Personer med utvecklingsstörning blir idag mycket äldre

Transkript

1 Personer med utvecklingsstörning blir idag mycket äldre

2 Demens vid utvecklingsstörning Hur diagnostiseras det?

3 Diagnostik av demens hos personer med måttlig till svår utvecklingsstörning En litteraturstudie

4 Olika former av demens Alzheimers demens (mest vanlig vid Downs syndrom) Vaskulär demens Lewy body-demens Frontotemporal demens ( Demens p.g.a hög alkoholkonsumtion, Creutzfeld- Jakobssjukdom, demens efter skallskada och demens vid HIV)

5 Diagnosen av demens i MMT och klocktest Anhöringintervju allmänbefolkning Sedvanliga demensprover Eventuell liquorundersökning MR/DT Diagnosen ställs efter DSM-IV- och ICD-10- kriterierna

6 Diagnostik av demens DSM-IV-kriterier: nedsatt minnesfunktion o. minst en typ av följande störning: afasi apraxi agnosi störning av exekutiva funktioner ICD-10-kriterier: Samma nedsättningar men inkludera även: emotionell labilitet irritabilitet apati förändrat socialt beteende

7 Vad är utvecklingsstörning? IQ enligt en normalfördelningskurva: 100 Utvecklingsstörning vid IQ<70 och svårigheter med ADL-färdigheter (activities of daily living) Det finns lätt (IQ 50-69), måttlig (IQ 35-50), svår (IQ 20-35) och grav (IQ under 20) utvecklingsstörning

8 Metod Sökning i databaserna: PsycINFO, PubMed och Embase

9 Sökorden Intellectual Development Disorder Dementia Mental Retardation Diagnosis

10 Sammanlågt inkluderades 14 artiklar i studien Av dessa var det 6 originalstudier och 8 litteraturreviews

11 Resultat Under många år utvecklades en del diagnostiska tester för utvecklingsstörda eller man anpassade tester som fanns för normalbefolkningen. DMR (Dementia Questionaire for Mentally Retarded Persons) DSDS (Dementia scale for Down Syndrome) CLD (Checklist with Symptoms of Dementia) DMTS (Delayed Match-to-Sample Test): undersöker visuellt minne.

12 Originalstudier Hoekman & Maaskant (2002)/ NL jämförde DMR, CLD och ICD-10-kriterier: Varje test för sig inte tillräcklig för att ställa diagnosen, men behjälpiga i diagnosprocessen

13 Originalstudier S. Deb & J. Braganza (1999)/UK jämförde DMR,DSDS, MMSE och ICD-10-kriterier: hög specificitet och sensitivitet (0,92) vid jämförelse DMR och ICD-10-kriterier, gott resultat mellan ICD-10-kriterier och DSDS. Mellan DSDS och DMR god korrelation (p<0,001) MMSE kunde hälften inte utföra

14 Originalstudier Per Erik Johansson & Olle Terenius (2002)/ Sverige Pilotprojekt för att upptäcka demens tidigt: nya testmetoder i form av intervjufrågor och minnestest och test för lära sig. Det var möjligt att utveckla de testmetoder men det behövs vidare utveckling.

15 Originalstudier V. Prasher, S.Cumella et.al (2003)/UK MRT-undersökning och gilitigheten för att upptäcka Alzheimers demens hos personer med Downs syndrom. Problematisk p.g.a daligt compliance. Sensitivitet: 27,3%, specificitet: 92,3%

16 Originalstudier G.Pyo, K.Curtis et al.(2009)/ USA : 16 Alzheimer dementa och 35 ej dementa följs ett år under användning av en test för orientering. Ingen cut-off-score med rimlig sensitivitet och specificitet. För många falska positiva och negativa resultat.

17 Originalstudier Diana B. Burt et al. (2005)/ USA: Klinisk undersökning, testbatteri och en datamaskin som undersökte användbarheten av diagnostiska tester. Hög specificitet av DMR och DSDS. Lite sämre med sensitivitet. Kombinationer av tester visar en ökning av sensitivitet.

18 Reviews Man utvecklade olika testbatterier som innehåller ett stort antal av testinstrumenter. Desto fler tester som har gjorts desto säkrare är diagnosen. En del forskare rekommenderar heller ICD-10- kriterier. Personer som blir testade via ett testbatteri får mer sällan diagnosen demens än när det ställs klinisk.

19 Reviews Man ser svårigheter att man är beroende av en informant. Differentialdiagnostiska tester: depression, hörselnedsättning, synproblem, sköldkörtelrubbningar? Neurologiska sjukdomar? Vid Downs syndrom och Alzheimers demens: oftast först symtom från frontalloben: apati, depression, försämring i socialt beteende.

20 Reviews Viktig att undersöka personer med utvecklingsstörning innan de drabbas av demens för att ha utgångsvärden. EEG kan göras men tolkningen ska ske med försiktighet. MRT och DT mest som differentialdiagnostik undersökning men även MR när man misstänker vitsubstansförändringar eller vaskulär demens.

21 Reviews Framtidsforskning: ökad MCV i blodstatus hos personer med Alzheimers demens och Downs Syndrom. Försämring av luktsinnet: skadan av olfaktorisk kortex.

22 Diskussion Ingen golden standard för diagnostik av demens hos utvecklingsstörda personer. Olika rekommendationer i olika länder. DMR mest använt. Finns inte tillräckligt med personer som kan tolka tester. Viktigt med differentialdiagnostik och att göra tester innan personen blir dement.

23 I Sverige Somatisk status, psykisk status, kognitiv status (vet boendepersonal), rensa läkemedellista. Sedvanliga demensprover, eventuell EEG, ev. DT eller MR. Ta hjälp av vuxenhabilitering.

24 TACK