Trokanterbursit? -Vad är det och hur ska det behandlas?

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Trokanterbursit? -Vad är det och hur ska det behandlas?"

Alexandra Hermansson
för 7 år sedan
Visningar:

1 Trokanterbursit? -Vad är det och hur ska det behandlas?

2 Smärta lateralt i höften, kring Trokanter major. Ofta utstrålning till utsida lår. Förvärras av viktbärande aktiviteter. Smärtsamt att ligga på berörd sida. Palpationsömhet på eller kring Trokanter major. Provoceras vid abduktion.

3 Smärta lateralt i höften, kring Trokanter major. Ofta utstrålning till utsida lår. Förvärras av viktbärande aktiviteter. Smärtsamt att ligga på berörd sida. M 70.6 Trokanterit Palpationsömhet på eller kring Trokanter major. Provoceras vid abduktion.

6 Vad är trokanterbursit? MR-studie, 24 patienter: - 15 patienter (62,5 %) tendinosförändringar m. gluteus medius - 2 patienter (8,3 %), påverkan på bursa. Histologisk studie, 6 bursor: - Inga tecken till inflammation. Ultraljud, 877 patienter: - 50 % tendinosförändringar m.gluteus medius eller minimus % förtjockad Tractus iliotibilais. - 80% hade ingen påverkan på bursor.

7 Greater Trochanteric Pain Syndrome, GTPS. Dysfunktion av m.gluteus medius. Tendinos och partiella rupturer av m.gluteus medius, m. gluteus minimus och/eller m.piriformis. Friktion av stram Tractus Iliotibialis bursit. Snapping Hip.

8 Dysfunktion av m.gluteus medius. Tendinos och partiella rupturer av m.gluteus medius, m. gluteus minimus och/eller m.piriformis. Friktion av stram Tractus Iliotibialis bursit. Snapping Hip. Referred pain från höftledsartros. Meralgia Parestetica. Femoral Epifysiolys. Avaskulär nekros Iliopsosas tendinopati Fibromyalgi Dysfunktion Sacroiliacaleden. Referred pain från inre organ Endometrios Prostatasjukdom Gastroenterit Inflammatorisk tarmsjukdom. Ljumskbråck Ovarial cystor Uretärsten Piriformis syndrom. Lumbal smärta med påverkan på L2-L3.

9 Syfte Sammanställa vetenskapliga belägg gällande utredande och behandlande åtgärder vid lateral höftsmärta, Greater Trochanteric Pain Syndrome, GTPS.

10 Metod Sökning via PubMed # sökterm träffar 1 Greater trochanteric pain syndrome textord 88 2 diagnosis MeSH AND AND 2, english limits 43 5 Greater trochanteric pain syndrome treatment textord ,english limits 49 7 Bursitis MeSH AND trochanteric AND 8, english limits 117 Exklusion: Små kirurgiska studier, specifika subgrupper, radiologiska metoder, case reports, dubbletter, kommentarer. 19 artiklar Sökning behandling i PubMed Clinical Queries, Therapy Broad Greater Trochanteric Pain Syndrome + 1 artikel Relevanta artiklar i referenslistor, + 2 artiklar. Irrelevant artikel om ultraljud, -1 artikel. Totalt 21 artiklar.

11 Diagnostik Slätröntgen Ultraljud MR Klinisk undersökning

12 GTPS vs höftledsartos? FABER-test, sensitivitet 81%, specificitet 82%

13 Påverkan abduktorer? Trendelenburgs test + smärta vid abduktion mot motstånd + smärta vid inåtrotation specificitet 77% sensitivitet 73% för abduktorruptur. The Hip Lag Sign specificitet 97% sensitivitet 89% abduktorskador

14 Behandling Kortison: RCT. 120 patienter, 1-2 injektioner kortison + lidokainjämfört med ingen behandling. 3 mån: 55% bättre på kortison, 34% utan. 1 år: Ingen skillnad. Samt flera mindre studier. Stötvågsbehandling: Två studier. Retrospektiv kohort samt kvasiexperimentell kontrollerad studie. Jämförelse sjukgymnastik, kortison och stötvågsbehandling. 1 mån: 75% bättre på kortison, 7 % sjukgymnastik, 13% stötvågsbehandling. 15 mån: 48% kortison, 80% sjukgymnastik, 74% stötvågsbehandling. Kirurgi Sjukgymnastik

15 Översikt över de vanligaste diagnoserna som innefattas i begreppet GTPS. Gluteus medius tendinopati och partiell ruptur Snapping Hip / Coxa Saltans Trokanterbursit Kliniska kännetecken Oftast gradvis insättande smärta på grund av degenerativa processer. Ibland akut insättande i samband med trauma, som kan vara mycket ringa. Smärta vid palpation, ofta hörbart klick vid gång, jogging och cykling. Drabbar alla åldrar. Ofta yngre, aktiva personer. Orsakas ofta av direkt trauma, kristalldeposition, infektioner till exempel tuberkulos. Drabbar även ofta löpare och medelålders kvinnor och orsakas då av en stram tractus iliotibialis. Kan vara sekundärt till snapping hip. Statusfynd Svag höftabduktion. Smärta vid utåtrotation mot motstånd. Positivt Trendelenburgs test. Positivt Hip Lag Sign Positivt Obers test Ömhet vid palpation. Behandling Relativ vila. Undvika hyperadduktion i höften. Inte sitta med benen i kors. Minskad steglängd. Träning av bålstabilitet och hållning. Eventuell krycka på smärtfria sidan. Stretching och modifierad träning. I svåra fall kan det vara aktuellt med operation Beroende på orsak. Hos atletiska personer NSAID och modifierad träning, ofta självläkande. Stretching om stram tractus iliotibialis.

16 Problem Få studier. Få välgjorda studier. Symtom, ingen diagnos.

17 Önskvärt Studier på naturalförlopp. Studier specifikt på tendinos/ partiell ruptur. Sjukgymnastik/ excentrisk träning?

18 Slutsats Syndrom med många olika orsaker. Skärpt diagnostik kliniskt. Svagt vetenskapligt stöd kring behandling. Optimala handläggandet av GTPS fortsatt oklart.

Relevanta dokument

Idrottsskador? jag arbetar på ortopedkliniken, sektionen för artroskopi och idrottsortopedi, Karolinska sjukhuset som biträdande överläkare

Idrottsskador? jag arbetar på ortopedkliniken, sektionen för artroskopi och idrottsortopedi, Karolinska sjukhuset som biträdande överläkare Hej, jag heter Göran Ohlén och tänkte starta nu om det går bra.. jag arbetar på ortopedkliniken, sektionen för artroskopi och idrottsortopedi, Karolinska sjukhuset som biträdande överläkare Göran Ohlén