Barn- och ungdomsförsäkring

Transkript

1 Barn- och ungdomsförsäkring Försäkringsvillkor I kraft fr.o.m

2 Försäkringsvillkor I kraft fr.o.m Barn- och ungdomsförsäkring Innehållsförteckning Definitioner Allmänna avtalsvillkor 01 Försäkringsavtalet och dess innehåll 02 Försäkringstagarens och den försäkrades skyldighet att ge uppgifter 03 Försäkringsavtalets giltighet och bolagets ansvar 04 Försäkringspremie 05 Återupplivning av försäkring som upphört att gälla 07 Indexjusteringar 11 Förmånstagarförordnande 12 Uppsägning av försäkringsavtal 13 Allmänna begränsningar i bolagets ansvar 14 Utbetalning av ersättningar 15 Sökande av ändring i bolagets beslut 16 Ändring av försäkringsavtal Särskilda villkor 24 Barn- och ungdomsförsäkring

3 Definitioner Försäkringsgivare är Aktia Livförsäkring Ab, i dessa villkor bolaget. Försäkringstagare är den som ingått ett försäkringsavtal med bolaget. Försäkringstagaren äger försäkringen. Om försäkringens äganderätt överlåts, blir förvärvaren försäkringstagare. Den försäkrade är den som är föremål för försäkringen. Förmånstagare är den till vilken försäkringssumma eller ersättning utbetalas på basis av försäkringen. Försäkringstid är den avtalade giltighetstid för försäkringen, som antecknats i försäkringsbrevet. Premieperiod är den tidsperiod, för vilken man har avtalat att premiebetalning ska ske. Årsdag är den dag som motsvarar försäkringens begynnelsetidpunkt varje år. Försäkringsfall är den händelse som ligger till grund för den ersättning som utbetalas ur försäkringen. Beräkningsgrunderna är de matematiska regler varom stadgas i lagen om försäkringsbolag, och enligt vilka premien beräknas. Varje ersättningsansökan med tillhörande verifikat som lämnas in till bolaget utgör en ansökningsgång. Allmänna avtalsvillkor 1 Försäkringsavtalet och dess innehåll 1.1 Försäkringsavtalet består av gällande försäkringsbrev och försäkringsvillkor. På försäkringsavtalet tillämpas lagen om försäkringsavtal (543/94) och annan finsk lagstiftning. 1.2 Försäkringsavtalet grundar sig på de uppgifter, som skriftligen lämnats till bolaget när försäkringen ansöktes eller ändrades. 1.4 Det försäkringsskydd som försäkringsavtalet omfattar har angivits i försäkringsbrevet. 1.5 Under försäkringens giltighetstid skickas till försäkringstagaren årligen en utredning över det ikraftvarande försäkringsskyddet. 1.6 Försäkringstagaren och bolaget kan under försäkringstiden avtala om ändringar i försäkringsskyddet. Ett tillägg i försäkringsskyddet avgörs på basis av den försäkrades hälsotillstånd. Förändringen i bolagets ansvar träder i kraft enligt punkt Om en överlåtelse av försäkringsavtalets äganderätt ska skriftligen meddelas bolaget. 2 Försäkringstagarens och den försäkrades skyldighet att ge uppgifter 2.1 Försäkringstagaren och den försäkrade ska innan försäkringen beviljas eller ändras ge korrekta och fullständiga svar på de frågor som bolaget ställer. 2.2 Om dessa uppgifter inte är korrekta och fullständiga, bestäms bolagets ansvar enligt lagen om försäkringsavtal och försäkringens beräkningsgrunder. 3 Försäkringsavtalets giltighet och bolagets ansvar 3.1 Försäkringsavtalet träder i kraft när bolaget har sänt ett godkännande svar på försäkringsansökan, om man inte särskilt har avtalat om någon annan tidpunkt. 3.2 Om det är uppenbart att bolaget skulle ha godkänt ansökan, ansvarar bolaget också för försäkringsfall som har inträffat efter att ansökan överlämnats eller avsänts, om man inte särskilt har avtalat om någon annan tidpunkt för ikraftträdandet. 3.3 I annat fall börjar bolagets ansvar när försäkringstagaren avsänder eller överlämnar ett godkännande svar på bolagets motanbud. 3.4 Om det inte av någon utredning framgår vid vilken tid på dygnet ansökan eller svaret har avsänts eller överlämnats, anses detta ha skett klockan Vid försäkringsreservering för ett ofött barn börjar bolagets ansvar i och med barnets födelse, förutsatt att bolaget har godkänt försäkringsreserveringen och att premien har betalats enligt punkt Försäkringsavtalet är i kraft den försäkringstid som antecknats i försäkringsbrevet. Försäkringsavtalet upphör att gälla före utgången av denna tid om den försäkrade avlider. Försäkringsavtalet kan upphöra att gälla under försäkringstiden på grund av uppsägning eller återköp. 3.7 Olika slag av försäkringsskydd kan vara i kraft högst till den ålder som nämns i de särskilda villkoren för respektive försäkringsskydd. I försäkringsbrevet anges den giltighetstiden för respektive försäkringsskydd. 4 Försäkringspremie 4.1 Premien ska betalas senast på den förfallodag som anges i fakturan. 4.2 Premien som gäller en försäkringsreservering för ett ofött barn ska betalas före barnets födelse. Premieinbetalningen är en förutsättning för att bolagets ansvar ska börja. 4.3 Om försäkringstagaren inte har betalat premien senast på förfallodagen, har bolaget rätt att säga upp försäkringsavtalet. VI BER ER SÄRSKILT BEKANTA ER MED DE SKUGGADE PUNKTERNA

4 4.4 Om premien inte betalas senast på förfallodagen ska dröjsmålsränta betalas för förseningstiden enligt gällande räntelag. 4.5 Om försäkringen upphör före avtalad tidpunkt och en del av den redan betalda premien återbetalas till försäkringstagaren, bestäms den premie som ska återbetalas med ett dygns noggrannhet för den tid under vilken bolagets ansvar inte längre är i kraft. 5 Återupplivning av försäkring som upphört att gälla 5.1 Om försäkringsavtalet upphört att gälla på grund av att någon annan premie än den första premien inte har betalats, träder avtalet på nytt i kraft, om försäkringstagaren betalar de obetalda premierna och det återköpsvärde som eventuellt utbetalats till henne eller honom på grund av upphörandet. Detta ska ske inom sex månader efter det att försäkringen upphört att gälla. 5.2 Om försäkringen träder i kraft på nytt, börjar bolagets ansvar dagen efter det att premierna har betalats. 7 Indexjusteringar 7.1 Beloppen som gäller försäkringsskyddets olika delar, ersättningarnas maximibelopp, självriskens eurobelopp samt premien justeras årligen den dag då kalenderårets första premie förfaller till betalning eller, om premier inte längre förfaller till betalning, den 1 januari. Justeringen är högst lika stor som förändringen i levnadskostnadsindexet (oktober 1951 = 100) räknad enligt poängtalet för september året innan.indexjustering verkställs dock med begränsningar som framgår i punkt Bolagets styrelse fastställer årligen indexjusteringen. Ifall att förändringen i levnadskostnadsindexet är negativt kan bolaget välja att inte göra någon indexjustering. 11 Förmånstagarförordnande 11.1 Försäkringstagaren har rätt att förordna en förmånstagare. Försäkringstagaren ska skriftligen underrätta bolaget om förmånstagarförordnandet samt om ändring eller återkallande av detta Försäkringstagaren kan ge förmånstagaren eller den försäkrade en skriftlig förbindelse om att hålla förmånstagarförordnandet i kraft. Bolaget ska skriftligen underrättas om förbindelsen. 12 Uppsägning av försäkringsavtal 12.1 Försäkringstagaren har rätt att när som helst säga upp försäkringsavtalet. Uppsägningen ska ske skriftligen. Försäkringen upphör att gälla när meddelandet om uppsägningen har överlämnats eller avsänts till bolaget, om försäkringstagaren inte har bestämt en senare tidpunkt för försäkringens upphörande Bolaget har rätt att säga upp försäkringen, om försäkringstagaren eller den försäkrade uppsåtligen eller av oaktsamhet som inte kan anses vara ringa, försummat sin skyldighet att ge uppgifter och om bolaget överhuvudtaget inte hade beviljat försäkringen, om korrekta och fullständiga uppgifter hade givits Bolaget har rätt att säga upp försäkringen, om försäkringstagaren inte har betalat premien senast på förfallodagen Bolaget säger skriftligen upp försäkringen utan obefogat dröjsmål efter att ha fått kännedom om uppsägningsgrunden. Försäkringen upphör att gälla en månad efter det att meddelandet om uppsägning har avsänts. Om bolaget säger upp försäkringen på grund av försummad premiebetalning, upphör försäkringen dock redan 14 dagar efter det att meddelande om uppsägning avsänts Bolaget har rätt att säga upp en sjukförsäkring vid premieperiodens utgång. Om man inte har avtalat om någon premieperiod, har bolaget på motsvarande sätt rätt att säga upp försäkringen vid kalenderårets utgång. Uppsägningen sker skriftligen senast en månad före premieperiodens utgång eller, om man inte avtalat om någon premieperiod, senast en månad före kalenderårets utgång Försäkringen sägs dock inte upp av den anledning att den försäkrades hälsotillstånd har försämrats efter det att försäkringen tecknades, eller av den anledning att ett försäkringsfall har inträffat. 13 Allmänna begränsningar i bolagets ansvar 13.1 Ersättning utbetalas inte, om den försäkrades död, sjukdom eller skada föranletts av: att den försäkrade deltagit i krig eller väpnad konflikt utomlands eller tjänstgjort i verksamhet för tryggande av fred eller fredsframtvingande verksamhet eller motsvarande uppdrag eller plötslig massdödande eller -skadande verkan av vapen eller anläggning som baserar sig på kärnreaktion eller krig eller annan väpnad konflikt utanför Finlands gränser trots att den försäkrade själv inte deltagit i ovannämnda aktioner. Denna begränsning tillämpas inte under de 14 första dagarna från det att den väpnade konflikten började om den försäkrade redan före konfliktens början hade inlett resan i ett sådant land Dödsfallssumma utbetalas inte, om den försäkrade begått självmord innan ett år förflutit från det att bolagets ansvar började Ersättning utbetalas inte om den försäkrade har framkallat försäkringsfallet uppsåtligen. Om den försäkrade har framkallat försäkringsfallet av grov oaktsamhet kan bolagets ansvar sänkas enligt vad som är skäligt med beaktande av förhållandena Ersättning utbetalas inte om orsaken till undersökningen, vården eller invaliditeten är självmordsförsök eller sjukdom eller skada, som orsakats av bruk av alkohol eller rusmedel eller missbruk av läkemedel Begränsningar i bolagets ansvar ingår också i försäkringsskyddets särskilda villkor. 14 Utbetalning av ersättningar 14.1 Ansökan om ersättning För utbetalning av dödsfallssumma ska bolaget tillställas den försäkrades och förmånstagarnas ämbetsbetyg (släktutredning) samt av läkare utfärdad dödsattest.

5 För utbetalning av engångsersättning för bestående invaliditet ska bolaget tillställas utlåtande över invaliditeten, dess orsak och varaktighet. Utlåtandet ska vara utfärdat av den läkare som vårdat den försäkrade För sjukvårdskostnader ska den som ansöker om ersättning först ansöka om ersättning enligt sjukförsäkringslagen hos Folkpensionsanstalten. Därefter ska den som ansöker om ersättning tillställa bolaget ersättningsansökan, Folkpensionsanstaltens verifikat i original och kopior av kostnadsverifikaten. De kvitton, för vilka Folkpensionsanstalten inte betalar ersättning, ska tillställas bolaget i original. Om rätten till ersättning enligt sjukförsäkringslagen har förlorats, drar bolaget av den del som skulle ha betalats på basis av sjukförsäkringslagen från ersättningen Förutom ovannämnda utredningar, ska bolaget vid behov tillställas även annan utredning som den sökande har tillgång till och som är nödvändig för utredningen av bolagets ansvar Försäkringen ersätter inte kostnader för anskaffning av i punkt 14.1 avsedda utredningar eller kostnader för utbetalning av ersättning till utlandet Om bolaget i något särskilt fall uppmanar den försäkrade att låta undersöka sitt hälsotillstånd av läkare som bolaget utsett, ska den försäkrade följa denna uppmaning. Bolaget betalar kostnaderna för en dylik undersökning Försäkringsersättning ska sökas hos bolaget inom ett år från det att den som ansöker om ersättning fått kännedom om försäkringen, försäkringsfallet och från det att kostnaderna uppkommit. Ersättning ska i vilket fall som helst sökas inom tio år från det att försäkringsfallet inträffat Utbetalning av ersättning På grund av ett försäkringsfall utbetalar bolaget ersättning enligt försäkringsavtalet, eller meddelar att ersättning inte utbetalas, senast en månad efter det att bolaget fått de handlingar och uppgifter som är nödvändiga för att utreda bolagets ansvar. Om ersättningsbeloppet inte är ostridigt, utbetalar bolaget den ostridiga delen av ersättningen inom ovan angiven tid Bolaget underrättar magistraten på den omyndiges hemort om försäkringsersättning som ska utbetalas till omyndig, om ersättningen omfattar annat än ersättning för kostnader På försenad utbetalning betalar bolaget dröjsmålsränta enligt gällande räntelag Från ersättning kan avdras obetalda förfallna premier och bolagets andra förfallna fordringar jämte dröjsmålsränta. 15 Sökande av ändring i bolagets beslut 15.1 Part som är missnöjd med bolagets beslut kan hänskjuta beslutet till Försäkrings- och finansrådgivningen, Försäkringsnämnden eller konsumenttvistenämnden. Nämndernas avgöranden är rekommendationer Ändring i bolagets beslut i ett försäkringsärende kan sökas vid tingsrätten på parternas hemort i Finland Talan med anledning av bolagets beslut ska väckas inom tre år efter det att parten fått skriftligt meddelande om bolagets beslut och nämnda tidsfrist. 16 Ändring av försäkringsavtal 16.1 Bolaget har rätt att under försäkringstiden ändra premien och övriga avtalsvillkor så att de motsvarar de korrekta förhållandena, om försäkringstagaren eller den försäkrade uppsåtligen eller av oaktsamhet, som inte kan anses vara ringa, har försummat den skyldighet att ge uppgifter som nämns i punkt 2.1 och om bolaget, om korrekta och fullständiga uppgifter hade lämnats, skulle ha beviljat försäkringen endast mot högre premie eller annars på andra villkor än vad som avtalats Bolaget har rätt att ändra premien och övriga avtalsvillkor för livförsäkring under förutsättning att därtill finns särskilda skäl på grund av förändringar i den allmänna skadeutvecklingen eller räntenivån, och att innehållet i försäkringsavtalet inte ändras väsentligt jämfört med det ursprungliga avtalet Bolaget har rätt att ändra premien och övriga avtalsvillkor för sjukförsäkring, om orsaken till ändringen är en oförutsedd utveckling i skadekostnaderna eller annan nedannämnd oförutsedd förändring i omständigheterna: ny eller ändrad lagstiftning eller av myndighet utfärdad bestämmelse internationell kris, exceptionell naturföreteelse, katastrof förändring i dödlighetsutvecklingen eller förändring i den kostnadsnivå som påverkar försäkringen, förutsatt att förändringen är större än förändringen i det index som tilläm pas på försäkringen och att den beror på omständigheter som ligger utanför bolagets kontroll Premien och övriga avtalsvillkor kan ändras högst i samma grad som grunden för ändringen har förändrats Bolaget har dessutom rätt att göra mindre ändringar i försäkringsvillkoren om ändringarna inte påverkar försäkringsavtalets centrala innehåll En inskränkning av försäkringsskyddet som görs i försäkringsvillkoren gäller inte sådan sjukdom eller skada, vars undersökning eller vård har påbörjats före villkorsändringen Ändringar enligt punkterna 16.2, 16.3 och 16.5 tilllämpas fr.o.m. ingången av följande premieperiod eller, om man inte avtalat om premieperioden, fr.o.m. ingången av följande kalenderår. Bolaget meddelar om ändringen minst en månad på förhand. Om försäkringstagaren inte godkänner ändringen, ska hon eller han säga upp försäkringen Premien och försäkringsskyddet kan också ändras enligt punkt 7. Särskilda villkor 24 Barn- och ungdomsförsäkring 24.1 I försäkringen ingår ersättning för sjukvårdskostnader engångsersättning för bestående invaliditet samt dödsfallssumma.

6 24.2 Reserveringsansökan gällande försäkring för ofött barn ska tillställas bolaget senast tre månader före beräknad tid. I annat fall kan försäkringen beviljas från 2 månaders ålder Försäkringen upphör på försäkringens årsdag det år den försäkrade fyller 20 år Rätt till ersättning Ersättning för den försäkrades i punkt nämnda sjukvårdskostnader, som uppkommit i Finland, medan denna försäkring varit i kraft, utbetalas till den del de inte berättigar eller inte hade berättigat till ersättning med stöd av sjukförsäkringslagen, någon annan lag eller något avtal Ur försäkringen ersätts också i samband med utlandsvistelse som varat högst 12 månader uppkomna, i punkt nämnda kostnader för akut sjukdomsfall eller olycksfall, till den del de inte berättigar eller hade berättigat till ersättning med stöd av någon lag eller något avtal. Som utlandsvistelse anses inte vistelse i Sverige Sjukkostnadsförsäkringen kan innehålla en självrisk per ansökningsgång och självriskens storlek kan läsas i försäkringsbrevet. Sjukvårdskostnader enligt villkoren ersätts till den del de överstiger självrisken per ansökningsgång Sjukvårdskostnaderna ersätts under förutsättning att undersökning eller vård är ordinerad av läkare, och att den enligt allmänt accepterad medicinsk erfarenhet varit nödvändig för att undersöka eller behandla sjukdomen eller skadan Med sjukvårdskostnader avses: kostnader för av läkare ordinerade mediciner, som säljs på apotek med Säkerhets- och utvecklingscentret för läkemedelsområdet Fimeas tillstånd förutom de i punkt 24.6 nämnda preparat skäliga avgifter till läkare och yrkesutbildad hälsovårdsperso nal för undersökning och vård av den försäkrade på grund av hans eller hennes sjukdom eller skada förutom de i punkt 24.6 nämnda undersöknings- och vårdåtgärder vårddagsavgifter på i punkt nämnt sjukhus eller i punkt nämnd vårdinrättning upp till det maximibelopp per dag som anges i försäkringsbrevet andra skäliga kostnader som föranletts av för sjukdomen eller skadan nödvändiga undersöknings- och vårdåtgärder på nämnda sjukhus eller vårdinrättningar skäliga kostnader för tandskador och skador på tandprotes förorsakade av olycksfall skäliga kostnader för av specialläkare ordinerad psykoterapi,dock bara för en högst två år lång vårdperiod under hela försäkringstiden skäliga kostnader för av läkare ordinerad talterapi samt nödvändiga extra kostnader för skolresor som enligt läkarordination på grund av sjukdom eller skada företagits på annat sätt än genom att använda billigast möjliga färdmedel Som sjukhus anses statens, kommuns eller samkommunens sjukhus, hälsovårdscentralernas bäddavdelningar, privata vårdinrättningar som verkar som egentliga sjukhus samt med de ovannämnda jämförbara utländska sjukhus Ersättning utbetalas också om den försäkrade vårdats på annan inhemsk vårdinrättning än sjukhus, förutsatt att vården har ersatt sjukhusvård och har varit nödvändig av medicinska skäl. Som vårdinrättning anses dock inte badinrättning, inrättning som tillämpar naturläkekonst och rehabiliteringsinrättning I ersättning för sjukvårdskostnader utbetalas sam manlagt högst det maximibelopp som angivits i försäkringsbrevet, varefter försäkringen till denna del upphör. Vid kontroll av huruvida summan av utbetalda ersättningar överskrider nämnda maximibelopp justeras alla utbetalda ersättningar till samma indexnivå Engångsersättning för bestående invaliditet om minst 60 % utbetalas, om sjukdomen eller skadan som förorsakat invaliditeten börjat eller uppstått, medan detta ansvar varit i kraft, och tillståndet som motsvarar en invaliditetsgrad om minst 60 % fortgått under minst ett års tid medan bolagets ansvar fortlöpande varit i kraft. Bolagets ansvar enligt denna punkt träder i kraft på försäkringens årsdag det år den försäkrade fyller 4 år Med invaliditet avses ett allmänt, medicinskt uppskattat men, som uttrycks i procent och som sjukdomen eller skadan förorsakar den försäkrade Engångsersättning för bestående invaliditet utbetalas endast en gång, varefter försäkringen till denna del upphör Dödsfallssumman utbetalas om den försäkrade avlider medan detta ansvar är i kraft. Bolagets ansvar enligt denna punkt börjar då den försäkrade fyller 2 månader Begränsningar i bolagets ersättningsansvar Ersättning för sjukvårdskostnader utbetalas inte för: graviditet, förlossning, undersökning av fostrets tillstånd eller avbrytande av graviditet förhindrandet av graviditet eller preparat som används för att förhindra graviditet trots att de ordinerats för att behandla sjukdom undersökning eller behandling av barnlöshet eller tillhörande medicinering undersökning, medicinering eller behandling för att öka eller återställa sexuell lust eller förmåga undersökning eller vård av nikotinberoende skada som vid tuggning förorsakats tand eller tandprotes, även om en yttre faktor medverkat till skadan rehabilitering eller undersökning för att utreda behovet av rehabilitering annan terapi än i punkt nämnda.

7 Ersättning utbetalas inte heller för: arvoden för läkarutlåtande eller -intyg förebyggande vård, vaccinering eller medicinering hälsoundersökningar 24.7 Uppsägning av försäkring Om försäkringstagaren säger upp försäkringen att upphöra innan den varit i kraft ett år, debiteras för uppsägningsbehandlingen en åtgärdsavgift enligt beräkningsgrunderna. homeopatiska eller antroposofiska preparat, bassalva, drog-, vitamin-, mineral- eller näringspreparat syngranskningar, anskaffning av glasögon eller kontaktlinser, operationer som utförs i syfte att korrigera brytningsfel samt tillhörande operationsförberedande undersökningar och åtgärder samt eftervård medicinska eller andra hjälpmedel samt olika bandage och stöd undersökningar, vård eller mediciner som ordinerats enbart eller i första hand i syfte att förbättra livskvalitet eller utseende undersökning, behandling eller medicinering av övervikt kosmetiska behandlingar eller operationer, utom för sådana som utförs för korrigering av skador förorsakade av olycksfall inom tre år från det olycksfallet inträffade tandvård, tandprotesvård eller vård av bettfel i andra fall än i sam band med skador förorsakade av olycksfall fysikalisk eller därmed jämförbar vård bröstförminsknings- eller förstoringsoperationer oberoende av orsaken till operationen korrigerande operation av ögonlock oberoende av orsaken till operationen undersökning, behandling eller medicinering av godartade hudtumörer resekostnader hemvård eller andra sådana kostnader som inte nämns i punkt Engångsersättning för bestående invaliditet utbetalas inte, om invaliditeten framkommer först efter att försäkringen upphört att gälla Begränsningar i ersättningsansvaret ingår även i punkt 13 i de allmänna avtalsvillkoren Med olycksfall avses en plötslig, yttre händelse, som åsamkar kroppsskada och som inträffar utan den försäkrades avsikt. Som olycksfall anses enligt dessa villkor även drunkning, värmeslag, solsting, förfrysning och gasförgiftning samt förgiftning föranledd av ämne som förtärts av misstag, om händelsen inträffat utan den försäkrades avsikt. Med olycksfall avses också skada eller smärttillstånd som den försäkrade inom förloppet av högst ett dygn ofrivilligt drabbats av och som har förorsakats av en rörelse eller av yttre kraft Med olycksfall avses inte skada som förorsakats av operations- eller vårdåtgärd eller av annan medicinsk åtgärd.

8 Aktia Livförsäkring Ab PB Åbo (besöksadress: Lemminkäinengatan 14 A) Tfn Fax FO-nummer HRnr Hemort Åbo, Finland 302r - 01/2012