Viktförlust. Luktsinnet Hur mat, måltid och miljö kan stimulera ätandet. Den onda cirkeln Nutritionsproblem Stadie av sjukdomen

Transkript

1 Viktförlust Hur mat, måltid och miljö kan stimulera ätandet Gerd Faxén Irving, Dietist och docent, Klinisk geriatrik/karolinska Institutet Viktminskning är vanligt, framförallt vid Azheimers sjukdom drabbar ca 5-45 % av personer i eget boende med AD Inträffar ofta innan diagnos är fastställd. Kan inverka negativt på sjukdomsförloppet ESPEN Guidelines on Nutrition in Dementia Clinical Nutrition 05 Den onda cirkeln Nutritionsproblem Stadie av sjukdomen Försämrat smak- och luktsinne Prekliniskt och tidigt skede Bristande uppmärksamhet Brister i utförande (exekutiva) funktioner (handla, förbereda mat) Svårigheter att fatta beslut (tex att välja/livsmedel/maträtter) Dyspraxi* Agnosia** Beteendestörningar (vandrande, agitation, störande ätbeteende) Orofaryngeal dysfagi Matvägran *svårt att utföra vardagliga aktiviteter som tex att använda bestick Svår **svårt att känna igen vanliga föremål, skilja mellan ätbara och icke ätbara föremål på matbordet Tidig försämring av luktsinnet vid Alzheimer s sjukdom Luktsinnet försämras i tidigt skede av demenssjukdom. Upptäcka, särskilja identifiera Därför kan nedsättning av luktförmåga vara ett tidigt tecken på demenssjukdom Särskilt hos bärare av ApoE4 (sårbarhetsgen) Luktsinnet förändras mer än smaksinnet med åldern. Det påverkar smakupplevelsen mer än smaken (sött,salt,surt,beskt umami). Luktsinnet Stanciu I J Int Neuropsych Soc 04;0:09-7;

2 ESPEN Guidelines on Nutrition in Dementia Varje person som har en demenssjukdom bör screenas för risk för undernäring och personens vikt bör följas regelbundet. Mat, i tillräcklig mängd, presenterad och serverad på ett aptitligt sätt i en trevlig måltidsmiljö och med möjlighet till assistans rekommenderas. Kosttillskott (supplement) av enstaka näringsämnen rekommenderas inte om det inte finns tecken på brist. Näringsdrycker rekommenderas för att förbättra näringstillståndet men inte med avsikt att förbättra eller förhindra kognitiv nedsättning. Behandling med enteral nutrition (sondnäring) eller parenteral nutrition kan föreslås till personer med mild till måttlig demens under en begränsad period för att återställa ett tillfälligt försämrat näringstillstånd. Behandling med enteral nutrition rekommenderas ej vid svår demens eller i slutskedet av en demenssjukdom. Kontrasterande färger i dukningen Kontrasterande färger i dukningen underlättar ätandet för personer med måttlig till svår demenssjukdom som behöver stöd med att äta När starkt rött eller blått porslin användes förbättrades mat- (+5%) och vätskeintaget (+ 84%) signifikant jämfört med när vitt eller ljust färgat porslin användes. andra studier med färgskillnader mellan duk och porslin och maten på tallriken resulterade i en lugnare måltidsmiljö, att personerna åt bättre och mer självständigt än tidigare. (visst vetenskapligt underlag) Socialstyrelsen. Nationella riktlinjer demens 00 Kontraster Anpassad måltidsmiljö Mindre observationsstudier och klinisk praxis visar att hemlik miljö, måltider i små grupper runt matbord, tillräcklig tid för ätandet och möjlighet att själv komponera sin portion förbättrar sociala kontakter, måltidsbeteenden och ökar kostintaget hos personer med måttlig till svår demenssjukdom (visst vetenskapligt underlag). Måltidsmiljö 6 patienter som utreddes för demenssjukdom Medelvårdtid dagar Bordsplacering, belysning, dofter, färgkontraster, upplägg och servering

3 Vikt (kg) MMT 06-- Förändring av vikt och kognition i samband med slutenvårds demensutredning,5 P=0,006 P=0,03 P=0,04 P=0,0 0,5 0-0,5 0 AD VaD Mixed MCI Övrig AD VaD Mixed MCI Övrig Diagnos Diagnos 6 pat utredda för demenssjukdom Medelvårdtid dagar FIVE ASPECTS OF MEAL MODEL - FAMM Five Aspekts of Meal Modell (FAMM): rummet, mötet, maten, stämningen, styrsystemet som tillsammans skapar måltidsmiljön. Miljön påverkar matintaget Effekten av att ha ett akvarium i en matsal jämfört med att hänga upp en ocean picture, studerades hos 6 personer på 3 olika demensboenden. Man kunde notera att matintaget ökade signifikant i akvariegruppen. (4 månader). Gustafsson I-B, J of Foodservice 006 Edwards NE, Beck AM. West J Nursing 00;0:04-4 Lugnande musik under måltiden Det vetenskapliga underlaget är för svagt för att bedöma effekten av lugnande musik under måltiden för personer med måttlig-svår demenssjukdom, som behöver stöd för att äta (i särskilt boende) (otillräckligt vetenskapligt underlag). Studie på utredningsenhet 4 perioder à veckor Fas Sedvanliga mat/måltidsrutiner kontroll period/grupp Fas Kyl (med glasdörr) fylld med snacks, drycker Servering av mat tidigare till de som är i behov av mer assistans el behöver längre måltidstid 3

4 Studie på utredningsenhet 4 perioder à veckor Fas 3 Maximera mat och dryck intaget med hjälp av volontärer till de som är beroende av stöd vid måltiden Fas 4 Musik under måltiderna Resultat: BMI minskade under FAS = observation (0,6 kgm) och ökade (0,3-0,39 kgm) under interventionsperioderna. Wong A et al. JNHA 008 Måltidsordning Måltiderna bör serveras jämnt fördelade över dagen Mellanmål och kvällsmål är viktiga för att undvika en lång nattfasta! Efterrätt Efterrätter Betulaprojeket: En longitudinell studie om åldrande, minnesfunktion och hälsa Resultat: Äldre personer med egna tänder visade signifikant bättre resultat på flera minnestester jämfört med tandlösa äldre personer. Slutsats: Att ha egna tänder tycks påverka minnesfunktionen. Bergdahl et al. Umeå Universitet. Lars-Göran Nilsson (Stockholms Universitet) Viktigast är själva tuggförmågan, även om det sker utan egna tänder Kan du äta ett äpple? I såfall har du större möjligheter att bevara dina kognitiva funktioner visar en annan studie. Lexomboon D, Trulsson M, Wårdh I, Parker MG. Chewing ability and tooth loss: association with cognitive impairment in an elderly population study. J Am Geriatr Soc. 0 Oct;60(0):95-6 4

5 KONSISTENSGUIDEN Behov av att definiera olika konsistenser utifrån objektiva mätmetoder Viktigt med enhetlig och gemensam terminologi! Anpassa konsistensen efter individens sväljningsförmåga! Gör upprepade bedömningar, framförallt den första perioden SIK, Dysfagicentrum, Malmö, Klin Nutr, Göteborg Vid lättare ätsvårigheter, motoriska problem och orkeslöshet Hall G & Wendin K. Sensory design of foods for the elderly. Ann Nutr Metab 008 Rothenberg E et al. Scandinavian journal of food & nutrition 007 Wendin K et al. Food & Nutrition Research 00 SIK, Dysfagicentrum, Malmö, Klin Nutr, Göteborg Sammanfattning Måltidsmiljö Observera viktnedgång Enkel dukning, kontraster God, vällagad mat Färger tex röd färg tex gelé ger positiv association Måltidsmiljön (akvarium, musik) Favoritmat, konsistensanpassning Omsorgsmåltider Måltidsobservationer Restaurangkväll Stockholms sjukhem 5