Fö F re r läsning på Gotland 23/11 T k ac för i v fi k c komma!!

Transkript

1 Föreläsning på Gotland 23/11 Tack kför vi fick komma!!

2 Hur kan en Livsstilsmottagning se ut? En modell ifrån Hjärtkliniken Karolinska Sjukhuset SSK Matthias Lidin Livsstilsmottagningen Hjärtkliniken Karolinska Universitets Sjukhuset

3 Bakgrund Livsstilsmottagningen Redskap Smarta Val

4 Livsstilsmottagning bk bakgrund God vetenskaplig grund Nationella och internationella riktlinjer Ökad fokusering på livsstil och prevention Kvalitetssäkringsstudier visar låg måluppfyllelse Hälsoekonomiska incitament Svag vårdkedja Pilotförsök, finansiering från Folkhälsoanslaget, Pfizer och Hjärtkliniken, Karolinska

5 Norsjöprojektet/Västerbotten Start 1985 / Norsjö 2500 utvalda Involverade hela kommunen Metod : Hälsokontroller ålder år (70år) Riskfaktor screening / blodprov Individuella hälsosamtal Studiecirklar Folktandvården d Skola Media Livsmedelsmärkning i Norsjöflätan => Gröna nyckelhålet Kurt Boman Norsjöprojektet

6 Folkhälsorapporten 2009

7 Norsjö blir hela Västerbotten Pågått i 25 år 2010 Deltagarfrekvensen hög Nu undersökningar Folkhälsorapporten 2009

8 Ändrad livsstil minskar diabetes och hjärtsjukdom och sparar pengar upprepade råd om fysisk aktivitet it t och mat medelålders kvinnor och män överviktiga, bukfetma efter 5 år 58 % minskad risk för diabetes kostade kr per patient över fem år besparing för sjukvården på kr Tuomilehto J et al. N Engl J Med 2001;344: Lindgren P et al. Int J Techn Asses Health Care 2007:23:

9 Socialstyrelsen rekommenderar!

10 Livsstilsmottagning på Karolinska sjukhuset Bemanning År 1 År 2 År 3 Sköterska 1/1 1/1 1/2 Läkare 1/5 1/5 1/5 => 4året pågår Admin 1/2 1/2 1/2 Totalt 10 grupper med 85 deltagare Besök Start/ 6 månader / 1år Könsfördelning viss övervikt av kvinnor : 72% Medelålder 59 år, år Sköterskebesök ca 250 Gruppmottagningar 50 (700 besök hos läkare samt lika många närstående)

11

12 Livsstilsmottagning arbetssätt Remiss från läkare Livsstilsrondil Samtal hos sköterska, undersökning, provtagning, individuell feed back 5 gruppmottagningar/undervisningstillfällen hos läkare; allmänt, fysisk aktivitet, matoch alkohol, nikotin, sömnoch stress, beteendeförändring. Anhörig medverkan Återbesök efter sex månader och 1 år hos sköterska, individuell feed back till patient och inremitterande

13 Gruppmottagningarna g Allmänt : om livsstil Fysisk aktivitet (kroppen behöver rörelse ) Kost och alkohol Stress, Sömn och Rökning Hur man ändrar vanor Varje föreläsning teori och praktiska inslag Ombeds att ha medföljande person med Kvällskurs KURS

14 Det individuella sjuksköterskebesöket Status: BT, puls, midjemått, vikt, längd,bmi och bioimpedans. Lab: Total kolesterol, triglycerider,ldl, HDL, APOBoch APOA1,p glukos,hba1c, TSH, S Krea, g GT och hscrp Frågeformulär: livskvalitet, kosthållning, alkohol och tobaksvanor, fysisk aktivitet, stillasittande tid, stress och sociala frågor Vid start, efter 6 månader och 1 år Dokumentation / Datorjournal Take Care Databas /Utvärderas vetenskapligt Alla får FaR (fysisk aktivitet på recept) och stegräknare

15 Minskat satstillasittande tta över öe 1 år Ungefär hur mycket tid tillbringar du sittande i genomsnitt per dag? Stillasittande tid Start 7,42 timmar 6 mån 6,21 timmar 1år 6,02 timmar Skillnad ca 15timme 1,5 47 deltagare

16 Baseline Fysisk aktivitet i Vardagen 41 % Fysisk y aktivitet i 9 % 28% 20 % Vardagen N=85 över ö 1 år 6 månaders Fysisk aktivitet i Vardagen 38% 42 % 17 % 3% N=66 1 år Fysisk aktivitet i Vardagen 41 % 24 % 29 % 6 % N=54 Livsstilsmottagningen Karolinska Sjukhuset

17 Base line Fysisk aktivitet : Motion träning 48 % Fysisk aktivitet 20 % 19 % 11 % 1 % Motion/träning / N=85 över 1 år 6 månader Fysisk aktivitet it t : Motion tä träning 38% 30% 17 % 12 % 3 % N=66 1 år Fysisk aktivitet : Motion träning 46% 20% 16% 12 % 6 % N=54 Livsstilsmottagningen Karolinska Sjukhuset

18 Minskat över 1 år Parameter Start n=85 6 månader n= 66 1 år n= 54 Midjemått 107 cm 105 cm *** 106 cm *** Vikt 91 kg 89 kg* 91 kg BMI 31,55 31,20 31,8 Bioimpedans 37,55 (n=31) 38,43 (n=14) 36,83 (n=29) Syst blodtryck 135 mmhg 132 mmhg 131 mmhg *** Diast blodtr 83 mmhg 80 mmhg*** 79 mmhg *** puls Positiva effekter på Lipider främst LDL

19 Upplevd Livskvalitet Livskvalitet Start 6 månader 1 år n=85 n=66 n= 54 Hem 5,51 5,53 5,48** Arbete 4,76 4,67 5,16 Fritid 4,49 4,69 4,83 Humör 448 4, ,80 515*** 5,15 Energi 3,59 4,08* 4,51*** Tålamod 4,44 4,55 5,56 Sömn 4,06 4,45 4,68 Hälsa 3,54 4,03*** 4,14*** Självförtroe 4,54 4,55 4,68 nde Minne 4,91 4,58 5,68 Kondition 3,06 3,37* 3,62*** Aptit 5,33 5,55 5,67 Ekonomi 4,84 5,02 4,88

20 Socialstyrelsen rekommenderar!

21 Hur mycket ska vi röra oss? vuxna år regelbunden fysisk aktivitet, konditionsträning måttlig intensitet minst 30 min 5 d/v flera 10 minuters pass går bra kombinera med styrketräning minst 2 d/v Haskell et al. Circulation 2007;116:

22 Framtidens rekommendationer? undvik att sitta stilla länge rör dig varje dag 30 60minuter, måttligtansträngande går att dela upp kombinera med styrketräning

23 Stillasittande tidsålder rörelsemönster under dygnets timmar Kallings L et al. Läkartidningen 2010;107:

24 Ett modernt rörelsemönster The Active Couch Potato Owen N et al. Exerc Sports Sci Rev 2010;38:e pub juli

25 FYSS 2008 Fysisk aktivitet på recept ( FAR ) 25

26 25 november 2011 Hellénius 26

27 Fysisk aktivitet på recept ( FAR ) Tips! 1.Daglig ggfysisk aktivitet 30 min /dag steg /dag 1 Stillasittande tid 2 2M 2.Motion/fysisk i aktivitet ex själv eller på gym osv. 27

28 God självrapporterad följsamhet 240 patienter i svensk primärvård, vanligaste diagnoserna problem från rörelseapparaten och övervikt 6 månaders uppföljning 65% följer ordinationen 16% A B 19% C 53% D Följde FaR Följde FaR, ändrade FA Delvis Inte 12% Kallings et al, J Phys Act Health 2008;in press.

29 Fysisk aktivitet på recept, FaR, minskar vikt, bukfetma och kardiometabol risk N 101, 68 år män och kvinnor stillasittande övervikt (BMI 25-40) bukfetma (midja >88 cm, >102 cm) RCT, 6 månader Vikt & BMI 1.8 kg Bukfetma Midja 2.3 cm SAD 15cm 1.5 Kroppssammansättn + Glukos homeostas Glukos 0.2 mmol/l HbA1c 0.1 Blodfetter S kolesterol 0.3 mmol/l LDL/HDL 0.1 Triglycerider 0.2 mmol/l Minskad stillastittande tid 2 tim/d Ökad måttligt hård fys akt 3 ggr/v (el. 159 min) Steg/d Kallings L et al. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2009;16:80-4.

30 Fysisk aktivitet /steg per dag och övervikt hos Amish befolkningen Metod : stegräknare 7 dagar /dagbok N= 98 (18 75 år) Parametrar Män Kvinnor Steg /dag Fysisk aktivitet: hög 10 h 3,4 h medel 42,8 h 38,2 h gående 12 h 5,7 h ÖverviktBMI> eller 25 % 27% 25 Övervikt BMI > eller 30 0 % 9% Vilodag söndag / steg Basset Dr et.al. Med Sci Sports Exerc 2004 Jan ;36(1):79 85

31 Stegräknare!! Delmål Billig Motivation Färre än 5000steg/ dag =stillasittande livsstil steg/dag = lågaktiv steg /dag = måttlig aktiv steg/dag = aktiv Över steg /dag = mycket aktiv Tips! Stegdagbok vecka 10 20% ökning/vecka

32 Socialstyrelsen rekommenderar!

33 Gammaldags medelhavsmat

34 Sockerfällan Cornflakes upp till 10 sockerbitar / portion 8 sockerbitar viss Apelsinjuice Yoghurt vissa upp till 12 sockerbitar / portion Smart Val 40 cl Starköl 15 cl Rött Vin 4 cl whisky 186 kcal = 108 kcal = 89 kcal = 12sockerbitar 8 sockerbitar 7 sockerbitar Innehållsförteckning

35 Mt Mat bli socker och fettsmart. Läs på innehållsförteckningen. Sök gröna nyckelhål. byt ut din stora tallrik mot en normal. Tallriksmodellen. midjemåttiställetför istället våg tänk på medelhavsmaten som bas och byt ut varor så det passar vårt svenska kök byt mättat mot omättat fett haka inte på trendiga dieter

36 Smarta Val => => Stående mot gående Sittande mot stående => => Vitt mot mörkt Mättat mot omättat/fleromättat

37 Smarta Val => Stillasittandetidny tid ny riskfaktor (fråga) Stegräknare steg / dag Byt ut sittande tid på jobbet motstående Använd trappor Pausgymnastik ( av 30 min bör 1 min ) =>

38 Attityder till arbetssättet Studie av patienternas t attityder till Livsstilsmottagningen Undersökning av kursdeltagarnas attityder genomfördes april maj 2009 Strukturerad intervju via telefon Urvalskriterier, deltagit vid minst 3 av 5 kurstillfällen 32 av 35 deltagare (91 %) som mötte urvalskriterierna har svarat

39 patienterna är nöjda med arbetssättet vill ha mer inte fått råd och stöd tidigare (och inte g ( efterfrågat)

40 Sammanfattning (läkare) Öppenvården Ingen brist på tid Ingen brist på kunskap Prevention är min uppgift Stöd från ledningen Remitterar för att patienten vill det

41 Sammanfattning (läkare) Slutenvården Brist på tid Brist på kunskap Prevention ej min uppgift Inget stöd från ledningen Remitterar pg a patientens medicinska behov

42 MERA MINDRE

43 Smarta Val Allmänt/fysisk aktivitet/kost. sätt rimliga mål /delmål glöm skuld och dåligt samvete en liten men konsekvent förändring lönar sig i längden tänk på livsstilsförändringen som långsiktig det är aldrig för sent att ändra en vana oavsett ålder, kön, socialt osv. var kritisk mot median då de granskar livsstilrelaterade frågor. Sök info själv sträva efter normal vikt genom balanserat matintag och ökad fysisk aktivitet tänk på att eliminera stillasittande tid använd stegräknare för motivation i haka inte på trendiga dieter som lovar Guld och gröna skogar på kort sikt måttband bättre än vågen 0 bli socker smart /läs innehållsförteckningar

44