Svarsaspekter Integrerad deltentamen HT13

Transkript

1 Obstruktiv lungsjukdom Svarsaspekter Integrerad deltentamen HT13 1 (5 p) Utöver ovan angivna symptom och tecken, beskriv vilka andra symptom och kliniska fynd du kan tänkas hitta hos denna patient. Beskriv och förklara uppkomsten till de patologiska förändringar i Gretas luftvägar som ger upphov till denna sjukdomsbild. Beskriv cyanos och dess orsaker. FVC : 3,2 l FEV1: 1,7 l FEV%: 53 Figur: Dynamisk spirometri. Typisk patientkurva (heldragen linje) och normalvärdeskurva (streckad linje). 2 (4 p) Förklara vad förkortningarna betyder, kommentera de olika värdena samt redogör för innebörden av resultaten i diagrammet. Ange storheten på x- respektive y-axeln. Vad mäter man vid denna undersökning? Vad stöder diagnosen KOL? Svarsaspekter: FVC, forcerad vitalkapacitet den maximala mängd luft patienten kan blåsa ut efter en maximal inandning. Normalvärde enligt Boron, VC = 3,5-4,5 liter. FEV1, den mängd som kan blåsas ut under första sekunden. FEV%, hur stor del av den totala luftmängden som patienten blåser ut under den första sekunden. Normalvärde: >80 % av VC för unga friska. Diagrammet beskriver luftflödet vi en maximal forcerad utandning efter maximal inandning. På X-axeln anges volym utandad luft i liter och på y-axeln luftflödet i liter/sekund. Kurvan och mätvärdena visar ett ökat motstånd i luftvägarna då luftflödet sjunker snabbare än förväntat jämfört med normalkurvan. Det ökade motståndet avspeglas även i FEV% som är sänkt. Dessa fynd stöder diagnosen KOL. 3 (4 p) Hur behandlar Du Greta direkt på vårdcentralen? Vilka principer baseras behandlingen på?

2 Svarsaspekter: Redogör för receptorer i luftvägarna och hur det påverkar principerna för behandling. Bronkdilaterande (beta2 stimulerare, antikolinergika). Den glatta muskulaturen i bronkerna saknar sympatisk innervation. Styrs hormonellt med adrenalin från binjuremärgen, som ger beta2-rec medierad bronkdilatation. Däremot finns en kolinerg parasympatisk innervation, som via muskarin3-rec ger bronkokonstriktion. Astma behandlas med ß2-agonister, inhalerade eller systemiskt. Korttidsverkande, salbutamol, terbutalin. Långtidsverkande, salmeterol, formoterol. Glukokortikoider motverkar progressionen av kronisk astma. Hämmar bildning av inflammatoriska mediatorer (cytokiner, prostaglandiner, leukotriener). Ger minskad rekrytering av leukocyter. Förhindrar ej histaminfrisättning direkt, reducerar ej bronkokonstriktion direkt. Har inte snabb effekt, användes profylaktiskt. Vid astma användes vidare leukotrienantagonister, Montelukast är cyslt1 rec antagonist. Vid KOL, används samma typ av medicinering som vid astma. Dock mycket sämre effekt av ß2-agonister vid KOL, än vid astma. Behandling av KOL, efter svårighetsgrad: 1. Kortverkande antikolinergika eller ß2-agonister vid behov. 2. Vid svårare symptom, långverkande antikolinergika eller ß2-agonister som ges regelbundet. 3. Inhalationssteroider, endast vid svår KOL och har då måttlig effekt. Kombineras med långverkande antikolinergika. 4 (5 p) Beskriv vilka faktorer som generellt styr gasutbytet i lungan. Bedöm Gretas syrabas-status, och resonera om orsaker till detta. Vilken akut terapi kan nu hjälpa henne? Koncentrationen syrgas i inspirerad - respektive koldioxidtension i blodet Gretas värden anger respiratorisk acidos med metabol kompensation. Akut terapi, syrgastillskott i inandningsluften, eventuellt respirator. 5 (2 p) Ange kortfattat hur KOL kan leda till livshotande hjärtsvikt. Svarsaspekter: Pulmonell hypertension utvecklas gradvis, på grund av hypoxi-inducerad spasm i lungkärlen, samt förlust av lungkapillärer (pga alveol destruktionen). Cor pulmonale, bronchiolitis obliterans, allt mer grav hypoxi, hjärtinfarkt, kanske främst i höger del av hjärtat? HUDEN KROPPENS SPEGEL 1 (3 p) Beskriv riskfaktorer för malignt melanom.

3 Riskfaktorer: hereditet, ljus hy, ljust hår, exposition för UV-strålning 2 (4 p) Förklara hur man behandlar och utreder hans anemi och eventuella blödningskälla. Med tanke på det mycket låga Hb t ges patienten omedelbart eller efter transport till närmsta sjukhus en blodtransfusion. Utredning planeras sedan utifrån den kliniskt mest sannolika orsaken. 4p 3 (4 p) Förklara hur detta tillstånd uppstår och den anatomiska bakgrunden till utbredningen av rodnaden. Redogör kort för terapimöjligheter och vilken effekt dessa kan ha. Bältros orsakas av varicella-zostervirus (ett DNA-virus inom alfa-herpesfamiljen). Sjukdomen karaktäriseras av en unilateral blåsbildning i huden som utbreder sig över ett dermatom (i detta fall Th4), oftast thorakalt. Orsaken är en reaktivering av varicellavirus som legat latent i dorsala nervganglier sedan en tidigare vattkoppsinfektion. Beskriv symptom, utredning och behandling. 4p

4 4 (5 p) Beskriv med teckning i detalj hudens normala histologi, anatomi och funktionella egenskaper. Redogör för mekanismerna för tillväxt av hårstrån och hur manlig och kvinnlig hårväxt regleras endokrint. Förklara vad som gör huden så dragtålig. Rita i detalj hudens utseende. Beskriv tillväxt av hårstrån och hur manlig och kvinnlig hårväxt regleras endokrint. Förklara vad som gör huden så dragtålig. Beskriv bildningen av hårstrån. 5 (4 p) Beskriv de cellbiologiska och immunologiska mekanismerna bakom denna form av allergi. Förklara hur ett verksamt läkemedel fungerar. GI-besvär & nässelutslag pga IgE-medierad mastcellsaktivering med histaminfrisättning som orsak till den snabbaste delen av den kliniska reaktionen. De aktiverade mastcellerna producerar dessutom bl.a. prostaglandin (PGD2), leukotriener (LTC4, LTD4, LTE 4). Vävnadsreaktionen (ökad kärlpermeabilitet, bronkokonstriktion, rekrytering av inflammatoriska celler (eosinofila granulocyter, T-celler)) pågår under timmar->dagar. Behandling: Antihistamin och kortison, i svårare fall också i.m. adrenalin.

5 DEN STELE OCH ORÖRLIGE PATIENTEN 1 (3 p) Vad är den vanligaste grundläggande patofysiologiska störningen vid detta sjukdomstillstånd? Diskutera de symptom och tecken som förekommer vid Parkinsons sjukdom. Beskriv den underliggande bristen på dopamin i de basala ganglierna och orsaken till detta. 2 (4 p) Redogör för syntes och nedbrytning av den för sjukdomen centrala substansen. Vilka metaboliter omvandlas denna till? Beskriv syntes av dopamin från dess prekursorer och hur dopamin konverteras till boradrenalin/adrenalin Diskutera nedbrytning via COMT eller MAO till aktuella metaboliter 3 (5 p) Förklara den normala anatomin, funktionen och betydelsen av det cellsystem som drabbas vid denna sjukdom. Förklara uppbyggnaden av det nigrostriatala dopaminsystemet De basala ganglierna och de övergripande funktionerna i viss detalj. 4 (4 p) Redogör för olika farmakologiska behandlingar av det aktuella sjukdomstillståndet. Börja med den vanligaste, viktigaste och mest effektiva behandlingen. Som läkare bör du alltid informera patienten om vanligt förekommande biverkningar. Vilken är den vanligaste biverkningen vid denna behandling? L-DOPA passerar utan svårigheter förbi blod-hjärnbarriären och omvandlas i kvarvarande nervterminaler i de basala ganglierna till dopamin. Dopaminagonister. Dopaminnedbrytningshämmare (MAO-B-hämmare och COMT-hämmare). En vanlig biverkning är ON-OFF - fenomen, beskriv dessa. 5 (2 p) Teoretiskt, vilken substans borde man egentligen kunna behandla denna sjukdom med? Förklara varför detta inte är möjligt.

6 Dopamin passerar inte blod-hjärnbarriären, varför cirkulerande dopamin inte kan bli tillgängligt för de för sjukdomen relevanta nervcellerna. 6 (2 p) Genom vilken mekanism fungerar de vanligaste använda läkemedlen mot depression? Klargör (gärna med figur) verkningsmekanismen för dessa. De vanligaste formerna av läkemedel som används i behandling av depression är SSRI och tricykliska antidepressiva (TCA). SSRI hämmar återupptaget av serotonin och TCA som är mindre selektiva och hämmar därför även upptaget av noradrenalin och dopamin. Tema Halsont Fråga 1: Svaret skall innehålla uppgifter om de agens som vanligen förorsakar halsont, olika virus samt bakterier, speciellt GAS (Grampositiva streptokocker typ A) samt i vilka åldersgrupper olika typer av infektioner är vanligast. Svaret skall också innehålla information om behandling av vanliga halsinfektioner. (Se t.ex. viss.nu) Fråga 2: Svaret skall innehålla basala egenskaper o virulensfaktorer för GAS samt de tillstånd som kan uppkomma vid GAS infektioner. Svaret skall också innehålla förutsättningar för de följdtillstånd som kan förorsakas av GAS. Fråga 3: Svaret skall innehålla karakteristiska histologiska fynd som ses vid underfunktion respektive överfunktion. Fråga 4: Svaret skall innehålla uppgifter om vilka typer av neoplasier som kan uppstå i tyreoidea samt vilken grad av malignitet som karakteriserar dem. Svaret skall innehålla vilken typ som är trolig hos denna patient och motiv för detta samt de underliggande faktorer som betingar hesheten hos patienten. Fråga 5: Svaret skall innehålla förklaring till hur kramper uppkommer hos patienten relaterade till paratyreoideakörtlarna samt redovisa ytterligare symptom och tecken som kan vara aktuella.