Anatomy of an Ideal Lens Care Solution More Than Title Meets here the Eye

Storlek: px
Starta visningen från sidan:

Download "Anatomy of an Ideal Lens Care Solution More Than Title Meets here the Eye"

Transkript

1 Anatomy of an Ideal Lens Care Solution More Than Title Meets here the Eye, OD, MS, FAAO and, PhD Tack. Min kollega Srini och jag är mycket glada över att få prata med er idag om allt-i-en-vätskor. Vi ska prata lite grundläggande om deras sammansättning och även ta upp en del aktuell information som jag tror att ni kommer att finna mycket intressant och angelägen under den här lunchtimmen. Som Joe nämnde vill vi under några minuter diskutera sammanhanget kring de allt-i-en-vätskor som många av er ordinerar eller rekommenderar era patienter. Om vi tittar på allt-i-en-vätskor i allmänhet är det den vanligaste metoden för att rengöra, förvara och desinficera exempelvis kontaktlinser. Allt-i-en-vätskor kan även ibland innehålla små mängder peroxider, och det kommer vi också att ta upp. I allmänhet består dessa allt-i-en-vätskor av flera ingredienser. Vi kommer att prata om var och en av dessa ingredienser under eftermiddagen. Det som är intressant, utmanande och praktiskt med allt-i-en-vätskor för oss som ägnar oss åt fysikalisk kemi är just detta: Dessa ingredienser förekommer vanligtvis i mycket låga koncentrationer, utspädda lösningar med flera ingredienser som måste samverka. Och samtidigt måste de utföra de funktioner som är anledningen till att de finns i lösningen. Key Factors in Developing a Lens Care Solution Compliance Compatibility Disinfecting efficacy Comfort Cleaning Vi vet att patienten fokuserar på bekvämlighet och enkel användning medan optikern fokuserar på säkerhet, ögonhälsa och komfort. Vi har nyligen sett några produktåterkallanden i den här branschen och vi har lärt oss mycket av den erfarenheten, och dessutom har tillsynsmyndigheterna tittat på nya metoder att undersöka vätskorna. Man kan se på en linsvätskas sammansättning på i princip fem olika sätt. Det troligen främsta för oss är den antimikrobiella effekten. Rengöring är också viktigt. Bekvämlighet och säkerhet. Kan man hålla linsen ren så att den inte irriterar ögonen och ger god syn? Komforten är förstås en mycket viktig aspekt av allt vi gör för att tillfredsställa patienten, och slutligen kompatibiliteten med linsen så att den lägger sig med sin normala form över ögat. Dessutom är biokompatibiliteten mycket viktig. Och slutligen, när vi förser patienten med produkten, kan vi hjälpa dem att följa skötselråden vi kommer att prata lite om compliance i slutet av föreläsningen. Bausch & Lomb 29

2 Formula Ingredients Buffer borate, phosphate, citrate Osmolarity agents: NaCl Chelating agents: EDTA Comfort agents: HPMC, Poloxamine, Glycols, Glycerin, Polysaccharides, Co-polymers Surfactants: Poloxamine, Poloxamers Disinfecting agents PHMB, PQ-1, Amidoamine, H 2O 2 Som jag sade tidigare finns det flera ingredienser i allt-i-en-vätskor. Först har vi en buffertkomponent. Bufferten är viktig eftersom vi i slutänden vill att dessa vätskor ska ha ett stabilt ph-värde. Vi vill ha den här ph-balansen i vätskan så att om patienten kommer i kontakt med sura eller basiska komponenter ska vätskan fortfarande vara stabil vad gäller ph-värdet. Det finns osmolaritets- och tonicitetsmedel och de är viktiga för biokompatibiliteten och homeostasen, för vi vill att patienterna ska ha den komforten, t.ex. vid isättning, så vi inkluderar medel som gör att vätskans tonicitet är identisk med den som finns i tårvätska. Det finns kelateringsmedel eftersom vi vet att kontaktlinserna via kontaminering från patienten kan komma i kontakt med metalljoner, och vi vill ha lösningar som innehåller dessa kelateringsmedel som kan binda upp metalljonerna så att de inte bryter ned övriga komponenter i allt-i-en-vätskan. Det finns komfortmedel som t.ex. gör linserna bekvämare att sätta i eller komfortmedel som sitter kvar på linsen en längre tid för långvarig komfort. Några av dessa ingredienser är listade där och ni kan läsa igenom dem. Det finns ytaktiva ämnen som står för rengöringen både vad gäller proteiner och lipider. Och slutligen har vi desinficeringsmedel. Som Joe nämnde är desinfektionseffekten en avgörande komponent i allt-i-en-vätskorna och det finns flera desinficeringsmedel som kan ingå i dessa vätskor. Disinfection Performance ISO/FDA stand alone procedure ATCC* strain of: Gram negative Serratia marcescens Gram negative Gram positive mold yeast Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus aureus Fusarium solani Candida albicans *American Type Culture Collection Primary acceptance criteria - Fungi: At least a 1. log reduction within the minimum recommended soaking period and no increase at (not less than) 4 times the minimum recommended soaking period; Bacteria: At least a 3. log reduction within the minimum recommended soaking period US Food and Drug Administration Premarket Notification (51(k)) Guidance Document for Contact Lens Care Products ; May 1, International Standards Organization ISO 14729:21 Ophthalmic optics -- Contact lens care products -- Microbiological requirements and test methods for products and regimens for hygienic management of contact lenses. När man tittar på desinfektionseffekten hos allt-i-en-vätskor finns det några branschstandarder och föreskrifter, och ofta ser man data från tillverkaren av vätskan gällande de tre bakterier som finns angivna där, de gramnegativa och de grampositiva och även spor och jäst som också anges där. Kravet i ISO-standarderna är att vid ett fristående test av antimikrobiell effekt ska vätskan exponeras för dessa bakterier. De ska klara minst en 3-logreduktion av antalet bakterier och minst en 1-logreduktion av mängden sporer och jäst. Bausch & Lomb 29

3 Cumulative log reductions FDA/ISO Stand-Alone Procedure for Disinfecting Products* MPS A - PHMB MPS B - PQ1/Aldox MPS C - PQ1/Aldox MPS D - PHMB MPS E - PHMB * Results of in vitro study following FDA/ISO stand-alone procedure for disinfecting products. Log reduction values at a minimum soak time without organic soil. Graph depicts mean log reduction measured after manufacturer s recommended disinfecting time (soak only). ** Results from separate in vitro study performed following identical test procedures. Lapple WJ. Multipurpose solution disinfection performance. Rev Optom (suppl), May 28. Srini Venkatash Ser man på data som presenteras på det här sättet, och i det här fallet en publikation som kom ut 28, dödar i idealfallet alla vätskor som finns på marknaden dessa bakterier när de exponeras för båda bakterietyperna och även svamp vid ett fristående test av den antimikrobiella effekten. Detta är ett ISO-krav och det är något som tillsynsmyndigheterna kontrollerar både vid produktens tillverkning och i slutet av hållbarhetstiden. Alla produkter på marknaden klarar idag denna viktiga komponent ur ett desinfektionseffektperspektiv. Satt i sammanhang däremot... Log reduction is more than a number it s a difference you can see Ja, hela tanken med logreduktionen av mikroorganismer kan ibland vara lite svårbegriplig, så några av våra kollegor, Gary Orsborn och Chris Snyder, har satt samman några bilder som jag tror kan hjälpa oss att förstå vad det innebär att uppnå en 3-logreduktion eller en 1-logreduktion. Vi har alltså dessa bilder där ni kan se skillnaden i kolonibildande enheter vid olika logreduktioner av organismerna i allt-i-en-vätskan. Det är en 9-procentig reduktion vid 1 log och när vi kommer till 3,5 och 4 log ser ni att vi får färre och färre kolonibildande enheter eller mikroorganismer i vätskan. Tänk på att de här produkterna inte är avsedda att sterilisera kontaktlinsen. Tanken är att minska mängden mikroorganismer så att ögat sedan kan skydda sig självt från organismer som tar sig in i ögat. Den 1 juni förra året deltog några av oss i en särskild kommitté som FDA hade satt ihop för att granska den senaste utvecklingen inom allt-i-en-vätskor. Kommittén kom med några viktiga rekommendationer till FDA. Först och främst ansåg den att företag bör titta på kliniska isolat från verkliga ögoninfektioner när man mäter desinfektionsvätskornas effekt. Det finns ingen standard för att testa mot akantamöba, och även om tillverkarna testar mot akantamöba med nuvarande sammansättningar finns det ingen standardmetod för testning. Men FDA ska i framtiden granska alla linsskötselprodukter med avseende på deras effektivitet mot akantamöba och en standard håller på att tas fram inom branschen och tillsammans med andra experter. Testning av alla de olika typerna av silikon kommer att krävas av FDA, och FDA vill även att vi ska titta på fler verkliga situationer, vilket vi kommer att tala om lite mer här. Verkliga scenarier med linsskötselprodukter. Bausch & Lomb 29

4 Log Reductions Efficacy against S. marcescens clinical isolates clinical isolate A (Smar 5) clinical isolate B (Smar 35) SOLUTIONS SOLUTIONS *Indicates statistical significance p.1 A biguanide disinfectant B biguanide disinfectant C biguanide disinfectant D Polyquaterium-1 /Aldox disinfectants E Polyquaterium-1 / Aldox disinfectants Hume EB, et al. Optometry and Vision Science, Vol. 84, No. 4, April 27 Som exempel har vi här en del data som publicerades 27 och som visar på effekten mot en av bakterierna vi pratade om, Serratia marcescens, vad gäller kliniska isolat. Dessa kliniska isolat togs från verkliga patienters linsetuier, flasktoppar etc. Och vad man kan se är att många vätskor har testats mot dessa kliniska isolat och somliga av dem uppvisar aningen bättre effekt än andra. Men jag vill återigen påpeka att det inte finns någon ISO- eller FDAstandard när det gäller att klara 3-logreduktionen eller 1-logreduktionen vi pratade om för den fristående antimikrobiella effekten för dessa kliniska isolat. Som Joe sade tidigare diskuterar FDA just nu vilken typ av verklighetsbaserad testning FDA och andra myndigheter kan införa, och detta är något som branschen nu börjar göra med sina vätskor. MRSA, meticillinresistenta Staphylococcus aureus, har blivit en mycket viktig fråga i populärvetenskapliga tidningar i USA. Vi har även sett ett antal publikationer i fackpressen och mycket referentgranskad litteratur om Staphylococcus aureus som är resistenta mot meticillin. Staphylococcus aureus and Methicillin-resistant S. aureus (MRSA) 5 4 N = 9 Sa and 1 MRSA clinical isolates 3 Standard used in stand-alone testing 2 1 MPS A MPS F MPS C MPS B MPS E MPS D PHMB PHMB PQ1/Aldox PQ1/Aldox PHMB PHMB Methicillin-resistant Staphylococcus aureus Mean log reduction Staphylococcus aureus Mean log reduction Solutions Results of in vitro study following FDA/ISO stand-alone procedure for disinfection products. Log reduction values at a minimum soak time with organic soil. Line on graph depicts mean log reduction measured after manufacturer s recommended disinfecting time (soak only). Each point represents mean of testing results of one clinical isolate. Test performed not required by FDA/ISO standards S. Norton, B. David; Bausch & Lomb Microbiology Department data on file Och vi har återigen data här som visar att om man tar dessa meticillinresistenta stafylokocker så kan man få fram kliniska isolat från verkliga patienter, antingen från flasktoppar eller linsetuier. Ta de kommersiella vätskor som finns och testa dem mot kliniska isolat av MRSA. Detta är viktigt eftersom det är något som optiker i hela världen bekymrar sig över på sjukhus, dagis och så vidare, eftersom vi ser en stor ökning av förekomsten av MRSA. Återigen kan ni se att vissa vätskor klarar en 3-logreduktion vid fristående testning. Men jag måste understryka att detta inte är något som FDA för närvarande kräver. Så vilka frågor finns det för närvarande kring akantamöba? Det finns flera posters och presentationer som rör akantamöba. Det har skrivits mycket om vad akantamöba är för något. Varför ska vi bry oss om akantamöba och de infektioner som associeras med akantamöba hos exempelvis kontaktlinsbärare? Det finns återigen inga ISO- eller FDA-riktlinjer för vad som ska testas för akantamöba. Flera artiklar har nyligen anfört att det finns ingredienser som kan vara relaterade till akantamöbainfektioner, och andra menar att vattnet i t.ex. Chicago-området kan öka förekomsten av akantamöbainfektioner. Detta är något vi ville ta upp här eftersom vi anser att branschen måste tänka mer på akantamöba och hitta lösningar så att vi kan komma åt denna besvärliga mikroorganism och klara av minst en 3-logreduktion av den. Bausch & Lomb 29

5 Srini, vi vet att det finns två typer av akantamöba de typiska rörliga trofozoiterna och trofozoiter i form av cystor som bildas under stress och som är resistenta mot avdödning och desinfektion. Som du sade har våra vattensystem angetts som en orsak. Vi vet också att akantamöba är vanligt i alla vattensystem och framför allt i stillastående vatten, men i USA har t.ex. EPA minskat kloreringen av allmänna vattensystem, vilket har gjort att akantamöbamängden i systemen har ökat något, så i framtiden kommer tester mot akantamöba att bli allt viktigare. Det vi har gjort inom branschen och som även FDA tittar på är att undersöka dessa infektioner och försöka identifiera genotypen som associeras med akantamöba. Så frågan är: vad är akantamöba? Det är en protozo som skiljer sig från exempelvis bakterier eller svamp. Som Joe sade uppträder den i två former. Cystformen tycks vara mer resistent än trofozoitformen. Det vi gör inom branschen är att isolera båda dessa former, ta de specifika genotyperna och försöka utveckla dels en ATCC-stam som kan bli standard t.ex. för ISO och FDA, dels titta på de kliniska isolaten eller på akantamöba och ta egenutvecklade vätskor och vätskor på marknaden och testa dessa mot akantamöba. Då kan vi kanske förstå vilken styrka eller desinfektionseffekt vi behöver i desinficeringsmedlen och vilka koncentrationer vi behöver använda för att döda av tillräckligt stor mängd akantamöbor. Acanthamoeba in regimen testing with silicone hydrogel lenses Acanthamoeba castellanii Acanthamoeba polyphaga MPS A - PHMB Lens 1 Lens 2 Lens 3 Lens 4 Trophozoites remaining Cysts remaining Trophozoites remaining Cysts remaining Saline Lens 1 Lens 2 Lens 3 Lens 4 1, 3,2 1,8 1, , >3,2 >3,2 >3,2 >3,2 1, 1,8 56 1,8 Recovery of Acanthamoeba castellanii (ATCC 3868) and Acanthamoeba polyphaga (Ros) from silicone hydrogel lenses (PureVision) with organic soil present following rinsing with solution Srini Venkatash Borazjani R, Kilvington S: Effect of a Multipurpose Contact Lens Solution on the Survival and Binding of Acanthamoeba Species on Contact Lenses Examined With a No-Rub Regimen. Eye & Contact Lens 3(11): 39-45, 25 Här har vi ytterligare några data, och tanken är att ta en produkt på marknaden. Jag måste säga att av alla de linsvätskor vi har tittat på tycks de flesta vara effektiva mot akantamöba. Vi har bra produkter på marknaden idag. Men anledningen till att jag visar den här bilden är att jag vill visa skillnaden om man jämför en kommersiell linsvätska med saltlösning. För Acanthamoeba castellanii och Acanthamoeba polyphaga, två genotyper som jag visar data för här med både trofozoiter och cystor, får man bra resultat med den kommersiella linsvätskan. Tanken är inte att puffa för någon särskild produkt här utan att visa att om man använder saltlösning får man inte lika bra avdödning av exempelvis akantamöba. Det är alltså tydligt att compliance och att följa skötselråden, vilket Joe kommer att prata om längre fram, är avgörande för att bekämpa akantamöba. I februari satte FDA ihop en rådgivande kommitté där organisationer från hela världen diskuterade hur en standard för testning av allt-i-en-vätskor med avseende på akantamöba bör se ut. Och även om det har sagts att man kom fram till någon form av slutsats är detta snarast det första steget på en lång resa. Branschen och andra experter arbetar tillsammans för att ta fram en standard för vilka organismer som ska testas, vilka trofozoiter och cystor och hur länge de ska testas. Under vilka förhållanden bildas cystor? Så det finns många detaljer kvar att reda ut, men det går framåt. Och FDA har meddelat att de i slutet av denna workshop ska börja samla mer information. Och inom några månader vi har inget exakt datum än kommer troligen FDA med riktlinjer för vad befintliga och framtida produkter måste klara när det gäller avdödning av akantamöba så att vi kan få en god effektivitet mot denna viktiga mikroorganism. Bausch & Lomb 29

6 Det finns många former av verklighetsbaserade tester att föreslå. Några av dessa bygger på vad vi vet om patienters beteende när de använder linsskötselprodukter på ett korrekt sätt och även när de använder dem på fel sätt. Ett antal av dessa som vi och andra har tittat på rör hur fort en linsvätska desinficerar. Avdunstning om patienten inte byter linsvätskan och den dunstar bort över tiden, hur påverkas då effekten? Och orsakar vätskan beläggningar på linsen? Vi vet att detta kan skydda organismer från desinfektionseffekten vid senare desinfektion. Rate of Disinfection Efficacy MPS A - PHMB MPS F PHMB MPS E PHMB MPS B PQ1/Aldox MPS C PQ1/Aldox Scheuer C, Zhao F, Erb T, and Orsborn G: Multipurpose Solutions and Rates of Biocidal Efficacy. Eye & Contact Lens; 35(2):88-91, 29. På Bausch & Lomb har vi naturligtvis samlat på oss flera erfarenheter de senaste åren som rör testning av våra produkter vid bristande compliance från patientens sida. Jag vet att FDA också funderar på detta. Och detta togs även upp i diskussionerna den 1 juni 28. Hur yttrar sig patienternas bristande compliance och hur kan vi hantera detta beteende? Vi ska förstås fortsätta att uppmuntra compliance, men vad bör vi samtidigt göra med våra produkter för att se till att de är säkra och effektiva även när patienten inte följer skötselråden? Vi tittade på avdunstning av vätska. Jag kommer inte att visa några data här idag, men vi tar alltså några vätskor och låter dem avdunsta och ser om desinfektionseffekten bibehålls under ändrade förhållanden, t.ex. under stress. Vi tittar även på om produktfilm bildas, alltså inte biofilm utan produktfilm, och hur infektionseffekten påverkas av detta. Något vi skulle vilja visa för er är data om desinfektionseffekten som publicerades 29. Vi vet alla att trots att vi rekommenderar patienterna att linserna ska ligga i blöt i fyra eller sex timmar osv. beroende på produkt kan det finnas tillfällen då blötläggningen endast blir 1, 2 eller 3 minuter. Så vi vill utvärdera och se om linsvätskorna klarar ATCC-standarderna vad gäller logreduktion av bakterier och svamp med bara 1, 2 eller 3 minuters blötläggning. Hur långt kan vi gå? Det är syftet med undersökningen. Här har vi sett att det finns flera kommersiella vätskor som har testats med avseende på desinfektionseffekten. Tanken är alltså inte att rekommendera någon särskild produkt framför andra utan vi vill få er, patienterna och myndigheterna att fundera på vilken typ av verklighetsbaserad testning som bör göras i framtiden så att vi kan få säkra och effektiva Srini Venkatash Detta är något som har blivit allt viktigare de senaste åren, och dr Phil Morgan har lyft fram tanken på proteiner och deras betydelse för kontaktlinsbärare. Nyligen publicerades en vitbok och en artikel där dr Morgan talar om flera proteiner som finns i tårfilm. Det är intressant att notera att det finns över 4 av dessa proteiner. De finns där av en anledning. Varje protein i tårfilmen fyller en funktion. Vissa av dem har en desinficerande effekt, andra ger bättre ytkomfort och ytterligare andra inaktiverar eller förhindrar inaktivering av lysozym. Vi vill alltså förstå vilken roll dessa proteiner spelar i tårvätskan så att man inte bara tänker på dåliga proteiner som orsakar beläggningar på kontaktlinsen och måste tas bort. Det är något vi redan har funderat över inom branschen. Men nästa steg är att fundera över om det finns goda proteiner på samma sätt som med nyttigt kolesterol och farligt kolesterol. Finns det proteiner som vi vill bevara i sitt naturliga tillstånd? Kan vi ha kemiska ingredienser i linsvätskorna som bevarar de goda proteinernas naturliga tillstånd så att de inte inaktiveras när kontaktlinsen med linsvätska på kommer i kontakt med tårfilmen eller hornhinnan? Tanken är att bibehålla homeostasen för kontaktlinsbäraren. Bausch & Lomb 29

7 % Lysozyme Stabilized Protein Stabilization Stabilization of Lysozyme from Denaturation by Sodium Lauryl Sulphate Control MPS A MPS C MPS B MPS E MPS D Control = water-soluble phospholipid (Sodium Coco PG-Dimonium Chloride Phosphate) V. Barniak, S. Burke ; Bausch & Lomb Formulations Development Department data on file Srini Venkatash Här är några data som visar att vi faktiskt kan framställa produkter, och i det här fallet allt-i-en-vätska A jämförd med några av de befintliga produkterna på marknaden, där man faktiskt kan stabilisera lysozymet i tårfilmen så att man inte bara rensar bort proteinerna som fastnar på kontaktlinsen utan även får en sammansättning som bevarar vissa proteiners naturliga tillstånd så att de har kvar sin biologiska funktion. Detta är något vi vill forska vidare på. Clinical Assessment of Cleanliness and Comfort Multi-site clinical study with 45 investigators and nearly 4 patients wearing silicone hydrogel lenses MPS A - PHMB MPS B PQ1/Aldox MPS B PQ1/Aldox Assessments were made using a 1-point scale with 1 representing totally agree and 1 representing totally disagree. W. Reindel, G. Orsborn, G. Cairns: Silicone Hydrogel Patient Satisfaction and Lens Care. Poster, British Contact Lens Association s 32nd Clinical Conference and Exhibition; May 31, 28. En av de viktigaste sakerna för både patienten och optikern är komforten. Och självklart vill vi veta hur linsvätskan upplevs när det gäller komforten. Känns linsen ren för patienten? Känns linsen bekväm för patienten? Så vi gör storskaliga försök på detta i det här fallet en studie med 4 patienter. Detta är en studie som rapporterades här på BCLA förra året och man kan se att det går ganska bra här. Det går bra på så sätt att patienterna i allmänhet har en ren och fräsch känsla när de har på sig linserna och de har en god komfort i slutet av dagen. Och hur är den jämfört med andra produkter? Vi ser att dessa produkter klarar sig mycket bra vad gäller känslan av fräschör, renhet och komfort i slutet av dagen. Bausch & Lomb 29

8 Change to parameter of lens Solution Compatibility with Si-Hy Lenses Multipurpose solutions have to demonstrate lens compatibility.25 Diameter (mm) Power (Diopter) +.25 Base Curve (mm) ISO range ISO range ISO range PureVision lenses ACUVUE Advance ACUVUE Oasys O 2 Optix Night & day Change in lens thickness for all brands also fell within ISO specifications D. Heiler, W. Adams; Bausch & Lomb Analytical Chemistry Department data on file Jag nämnde kompatibilitet tidigare och det finns egentligen två aspekter av detta: den ena är hur linsvätskan fungerar med alla typer av linser för att bevara linsens form med avseende på baskurva, diameter och styrka så att den fungerar i ögat. Vi vet att det har funnits ett fåtal tillfällen de senaste åren då produkter har kommit ut på marknaden, kanske en lins eller en linsvätska, där någon kombination inte riktigt har fungerat så bra som andra. Den andra aspekten är biokompatibiliteten. De data vi har här visar stabiliteten hos diametern, styrkan och baskurvan inom ISO-toleransen för olika linser med en allt-i-en-vätska. Så vi vet att i de flesta fall är kompatibiliteten god i det här avseendet. Jag vill bara understryka att alla produkter på marknaden idag måste gå igenom denna testning och klara den ur ett linskompatibilitetsperspektiv. Vi hör ibland om kompatibilitetsproblem med linsskötselprodukter och vi vill vara tydliga med att detta är något som FDA och andra myndigheter kräver att man testar ur ett fysiskt kompatibilitetsperspektiv. Ocular Response Clinical Findings Multi-site clinical study with 45 investigators and nearly 4 patients wearing silicone hydrogel lenses MPS B PQ1/Aldox users at initial visit After two weeks of using MPS A - PHMB W. Reindel, G. Orsborn, G. Cairns: Silicone Hydrogel Patient Satisfaction and Lens Care. Poster, British Contact Lens Association s 32nd Clinical Conference and Exhibition; May 31, 28. Mycket har sagts om biokompatibilitet och en av frågorna som har ställts rör kompatibiliteten hos linsskötselprodukter och vissa linser vad gäller ytlig övergående corneal staining. I den här jämförande studien ser vi en antydan till ökad staining med produkten som använder PHMB som konserveringsmedel. Men tittar vi på andra faktorer för ögonytan, som injektion, limbal injektion och bulbär injektion ser vi att PHMB-vätskan faktiskt tenderar att uppvisa mindre injektion. Så kompatibiliteten tycks vara helt acceptabel i det här fallet. Det har varit mycket diskussion om staining de senaste åren. Jag vill påpeka att kommittén den 1 juni förra året granskade ämnet, dvs om FDA borde kräva någon typ av specifik testning för corneal staining för nya linsskötselprodukter och olika linstyper, och kommittén rekommenderade då att det inte var nödvändigt med ett sådant test från tillverkarnas sida. Nyligen granskade dr Philip Morgan, i BCLA-tidskriften The Contact Lens and Anterior Eye, litteraturen kring corneal staining vid linsbärande och andra fenomen, och hans slutsats var att trots att vi använder det här testet kliniskt tycks vi inte riktigt veta vad det innebär. Vi gör med andra ord en massa antaganden och det finns många dogmer om vad corneal staining innebär, men det finns inte mycket pålitlig evidensbaserad forskning som visar att staining innebär någonting mer än vad det är. Och vi såg till exempel nyss att det kan finnas linsskötselprodukter som visar på mild övergående staining trots att komfortnivån är mycket hög och vi vet att de långsiktiga konsekvenserna som exempelvis infiltrativa reaktioner inte visar sig i någon högre grad. Bausch & Lomb 29

9 Så vi sade under mötet den 1 juni att detta var ett ämne som borde diskuteras. Experterna är bekanta med informationen och kommittén var överens om att detta inte var ett ytterligare test som behövs utöver de test som redan utförs. Vi vet från Debbie Sweeneys och andras studier att infektionsförekomsten inte ökar vid staining av någon typ. Så panelen rekommenderade att detta test inte längre ska indikeras. Jag skulle vilja tillägga att det diskuteras mycket kring tidsaspekten för ytlig punctata-staining och när data rapporteras; efter två timmar, efter en vecka och jag tror även vissa data du visat var efter två veckor. Kommitténs rekommendation var att tvåtimmarspunkten inte är något FDA behöver titta på. Det betyder förstås inte att detta är FDA:s åsikt också, det är bara en rådgivande kommitté till dem. Contact Lens Care Instructions Educating patients on proper compliance is the key to a healthy, happy lens-wearing experience Remove lenses prior to contact with water Always follow label instructions to clean soft contact lenses and lens cases Follow a proper lens wear and care routine Jag skulle vilja avsluta föreläsningen med en diskussion om compliance. Vi vet att nyckeln till bra compliance är utbildning, utbildning, utbildning. Att utveckla ett band till patienten, få hans eller hennes förtroende, utbilda och upprepa det är vad som gör att en bra linsskötselprodukt fungerar i det långa loppet. Här är några viktiga rekommendationer för att hålla patienten frisk och nöjd: De viktigaste åtgärderna för att undvika akantamöba är att inte simma med kontaktlinser, särskilt inte i stillastående vatten, och man bör inte skölja linserna i vatten och sedan sätta in dem i ögat. Följ alltid instruktionerna på förpackningen, läs etiketten och säg åt patienten att läsa etiketten. Använd bara de linsskötselprodukter som optikern rekommenderar. Gör en stark rekommendation och var inte rädd att ordinera en linsskötselprodukt. Se till att patienten känner att du litar på produkten, då är det troligare att de följer skötselråden. Rengör linsen varje dag eller varje gång den används. Och byt linsetui varje månad. Vi såg några posters på ARVO förra våren som angav att biofilm börjar bildas i etuiet redan efter två veckor, så månatliga byten är förmodligen en bra rekommendation i nuläget. Handtvätt sker inte så ofta som det borde, så påminn patienterna om att tvätta händerna innan de tar i linserna. Det är viktigt att rengöra linserna varje dag och använda ny linsvätska, eftersom vi vet att det är en dålig idé att fylla på i gammal vätska. Använd alltid ny linsvätska och byt kontaktlinserna så ofta som optikern föreskriver. Vill du prata lite om FDA:s rekommendation kring gnuggning som just publicerades? Ja, att gnugga eller inte gnugga är verkligen en het fråga och FDA har fått en rekommendation från 1 junikommittén om att nya linsskötselprodukter som lanseras som allt-i-en-vätskor ska ha gnuggning som skötselråd. Kommittén sade inte och FDA har heller inte sagt att de aldrig mer kommer att godkänna en linsvätska som inte kräver gnuggning, men det låter som att de föredrar att alla nya allt-i-en-vätskor kommer med gnuggning som skötselråd. Så detta innebär inte att vi inte kommer att ha några gnuggningsfria produkter i framtiden, men det finns en stark indikation på att åtminstone kommittén och FDA tycker att gnuggning är en bra idé. Och som optiker med stor erfarenhet skulle jag säga att jag tycker att det är bra att gnugga linserna. Jag anser att det hjälper. Vi försöker dock utveckla allt-i-en-vätskor som ger en hög och bra desinfektionsnivå även om patienten inte följer skötselråden och gnuggar. Inte bara när skötselråden följs, utan även i stressiga situationer när den mänskliga faktorn tar över och Bausch & Lomb 29

10 Title here Thank You! Tack Joe, och tack igen för er tid och uppmärksamhet. Tack för att ni lyssnade. Bausch & Lomb 29

Toriska Linser Förståelse för Rotationsåtergång

Toriska Linser Förståelse för Rotationsåtergång Toriska Linser Förståelse för Rotationsåtergång Gerard Cairns, PhD, MCOptom, FAAO Paul China, OD, BS, FAAO Tim Green, MS Bill T Reindel, OD, MS Bausch & Lomb Incorporated, Rochester, New York, USA Introduktion

Läs mer

Allt-i-en-vätskors påverkan på tårfilmsprotein

Allt-i-en-vätskors påverkan på tårfilmsprotein Allt-i-en-vätskors påverkan på tårfilmsprotein Dr. Susan E Burke Principal Scientist, Global Vision Care Research Development, Bausch + Lomb, Rochester NY. Inledning Under årtionden har man utforskat effekterna

Läs mer

Tillpassa toriska linser inte längre ett problem!

Tillpassa toriska linser inte längre ett problem! Tillpassa toriska linser inte längre ett problem! En guide för optiker Sarah Morgan BSc(Hons) MPhil MCOptom FAAO FBCLA Inledning Enligt en aktuell undersökning av tillpassningstrenderna av kontaktlinser

Läs mer

V.A.C. VeraFlo Therapy. Rensar.. behandlar.. läker..

V.A.C. VeraFlo Therapy. Rensar.. behandlar.. läker.. V.A.C. VeraFlo Therapy Rensar.. behandlar.. läker.. Vilka utmaningar möter du vid sårläkning? Vårdpersonal och KCI försöker ständigt hitta sätt att läka sår snabbare och effektivare, för att förbättra

Läs mer

Proteiner i tårfilm, mjuka kontaktlinser och linsvätskor

Proteiner i tårfilm, mjuka kontaktlinser och linsvätskor Proteiner i tårfilm, mjuka kontaktlinser och linsvätskor Tårfilmsproteinernas interaktion med kontaktlinser och linsvätskor är en viktig fråga för kontaktlinsbärare. Dr Philip Morgan och dr Curtis Dobson

Läs mer

ARC 32. Tvättställsblandare/Basin Mixer. inr.se

ARC 32. Tvättställsblandare/Basin Mixer. inr.se ARC 32 Tvättställsblandare/Basin Mixer inr.se SE Användning och skötsel Manualen är en del av produkten. Bevara den under hela produktens livscykel. Vi rekommenderar er att noggrant läsa igenom manualen

Läs mer

Incimaxx Aqua S-D. Produktdatablad. Beskrivning. Produktfördelar

Incimaxx Aqua S-D. Produktdatablad. Beskrivning. Produktfördelar Produktdatablad Incimaxx Aqua S-D Beskrivning Sur produkt för rengöring och desinfektion av dricksvattensystem och dricksvatten till djur Produktfördelar Avlägsnar snabbt och effektivt kalk och alger i

Läs mer

Mönster. Ulf Cederling Växjö University Ulf.Cederling@msi.vxu.se http://www.msi.vxu.se/~ulfce. Slide 1

Mönster. Ulf Cederling Växjö University Ulf.Cederling@msi.vxu.se http://www.msi.vxu.se/~ulfce. Slide 1 Mönster Ulf Cederling Växjö University UlfCederling@msivxuse http://wwwmsivxuse/~ulfce Slide 1 Beskrivningsmall Beskrivningsmallen är inspirerad av den som användes på AG Communication Systems (AGCS) Linda

Läs mer

Mikrobiologisk kontroll av produkter för linsoch ögonsköljning

Mikrobiologisk kontroll av produkter för linsoch ögonsköljning Mikrobiologisk kontroll av produkter för linsoch ögonsköljning Tillsynsrapport från Enheten för Medicinteknik 2013-06-18 Postadress/Postal address: P.O. Box 26, SE-751 03 Uppsala, SWEDEN Besöksadress/Visiting

Läs mer

KVALITETSSÄKRA MILJÖANALYSER. Vattenundersökningar, Mikrobiologiska analyser & Svensk Standard

KVALITETSSÄKRA MILJÖANALYSER. Vattenundersökningar, Mikrobiologiska analyser & Svensk Standard KVALITETSSÄKRA MILJÖANALYSER Seminariedag, SIS Vattenundersökningar, Mikrobiologiska analyser & Svensk Standard Tommy Šlapokas Mikrobiologiska enheten, Livsmedelsverket tommy.slapokas@slv.se Tommy Šlapokas

Läs mer

Metodprov för kontroll av svetsmutterförband Kontrollbestämmelse Method test for inspection of joints of weld nut Inspection specification

Metodprov för kontroll av svetsmutterförband Kontrollbestämmelse Method test for inspection of joints of weld nut Inspection specification Stämpel/Etikett Security stamp/lable Metodprov för kontroll av svetsmutterförband Kontrollbestämmelse Method test for inspection of joints of weld nut Inspection specification Granskad av Reviewed by Göran

Läs mer

8 < x 1 + x 2 x 3 = 1, x 1 +2x 2 + x 4 = 0, x 1 +2x 3 + x 4 = 2. x 1 2x 12 1A är inverterbar, och bestäm i så fall dess invers.

8 < x 1 + x 2 x 3 = 1, x 1 +2x 2 + x 4 = 0, x 1 +2x 3 + x 4 = 2. x 1 2x 12 1A är inverterbar, och bestäm i så fall dess invers. MÄLARDALENS HÖGSKOLA Akademin för utbildning, kultur och kommunikation Avdelningen för tillämpad matematik Examinator: Erik Darpö TENTAMEN I MATEMATIK MAA150 Vektoralgebra TEN1 Datum: 9januari2015 Skrivtid:

Läs mer

Två linsrengöringsmetoders påverkan på hornhinnan i samband med användande av kontaktlinsvätskan Opti-Free Express

Två linsrengöringsmetoders påverkan på hornhinnan i samband med användande av kontaktlinsvätskan Opti-Free Express Fakulteten för hälso- och livsvetenskap Examensarbete Två linsrengöringsmetoders påverkan på hornhinnan i samband med användande av kontaktlinsvätskan Opti-Free Express Markus Wikander Huvudområde: Optometri

Läs mer

LINC 23. Tvättställsblandare/Basin Mixer. inr.se 130226A

LINC 23. Tvättställsblandare/Basin Mixer. inr.se 130226A LINC 23 Tvättställsblandare/Basin Mixer 130226A inr.se S Användande och skötsel Manualen är en del av produkten. Bevara den under hela produktens livscykel. Vi rekommenderar att noggrant läsa igenom manualen

Läs mer

Schenker Privpak AB Telefon VAT Nr. SE Schenker ABs ansvarsbestämmelser, identiska med Box 905 Faxnr Säte: Borås

Schenker Privpak AB Telefon VAT Nr. SE Schenker ABs ansvarsbestämmelser, identiska med Box 905 Faxnr Säte: Borås Schenker Privpak AB Interface documentation for web service packageservices.asmx 2012-09-01 Version: 1.0.0 Doc. no.: I04304b Sida 2 av 7 Revision history Datum Version Sign. Kommentar 2012-09-01 1.0.0

Läs mer

Anolytech ANK-Anolyt för bättre djurhälsa och ökad produktion. Enkelt, miljövänligt och ekonomiskt.

Anolytech ANK-Anolyt för bättre djurhälsa och ökad produktion. Enkelt, miljövänligt och ekonomiskt. Anolytech ANK-Anolyt för bättre djurhälsa och ökad produktion. Enkelt, miljövänligt och ekonomiskt. Dina djur mår bättre med rent dricksvatten. Och de producerar bättre! Rent dricksvatten är en förutsättning

Läs mer

Anolytech Disinfection System

Anolytech Disinfection System Anolytech Disinfection System Disinfection for healthier businesses ill st e ld al y va ent pan h ec nm om 2 lyt viro y C 201 o An En olog ear Y n ch he Te of t Bakterier kostar Bakterier, virus, svampar

Läs mer

BRÅDSKANDE SÄKERHETSMEDDELANDE TILL MARKNADEN

BRÅDSKANDE SÄKERHETSMEDDELANDE TILL MARKNADEN 2 november 2012 BRÅDSKANDE SÄKERHETSMEDDELANDE TILL MARKNADEN Upphörande, VITROS Chemistry Products HPT reagens artikelnummer: 6802214 Bäste kund Som en del av en s.k. korrigerande säkerhetsåtgärd på marknaden,

Läs mer

Stålstandardiseringen i Europa

Stålstandardiseringen i Europa Stålstandardiseringen i Europa Erfarenheter, möjligheter, utmaningar Hans Groth Avesta Research Center Innehåll 1. En idé om ett nytt material - Tidslinje 2. Förutsättningar Regelverket som det var då

Läs mer

Elektrolysvatten. Miljövänlig teknologi för vattenrening,desinfektion och sterilisering

Elektrolysvatten. Miljövänlig teknologi för vattenrening,desinfektion och sterilisering Elektrolysvatten Miljövänlig teknologi för vattenrening,desinfektion och sterilisering 1 Aquacode AB har specialiserat sig på att erbjuda kostnadseffektiva, miljövänliga och hälsoofarliga lösningar för

Läs mer

Följer vi SoS riktlinjer inom kranskärlssjukvården? Professor, överläkare Kardiologiska kliniken Universitetssjukhuset Linköping

Följer vi SoS riktlinjer inom kranskärlssjukvården? Professor, överläkare Kardiologiska kliniken Universitetssjukhuset Linköping Följer vi SoS riktlinjer inom kranskärlssjukvården? Professor, överläkare Kardiologiska kliniken Universitetssjukhuset Linköping VOLTAIRE - the art of medicine To keep the patient occupied while the disease

Läs mer

New approach to treat bacterial infection. Redeye Investor Forum, 26 februari, 2013 Ulf Boberg, CEO

New approach to treat bacterial infection. Redeye Investor Forum, 26 februari, 2013 Ulf Boberg, CEO New approach to treat bacterial infection Redeye Investor Forum, 26 februari, 2013 Ulf Boberg, CEO Spridningen av an,bio,karesistenta bakterier fortsä4er. Under 2011 ökade MRSA med 19% och antalet ESBL-

Läs mer

Evidensgrader för slutsatser

Evidensgrader för slutsatser Bilaga 4 Evidensgrader för slutsatser Statens beredning för medicinsk utvärdering (SBU) Om flera stora studier, från olika centra och med en för frågan lämplig design och högt bevisvärde, givit samma resultat

Läs mer

Din guide till Crystalens

Din guide till Crystalens Din guide till Crystalens den intraokulära linsen som gör mer än bara avlägsnar din katarakt, den ger dig din syn tillbaka Du ska inte bara se. Du ska se bättre. Innehållsförteckning 5 Inledning 7 9 10

Läs mer

GJUTEN ALUMINIUMPLATTA EN AW 5083 CAST ALUMINIUM PLATE EN AW 5083

GJUTEN ALUMINIUMPLATTA EN AW 5083 CAST ALUMINIUM PLATE EN AW 5083 GJUTEN ALUMINIUMPLATTA EN AW 5083 CAST ALUMINIUM PLATE EN AW 5083 Granskad av Reviewed by Göran Magnusson Tjst Dept. GUM1 tb tvåspråkig 2008-06-17 1 (9) ÄNDRINGSFöRTECKNING RECORD OF CHANGES Ändring nummer

Läs mer

Influensavaccin 2014-2015

Influensavaccin 2014-2015 GSKs vacciner < > SE/FLU/0001/14,201409 < > Fluarix Influensavaccin 2014-2015 Influensavaccin (spjälkat virus, inaktiverat) Fluarix, Rx, EF. J07BB02. Indikation: Influensaprofylax, speciellt för dem som

Läs mer

Om oss DET PERFEKTA KOMPLEMENTET THE PERFECT COMPLETION 04 EN BINZ ÄR PRECIS SÅ BRA SOM DU FÖRVÄNTAR DIG A BINZ IS JUST AS GOOD AS YOU THINK 05

Om oss DET PERFEKTA KOMPLEMENTET THE PERFECT COMPLETION 04 EN BINZ ÄR PRECIS SÅ BRA SOM DU FÖRVÄNTAR DIG A BINZ IS JUST AS GOOD AS YOU THINK 05 Om oss Vi på Binz är glada att du är intresserad av vårt support-system för begravningsbilar. Sedan mer än 75 år tillverkar vi specialfordon i Lorch för de flesta olika användningsändamål, och detta enligt

Läs mer

User s Manual. Edi catheter. DocID:LAB version:00 status:approved :14 by Jevtic Dragan

User s Manual. Edi catheter. DocID:LAB version:00 status:approved :14 by Jevtic Dragan x User s Manual Edi catheter Edi-kateter 26 24 EDI-KATETER 24.1 ANVÄNDNINGS- OMRÅDE Edi-katetern är avsedd för: att detektera elektrisk aktivitet i diafragman (EDI-signaler) genom vilken de två ventilationslägena

Läs mer

VÅRDHYGIEN Viktigare än någonsin. Snart vårt sista vapen

VÅRDHYGIEN Viktigare än någonsin. Snart vårt sista vapen VÅRDHYGIEN Viktigare än någonsin Snart vårt sista vapen Bodil Lund, övertandläkare Anders Samuelsson, överläkare Käkkirurgiska kliniken Enheten för käkkirurgi Vårdhygien Karolinska Universitetssjukhuset

Läs mer

Antibakteriell kräm utan antibiotika

Antibakteriell kräm utan antibiotika Antibakteriell kräm utan antibiotika Microcid, en antibakteriell kräm utan antibiotika Ingen resistensutveckling. Brett antibakteriellt spektrum. Ingen signifikant skillnad avseende effekt jämfört med

Läs mer

Gradientbaserad Optimering,

Gradientbaserad Optimering, Gradientbaserad Optimering, Produktfamiljer och Trinitas Hur att sätta upp ett optimeringsproblem? Vad är lämpliga designvariabler x? Tjockleksvariabler (sizing) Tvärsnittsarean hos stänger Längdmått hos

Läs mer

Altargo (retapamulin)

Altargo (retapamulin) Altargo (retapamulin) Altargo (retapamulin) är avsedd för korttidsbehandling av följande ytliga hudinfektioner: Impetigo, infekterade små rivsår, skrapsår eller suturerade sår. (Tryckt version: 2008;19(5)).

Läs mer

Antibiotikaresistens i blododlingar

Antibiotikaresistens i blododlingar Antibiotikaresistens i blododlingar Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae Statistiken är baserad på provtagning utförd under 2005-2015

Läs mer

Your No. 1 Workout. MANUAL pro

Your No. 1 Workout. MANUAL pro Your No. 1 Workout MANUAL pro Innehåll/Contents Svenska Viktigt om säkerhet Specifikationer & delar Rekommenderade övningar 3 5 6-7 2 English Safety instructions Specifications & parts Recommended exercises

Läs mer

Desinfektion av vattensystemet i dentala unitar. - enligt Umeå-modellen. Umeå-modellen 20090901 Sid 1 av 7

Desinfektion av vattensystemet i dentala unitar. - enligt Umeå-modellen. Umeå-modellen 20090901 Sid 1 av 7 Desinfektion av vattensystemet i dentala unitar - enligt Umeå-modellen Umeå-modellen 20090901 Sid 1 av 7 Bakgrund I de dentala unitarna finns ett system av rör, slangar och ventiler, som leder fram vatten

Läs mer

INSPECTION PROTOCOL Company copy

INSPECTION PROTOCOL Company copy INSPECTION PROTOCOL Company copy For more information, see back Case no Company file no Page no 1 of totally COMPANY INFORMATION Name Organisation number Postal address Telephone Visiting address Telefax

Läs mer

GETINGES DA VINCI-LÖSNING

GETINGES DA VINCI-LÖSNING GETINGES DA VINCI-LÖSNING 2 GETINGES DA VINCI-LÖSNING TOPPMODERN LÖSNING, VALIDERAD OCH KLAR FÖR ROBOTASSISTERAD KIRURGI I mer än 100 år har Getinge genomgående levererat högeffektiva produkter för behandling

Läs mer

Fatigue trötthet vid cancer och dess behandling

Fatigue trötthet vid cancer och dess behandling Fatigue trötthet vid cancer och dess behandling Varför är jag så trött? Att vara trött är ofta en normal reaktion på något du gjort som krävt mycket energi. Trötthet i samband med cancersjukdom och dess

Läs mer

ROSE ROSE K2. instruktion IRREGULAR CORNEA. Post Graft TM ROSE K2 XL. Semiscleral kontaktlins

ROSE ROSE K2. instruktion IRREGULAR CORNEA. Post Graft TM ROSE K2 XL. Semiscleral kontaktlins ROSE TM K TM ROSE K2 ROSE K2 Patient ROSE K2 IRREGULAR CORNEA instruktion ROSE K2 ROSE TM NC IC K2 XL Semiscleral kontaktlins TM Post Graft TM TM Isättning och urtagning av dina semisclerala Rose K2 XL

Läs mer

Komfort för torra ögon. Långtidsverkande hyaluronsyra. för torra, trötta och rinnande ögon.

Komfort för torra ögon. Långtidsverkande hyaluronsyra. för torra, trötta och rinnande ögon. Komfort för torra ögon Långtidsverkande hyaluronsyra för torra, trötta och rinnande ögon. Tårfilmen skyddar ögat Torra ögon är ett vanligt problem och ses oftare hos vissa hundraser och vid stigande ålder.

Läs mer

Johan Nordgren, Andreas Matussek, Ann Mattsson, Lennart Svensson, Per-Eric Lindgren Division of Medical Microbiology/Molecular Virology Department of

Johan Nordgren, Andreas Matussek, Ann Mattsson, Lennart Svensson, Per-Eric Lindgren Division of Medical Microbiology/Molecular Virology Department of Johan Nordgren, Andreas Matussek, Ann Mattsson, Lennart Svensson, Per-Eric Lindgren Division of Medical Microbiology/Molecular Virology Department of Clinical and Experimental Medicine Vinterkräksjukan

Läs mer

BÄNKVÅG / BENCH SCALE Modell : SW-III / Model : SW-III ANVÄNDARMANUAL / USER MANUAL SW-III WWW.LIDEN-WEIGHING.SE 2014-03-26 OBS! Under vågen sitter en justerbar skruv (se bild). Standardinställning är

Läs mer

P3-incidin T. Beskrivning:

P3-incidin T. Beskrivning: P3-incidin T Beskrivning: Desinfektionsmedel, som är bakterie-, svamp- och virusdödande. Lämpligt för termo- dimmning och fogging. För desinficering av material och stallar, som används i djurhållning

Läs mer

Antibiotikaresistens i blododlingar

Antibiotikaresistens i blododlingar Antibiotikaresistens i blododlingar Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae Statistiken är baserad på provtagning utförd under 2010-2015

Läs mer

Här kan du checka in. Check in here with a good conscience

Här kan du checka in. Check in here with a good conscience Här kan du checka in med rent samvete Check in here with a good conscience MÅNGA FRÅGAR SIG hur man kan göra en miljöinsats. Det är egentligen väldigt enkelt. Du som har checkat in på det här hotellet

Läs mer

SÄKERHETSDATABLAD. 1.2 Relevanta identifierade användningar av ämnet eller blandningen och användningar som det avråds från

SÄKERHETSDATABLAD. 1.2 Relevanta identifierade användningar av ämnet eller blandningen och användningar som det avråds från Sida: 1 Datum för sammanställning: 09/10/2012 Revisionsnr: 1 Avsnitt 1: Namnet på ämnet/blandningen och bolaget/företaget 1.1 Produktbeteckning Produktnamn: Produktkod: 5814 Synonymer: OTHER PRODUCT REFERENCES:

Läs mer

Optikerprogrammet Institutionen för klinisk neurovetenskap

Optikerprogrammet Institutionen för klinisk neurovetenskap Sida1/x Optikerprogrammet Institutionen för klinisk neurovetenskap Enheten för optometri Tentamen 1 Kontaktlinsteknik Ht 09 Tisdag 22/12 09 Kod: För att bli godkänd krävs att alla delmoment når upp till

Läs mer

Förslag till RÅDETS DIREKTIV. om ändring av direktiv 76/768/EEG om kosmetiska produkter i syfte att anpassa bilaga III till den tekniska utvecklingen

Förslag till RÅDETS DIREKTIV. om ändring av direktiv 76/768/EEG om kosmetiska produkter i syfte att anpassa bilaga III till den tekniska utvecklingen EUROPEISKA KOMMISSIONEN Bryssel den 23.6.2011 KOM(2011) 377 slutlig 2011/0164 (NLE) Förslag till RÅDETS DIREKTIV om ändring av direktiv 76/768/EEG om kosmetiska produkter i syfte att anpassa bilaga III

Läs mer

SÄKERHETSDATABLAD. 1.2 Relevanta identifierade användningar av ämnet eller blandningen och användningar som det avråds från

SÄKERHETSDATABLAD. 1.2 Relevanta identifierade användningar av ämnet eller blandningen och användningar som det avråds från Enligt Regel (EU) nr 1907/2006 Sida: 1 Datum för sammanställning: 16.08.2010 Omarbetning: 15.03.2013 Revisionsnr: 3 Avsnitt 1: Namnet på ämnet/blandningen och bolaget/företaget 1.1 Produktbeteckning Produktnamn:

Läs mer

Hur viktiga är ytegenskaper

Hur viktiga är ytegenskaper 39 Denna artikel handlar mycket om komforten vid linsbärande. En viktig del för att se hur ögat och linsen passar ihop är LIPCOF. Under avsnittet Tecken på friktion på ögats yta finns detta mycket bra

Läs mer

Att ge en muntlig presentation

Att ge en muntlig presentation Att ge en muntlig presentation För vem? Personer väl insatta i ämnesområdet, kollegor. Allmänheten. Journalist. Vilka hjälpmedel, vilken typ av AV-utrustning? Traditionell tavla/whiteboard. Powerpoint

Läs mer

Förekomst av corneal staining med linsvätskorna Extend och Regard vid användning av silikonhydrogellinsen PureVision.

Förekomst av corneal staining med linsvätskorna Extend och Regard vid användning av silikonhydrogellinsen PureVision. Förekomst av corneal staining med linsvätskorna Extend och Regard vid användning av silikonhydrogellinsen PureVision. Helena Johansson Examensarbete i optometri Nivå: C Nr: 2009:O7 Högskolan i Kalmar Naturvetenskapliga

Läs mer

Att arbeta med. limning av cellgummiisolering

Att arbeta med. limning av cellgummiisolering Att arbeta med limning av cellgummiisolering Arbetar du med limning av cellgummiisolering? Arbetar du med Rengöring av rör och isoleringsmaterial från smuts och annat? Limning av isoleringsmaterial? De

Läs mer

Ätstörningar vid fetma

Ätstörningar vid fetma Ätstörningar vid fetma Diagnos och samsjuklighet 1 Diagnostik enligt DSM Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders Deskriptiva kriterier Systematisk och pedagogisk Stöd för psykiatrisk diagnostik

Läs mer

ANSÖKAN OM INRÄTTANDE AV EXTERNT FINANSIERAT DOKTORANDPROJEKT ANNAN ARBETSGIVARE ÄN GÖTEBORGS UNIVERSITET

ANSÖKAN OM INRÄTTANDE AV EXTERNT FINANSIERAT DOKTORANDPROJEKT ANNAN ARBETSGIVARE ÄN GÖTEBORGS UNIVERSITET ANSÖKAN OM INRÄTTANDE AV EXTERNT FINANSIERAT DOKTORANDPROJEKT ANNAN ARBETSGIVARE ÄN GÖTEBORGS UNIVERSITET APPLICATION FOR STARTING AN EXTERNALLY FINANCED DOCTORAL PROJECT EXTERNAL EMPLOYER Titel på doktorandprojektet

Läs mer

Examensarbete Introduk)on - Slutsatser Anne Håkansson annehak@kth.se Studierektor Examensarbeten ICT-skolan, KTH

Examensarbete Introduk)on - Slutsatser Anne Håkansson annehak@kth.se Studierektor Examensarbeten ICT-skolan, KTH Examensarbete Introduk)on - Slutsatser Anne Håkansson annehak@kth.se Studierektor Examensarbeten ICT-skolan, KTH 2016 Anne Håkansson All rights reserved. Svårt Harmonisera -> Introduktion, delar: Fråga/

Läs mer

Engångsdukar för desinfektion Produktinformation och fakta

Engångsdukar för desinfektion Produktinformation och fakta Engångsdukar för desinfektion Engångsdukar för desinfektion Produktinformation och fakta Wet Wipe är ett nytt enkelt och effektivt system som minskar smittorisken. Wet Wipe desinficerande engångsdukar

Läs mer

för hälsosam linsanvändning

för hälsosam linsanvändning 42 VETENSKAP Denna artikel publicerades första gången i Optician. Ewbank A. Daily disposable options for healthy contact lens wear. Optician 2011; 243:6341, 30-32 En panel bestående av kontaktlinsspecialister

Läs mer

Enterprise App Store. Sammi Khayer. Igor Stevstedt. Konsultchef mobila lösningar. Teknisk Lead mobila lösningar

Enterprise App Store. Sammi Khayer. Igor Stevstedt. Konsultchef mobila lösningar. Teknisk Lead mobila lösningar Enterprise App Store KC TL Sammi Khayer Konsultchef mobila lösningar Familjen håller mig jordnära. Arbetar med ledarskap, mobila strategier och kreativitet. Fotbollen ger energi och fokus. Apple fanboy

Läs mer

MS eller multipel skleros är den allmännast förekommande. Läkemedelsbehandlingen av MS BLIR MÅNGSIDIGARE

MS eller multipel skleros är den allmännast förekommande. Läkemedelsbehandlingen av MS BLIR MÅNGSIDIGARE ANNE REMES Professor, överläkare Neurologiska kliniken, Östra Finlands universitet och Kuopio universitetssjukhus Läkemedelsbehandlingen av MS BLIR MÅNGSIDIGARE Man har redan länge velat ha effektivare

Läs mer

Grumme Tvätt & Skölj Äppelblom

Grumme Tvätt & Skölj Äppelblom 1. NAMNET PÅ ÄMNET/PREPARATET OCH BOLAGET/FÖRETAGET Godkänt för användning Godkänt för Laboratorieanvändning Godkänd av Cederroth International AB HANDELSNAMN ANVÄNDNINGS- OMRÅDE FORMEL Tvättmedel (textil)

Läs mer

SÄKERHETSDATABLAD. 1.2 Relevanta identifierade användningar av ämnet eller blandningen och användningar som det avråds från

SÄKERHETSDATABLAD. 1.2 Relevanta identifierade användningar av ämnet eller blandningen och användningar som det avråds från Sida: 1 Datum för sammanställning: 11/04/2012 Revisionsnr: 1 Avsnitt 1: Namnet på ämnet/blandningen och bolaget/företaget 1.1 Produktbeteckning Produktnamn: Produktkod: 5736 Synonymer: OTHER PRODUCT REFERENCES:

Läs mer

Barn och läkemedelssäkerhet

Barn och läkemedelssäkerhet Barn och läkemedelssäkerhet ur ett svenskt och amerikanskt perspektiv Per Nydert Leg. Apotekare Neonatalverksamheten Karolinska Universitetssjukhuset LäkemedelsHANTering LäkemedelsFÖRsörjning USA Sverige

Läs mer

En jämförelse av compliance mellan de kontaktlinsbärare som köper kontaktlinser på Internet och de som köper i butik

En jämförelse av compliance mellan de kontaktlinsbärare som köper kontaktlinser på Internet och de som köper i butik En jämförelse av compliance mellan de kontaktlinsbärare som köper kontaktlinser på Internet och de som köper i butik Lina Sjögren Examensarbete i optometri Nivå: C Nr: 2009:O14 Högskolan i Kalmar Naturvetenskapliga

Läs mer

Mejeriproduktionens miljöpåverkan. Johanna Berlin

Mejeriproduktionens miljöpåverkan. Johanna Berlin Mejeriproduktionens miljöpåverkan Johanna Berlin Ett industriforskningsinstitut med uppgift att stärka företagens konkurrenskraft Så här arbetar SIK Strategisk forskning Industrigemensamma projekt, nätverk,

Läs mer

The lower the better? XIII Svenska Kardiovaskulära Vårmötet Örebro

The lower the better? XIII Svenska Kardiovaskulära Vårmötet Örebro The lower the better? XIII Svenska Kardiovaskulära Vårmötet Örebro Karin Manhem Sahlgrenska Universitetssjukhuset Göteborg Överlevnad Blodtryck Överlevnad NEJ Blodtryck Överlevnad Blodtryck Blodtryck och

Läs mer

VARUINFORMATIONSBLAD

VARUINFORMATIONSBLAD . VARUINFORMATIONSBLAD 1 Namnet på ämnet/preparatet och bolaget/företaget 1.1 Produktbeteckning Produktnamn: Datablad nummer: 596023-r 1. 0. 0 Produktkod: 596023 (200 liter) Head Office:: Wilhelmsen Ships

Läs mer

WindPRO version 2.7.448 feb 2010. SHADOW - Main Result. Calculation: inkl Halmstad SWT 2.3. Assumptions for shadow calculations. Shadow receptor-input

WindPRO version 2.7.448 feb 2010. SHADOW - Main Result. Calculation: inkl Halmstad SWT 2.3. Assumptions for shadow calculations. Shadow receptor-input SHADOW - Main Result Calculation: inkl Halmstad SWT 2.3 Assumptions for shadow calculations Maximum distance for influence Calculate only when more than 20 % of sun is covered by the blade Please look

Läs mer

Kommentar till bilderna. Att spara hörsel för framtiden. Bara det värdefulla är vi beredda att skydda! Hörseln vad kan vi förstå?!

Kommentar till bilderna. Att spara hörsel för framtiden. Bara det värdefulla är vi beredda att skydda! Hörseln vad kan vi förstå?! Kommentar till bilderna Att spara hörsel för framtiden SIS-seminarium i Stockholm 2010-11-10 Anders Jönsson Dessa bilder är gjorda att tala till och innehåller inte en sammanfattning av föredraget. Dessutom

Läs mer

GB F FIN USA. Wollmeisenbad. Detergent for wool and fine laundry Instruction for Use Lessive pour laine et linge délicat Mode d emploi

GB F FIN USA. Wollmeisenbad. Detergent for wool and fine laundry Instruction for Use Lessive pour laine et linge délicat Mode d emploi Wollmeisenbad GB F N S FIN USA CDN AUS Detergent for wool and fine laundry Instruction for Use Lessive pour laine et linge délicat Mode d emploi S För ylle och fintvätt Detta fintvättmedel är en utprovad

Läs mer

PowerCell Sweden AB. Ren och effektiv energi överallt där den behövs

PowerCell Sweden AB. Ren och effektiv energi överallt där den behövs PowerCell Sweden AB Ren och effektiv energi överallt där den behövs Requirements of power electronics for fuel cells in electric vehicles Andreas Bodén (Rickard Nilsson) Förstudie: Kravställning på kraftelektronik

Läs mer

Viktig information för transmittrar med option /A1 Gold-Plated Diaphragm

Viktig information för transmittrar med option /A1 Gold-Plated Diaphragm Viktig information för transmittrar med option /A1 Gold-Plated Diaphragm Guldplätering kan aldrig helt stoppa genomträngningen av vätgas, men den får processen att gå långsammare. En tjock guldplätering

Läs mer

IMPORTANT! RETAIN FOR FUTURE REFERENCE PLEASE READ CAREFULLY VIKTIGT! BEHÅLL FÖR FRAMTIDA REFERENS LÄS IGENOM INSTRUKTIONSMANUALEN

IMPORTANT! RETAIN FOR FUTURE REFERENCE PLEASE READ CAREFULLY VIKTIGT! BEHÅLL FÖR FRAMTIDA REFERENS LÄS IGENOM INSTRUKTIONSMANUALEN Heart & Stripes Junior Bed Instructions Manual Instruktions Manual IMPORTANT! RETAIN FOR FUTURE REFERENCE PLEASE READ CAREFULLY VIKTIGT! BEHÅLL FÖR FRAMTIDA REFERENS LÄS IGENOM INSTRUKTIONSMANUALEN Thank

Läs mer

Vetenskap och evidens

Vetenskap och evidens Vetenskap och evidens Specialistkurs för psykologer SYFTE Kursen riktar sig till psykologer och andra yrkeskategorier som vill fördjupa sina kunskaper inom vetenskaplig metod och relevanta statistiska

Läs mer

Dokumentnamn Order and safety regulations for Hässleholms Kretsloppscenter. Godkänd/ansvarig Gunilla Holmberg. Kretsloppscenter

Dokumentnamn Order and safety regulations for Hässleholms Kretsloppscenter. Godkänd/ansvarig Gunilla Holmberg. Kretsloppscenter 1(5) The speed through the entire area is 30 km/h, unless otherwise indicated. Beware of crossing vehicles! Traffic signs, guardrails and exclusions shall be observed and followed. Smoking is prohibited

Läs mer

PIGGA ÖGON. Återfuktar torra, irriterade och trötta ögon och gör dem pigga igen! Utan konserveringsmedel och hållbara i 6 månader!

PIGGA ÖGON. Återfuktar torra, irriterade och trötta ögon och gör dem pigga igen! Utan konserveringsmedel och hållbara i 6 månader! PIGGA ÖGON Återfuktar torra, irriterade och trötta ögon och gör dem pigga igen! Utan konserveringsmedel och hållbara i 6 månader! HYLO -FRESH Lindrar trötta, irriterade och röda ögon Smörjande ögondroppar

Läs mer

Tunga metaller / Heavy metals ICH Q3d & Farmakope. Rolf Arndt Cambrex Karlskoga

Tunga metaller / Heavy metals ICH Q3d & Farmakope. Rolf Arndt Cambrex Karlskoga Tunga metaller / Heavy metals ICH Q3d & Farmakope Rolf Arndt Cambrex Karlskoga Tunga metaller / Heavy metals Rolf Arndt -Quality Assurance Cambrex Karlskoga - Svenska Farmakopekommitten / Working Party

Läs mer

SÄKERHETSDATABLAD. STROVELS ALFANOL HD GRÖN Rengöringsmedel. Nr Ämnesnamn Reg.Nr. EG-nr CAS-nr Konc. Klassificering

SÄKERHETSDATABLAD. STROVELS ALFANOL HD GRÖN Rengöringsmedel. Nr Ämnesnamn Reg.Nr. EG-nr CAS-nr Konc. Klassificering 1. NAMNET PÅ ÄMNET/PREPARATET OCH BOLAGET/FÖRETAGET Godkänt för användning Godkänt för Laboratorieanvändning Godkänd av A Clean Partner HANDELSNAMN ANVÄNDNINGS- OMRÅDE Rengöringsmedel Inhemsk tillverkare/importör

Läs mer

Antibiotikaresistensstatisik Blododlingsfynd 2010 Danderyds sjukhus

Antibiotikaresistensstatisik Blododlingsfynd 2010 Danderyds sjukhus Antibiotikaresistensstatisik Blododlingsfynd 2010 Danderyds sjukhus Sammanställt av Aina Iversen, mikrobiolog Granskat av Christian Giske, bitr. överläkare Klinisk mikrobiologi, Solna 2011-09-15 Uppdaterad

Läs mer

Omarbetad: 2009-07-06 Internt nr: 490521 Ersätter datum: 2007-07-12

Omarbetad: 2009-07-06 Internt nr: 490521 Ersätter datum: 2007-07-12 1. NAMNET PÅ ÄMNET/PREPARATET OCH BOLAGET/FÖRETAGET Godkänt för användning Godkänt för Laboratorieanvändning Godkänd av Cederroth International AB HANDELSNAMN ANVÄNDNINGS- OMRÅDE Rengöringsmedel Inhemsk

Läs mer

Levererar sundare arbetsplatser ett steg i taget

Levererar sundare arbetsplatser ett steg i taget Levererar sundare arbetsplatser ett steg i taget Ett skridt steg mot imod en rent start Mallslingan 4 187 66 TÄBY +46 8 732 70 80 www.materialgruppen.se Vi behöver skal alle alla ta ett steg tage et skridt

Läs mer

Kursplan. AB1029 Introduktion till Professionell kommunikation - mer än bara samtal. 7,5 högskolepoäng, Grundnivå 1

Kursplan. AB1029 Introduktion till Professionell kommunikation - mer än bara samtal. 7,5 högskolepoäng, Grundnivå 1 Kursplan AB1029 Introduktion till Professionell kommunikation - mer än bara samtal 7,5 högskolepoäng, Grundnivå 1 Introduction to Professional Communication - more than just conversation 7.5 Higher Education

Läs mer

COPENHAGEN Environmentally Committed Accountants

COPENHAGEN Environmentally Committed Accountants THERE ARE SO MANY REASONS FOR WORKING WITH THE ENVIRONMENT! It s obviously important that all industries do what they can to contribute to environmental efforts. The MER project provides us with a unique

Läs mer

SÄKERHETSDATABLAD. Giftigt för vattenlevande organismer, kan orsaka skadliga långtidseffekter i vattenmiljön. Irriterar

SÄKERHETSDATABLAD. Giftigt för vattenlevande organismer, kan orsaka skadliga långtidseffekter i vattenmiljön. Irriterar 5605387 STAPLES 200ML LABEL REMOVER Sida 1 Utfärdat: 02/09/2009 Revisionsnr: 1 1. NAMNET PÅ ÄMNET/BEREDNINGEN OCH BOLAGET/FÖRETAGET Produktnamn: 5605387 STAPLES 200ML LABEL REMOVER Produktkod: 5605387

Läs mer

SÄKERHETSDATABLAD. 1.2 Relevanta identifierade användningar av ämnet eller blandningen och användningar som det avråds från

SÄKERHETSDATABLAD. 1.2 Relevanta identifierade användningar av ämnet eller blandningen och användningar som det avråds från Sida: 1 Datum för sammanställning: 15/10/2012 Revisionsnr: 1 Avsnitt 1: Namnet på ämnet/blandningen och bolaget/företaget 1.1 Produktbeteckning Produktnamn: Produktkod: 5798 Synonymer: OTHER PRODUCT REFERENCES:

Läs mer

Isolda Purchase - EDI

Isolda Purchase - EDI Isolda Purchase - EDI Document v 1.0 1 Table of Contents Table of Contents... 2 1 Introduction... 3 1.1 What is EDI?... 4 1.2 Sending and receiving documents... 4 1.3 File format... 4 1.3.1 XML (language

Läs mer

Antibiotikaresistens i blododlingar

Antibiotikaresistens i blododlingar Antibiotikaresistens i blododlingar Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae Statistiken är baserad på provtagning utförd under 2005-2014

Läs mer

Module 6: Integrals and applications

Module 6: Integrals and applications Department of Mathematics SF65 Calculus Year 5/6 Module 6: Integrals and applications Sections 6. and 6.5 and Chapter 7 in Calculus by Adams and Essex. Three lectures, two tutorials and one seminar. Important

Läs mer

Balanserad vattenskötsel

Balanserad vattenskötsel Balanserad vattenskötsel för spabad utomhus 2016 Activ SPA serien ger dig balanserad vattenskötsel särskilt utvecklad för spabad Det ställs höga krav på rengöring och underhåll av spavatten, och därmed

Läs mer

SÄKERHETSDATABLAD. 1.2 Relevanta identifierade användningar av ämnet eller blandningen och användningar som det avråds från

SÄKERHETSDATABLAD. 1.2 Relevanta identifierade användningar av ämnet eller blandningen och användningar som det avråds från Enligt Regel (EU) nr 453/2010 Sida: 1 Datum för sammanställning: 04.07.2011 Omarbetning: 16.11.2012 Revisionsnr: 3 Avsnitt 1: Namnet på ämnet/blandningen och bolaget/företaget 1.1 Produktbeteckning Produktnamn:

Läs mer

EXPERT SURVEY OF THE NEWS MEDIA

EXPERT SURVEY OF THE NEWS MEDIA EXPERT SURVEY OF THE NEWS MEDIA THE SHORENSTEIN CENTER ON THE PRESS, POLITICS & PUBLIC POLICY JOHN F. KENNEDY SCHOOL OF GOVERNMENT, HARVARD UNIVERSITY, CAMBRIDGE, MA 0238 PIPPA_NORRIS@HARVARD.EDU. FAX:

Läs mer

GIT L0012B. Implementation av geografiska informationssystem. Information inför kursstart

GIT L0012B. Implementation av geografiska informationssystem. Information inför kursstart GIT L0012B Implementation av geografiska informationssystem Information inför kursstart K U R S I N F O R M A T I O N Innehåll Registrering 2 Kursplan 2 Schema 2 Föreläsningar 2 Laborationer 2 Examination

Läs mer

Produktnamn: GLIDEX SILICONE SPRAY Sida: 1/5 Utfärdandedatum: 27. mars 1996 Reviderad: 01.06.2002 Printdatum: 01.06.2002

Produktnamn: GLIDEX SILICONE SPRAY Sida: 1/5 Utfärdandedatum: 27. mars 1996 Reviderad: 01.06.2002 Printdatum: 01.06.2002 SBLAD Produktnamn: GLIDEX SILICONE SPRAY Sida: 1/5 1. NAMNET PÅ PRODUKTEN OCH FÖRETAGET Produktnamn: GLIDEX SILICONE SPRAY Användning: Glidmedel till plaströr m.m. Förpackningsstorlek: 400 ml aerosolbehållare

Läs mer

Tidstjuvar i vården - effektiv informationshantering kan ge bättre vård och mer tid för patienten

Tidstjuvar i vården - effektiv informationshantering kan ge bättre vård och mer tid för patienten Tidstjuvar i vården - effektiv informationshantering kan ge bättre vård och mer tid för patienten - Vitalis 2015 Tieto Tidstjuvar i vården - effektiv informationshantering kan ge bättre vård och mer tid

Läs mer

Rengöring, desinfektion och sterilisering. +Förrådshantering!!!!

Rengöring, desinfektion och sterilisering. +Förrådshantering!!!! Rengöring, desinfektion och sterilisering +Förrådshantering!!!! Renhetsgrader hos medicintekniska produkter Regleras i lag Tre huvudgrupper -Rena produkter -Höggradigt rena produkter -Sterila produkter

Läs mer

SÅKERHETSDATABLAD. Namnet på ämnet/preparatet och bolaget/företaget

SÅKERHETSDATABLAD. Namnet på ämnet/preparatet och bolaget/företaget SÅKERHETSDATABLAD SECTION 1 Namnet på ämnet/preparatet och bolaget/företaget 1.1 Produktbeteckning - Produktnamn: Van Elburg WS/eL - Produktkod: 930P18, 995P36003, 170L36003, 600T91872, 603T80428, 43E860

Läs mer

Balanserad vattenskötsel

Balanserad vattenskötsel Balanserad vattenskötsel för spabad utomhus Activ SPA serien ger dig balanserad vattenskötsel särskilt utvecklad för spabad Det ställs höga krav på rengöring och underhåll av spavatten, och därmed också

Läs mer

Hur fungerar arbetet på EU-nivå? Hur kan en ändring av direktivet göras? Hur tar expertgruppen fram guiderna? Per-Olov Sjöö

Hur fungerar arbetet på EU-nivå? Hur kan en ändring av direktivet göras? Hur tar expertgruppen fram guiderna? Per-Olov Sjöö Hur fungerar arbetet på EU-nivå? Hur kan en ändring av direktivet göras? Hur tar expertgruppen fram guiderna? Per-Olov Sjöö 2014-05-14 Möten om leksakers säkerhet Kommitté Expertgrupp Administrativt samarbete

Läs mer

Metoden och teorin som ligger till grund för den beskrivs utförligt. Urval, bortfall och analys redovisas. Godkänd

Metoden och teorin som ligger till grund för den beskrivs utförligt. Urval, bortfall och analys redovisas. Godkänd Bilaga 2 - Artikelgranskning enligt Polit Beck & Hungler (2001) Bendz M (2003) The first year of rehabilitation after a stroke from two perspectives. Scandinavian Caring Sciences, Sverige Innehåller 11

Läs mer