Hur viktiga är ytegenskaper

Transkript

1 39 Denna artikel handlar mycket om komforten vid linsbärande. En viktig del för att se hur ögat och linsen passar ihop är LIPCOF. Under avsnittet Tecken på friktion på ögats yta finns detta mycket bra förklarat. Det är undersökning eller kanske sökning av fynd som inte görs så regelbundet ännu men kan ge bra indikation på hur linsen fungerar på ögat. Denna artikel tillsammans med rätt svar på frågorna ger också 1 CET-poäng. För registrering av dina svar, se Korrekt svar på minst fem av sex frågor ger 1 CET-poäng. Sista svarsdag är 16 december Observera att alla frågor hänvisar till information som framkommer i denna artikel. text Katharine Evans och Heiko Pult Hur viktiga är ytegenskaper för en framgångsrik kontaktlinsanvändning? Katharine Evans och Heiko Pult beskriver friktionen mellan kontaktlins och öga och vad klinikern kan göra för att minimera den. Inledning Många som använder mjuka kontaktlinser upplever symtom på ögontorrhet medan de bär linserna. 1,2 Frekvensen av kontaktlinsrelaterad ögontorrhet (CLRDE, Contact Lens Related Dry Eye) är ungefär 50 procent 1,3,4 och kan kopplas till såväl reducerad synskärpa och komfort som ökad risk för förändringar av ögats yta och för infektioner. 5 Diskomfort när linserna bärs är den främsta orsaken till att sluta använda linser. 6 Ungefär hälften av de patienter i Storbritannien som slutar bära kontaktlinser och tre fjärdedelar av dem i USA gör det på grund av att de upplever diskomfort med linserna. 7,8 Dessutom slutade 12 procent av nya kontaktlinspatienter att använda linser inom en femårsperiod på grund av ovannämnda symtom. 5 Ny data visar att nästan en tredjedel (31 procent) av dem som slutar använda linser gör det inom tre månader från att de började (European Incidence Survey, maj optik , n=1170). Enligt en europeisk enkätundersökning om varför kontaktlinsbärare har valt ett visst märke för sina linser var de anledningar som oftast uppgavs att linserna hade rekommenderats som de mest lämpliga för den tillfrågades ögon, var ett välkänt och tillförlitligt märke och var bekvämast under slutet på dagen (U&A onlineenkät 2011, nio europeiska länder, 3525 kontaktlinsbärare). Huvuddelen av de patienter som slutade använda linser gjorde det specifikt på grund av diskomfort i samband med ögontorrhet, men att patienterna slutar med linsanvändning beror oftast på problem med produkten eller medkontaktlinstillpassaren, och de flesta av dem som har slutat använda linser på grund av problem kan få tillpassat nya som fungerar. 8 Ett antal faktorer, både direkta och indirekta, påverkar komforten för den som bär linser (faktorerna sammanfattas i tabell 1), och en noggrant utprovad balans mellan linsernas olika egenskaper krävs för optimal komfort, hälsa och problemfri användning. Syftet med denna artikel är att redogöra för hur ytegenskaper, både hos kontaktlinsen och ögats yta, påverkar komforten och därmed kan utnyttjas för att patienten ska bli nöjdare med sina linser och uppleva en problemfri användning. Linsmaterialets ytegenskaper Friktion definieras som motståndet vid glidning mellan två ytor i kontakt, såsom när ögonlocket rör sig över kontaktlinsens yta när man blinkar. 9 Linsens friktionsegenskaper kan beskrivas med friktionskoefficienten (CoF, Coefficient of Friction). Denna påverkas av olika egenskaper hos linsen såsom lubricitet, vätbarhet och grad av beläggningar. Mätningar görs in vitro med specialanordningar och en mängd olika tekniker, men det finns ändå ingen gällande branschstandard för mätning av linsmaterials friktionskoefficient. En biologiskt relevant metod har nyligen utvecklats. Tekniken bakom denna är avsedd att imitera in vivo-miljön när det gäller smörjande vätska, ögonlockets kraft och egenskaperna hos ögats yta. Friktionskoefficienten mätt med denna teknik visas i figur 1 för ett urval av kontaktlinsmaterial. Olika studier har visat att linser som upplevs som komforthöjande uppvisar lägre,

2 40. VETENSKAP Direkta faktorer Befintlig ögontorrhet Minskad tårvolym (tårmeniskens höjd) Dålig tårfilmsstabilitet (NIBUT) Bristfälligt lipidskikt Dysfunktion hos Meiboms körtel Blefarit Fysiologin hos ögats yta (färgning av hornhinna och bindhinna) LIPCOF (lid parallel conjunctival folds) LWE (lid wiper epitheliopathy) Kontaktlinser Uttorkning Ytegenskaper Låg vätbarhet Hög friktionskoefficient Hög modulus Dålig tillpassning av kontaktlinserna Lins- och kantdesign Material och inre vätmedel Bytesfrekvens Indirekta faktorer Patienten Ålder Hälsa Läkemedel Kön Kost Compliance (bärartid, linsbyte osv.) Uppgiftsrelaterat Läsning Datorarbete Andra uppgifter på nära håll Miljö Låg luftfuktighet Luftkonditionering, centralvärme Blåsigt Övrigt Konserveringsmedel i ögondroppar och/eller skötselsystem Skötselsystem Vätande droppar Allergier i form av papillär konjunktivit (GPC/CLAPC) LIPCOF-grad Inga veck på bindhinnan 0 Ett permanent och tydligt parallellt veck 1 Två permanenta och tydliga parallella veck (normalt lägre än 0,2 mm) 2 Fler än två permanenta och tydliga parallella veck (normalt högre än 0,2 mm) 3 Tabell 2: Graderingsskala för LIPCOF 19 Nya bärare Vana bärare OSDI (Ocular Surface Diskomfort i slutet Disease Index) h av dagen h + + NIBUT x LIPCOF-summa h + LIPCOF-summa h Tabell 3: Viktiga faktorer för prediktion av problemfri kontaktlinsanvändning och tips för kontaktlinstillpassare 22,42 Tabell 1: Direkta och indirekta faktorer som har betydelse för patientkomforten Figur 1: Friktionskoefficientsvärden för ett urval av kontaktlinsmaterial 10 Figur 2: LIPCOF av grad 2. friktionskoefficienter än jämförande linser av standardtyp. Exempelvis ger polyvinylpyrrolidon (PVP) inbäddad i etafilcon A, som i 1-Day Acuvue Moist från Johnson & Johnson Vision Care, 55 procent lägre friktionskoefficient än den ursprungliga 1-Day Acuvue -linsen 11 (figur 1). Dessutom har korttidslinser som ACUVUE OASYS med HYDRACLEAR, som också har PVP som vätmedel, låg friktionskoefficient. 10 I Nelfilcon A (DAILIES AquaComfort Plus, CIBA Vision) används tillsats av polyvinylalkohol (PVA), polyetenglykol (PEG) och hydroxypropylmetylcellulosa (HPMC). Detta har visats ge en konsekvent låg friktionskoefficient under en fyratimmarsperiod, trots sköljning. 12 Bristande överensstämmelse mellan värden har visats 10, men detta återspeglar sannolikt skillnader i metoderna för att fastställa friktionskoefficienten. Komforthöjande endagslinser ger en stabilare tårfilm 13, och tillsats av vätmedel såsom PVP och PVA har visats öka den subjektiva upplevelsen av komfort 14 och optisk kvalitet. 15 Om kontaktlinstillpassare är medvetna om linsernas friktionskoefficient (med hänsyn tagen till att metoden för att fastställa friktionskoefficienten har betydelse) och väljer linser som ger mindre friktion kan detta troligen göra det bekvämare att bära linserna och öka chansen för att patienten ska fortsätta använda dem. 16 Tecken på friktion på ögats yta Bestämningen av linsmaterials friktionskoefficient görs in vitro, men friktionen in vivo vid naturlig blinkning är sannolikt en annan på grund av tårfilmens varierande egenskaper hos olika kontaktlinsbärare. 17 LIP- COF (lid parallel conjunctival epithelial folds) och LWE (lid wiper epitheliopathy) anses vara kliniska indikatorer på friktion. Dessa är Figur 3: Färgning vid den palpebrala kanten, Marx linje (A) jämfört med LWE (B). Figur 4: Typiskt utseende vid en måttligt obstruktiv, icke cikatriciell dysfunktion hos Meiboms körtel hos en 24-årig man. Lägg märke till den gråvita tilltäppningen vid körtelns öppningar vid övre ögonlockskanten.

3 41 Färgningsgrad, horisontell längd optik Grad 2 mm mm mm 2 >10 mm 3 Färgningsgrad, sagittal bredd 25 procent av den del av det övre ögonlockets bindhinna som vidrör ögat vid blinkning procent av den del av det övre ögonlockets bindhinna som vidrör ögat vid blinkning procent av den del av det övre ögonlockets bindhinna som vidrör ögat vid blinkning 2 >75 procent av den del av det övre ögonlockets bindhinna som vidrör ögat vid blinkning 3 Tabell 3: Viktiga faktorer för prediktion av problemfri kontaktlinsanvändning och tips för kontaktlinstillpassare 22,42 relativt ovanliga som diagnostiska tester i klinisk praxis men har visats ha stor prediktionskraft för hur framgångsrik linsanvändningen blir, både för den som aldrig har använt linser tidigare och för den som är befintlig linsbärare. 18, 19 LIPCOF är subkliniska veck på den laterala, nedre kvadranten av den bulbära bindhinnan, parallellt med den nedre ögonlockskanten 20 (figur 2). LIPCOF bedöms i området i rät vinkel mot bindhinnans temporala och nasala kant ovanför det nedre ögonlocket med hjälp av ett biomikroskop med spaltlampa (ingen lins, vitt ljus, inget fluorescein) med 18 till 27 X förstoring efter behov, och klassificeras enligt den optimerade graderingsskalan (tabell 2). 18 Det är viktigt att skilja mellan LIP- COF och mikroveck. LIPCOF-tjockleken är normalt 0,008 mm (ungefär hälften av tårmeniskens normala höjd) medan ett mikroveck är mycket mindre, ca 0,02 mm. 21 Nya undersökningar har visat på ett antal tester, bland annat LIPCOF-summa (kombinerad nasal och temporal poäng), NIBUT (icke-invasiv mätning av tear break-up time, eller BUT, ett mått på tårfilmens kvalitet) och symtom (registreras som OSDI (Ocular Surface Disease Index), som ger en prediktion med utmärkt känslighet och specificitet för symtom på ögontorrhet hos nya kontaktlinsbärare. 19 Dessutom rapporterades LIPCOF-summan i kombination med komforten i slutet av dagen vara användbar för att förutsäga kontaktlinsrelaterad ögontorrhet hos vana linsbärare. 22 För kontaktlinstillpassare belyser detta hur viktigt det är Kvalitet Liposomala ögonsprejer Hyaluronsyra Behandling av dysfunktion hos Meiboms körtel Varma och fuktiga kompresser följt av ögonlocksmassage och ögonlockshygien Kost (tillskott av omega 3) Tabell 5: Alternativ för att förbättra tårfilmens kvalitet och kvantitet 2,32 att använda en serie tester som innefattar både objektiva och subjektiva tecken för att få bättre prediktionskraft än med enbart ett enda test av tårfilmen (tabell 3). LWE är en kliniskt observerbar förändring av epitelet i den del av det övre ögonlockets bindhinna som vidrör ögat vid blinkning. Hos patienter med ögontorrhet räcker tårfilmen inte till för att hålla isär ögats yta och denna del av ögonlocket 23, som därför utsätts för trauma under hela blinkningen. 23, 24 Eftersom det finns ett starkt samband mellan LWE och LIPCOF tror man att de har en gemensam, friktionsrelaterad orsak. 18, 25 Därför anses LIPCOF och LWE representera indirekta in vivo-mått på friktionen mot ögats yta under blinkning. 26 LWE kan synliggöras med en kombination av instillerat 1 % lissamine grön och 2 % fluorescein och bedöms endast för det övre ögonlocket. En andra instillation av båda färgämnena bör göras efter 5 minuter. 27 LWE klassificeras både med avseende på bredd och längd 18, (tabell 4), och det är viktigt att skilja den fysiologiska färgningen vid den palpebrala kanten, kallad Marx linje, 28, 29 från färgningen av den del av det övre ögonlockets bindhinna som vidrör ögat vid blinkning 23, 24 (a och 3b). Signifikant högre nivåer av LWE har observerats hos kontaktlinsbärare med symtom. 24 Dessutom har det visats att LIPCOF-summan och LWE har ett gott positivt prediktionsvärde, eller en god testnoggrannhet, för att upptäcka symtom hos vana linsbärare. 18 Dessa tester lämpar sig bättre än traditionella tårfilmstester för att upptäcka både tecken och symtom på friktion mot ögats yta. Därför är det lämpligt att använda dessa tester i samband med tillpassning av linser för patienter som ska börja använda linser, och eftersom resultatet normalt kan observeras omedelbart efter att linsen tagits ut bör undersökningen även ingå i den normala undersökningen av ögats främre delar Kvantitet Smörjning med täta intervall Minska avdunstning Liposomala ögonsprejer Förbättring av sekretionen från Meiboms körtel Skydd mot vind Ökad luftfuktighet i omgivningsmiljön Hydrering dricka mycket vatten, mindre koffein och alkoholhaltiga drycker Tårpunktsproppar (säkerställ ingen sjukdom i ögonlockskanten) hos vana linsbärare. Patienter som visar tecken på sådana avvikelser i ögats yta bör få linser med lägre friktionskoefficient utprovade eller få byta till sådana. Hänsyn måste dock tas till att olika metoder kan ha använts för att fastställa referensfriktionsvärden. Därför anses användning av värde från en studie som imiterar in vivo-förhållanden, såsom den som utfördes av Roba et al 10, vara mest ändamålsenlig. Ökad friktion vid blinkning orsakar LIPCOF och LWE och medför därmed diskomfort för linsbäraren. 18, 25, 26 I en småskalig studie observerades förbättring i form av minskad omfattning av den färgning som visade LWE hos linsbärare efter användning av smörjande droppar. 30 Vätande droppar kan fungera för linsbärare som har tillfälliga symtom eller som bara använder linser ibland, men generellt är interna smörjmedel 15 i själva linsmaterialet i mjuka linser en mer lovande väg. Även om friktionen mot ögat kan reduceras genom tillpassning av kontaktlinser med förbättrad vätbarhet och låg friktionskoefficient, måste optikern eller ögonläkaren tänka på att de olika metoder som används för att mäta dessa parametrar skiljer sig åt på ett sätt som gör det svårt att jämföra olika branschdata. Tårfilm Enligt rapport från DEWS (Dry Eye Workshop) 2007 är användning av kontaktlinser en betydande etiologisk faktor vid ögontorrhet. 31 Användning av kontaktlinser inverkar negativt på tårfilmens stabilitet, särskilt lipidskiktet, vilket leder till ökad avdunstning av tårvätska och minskad vätbarhet för linserna. 2 Detta torde öka friktionen vid blinkning, vilket i sin tur leder till tecken på skada på ögats yta, bland annat LWE och LIPCOF. Ett optimalt lipidskikt är därför avgörande om en stabil tårfilm ska erhållas som förbättrar linsens vätbar-,

4 42 VETENSKAP het och minskar friktionen vid blinkning. 2, 32 En av de vanligaste orsakerna till att lipidskiktet blir otillräckligt är dysfunktion hos Meiboms körtel (figur 4). 33 Enligt rapporten från DEWS-seminariet om tårfilm och ögats yta i samband med dysfunktion hos Meiboms körtel är detta troligen den vanligaste orsaken till ögontorrhet på grund av alltför stor avdunstning av tårvätska. 33 Därför bör man inte underskatta vikten av att behandla alla sjukdomar som påverkar ögonlockskanten, inklusive blefarit och dysfunktion hos Meiboms körtel, för att minska friktionen och öka komforten för linsbärare. Förbättrad ögonlockshygien och konsekvent användning av varma, fuktiga kompresser med efterföljande ögonlocksmassage kan ge påtaglig lindring av tecken och symtom på kontaktlinsrelaterad ögontorrhet (tabell 5). 2, 34 Dessutom minskar alla förbättringar av tårfilmens kvalitet och kvantitet sannolikt friktionen och gör det därmed mer komfortabelt att bära linser. Dessutom minskar alla förbättringar av tårfilmens kvalitet och kvantitet sannolikt friktionen och gör det därmed behagligare att bära linser. Lösningar Många lösningar för kontaktlinsvård innehåller nu vätmedel och surfaktanter som ska främja linsernas vätbarhet och öka användarkomforten, både när linserna sätts in och när de bärs. Biotrue (Bausch+Lomb) innehåller t.ex. hyaluronan, ett konditionerande medel som påstås bilda ett fuktgivande nätverk på linsens yta. HydraGlyde Moisture Matrix i Opti-Free EverMoist (Alcon) påstås öka linsytans hydrofilitet och ge ett sammanhängande vätskeskikt på den. Syftet med dessa medel är att de genom att öka linsens vätbarhet ska göra linserna mer komfortabla att bära, vilket sätter fokus på att det är viktigt att rekommendera en modern flerfunktionslösning för desinfektion om linsanvändningen ska bli problemfri för patienten. För endagslinser kan vätbarheten och komforten ökas genom att de behandlas med vätande droppar före insättning. 35 Enligt rapporter från ett antal studier kan vissa kombinationer av linsvätskesystem med polyhexametylbiguanid (PHMB) som konserveringsmedel och kontaktlinser av silikonhydrogel ge färgning av hornhinnan, s.k SICS (Solution Induced Corneal Staining) Vissa forskare menar att färgningen av hornhinnan kan leda till minskad komfort och öka risken för hornhinneinflammation 33 medan andra hävdar att den låggradiga färgningen av hornhinnans epitel inte tyder på någon toxicitet hos lösningen 39. SICS är fortfarande omstridd, och kombinationer av mjuka linser och linsvätskor bör väljas för varje enskild patient. Lösningar utan konserveringsmedel, såsom oxikloridbaserade system eller enstegs peroxidsystem, förs ofta fram som användbara alternativ. Peroxidbaserade system förskrivs mindre ofta 40, men de orsakar färre symtom på ögontorrhet i samband med linsanvändning, är inte giftiga när de väl har neutraliserats och är kompatibla med alla material som används i mjuka kontaktlinser. 41 Kontaktlinstillpassarnas begränsade benägenhet att använda peroxidbaserade system beror oftast på fall av hornhinnetoxicitet efter att patienter av misstag har sköljt linserna med peroxid eller inte har låtit lösningen neutraliseras tillräckligt. Detta kan dock hanteras med noggranna instruktioner till patienterna. Eftersom ingen kontinuerlig desinfektion föreligger efter neutralisering är enstegs peroxidsystem inte heller lämpliga för den som bara använder kontaktlinser ibland. Slutsatser För att maximera användarkomforten och göra kontaktlinsanvändningen så problemfri som möjligt måste både subjektiva tester av patientkomfort och objektiva tester av ögats yta, inklusive kliniska indikatorer såsom LIPCOF och LWE, användas både vid initial tillpassning och vid återbesök. Symtom på obehag och/eller tecken på friktion på ögats yta kan motverkas genom val av linser med ytegenskaper som ger låg friktion. Dessutom ska vikten av en optimal tårfilm och ett optimalt lipidskikt beaktas och eventuella sjukdomar som påverkar ögonlockskanten behandlas. Vid valet av lins bör man också tänka på att en väl avvägd balans mellan olika egenskaper krävs för att optimera bärarkomforten och linsanvändningen som helhet. Man kan också rekommendera att patienten använder en modern linsvårdslösning med vätmedel eller vätande droppar för att öka chansen för att linsanvändningen ska fungera bra. Dessutom är det viktigt att förmedla rimliga förväntningar på linsanvändningen med tanke på tecken och symtom för att undvika att patienten slutar använda sina kontaktlinser. Linstillpassare bör vara medvetna om att det trots de stora framstegen när det gäller material och tillverkningsmetoder för kontaktlinser fortfarande återstår förbättringar som kan få ännu fler patienter att fortsätta använda linser. Patientens tidigare erfarenheter av att använda kontaktlinser bör gås igenom grundligt i samband med tillpassningen så att tidigare orsaker till avbruten användning kan identifieras och ett nytt misslyckande undvikas. Det är viktigt att vid varje återbesök ta upp hur nöjd patienten är med linserna och hur bekväma de är att bära, särskilt komforten i slutet av dagen. Den enskilda patientens reaktioner på olika linser och lösningar varierar, och därför ska valet både av lins och skötselsystem göras på individuell basis. Den linstillpassare som vill ge sina patienter en problemfri linsanvändning med optimal komfort bör med tanke på det rika utbudet av produkter sträva efter att hitta rätt lins för patienten i stället för att försöka anpassa patienten till linsen. Författarnas tack Denna artikel har fått stöd genom ett utbildningsbidrag från Johnson & Johnson Vision Care, en del av Johnson & Johnson Medical Ltd. Om författarna: Katharine Evans 1 och Heiko Pult 1,2 1 School of Optometry and Vision Sciences, Contact Lens and Anterior Eye Research Unit, Cardiff University, Cardiff, UK 2 Dr Heiko Pult - Optometry and Vision Research, Weinheim, Tyskland Katharine Evans är lektor vid School of Optometry and Vision Sciences vid Cardiff University. Hon är också verksam som optiker vid en privat mottagning i Hereford. Heiko Pult är CEO och optiker vid en klinisk mottagning vid Horst Riede GmbH i Weinheim i Tyskland. Han är också oberoende forskare vid Optometry and Vision Research, Weinheim, Tyskland och Honorary Research Fellow vid School of Optometry and Vision Sciences, Cardiff University. Referenser 1. Nichols JJ, Sinnott LT. Tear film, contact lens, and patient-related factors associated with contact lens-related dry eye. Invest Ophthalmol Vis Sci 2006;47: Sindt CW, Longmuir RA. Contact lens strategies optik ,

5 44 VETENSKAP for the patient with dry eye. Ocul Surf 2007;5: Nichols JJ, Mitchell GL, Nichols KK, Chalmers R, Begley C. The performance of the contact lens dry eye questionnaire as a screening survey for contact lens-related dry eye. Cornea 2002;21: Begley CG, Caffery B, Nichols KK, Chalmers R. Responses of contact lens wearers to a dry eye survey. Optom Vis Sci 2000;77: Pritchard N, Fonn D, Brazeau D. Discontinuation of contact lens wear: a survey. Int Contact Lens Clin 1999;26: Rumpakis JMB. New data on contact lens dropouts: an international perspective. Review of Optometry 2010;147: Pritchard N. How can we avoid CL drop-outs? Optician 2001;5825:222: Young G, Veys J, Pritchard N, Coleman S. A multi-centre study of lapsed contact lens wearers. Ophthalmic Physiol Opt 2002;22: Ross G, Nasso M, Franklin V, Lydon F, Tighe B. Silicone hydrogels: Trends in products and properties. In: British Contact Lens Association Clinical Conference. Birmingham; Roba M, Duncan EG, Hill GA, Spencer ND, Tosatti SGP. Friction Measurements on Contact Lenses in Their Operating Environment. Tribology Letters 2011;44:387(11). 11. Ross G, Tighe B. The extrinsic modification of contact lenses with poly vinyl pyrrolidone and related copolymers. In: British Contact Lens Association Clinical Conference. Birmingham; Giles TG. In vitro contact angle and coefficient of friction profiles for daily disposable contact lenses. Acta Ophthalmologica 2008;86(Suppl 243):p Wolffsohn JS, Hunt OA, Chowdhury A. Objective clinical performance of comfort-enhanced daily disposable soft contact lenses. Cont Lens Anterior Eye 2010;33: Peterson RC, Wolffsohn JS, Nick J, Winterton L, Lally J. Clinical performance of daily disposable soft contact lenses using sustained release technology. Cont Lens Anterior Eye 2006;29: Koh S, Maeda N, Hamano T, Hirohara Y, Mihashi T, Hori Y, Hosohata J, Fujikado T, Tano Y. Effect of internal lubricating agents of disposable soft contact lenses on higher-order aberrations after blinking. Eye & contact lens 2008;34: Brennan NA. Contact lens-based correlates of soft lens wearing comfort. Optom Vis Sci 2009; 86: E-abstract Berry M, Purslow C, Murphy PJ, Pult H. Contact Lens Materials, Mucin Fragmentation and Relation to Symptoms. Cornea 2012;Publish Ahead of Print: /ICO.0b013e Pult H, Purslow C, Berry M, Murphy PJ. Clinical tests for successful contact lens wear: relationship and predictive potential. Optom Vis Sci 2008;85:E Pult H, Murphy PJ, Purslow C. A Novel Method to Predict Dry Eye Symptoms in New Contact Lens Wearers. Optom Vis Sci 2009;86:E Höh H, Schirra F, Kienecker C, Ruprecht KW. Lid-parallel conjunctival folds are a sure diagnostic sign of dry eye. Ophthalmologe 1995;92: Pult H, Riede-Pult B. Grading of Lid-Parallel Conjunctival Folds by Novice and Experienced Observers. Investigative Ophthalmology & Visual Science 2011;52: Pult H, Murphy PJ, Purslow C. Clide-index: a novel method to diagnose and measure contact lens induced dry eye. Contact Lens and Anterior Eye 2010;33:E-abstract: Korb DR, Herman JP, Greiner JV, Scaffidi RC, Finnemore VM, Exford JM, Blackie CA, Douglass T. Lid wiper epitheliopathy and dry eye symptoms. Eye Contact Lens 2005;31: Korb DR, Greiner JV, Herman JP, Hebert E, Finnemore VM, Exford JM, Glonek T, Olson MC. Lid-wiper epitheliopathy and dry-eye symptoms in contact lens wearers. CLAO J 2002;28: Berry M, Pult H, Purslow C, Murphy PJ. Mucins and ocular signs in symptomatic and asymptomatic contact lens wear. Optom Vis Sci 2008;85:E Pult H, Murphy PJ, Purslow C. The longitudinal impact of soft contact lens wear on lid wiper epitheliopathy and lid-parallel conjunctival folds. In: 6th International Conference on the Tear Film & Ocular Surface: Basic Science and Clinical Relevance. Florence, Italy; Korb DR, Herman JP, Solomon JD, Greiner JV, Blackie CA. Lid Wiper Staining and Sequential Fluorescein Instillation. Invest Ophthalmol Vis Sci 2006;47:ARVO E-Abstract: Pult H, Korb DR, Blackie CA, Knop E. About Vital Staining of the Eye and Eyelids. I. The Anatomy, Physiology, and Pathology of the Eyelid Margins and the Lacrimal Puncta by E. Marx. Optom Vis Sci 2010;87: Korb DR, Blackie CA. Marx s Line of the Upper Lid is Visible in Upgaze Without Lid Eversion. Eye Contact Lens 2010;36: Rubio EG. Evaluation of upper eye lid inner marginstaining after using lubricating eye drops. Contact Lens and Anterior Eye 2011;34, Supplement 1:S report of the international dry eye workshop (DEWS). Ocul Surf 2007;Volume Pult H. Dry eye in soft contact lens wearers. Contact Lens Spectrum 2011;07: Nichols KK, Foulks GN, Bron AJ, Glasgow BJ, Dogru M, Tsubota K, Lemp MA, Sullivan DA. The International Workshop on Meibomian Gland Dysfunction: Executive Summary. Invest Ophthalmol Vis Sci 2011;52: Jackson WB. Blepharitis: current strategies for diagnosis and management. Can J Ophthalmol 2008;43: Cohen S. Prospective case history using Systane lubricant eye drops to help reduce symptoms of dry eye associated with CL wear. In: American Optometric Association; Andrasko GJ, Ryen KA, Garofalo RJ, Lemp JM. Compatibility of Silicone Hydrogel Lenses With Multi-Purpose Solutions. Invest Ophthalmol Vis Sci 2006;47:ARVO E-Abstract: Carnt N, Jalbert I, Stretton S, Naduvilath T, Papas E. Solution toxicity in soft contact lens daily wear is associated with corneal inflammation. Optom Vis Sci 2007;84: Garofalo RJ, Dassanayake N, Carey C, Stein J, Stone R, David R. Corneal staining and subjective symptoms with multipurpose solutions as a function of time. Eye Contact Lens 2005;31: Ward KW. Superficial punctate fluorescein staining of the ocular surface. Optom Vis Sci 2008;85: Morgan PB, Woods CA, Tranoudis IG, Helland M, Efron N, Grupcheva CN, Jones D, Tan K, Pesinova A, Rayn O, Santodomingo J, Malet F, Vé M. International Contact Lens Prescribing in CL Spectrum 2012: Dalton K, Subbaraman LN, Rogers R, Jones L. Physical properties of soft contact lens solutions. Optom Vis Sci 2008;85: Pult H, Murphy PJ, Purslow C. A novel method to predict the dry eye symptoms in new contact lens wearers. Optom Vis Sci 2009;86:E Pult H. Endlich wieder Spaß an der Kontaktlinse. DOZ Schiffman RM, Christianson MD, Jacobsen G, Hirsch JD, Reis BL. Reliability and validity of the Ocular Surface Disease Index. Arch Ophthalmol 2000;118: optik

6 46 VETENSKAP Hur viktiga är ytegenskaper för en framgångsrik kontaktlinsanvändning? Frågor till artikeln på sid Observera att alla frågor hänvisar till information som framkommer i artikeln. Registrera svar på: Sista svarsdag: 16 december Minst fem av sex korrekta svar på dessa frågor ger 1 CET-poäng. 1. Vad är den vanligaste orsaken till att kontaktlinsbärare slutar använda kontaktlinser? a) Dålig syn b) Torrhetsrelaterat obehag c) Infektionsrisk d) För högt pris 2. En kontaktlins friktionskoefficient (CoF) påverkas inte av: a) Beläggningsgrad b) Dk-värde c) Vätbarhet d) Lubricitet 3. Tillsättning av vätmedel som PVA (polyvinylalkohol) och PVP (polyvinylpyrrolidon) i kontaktlinsmaterialet påverkar inte: a) Optisk kvalitet b) Dk-värde c) Tårfilmens stabilitet utanpå linsen d) Subjektiv komfort 4. Ögonlocksparallella konjunktivalveck (LIPCOF) syns tydligast med: a) x förstoring b) x förstoring c) Kontaktlinsen på d) Fluorescein 5. Lid wiper epiteliopati (LWE) är: a) Färgbart med fluorescein och lissamine grön b) Färgbart med fluorescein c) En tunn färgbar linje mitt på översta ögonlockskanten d) Inte relevant att undersöka vid förstagångstillpassning av kontaktlinser 6. Följande fynd är mest lämpligt till att förutse sannolikheten för kontaktlinsrelaterade torra ögon: a) Kliniska tecken på Lid wiper epiteliopati (LWE) och ögonlocksparallella konjunktivalveck (LIPCOF) b) Låg Break-up-time (BUT) c) Låg Non-invasive break-up-time (NIBUT) d) Låg tårmeniskhöjd optik