Stroke. Nutrition vid olika sväljproblem. Gerd Faxén Irving Leg dietist, Docent, NVS/KI

Transkript

1 Stroke Nutrition vid olika sväljproblem Gerd Faxén Irving Leg dietist, Docent, NVS/KI

2 Disposition ESPEN guideline clinical nutrition in neurology Screening/Utredning Konsistensanpassad kost Måltiden

3 Teamarbete Träffa patienter gemensamt Undervisa tillsammans Logopeden utreder dysfagi ordinerar kostkonsistens, träning Ssk screenar för undernäring Dietisten vägleder i nutritionsbehandlingen Kostkonsistenser Kosttillägg Enteral nutrition Arbetsterapeut ätredskap Sjukgymnast ger råd om sittställning, aktivitet Läkaren det medicinska ansvaret

4 Dysfagi och malnutrition vid stroke Dysfagi (OD) 30-50% i akut skede 10 % efter 6 månader Dysfagi är en oberoende riskfaktor för malnutrition Valentini L et al Clin Nutr 2009:28;

5 Ätsvårigheter vid stroke Funktionsstörningar i muskler i ansikte, mun, svalg och matstrupe Nedsatt syn, lukt, smak Nedsatt förmåga att uppleva temperatur och känsel i munnen Nedsatt mental kapacitet Orkeslöshet

6 Nutritionsvårdsprocessen Screening Utredning Assessment Nutritionsbehandlingsprocessen Nutritionsvårdsprocessen Behandling och diagnos Monitoring/utvärdering Dokumentation och kommunikation

7 Nutritionsscreening Ofrivillig viktförlust oavsett tidsförlopp och omfattning Ätsvårigheter tex aptitlöshet, sväljnings- och tuggproblem, orkeslöshet och motoriska problem Undervikt dvs BMI under 20 <70 år och BMI <22 om personen är >70 år Senior Alert (kvalitet) SKL (patientsäkerhet) Screening instrument MNA (S-F) SGA NRS-2002 (Espen) MUST (UK)

8 MNA-SF Minskat födointag (0-2) 3 senaste mån Viktförlust (0-3) 3 senaste mån BMI (0-3) Rörlighet (0-2) Psykisk stress eller akut sjukdom (0,2) 3 senaste mån Neuropsykologiska symtom (0-2) poäng: normalt nutritionsstatus, 8-11 poäng: Risk för undernäring, 0-7 poäng: Undernärd

9 Utredning/bedömning

10 Bedömning av ätandet Intagande av mat, intag Sväljningsprocessen, sväljning Ätsvårigheter Energitillgång, energi/ork Albert Westergren. Bokens redaktör: Ann-Cathrin Jönsson 2012

11 Intagande av mat Ätprocessen Att sitta på ett bra sätt under måltiden Att dela maten på tallriken Att föra maten till munnen Sväljningsprocessen Att öppna och stänga munnen Att hantera maten i munnen Att svälja

12 Ätprocessen Energitillgång, energi/ork Att äta en hel måltid Att äta i en lagom hastighet Att orka genomföra en hel måltid

13 BEHANDLING

14 KOSTKONSISTENS OCH TUGG/SVÄLJ FÖRMÅGA

15 ALS, PD, MS, Stroke Konsistensanpassad kost och förtjockade vätskor kan minska förekomst av aspirationspneumoni hos stroke patienter med dysfagi. Konsistensanpassad kost och förtjockade vätskor skall endast ordineras efter bedömning av sväljningsfunktion inklusive bedömning av risk för aspiration enligt ett standardiserat protokoll (kliniskt och om möjligt, instrumentellt) - av personer som har kompetens att bedöma och behandla dysfagi. Strong consensus (95%)

16 Konsistensanpassad kost och förtjockade vätskor kan leda till ett minskat energi och vätskeintag. Stroke patienter som får konsistensanpassad kost eller förtjockade vätskor bör följas upp avseende vätskebalans och näringsintag av personer med kompetens För stroke patienter med aspirationsrisk för tunna vätskor kan vatten förutom förtjockade vätskor vara ett alternativ. Kolsyrade drycker trigga sväljningen effektivare och vara ett alternativ för patienter som ansamlar rester i farynx.

17 IDDSI framework of dysphagia diets (IDDSI official website International Dysphagia Diet Standardisation Initiative

18 KONSISTENSGUIDEN Behov av att definiera olika konsistenser utifrån objektiva mätmetoder Viktigt med enhetlig och gemensam terminologi! Anpassa konsistensen efter individens sväljningsförmåga! Gör upprepade bedömningar, framförallt den första perioden SIK, Dysfagicentrum, Malmö, Klin Nutr, Göteborg

19 Vid lättare ätsvårigheter, motoriska problem och orkeslöshet Hall G & Wendin K. Sensory design of foods for the elderly. Ann Nutr Metab 2008 Rothenberg E et al. Scandinavian journal of food & nutrition 2007 Wendin K et al. Food & Nutrition Research 2010 SIK, Dysfagicentrum, Malmö, Klin Nutr, Göteborg

20 Lämplig vid uttalade tuggoch sväljsvårigheter, störd tungmotorik. Kräver ytterst lite bearbetning i munnen Håller ihop

21 Viktigt ändra konsistens när/om sväljfunktionen förbättras! På sjukhem står många boende i långa tider på samma Konsistensnivå utan omprövning En uppföljande bedömning fann att 91% fick en konsistens som var mer begränsad/restriktiv än de klarade av att äta Groher ME, McKaig TN. J Am Ger Soc 1995;43:528-32

22 Drycker Geléade drycker Förtjockning av drycker Kalla drycker lättare att svälja än varma Kolsyrade drycker bra Bülow M, Olsson R, Ekberg O. Acta Radiol 2003;44: Videoradiograhic analysis of how carbonated thin liquids and thickened liquids affect the physiology of swallowing in subjects with aspiration of thin liguids Sdravou L, Walshe M, Dagdilelis L. Dysphagia 2011 Effects of carbonated liquids on oropharyngeal swallowing measures in people with neurogenic dysphagia Kolsyrade drycker vs icke kolsyrade drycker. Signifikant mindre risk för aspiration och penetration hos patienter med neurogen dysfagi. GFI 2007

23 Förtjockning av drycker Resource ThickenUp Clear minskar risken för aspiration Belafsky PC et al. The Effects of Rheology and Type of Thickening Agent on Objective Swallowing Parameters, USD California. Behåller konsistensen genom sväljningsprocessen Nutilis Lättlösligt Amylasresistent Behåller sin konsistens Skall ANVÄNDAS MED MÅTT OCH MÅTTA

24 Nutilis complete steg 1 (dryck) (306 kcal 12 g protein) steg 2 (kräm) Konsistensanpassade Steg 3 (pudding) (206 kcal 10g protein) Forticréme (200kcal 12 g protein) Fresubin 2 kcal créme (250 kcal 12g protein) Resource dessert fruit

25 Mellanmål Fruktiga mellanmål Bär-/fruktsoppa m grädde/glass Bär/fruktkräm med gräddmjölk Smoothies Söta mellanmål Mannafrutti Delikatessyoghurt/vanlig yoghurt (slät) Grekisk/turkisk yoghurt m honung Ostkaka Chokladpudding/mousse Fromage Gräddglass Pannacotta Tiramisu

26 Energitillskott Fettemulsioner Fettemulsion mycket energi i liten volym 4,7 Kcal/ml 3 x 30 ml = kcal varav; mättat 5,3 g enkelomättat 30,4 g fleromättat 14,3 g 5 kcal/ml 26 Fresubin 5 kcal shot

27 Calogen extra 100 ml ger 400 kcal, fett från rapsoch solrosolja ml x 3 ger samt 1/3 av RDA (vitaminer näringsämnen)

28 Sorbet

29 Färdiga timbaler es.se/special-foods/ Matleverans direkt hem till dörren. Beställ enkelt från MatHem.se God och näringsrik mat för dig med tugg- och sväljsvårigheter eller liten aptit GoVital - Enportionsrätter Timbal

30 Stroke - Ätstödjande åtgärder Duka med glas och bestick som går lätt att gripa om och som är lätta att lyfta Guidning dvs att diskret understöda t.ex. armrörelsen från tallrik till mun hos den som äter. Halvsidig synnedsättning eller neglekt kan göra det svårt att se mer än halva tallriken. Genom att vända på tallriken gör man personen uppmärksam på att det finns mat kvar.

31 Ätstödjande åtgärder Matrester kan orsaka skador på slemhinnor och tänder. Därför är det viktigt att kontrollera att inga matrester ligger kvar i munnen. Ibland försvinner törstkänslan helt och det är därför viktigt att se till att personen dricker ordentligt. Måltiden måste få ta tid. Lugn och ro vid måltiden behövs för att ge möjlighet till koncentration på ätandet.

32 Kostbehandling - monitorering Anpassa konsistensen efter aktuellt status dvs svälj/ätförmåga Komplettera med EN el PN vid behov Gör upprepade bedömningar av sväljningsförmågan Anlita logoped, remiss till sjukhus av mat- och vätskeintaget Regelbunden vägning, kost- vätskeregistrering

33 ENTERAL NUTRITION

34 Enteral nutrition När PEG när sond? Sond rekommenderas vid kortvarigt bruk Vid längre tids förväntad behandling (>28 dagar) rekommenderas PEG, Espen 2018 Gomes Jr CAR et al. Percutaneous endoscopic gastrostomy versus nasogastric tube feeding for adults with swallowing disturbances. Cochrane Database of Syst Reviews Socialstyrelsen (2009). Nationella riktlinjer för strokevård - medicinskt och hälsoekonomiskt faktadokument. Burgos R et al. ESPEN guideline clinical nutrition in neurology. Clin Nutr 2018;37:

35 Rekommendationer (SOS) Riktlinjer Nasogastrisk sond inom tre dygn efter stroke insjuknandet under de 2-3 första veckorna

36 Effekter av Nutritionsbehandling Förbättrat nutritionsstatus Bättre ork till träning Ökad muskelstyrka Starkare andnings-, svalg- och diafragma-muskulatur

37 Teamarbete Läkare Logoped Dietist Sjuksköterska, undersköterska Sjukgymnast Arbetsterapeut Tandläkare och tandhygienist

38

39 /kunskapsbanken/nutrition Praktiska tips och råd på energirika mellanmål samt hur man kan öka energiinnehållet i mat och dryck Praktiska råd och förslag på mat, mellanmål, drycker med anpassad konsistens