. 3. Beställ transportmedel efter samråd med läkaren 4. Smärtlindring: Tabl. Eller Supp Alvedon/Pamol 1 g Inj. Morfin 10 mg/ml. Ge 0,25 ml (2,5 mg) i.m / s.c. Detta får upprepas Om illamående: Ge inj. Primperan 5 mg(ml, 2 ml(10 mg)i.m 5. Sätt i.v.nål om inte ambulansen kommit. 6. K.A.D sättes i mån av tid. Vård i livets slutskede 3. Läkemedel som kan ges vid vård i livets slut till vuxna enligt generella direktiv Vård i livets slutskede innebär ofta situationer där ansvarig sjuksköterska utan vidare dröjesmål ska kunna ge smärtlindring Vid vård i livets slut skall en vårdplan upprättas av PAL och OAS. Möjlighet finns för läkaren att ordinera smärtlindring enligt generella behandlingsdirektiv. Subcutan nål bör/skall sättas vid regelbundna injektioner. Inj/Supp. Ketogan ( 10 mg) Dos: ½ - 1 supp 4 6 ggr/dygn. Supp. Spasmofen Dos: ½ - 1 supp 4 6 ggr/dygn Inj. Morfin-Skopolamin ( 10mg/ml + 0,4 mg/ml ) Dos: ½ -1 ml 4 6 ggr/dygn Inj. Morfin ( 10 mg/ml) Dos: ½ - 1 ml 4-6 ggr/dygn Inj/Supp. Stesolid 5 mg Dos: ½ - 1 supp 3 ggr/dygn Inj/Supp. Primperan 20 mg Dos: ½ - 1 supp 2 ggr/dygn Supp. Alvedon 1g Dos: 1 supp 4ggr/dygn Åtgärden ska snarast bekräftas av ansvarig läkare-akutläkare/jour. 3

5 Läkemedel som ska ingå i akutbox för användning vid kommunens särskilda boendeformer. Preparat Dos Förp Antal Utg.dat Adrenalin Inj.lösn 1 mg/ml 1 ml Betapred Tabl 0,5 mg 30 st Betapred Inj.lösn 4 mg/ml 1 ml Cetrizin Tabl 10 mg 7 st Furix Inj.lösn 10 mg/ml 4 ml Glucagon Inj.lösn 1 mg 1 Morfin Inj.lösn 10 mg/ml 1 ml 10 mg/ml Morfin-Scopolamin Inj.lösn 0,4 mg/ml 1 ml Nitrolingual Spray 0,4 mg/dos 200 doser Stesolid Prefil 5 mg/ml 2x2, 5 ml Observera att läkemedel i akutbox bara får användas efter läkarordination eller i akuta situationer. 4

6 4. Läkemedel som kan ges vid enkla åkommor till vuxna enligt generella direktiv Uttag för behandling enligt nedanstående indikationer får ges under högst 3 dagar i följd. Det ska journalföras med uppgift om bedömning, åtgärd och utvärdering och meddelas läkare eller sjuksköterska med förskrivningsrätt för information eller ställningstagande om fortsatt behandling. Feber Lätt-måttlig värk Måttlig svår smärta Alvedon Tabl/supp 500 mg supp 1 g Indikation Läkemedel Dosering Max antal doseringstillfällen per dygn Kontraindikationer/Att observera (se även FASS) Risk för leverskada om pat har sjukdom eller läkemedel som påverkar levern. 1-2 tabl/supp 1 supp 4 gånger 2 gånger T Morfin 10 mg ½-1 ½-1x3 Endast om känd orsak till smärta. Risk för konfusion. Måste bekräftas av läkare inom 1 dygn. Slemlösande Bromhexin 8mg (= 10 ml) 1 x 3 Slemlösande bronkvidgande Mollipect ml 3 gånger Försiktighet vid risk för urinretention. Lindrigt eksem Hydrokortison kräm Ett tunt lager 2 gånger Se Fass 1 % Torra ögon Viscotears ögondr 1 dr Nästäppa Nezeril näsdroppar gånger Ges högst 7 dagar i följd. 0,25 mg/ml endospipetter Sura uppstötningar, Susp. Gaviscon ml gastrit K. Omeprazol 20 mg 1x1 Se Fass Enligt Fass Förstoppning Importal Ex-lax dp Laxoberal dr Mikrolax klysma, Dulcolax supp10 mg Klyx, klysma 120 ml Movicol, pulver 10 g 5-15 dr 1 klysma 1 supp 1 klysma 1 dospåse Ej vid oklara buksmärtor Kärlkramp (angina pectoris) Nitrolingual spray 0,4 mg/dos Sömnsvårigheter Zopiklon tabl 5 mg Heminevrin kaps 300 mg Näsblödning Blodstillande vadd Spongostan Anorektala Xyloproct salva/supp besvär Illamående S. Primperan 20 mg T. Promperan 10 mg 1-2 sprayningar vid anfall 1 tabl 1-2 kaps Kan upprepas 1 gång efter min om dålig effekt 1 gång 1 gång Om känd angina och ingen effekt efter 2 omgångar eller om nydebuterad angina: Kontakta läkare. Får ges högst 3 nätter i följd eller 3 nätter/vecka utan läkarordination. Ett tunt lager 3 gånger eller 1 supp 1 supp 3 supp/dygn Högst 3 dygn 1 tabl 3 tabl/dygn Vanligtvis innan måltid Lindrig Noviform salva Enl. Fass Ej vid oklara symtom eller ögoninflamation smärta i ögat. Oro Oxascand 5 mg 1 x 3 3 tabl. / dygn Måste bekräftas av läkare inom 1 dygn. Svampinfektion Cortimyk Se Fass under /hud/ daktacort Svampinfektion Mildison Se Fass /hud/ 5

7 5. Läkemedel som kan finnas som basförråd. Beställ endast den minsta förpackningen för ditt behov på boendet. Preparat Styrka Förpackningsstorlek Antal Adrenalin, inj.vätska 1 mg/ml 10 x 1 ml Alvedon, supp 1 g 10 st/50 st Alvedon, tabl 500 mg 30, 50, 100 st Alvedon multisönderfallande 500mg 16 st Betapred, inj.vätska 4 mg/ml 5 x 1 ml Betapred, tabl 0,5 mg 30, 100 st Blodstillande vadd 5 st. Bromhexin, mixtur 0,8 mg/ml 100, 300 ml Cetirizin, tabl 10 mg 7, 10, 14, 30, 50, 100 st Ciprofloxacin, tabl 500 mg 10, 16, 20 st Cortimyk kräm 50 g Doxyferm, tabl 100 mg 10, 15, 20, 30, 100 st Dulcolax, supp 6, 50, 100 st EpiPen 0,3mg/dos Förfylld injektionspenna 1/boende Fucithalmic ögonsalva 1% 12 x 0,2 g Furix, inj.vätska 10 mg/ml 5 x 4 ml Furix, tabl 40 mg 50, 98, 100, 250, 500 st Gaviskon suspension 500ml 1x500ml Glucagon, injektionssubstans 1 mg 1 x 1, 10 x 1 Glucos inj.vätska 300mg/ml 10x10 ml Heparin, inj.vätska 100 IE/ml 10 x 10 ml Hyocinhydrobromid Inj.lösn. 0,3mg/ml Heminevrin, kapslar 300 mg 25, 30, 5x60, 3x100 st Hydrokortison, kräm 1 % 20, 50, 100 g Ibumetin 400 mg 30 Ipramol lösning 2,5ml 20x2,5 ml Ketogan, supp 10 mg 10 st Klorhexidinsprit 5mg/ml 250ml Klyx, klysma 120 ml/10x120, 50x240 Kåvepenin, tabl 1 g 14, 20, 30, 50x1, 100 st Laxoberal, droppar 7,5 mg/ml 30 ml Loperamid kapsel 2 mg 40x1 Microlax, klysma 12x5 ml/50x5 ml, Mikonazol kräm 2 % 30 g Mollipect oral lösning 1000 ml 300ml Mildison Lipid kräm 1 % 30 g Morfin, inj.vätska 10 mg/ml 10 x 1 ml Morfin tabl 10 mg 1 x25 st Morfin-skopolamin, inj.vätska 10 mg/ml + 10 x 1 ml 0,4mg/ml Movicol dospåse 50 st 6

8 Natriumklorid inj.vätska 0,9mg/ml 10 mlx20 Natriumklorid spolvätska 0,9mg/ml 120mlx10 Nezeril endospipetter 0,25 mg/ml 2x10x0,1ml Nitrolingual, spray 0,4 mg/dos 200 doser Novo rapid inj.vätska 100E/ml 10ml Noviform salva 5% 5g Omeprasol 20 mg 100 st Papaverin, tabl 40 mg 100 st Pevaryl kräm 1% 70 g Primperan, inj.vätska 5 mg/ml 12 x 2 ml Primperan, supp 20 mg 6, 20 st Primperan tabl 10 mg 40, 100 st. Selexid, tabl 200 mg 20, 30, 40 st Sobril, tabl 5 mg 25, 49x1,100, 250 st Spongostan standard 20 st. Stesolid, prefil 5 mg 5 x 2 ml Stesolid Novum, inj.vätska 5 mg/ml 10 x 2 ml Sterilt vatten 10mgx20 Tradolan, tabl 50 mg 20, 100,x1, 200, 250 st Trimetoprim, tabl 160 mg 14, 20, 100 st Valtrex, tabl 500 mg 10, 30, 42, 90 st Viscotears, ögondroppar 2 mg/g 30x0,60 g/120x0,60 g Voltaren, inj.vätska 25 mg/ml 5 x 3 ml Xylocain, gel alt. förfylld spruta med 2 % 10 g x10 st kolv Xyloproct, salva; suppositorium Salv20 g,supp.10 Zopiklon, tabl 5 mg 10, 30, 100x1, 250 st Syrgas vid vissa enheter Åsbacka, Tallbacka Syrgas transportabel finns på Sjukstugan och Läkarmott. Saxnäs för Strandbacka och Saxnäsgården. 20, l 1-2 st Enligt ordination 2,5 l Enligt ordination / 200 Medicinskt ansvarig läkare 7

9 Ordination till sjuksköterska för behandling av patient vid kommunal boendeform. Patientens namn: Personnr: Adress: Viktiga diagnoser: Ordineras sjuksköterska vid: Administrationssätt Komplettering datum Sign ml Morfin 10 mg/ml i.v./s.c. ggr / dygn ml Morfin-skopolamin s.c. ggr / dygn ml Ketogan 5 mg/ml i.v./i.m. ggr / dygn st Stesolid prefil 5mg/ml i.v./s.c. ggr / dygn ml Furix 10 mg/ml i.v./i.m. ggr / dygn ml Hydrobromid i.v./i.m. ggr / dygn ggr / dygn ggr / dygn ggr / dygn ggr / dygn ggr / dygn ggr / dygn ggr / dygn Viktig information: / Ansvarig läkare 8

10 LÄKEMEDEL ENLIGT GENERELLA BE Rekvisition Läkemedlen beställs av den sjuksköterska som har delegation av Socialnämnden att rekvirera läkemedel. Beställningen görs på Apotekets rekvisionsblankett På blanketten ska GBA noteras vilket avser Generella behandlingsanvisningar. Varje boendeenhet tilldelas ett kundnummer av apoteket. Detta kundnummer anges på rekvisitionen. Endast läkemedel enligt generella behandlingsanvisningar får beställas på rekvisitionen. Tänk på att beställa små förpackningar för kostnadseffektiviteten. Fakturering En särskild förteckning har upprättats över Vilhelmina kommuns boendeenheter där det finns läkemedelsförråd. Dessa är faktureringsmässigt knuten till Vilhelmina sjukstuga. Apoteket fakturerar Vilhelmina sjukstuga 1 gång per månad för de beställningar som är gjorda från berörda boendeenheter. Med fakturan följer faktureringsunderlag. Följesedel Apoteket skickar följesedel till boendeenheten i samband med leverans av läkemedlen Den sjuksköterska som tar emot leveransen skickar den påskrivna följesedeln till Karin Kopparmalms-Lindbl. Sjukstugan Vilhelmina. Kopia skickas till Medicinskt ansvarig sjuksköterska Ann-Kristine Persson. Boendeenheter Gäller för :Åsbacka,Tallbacka, Strandbacka, Saxnäsgården 9