Kolhydrater. Proteiner. Fett i maten Meny. Näringsämnen

Transkript

1 Meny Gerd Faxén Irving Dietist, docent, sektionen för klinisk geriatrik/nvs/karolinska Institutet Nya nordiska näringsrekommendationer (NNR 2012) Mag-tarmkanalen och Parkinson Kostråd Sarkopeni Mat, måltider och konsistensanpassning Näringsämnen Kolhydrater Energigivande Kolhydrater 4 kcal/g Fett 9 kcal/g Protein 4 kcal/g Icke energigivande Mineralämnen Vitaminer Vatten Dietister i geriatrik -DRF Mättade fetter Fett i maten Omättade fetter Proteiner ÄGG, Mjölkprodukter 1

2 Food combination and disease risk - a protective diet Medelhavskost Livsmedel äts inte isolerade utan kanske är det intressantare att studera kostmönster med olika livsmedel i kombination, med möjliga interaktioner Kost som åts på Kreta och i södra Italien fram till 1960-talet. Rik på enkelomättat fett och antioxidanter Äts dagligen: spannmål inklusive fullkorn, pasta och bröd samt frukt, grönsaker, baljväxter, nötter, frön,olivolja, ost, yoghurt och något glas rödvin till maten Äts några gånger i veckan: fisk, fågel, ägg, sötsaker Äts några gånger i månaden: rött kött GFI 02 Nordisk kost Rikligt med frukt, bär, grönsaker, rotfrukter, fullkornsprodukter (havre, korn, råg), rapsolja, fisk, magert kött, magra mjölkprodukter NNR De nya rekommendationerna fokuserar mat som är bra för hälsan och som tillgodoser näringsbehovet Mer fokus på matmönster än på betydelsen av enskilda näringsämnen. Adamsson V et al. J Intern Med 2011:269(2):150-9 NNR 5 Fokus på typ av fett och kolhydrater än hur mycket Fett & Kolhydrater Enkelomättat fett (olivrapsolja, nötter) från E% till E% Totala fettintaget från E% till 25-40E% Kolhydratintag från E% till E% Protein och vitamin D Rek av protein för äldre från E% till E% Rek intag av vitamin D har höjts för personer > 75 år från 10 till 20 µg/dag. Kostråd utifrån de nordiska rekommendationerna Ät mycket frukt och grönt, gärna 500g om dagen (3 frukter/bär och 2 nävar grönsaker) Välj i första hand fullkorn när du äter bröd, flingor, gryn, pasta, ris Ät fisk ofta, gärna 2-3 gånger i veckan Använd gärna flytande margarin eller olja i matlagningen Ät regelbundet och varierat 2

3 Bra Mat! Magtarmkanalen Luktsinnet förändras vid Parkinson s sjukdom Svårigheter att identifiera och upptäcka dofter. Sämre förmåga att särskilja diskriminera dofter. Munnen Stelhet och tremor kan påverka tungans rörelser Matstrupen Minskad rörelse (motilitet) Grovtarmen Minskad peristaltik och förlängd passagetid Gastrointestinala (mag/tarm) problem vid PD Svalget Minskad rörelseförmåga i struphuvudet kan leda till sväljsvårigheter Magsäcken Nedsatt peristaltik, fördröjd magsäckstömning Tunntarmen Nedsatt rörelse (motilitet) Kostråd vid parkinsons sjukdom Energibehov: minst 30kcal/kg/dygn. Ta L-dopa ca 30 min före måltid. Proteinrekommendation enl NNR 2012 (1,0-1,2 g/kg/d). Fiberrik mat och vätska för att undvika förstoppning. Råd vid förstoppning Öka vätskeintaget Använd naturligt fiberrika livsmedel Molinogröt, fullkornsgröt/-välling Lösande livsmedel Katrinplommondryck (Resource) Produkter med lactobaciller Laxermedel 3

4 Schema över rörlighet under dygnet vid Parkinson Sarkopeni- ett nytt begrepp med klinisk betydelse (NG 1) Tidpunkt Överrörlighet Underrörlighet Matintag Sömn Muskelatrofi sarkopeni (grek) eg brist på kött Myntades av Irwin Rosenberg 1989 Muskelförlust stjäl den äldres frihet Övrigt Källa: Höglund, Lökk, Lindvall, 2005 Tommy Cederholm Svensk geriatrik nr 4, feb 2012 Förändringar i kroppssammansättning Åldrandets sarkopeni 100% 75% Muskel Icke-muskel FFM Fett 50% 25% 0% Ung Medel Gammal Short KR et Nair KS. J Endocrinol Invest 22:95-105,1999 Hälften av muskelmassan och muskelstyrkan förloras mellan tidig medelålder och sent åldrande. Efter 50 års ålder förloras ca 1-2% av muskelmassan per år. Mellan 50 och 70 år förloras ca 15% av muskelstyrkan/10 år Efter 70 år förloras 30% av styrkan/10 år. Sarkopeni - orsaker Sarkopeni Främsta orsakerna till förlust av muskelmassa och muskelstyrka: Åldrande, sjukdom, inaktivitet och svält ofta i kombination Åldrandets sarkopeni orsakas av genetiska faktorer och livsstil tex fysisk inaktivitet och bristfälligt näringsintag framförallt protein 4

5 Diagnoskriterier för sarkopeni Minskad muskelmassa 2 SD under medelvärdet hos en ung referenspopulation, appendicular lean mass <5,7 kg/m2 (kv) <7,2kg/m2 (m) + Nedsatt muskelfunktion 4 m gånghastighet <0,8 (1)m/sek Nedsatt handstyrka; 20 kg (kv), 30 kg (m) ESPEN/EUGMS/IAGG/IANA Cruz-Jentoft et al. Age Aging 2010;39: Kosttillägg och träning Positiva effekter av kosttillägg samtidigt med resistance training Enbart kosttillägg förbättrade varken muskelstyrka el fysisk funktionsförmåga. 100 män, 87 år, 10 veckors träning, 3 sessions (45 min)/week. Näringsdryck = 360 kcal Fiatarone MA, O Neill EF, Ryan ND et al. Supplementation on physical frailty in very elderly people. N Engl J Med 1994;330: Träning vid Parkinsons sjukdom Utmanande träning kan förbättra gång, balans samt utförandet av en kognitiv uppgift vid gång hos personer med Parkinsons sjukdom. Randomiserad kontrollerad studie på 2 sjukkhus, Träning: 3 ggr/v under 10 veckor Expiratory Muscle Strength Training (EMST) Intensiv träning av styrkan i utandningsmuskulaturen visar positiv effekt på sväljningen. Nationella riktlinjer för vård vid Parkinsons sjukdom. Socialstyrelsen Gait and balance in Parkinson's disease: psychometric properties and effects of training, niklas.lofgren@ki.se Vikten av att hålla vikten! 5

6 Malnutrition - Konsekvenser Förlust av fett- och muskelmassa Atrofi av tugg- och sväljmuskulatur dysfagi Atrofi av diafragmamuskler och nedsatt hostförmåga Risk för aspiration kan leda till pneumoni Kostbehandling Energirik kost Konsistensanpassad kost Näringsdrycker och energitillskott Måltiden Måltidsordning Ägg utmärkt till frukost aptitretare tillsammans med sill Måltiderna jämnt fördelade över dagen Mellanmål och kvällsmål är viktiga för att undvika en lång nattfasta! Mjölkchoklad till kvällsmål ÄGGFAKTA 100 % av vit B12 31 % av selen 14 % av vit D 12 % av folsyra - dessutom proteinrikt! Mat efter behov Efterrätter NNR Energi- och proteinrik 6

7 Vid lättare ätsvårigheter, motoriska problem och orkeslöshet Hall G & Wendin K. Sensory design of foods for the elderly. Ann Nutr Metab 2008 Rothenberg E et al. Scandinavian journal of food & nutrition 2007 Wendin K et al. Food & Nutrition Research 2010 Lämplig vid uttalade tugg- och sväljsvårigheter, störd tungmotorik. Kräver ytterst lite bearbetning i munnen Håller ihop SIK, Dysfagicentrum, Malmö, Klin Nutr, Göteborg Drycker Förtjockning av drycker Geléade drycker Förtjockning av drycker Kalla drycker lättare att svälja än varma Kolsyrade drycker bra Bülow M, Olsson R, Ekberg O. Acta Radiol 2003;44: Videoradiograhic analysis of how carbonated thin liquids and thickened liquids affect the physiology of swallowing in subjects with aspiration of thin liguids GFI 2007 Sdravou L, Walshe M, Dagdilelis L. Dysphagia 2011 Effects of carbonated liquids on oropharyngeal swallowing measures in people with neurogenic dysphagia Kolsyrade drycker vs icke kolsyrade drycker. Signifikant mindre risk för aspiration och penetration hos patienter med neurogen dysfagi. Resource ThickenUp Clear minskar risken för aspiration Belafsky PC et al. The Effects of Rheology and Type of Thickening Agent on Objective Swallowing Parameters, USD California. Behåller konsistensen genom sväljningsprocessen Skall ANVÄNDAS MED MÅTT OCH MÅTTA Nutilis Lättlösligt Amylasresistent Behåller sin konsistens Mellanmål (konsistensanpassade) Proteinrika kosttillägg Fortimel och Forticreme 1 förpackning= 20g protein Fruktiga mellanmål Bär-/fruktsoppa m grädde/glass Bär/fruktkräm med gräddmjölk Smoothies Söta mellanmål Mannafrutti Delikatessyoghurt/vanlig yoghurt (slät) Grekisk/turkisk yoghurt m honung Ostkaka Chokladpudding/mousse Fromage Gräddglass Pannacotta Tiramisu Vid lågt proteinintag via den vanliga kosten Vid ökat proteinbehov, t ex - postoperativt - vid brännskador Förebygger trycksår 7

8 Fortimel protein compact Energitillskott - Fettemulsioner Fettemulsion mycket energi i liten volym 125 ml 300 kcal 18 g protein Smaker: banan, jordgubb, mocca, vanilj, 4,7 Kcal/ml varav; mättat 5,3 g enkelomättat 30,4 g fleromättat 14,3 g 3 x 30 ml = kcal 5 kcal/ml 44 Konsistensanpassade Nyheter från Findus Nutilis complete (dryck) steg 1 (245 kcal 10 g protein/100ml) Fresubin créme Forticréme Resource dessert fruit kcal/100g 7-8g protein Flera nya produkter på G! Sortimentslådor av färdiga timbaler. Nu med fler sorter, färre av varje/kartong Berikad majsvälling (glutenfri) Finns att beställa i ICA-butik Foldrar går att beställa gratis från specialfoods@se.findus.com Kokböcker Måltiden Roy Bladh Roy Blads har egen matsida (patéer) på Facebook - tips på konsistensanpassad mat: Pat%C3%A9er/ Få komponenter på tallriken underlättar ätandet Undvik stress vid måltid! Prata helst före och inte under måltiden Rytmisk musik kan ha god effekt Anpassa konsistensen på maten efter behov Behövs extra kryddor? Mat under on-perioder 8

9 Referenser och tips Matvanekollen - testa hur du äter Har du koll på dina matvanor? Här kan du testa om du får i dig den näring du behöver. Du får också tips på hur du skulle kunna äta för att förbättra matvanorna. Snabbtest / matdagbok Riksmaten Näring och hälsa, 3:e uppl, Studentlitteratur Ulla Johansson 9