Livsfarligt att sitta stilla vad säger forskningen och vad kan vi göra?

Transkript

1 Skolläkardagen 2013 Livsfarligt att sitta stilla vad säger forskningen och vad kan vi göra? Mai-Lis Hellénius, professor, Karolinska Institutet Överläkare, Livsstilsmottagningen, Hjärtkliniken, Karolinska Universitetssjukhuset, Solna

2 stort fokus på livsstil mycket ny kunskap! livsfarligt att sitta stilla - vad kan vi göra? men, arvet då?

3 Livsstilsfrågor - mycket aktuella Nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder Tobak, alkohol, fysisk aktivitet och matvanor stöd för styrning och ledning

4 Nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder Tobak, alkohol, fysisk aktivitet och matvanor stöd för styrning och ledning

5 stort fokus på livsstil mycket ny kunskap! livsfarligt att sitta stilla - vad kan vi göra? men, arvet då?

6 Nya publikationer om fysisk aktivitet och hälsa nya totalt PUB MED physical activity and/or exercise and health

7 Starka samband mellan fysisk inaktivitet och alla stora folkhälsoproblem Hjärtkärlsjukdom, demens, Alzheimers sjukdom, typ 2 diabetes, metabola syndomet, vanliga cancerformer, depression 1 Risk 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 Inaktiv Då och då En gång/v Två ggr/v Hård 2 ggr/v Grad av fysisk aktivitet eller kondition Justerat för andra relevanta faktorer

8 Starka samband mellan fysisk inaktivitet och alla stora folkhälsoproblem Hjärtkärlsjukdom, demens, Alzheimers sjukdom, typ 2 diabetes, metabola syndomet, vanliga cancerformer, depression 1 Risk 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 Inaktiv Då och då En gång/v Två ggr/v Hård 2 ggr/v Grad av fysisk aktivitet eller kondition Justerat för andra relevanta faktorer

9 Halverad risk för demens och Alzheimer hos fysiskt aktiva - fr.a. hos de med ärftlig belastning Nordkarelen projektet och FINMONICA 1449 personer, år, 20 år Fysisk aktivitet, minst två ggr/v, i medelåldern minskar risk för demens med 52 % minskar risk för Alzheimer med 62 % Kontrollerat för ålder, kön, utbildning, sjukdomar i rörelseapparaten, APOE genotyp, rökning, alkohol Rovio S et al. Lancet 2005;4;705

10 Halverad risk för demens och Alzheimer hos fysiskt aktiva - fr.a. hos de med ärftlig belastning 62% lägre risk Nordkarelen projektet och FINMONICA 1449 personer, år, 20 år Fysisk aktivitet, minst två ggr/v, i medelåldern minskar risk för demens med 52 % minskar risk för Alzheimer med 62 % Kontrollerat för ålder, kön, utbildning, sjukdomar i rörelseapparaten, APOE genotyp, rökning, alkohol Rovio S et al. Lancet 2005;4;705

11 samma resultat i 15 stora studier Totalt friska män och kvinnor, 12 kohortundersökningar som följts i 1-12 år. Sofi F et al. J Intern Med 2011;269:

12 Fysisk aktivitet bromsar kognitiv nedsättning visar nya behandlingsstudier

13 Mekanismer? Hormoner Blodfettomsättning Endotelceller Kärlväggar Blodtryck Cytokiner Inflammation Hjärtmuskeln Kroppsvikt Bukfetma Fettdistribution Fettlever Fettsyra metabolism Kroppsammansättning Genuttryck Koagulation Fibrinolys Proppbildning Insulinkänslighet Blodsocker Schematisk bild Hellénius 2013

14 Nybildning av hjärnceller av fysisk aktivitet Pereira AC et al. PNAS 2007;104:

15 Det är aldrig för sent!!! RCT, 120 äldre, måttlig till intensiv konditionsträning 3 dag/v jmf med kontroll (stretching). Magnetkamera. Minnestester. Erickson KI, et al. PNAS 2011;108:

16 Fysisk aktivitet bromsar åldrandet! mus-stam med genetisk defekt liknar progeria förtida åldrande försämrad mitokondriefunktion 5 månader konditionsträning BROMSADE SAMTLIGA ÅLDERS SYMTOM OCH FÖRHINDRADE FÖRTIDA DÖD Muskelmassa Hjärnans vikt Safdar A eta l. PNAS 2011;108:

17 Effekter på fertilitet Safdar A eta l. PNAS 2011;108:

18 Yngre hud av motion Safdar A eta l. PNAS 2011;108:

19 stort fokus på livsstil mycket ny kunskap! livsfarligt att sitta stilla - vad kan vi göra? men, arvet då?

20 Förekomst av fetma (BMI >30) i USA Centers for Disease Control and Prevention: Adult Obesity Facts. Atlanta, GA, Centers for Disease Control and Prevention,

21

22 Church T et al. PLos one 2011;6:e19657

23 Trender i yrkesrelaterad fysisk aktivitet Church T et al. PLos one 2011;6:e19657

24 Förändringar i yrkesrelaterad fysisk aktivitet förklarar en stor del av viktuppgången i USA Skattad och uppmätt vikt hos män och kvinnor Church T et al. PLos one 2011;6:e19657

25 Förändring i aktivitetsmönster under 24 år Finland , årliga tvärsnittsundersökningar Finnish Adult Health Behavior Study kv, m Mäkinen T et al. Scand J Med Sci Sports 2009;19:

26 Ny hälsofara?

27 Canada Fitness Survey 7278 män och 9735 kvinnor, år, följdes i 12 år Katzmarzyk PT et al. MSSE 2009;e-pub.

28 Livsfarligt att sitta stilla! friska, vuxna (> 25 år, 3846 män, 4954 kvinnor) noggrann baslinjeundersökning följdes i snitt 7 år, 284 dödsfall (87 CVD och 125 cancer) TV-tittande > 4 tim/dag (jmf under 2 tim/dag) - 46 % ökad total dödlighet - 80 % ökad hjärtkärldöd Oberoende av tex rökning, matvanor, alkohol, utbildning och motionsvanor Dunstan DW et al. Circulation 2010; e pub 11/ Annons Hemköp DN

29 Sitta framför TVn förkortar livet 81 år 76 år - 5 år Varje timme framför TVn förkortar livet med 22 minuter hos män och kvinnor över 25 år Veerman JL, et al. Br J Sports Med 2011; e pub.

30 Men, det lönar sig att ta en paus! 1 minut NHANES (US National Health and Nutrition Examination Survey), USA, 2003/04 och 2005/06, n 4757 vuxna, stillasittande tid mättes med accelerometer, breakers, lägre midjemått (- 4 cm), högre HDL, lägre triglyc, lägre CRP, mindre insulinresistenta. Healy, GN et al. Eur heart J 2010; e pub

31 En bensträckrare minskar blodsocker och insulinnivåer efter måltid! Överviktiga, n=19, år Testmål 75 socker och 50 gram fett 5 timmar Konstant sittande Sittande med lätt bensträckare a 2 min var 20 min Sittande med måttligt hård bensträckare a 2 min var 20 min Blodsocker och insulin mättes Dunstan D et al. Diabetes Care 2012; 35:

32 En kort bensträckare har stor effekt! Blodsocker Insulin Copyright 2011 American Diabetes Association, Inc. Dunstan D et al. Diabetes Care 2012; 35:

33 Begränsa stillasittande tid ta varje tillfälle till rörelse Energi förbrukning kcal/h Levine JA. J Intern Med 2007;262:

34 Underskatta inte vardagsrörelsen!

35 Livsfarligt att sitta stilla Negativa effekter av att sitta stilla länge kraftigt sänkt energiförbrukning enzymsystem stannar av (t.ex. LPL) blodfetter stiger glukostransportörer fungerar sämre (t.ex. GLUT 4) blodsockret stiger fettomsättning minskar bukfetman ökar inflammationsframkallande proteiner ökar..

36 The Active Couch Potato - ett modernt rörelsemönster Owen N et al. Exerc Sports Sci Rev 2010;38:e pub juli

37 Lancet 2012; Published Online July 18

38 Pandemi Stillasittandet orsakar var 10:e dödsfall Lika farligt som rökning I-Min Lee et al, Lancet 2012; Published Online July 18

39 Andel vuxna som sitter 4 timmar el mer/dag en internationell jämförelse Europa 64% Amerika 55% Mellanöstern 41% Oceanien 40% Afrika 38% Sydostasien 24% Hallal PC et al, Lancet 2012;in press

40 Stå upp för hälsan vi sitter för mycket! Hallal PC et al, Lancet 2012;in press

41 Borde vi inte börja med barnen?

42 The Avon Longitudinal Study of Parents and Children Mitchell JA et al. MSSE 2012; in press, epub

43 The Avon Longitudinal Study of Parents and Children pågående studie i Avon, UK 1991/1992 rekryterades gravida kvinnor barnen följs från 7 års ålder förändring i fysisk aktivitet 12, 14 och 16 års ålder accelerometer 1 vecka Mitchell JA et al. MSSE 2012; in press, epub

44 The Avon Longitudinal Study of Parents and Children Stillasittande aktiviteter minuter per dag år 14 år 16 år 0 Pojkar Flickor Mitchell JA et al. MSSE 2012; in press, epub

45 Mellan 12 till 16 år ökade stillasittande tid med 20 resp. 23 minuter per dag och år hos pojkar och flickor totalt under de fyra åren ökade stillasittandet med 92 resp. 89 minuter per dag lätt aktivitet minskade med 82 resp. 83 minuter per dag kontinuerligt stillasittande (> 30 minuter) ökade med 121% Mitchell JA et al. MSSE 2012; in press, epub

46 stort fokus på livsstil mycket ny kunskap! livsfarligt att sitta stilla - vad kan vi göra? men, arvet då?

47 Arv eller livsstil vad är viktigast? Samband mellan olika genotyper av FTO genen och grad av fysisk aktivitet Låg Fysisk aktivitet Hög Rampersaud E et al. Arch Intern Med 2008;168:

48 Arv och livsstil samverkar Samband mellan olika genotyper av FTO genen och grad av fysisk aktivitet Gå inte i skuldfällan!!! Rampersaud E et al. Arch Intern Med 2008;168:

49 Vad ville hon ha sagt? livsfarligt att sitta stilla men lätt att åtgärda stå upp för hälsa glöm dåligt samvete

50 Tack för er uppmärksamhet!

51 Nya uppdaterade riktlinjer om fysisk aktivitet och hälsa friska vuxna och de flesta kroniskt sjuka helt nödvändigt för hälsan vinsterna överväger vida riskerna måttligt ansträngande konditionsträning, minst 30 min, minst 5 dag/v går att dela upp i 10 min pass styrketräning 2-3 dag/v, stora muskelgrupper balans, smidighet och koordination bryt stillasittandet, ta en paus

52 Nordisk rekommendation för barn och unga Minst 60 minuter fysisk aktivitet varje dag rekommenderas Aktiviteten bör inkludera både måttlig och hård aktivitet Aktiviteten kan delas upp i flera pass under dagen Aktiviteterna bör vara så allsidiga som möjligt för att ge kondition, muskelstyrka, rörlighet, snabbhet, kortare reaktionstid samt koordination Bryt långvarigt stillasittandet

53 stort fokus på livsstil livsfarligt att sitta stilla - vad kan vi göra? men, arvet då? hur mycket borde vi rör oss?

54 Livsstilskurs på nätet Allmänt om hjärtkärlsjukdom Fysisk aktivitet Mat och alkohol Nikotin Stress Att ändra vanor Gratis mail-coaching Karolinska Institutet och Hjärt-Lungfonden 2009

55 Borde vi inte börja med oss själva och föregå med gott exempel?

56 Stillasittande en oberoende riskfaktor? Evidens? Mekanismer Kliniska studier Interventionsstudier Observationer Epidemiologiska studier

57 Samband mellan antal stillasittande timmar och risk för övervikt och typ 2 diabetes Nurses Health Study sjuksköt, år, exkl CVD, cancer, diabetes, BMI >30, 6 år uppföljning 2 tim/d TV 23% ökad risk fetma 14 % ökad risk typ 2 diabetes 1 tim/d rask promenad 24% minskad risk fetma 34 % minskad risk typ 2 diabetes Hu FB et al. JAMA 2003;289: , Hu Fb et al. Arch Intern med 2001;161:

58 Samband mellan bilåkande och risk för första hjärtinfarkt Prospektiv fall-kontroll studie fall (20% kvinnor) kontroller i Västerbotten Regelbunden bilåkning OR 1.74 (CI ) Jämfört med att åka buss, cykla eller gå multiadjusted Wennberg P et al. Eur J Cardiovasc Prev Rehab 2006;13:

59 Canada Fitness Survey 7278 män och 9735 kvinnor, år, följdes i 12 år Katzmarzyk PT et al. MSSE 2009;e-pub.

60 Livsfarligt att sitta stilla även för den som motionerar. Oberoende av fysisk aktivitet, vikt och rökning Icke rök Tid rök Rökare Katzmarzyk PT et al. MSSE 2009;e-pub.

61 Livsfarligt att sitta stilla fr.a. om man är tung. Oberoende av fysisk aktivitet, vikt och rökning Icke rök Tid rök Rökare Katzmarzyk PT et al. MSSE 2009;e-pub.

62 Livsfarligt att sitta stilla friska, vuxna (> 25 år, 3846 män, 4954 kvinnor) noggrann baslinjeundersökning följdes i snitt 6,6 år Dunstan DW et al. Circulation 2010; e pub 11/ Annons Hemköp DN

63 Livsfarligt att sitta stilla 284 dödsfall under uppföljningstiden 87 CVD och 125 cancer Varje ökning av tid framför TVn (1 tim) - 11 % ökad total mortalitet - 18 % ökad CVD död TV-tittande > 4 tim/dag (jmf under 2 tim/dag) - 46 % ökad total mortalitet - 80 % ökad CVD död multiadjusted tex rökning, matvanor, alkohol vikt, bukfetma, utbildning och motionsvanor Dunstan DW et al. Circulation 2010; e pub 11/ Annons Hemköp DN

64 TV-tittande och bilåkande ökar risken att dö i förtid ACLS, friska män, år, följdes i 21 år. 10 tim/v bilåkning 82 % ökad rik 23 tim/v TV + bilåkning 64 % ökad risk (jmf med < 4 resp 11 timmar) att dö i CVD. Stark prediktor oberoende av andra faktorer, men fysisk aktivitet/motion motverkar risken. Warren TY et al. MSSE 2010;42:879-85

65 xxxxxxxx TV-tittande, tid framför skärmen och bilåkande ökar risken att dö i förtid Warren TY et al. MSSE 2010;e pub Stamatakis E et al. JACC 2011; epub

66 FaR minskar stillasittande tid, ökar den fysiska aktiviteten och minskar hjärtkärlrisk 101 män och kvinnor, 68 år låg fysisk aktivitet övervikt och bukfetma 6 månader RCT vikt -1.8 kg Bukfetma Midja cm Bukdiameter cm Kroppsammans + Blodsocker Glukos mmol/l HbA1c Blodfetter S-Kolesterol -0.3 mmol/l LDL/HDL -0.1 Triglycerider -0.2 mmol/l Minskad stillasittande tid 2 tim/d Ökade måttligt intensiv FA, 3 tillfällen/v (159 min) Steg/dag Kallings L et al. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2009;16:80-4.

67 Det går att påverka telomerlängd! Svensson U, et al. PLoS ONE 2011;e pub

68 Relativ risk Vältränade överviktiga män löper mindre risk att dö i hjärtkärlsjukdom än otränade normalviktiga män 7,5 Hjärtkärl dödlighet 6 4,5 3 Vältränad Otränad 1,5 0 Smal Normal Övervikt Lee CD, Blair ST, Jackson AS. Am J Clin Nutr 1999;69: