GOTLANDS 1(2) KOMMUN 17 juni 2010 HSN 2009/309 Hälso- och sjukvården

Transkript

1 GOTLANDS 1(2) KOMMUN 17 juni 2010 HSN 2009/309 Hälso- och sjukvården Missiv Hälso- och sjukvårdsnämnden Tillnyktringsenhetens överförande till Hälso- och sjukvårdsnämnden Ledningskontoret har haft Kommunstyrelsens uppdrag att genomföra en kartläggning av missbruksvårdskedjan, en kartläggning som skulle resultera i en effektivare process och ett anpassat utbud och struktur. Ledningskontoret har redogjort för några resultat av kartläggningen: 1. Tillnyktringsenhetens kapacitet bedöms vara för stor 2. Antalet omhändertagande har minskat 3. Behovet av sjukvårdskompetens i verksamheten är inte tillgodosedd 4. Det råder oklarheter kring ansvar för tillnyktring respektive avgiftning mellan Socialnämnd och Hälso- och sjukvårdsnämnd 5. Man noterar därutöver höga kostnader för alkohol- och drogtestning Av hänsyn till missbrukarnas medicinska säkerhet och en mer kostnadseffektiv verksamhet har Ledningskontoret föreslagit Kommunstyrelsen att tillnyktringsenheten skall överföras till Hälso- och sjukvårdsnämnden. Kommunstyrelsens beslut Ks : Inriktningen i den fortsatta utredningen skall vara att tillnyktringsenheten överförs från Socialnämnden till Hälso- och sjukvårdsnämnden från och med 1 januari, Den ekonomiska effekten av den organisatoriska förändringen 2011 skall uppgå till minst 2 mkr. Hälso- och sjukvårdsförvaltningen har tagit fram ett förslag på hur uppdraget skall verkställas. Målet med uppdraget har varit att en ny tillnyktringsenhet skall öppnas inom Hälso- och sjukvårdsförvaltningen; den skall drivas med en högsta kostnad om 3 mkr per år; två platser skall tillskapas med möjlighet att utökas under sommarperiod och vissa helger samt att den skall organiseras så att tillnyktringen sker under trygga och säkra former, även medicinskt. Bifogad rapport beskriver arbete och resultat samt förslag till verkställande av uppdraget. Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsförvaltningen föreslår Hälso- och sjukvårdsnämnden att fatta följande beslut avseende tillnyktringsenhetens överförande till Hälso- och sjukvårdsnämnden: 1. Tillnyktringsenheten förläggs organisatoriskt och lokalmässigt inom vuxenpsykiatrins slutenvård Hälso- och Sjukvården Visby lasarett Gotlands Kommun VISBY Tfn Fax Jan.carlson@hsf.gotland.se Gotlands Kommun på Internet; Org nr Gotlands Kommun SE g:\hsf\hs\ diarie\ \ \missiv tne.doc :46

2 GOTLANDS 2(2) KOMMUN 17 juni 2010 HSN 2009/309 Hälso- och sjukvården 2. Av avsatta budgetmedel (3 mkr) avräknas initialt kostnader för lokalanpassning. Resterande medel nyttjas till personal- och patientnära kostnader 3. Medicinskt ansvarig utses för utarbetande av riktlinjer för tillnyktring samt för gränssnitt mellan tillnyktringsenhet, akutmottagning, intensivvård samt barn- och ungdomsmedicin, då vissa patienter även fortsättningsvis kommer att behöva vårdas vid andra kliniker 4. En tvärfacklig referensgrupp tillsätts för riskhanteringsarbete samt för arbete med kompetensöverföring till den tillträdande personalgruppen 5. Överförande av tillnyktringsenheten till Hälso- och sjukvårdsnämnden skall vara genomförd senast Visby Ann-Christin Kullberg Häslo- och sjukvårdsdirektör Jan Carlson Sjukhuschef Hälso- och Sjukvården Visby lasarett Gotlands Kommun VISBY Tfn Fax Gotlands Kommun på Internet; Org nr Gotlands Kommun SE g:\hsf\hs\ diarie\ \ \missiv tne.doc :46

3 Rapport Tillnyktringsenheten Inledning En kartläggning av missbrukarvårdskedjan under senare delen av 2009 visade bland annat att den idag befintliga tillnyktringsenheten, i fortsättningen kallad TNE hade; en alltför hög bemanning i förhållande till beläggningsgraden en alltför svag möjlighet till medicinskt omhändertagande en otydlig gräns gentemot sjukvårdens avgiftning Vidare konstateras att tillnyktring i allt högre grad förläggs till sjukvården i landet i övrigt. Ledningskontorets beslutsinriktning blev därför att TNE överförs från Socialnämnden till Hälso- och sjukvårdsnämnden med driftstart senast Samtidigt skall verksamheten drivas till en kostnad av 3 mkr (jfr idag 5 mkr) Ovanstående resulterade i ett uppdrag från Hälso- och sjukvårdsdirektören till sjukhuschefen att i enlighet med riktlinjerna i beslutet tillskapa en TNE som under medicinska och i andra avseenden säkra former skall inrymma två fasta platser, med möjlighet till utökning vid belastningstoppar, inom befintlig dygnetruntverksamhet i HSF Sjukhuschefen tillskapade därför ett projekt (Bilaga 1) för uppdragets vidare arbete med implementering av TNE inom Hälso- och sjukvårdsförvaltningen. Projektets uppgift är att föreslå lämplig lokalisering, bemanning och verksamhetsbeskrivning. Medel utöver driftbudget för lokalanpassning medgavs inte. Metod och källor Projektledaren har träffat projektgruppens medlemmar en och en då detta har varit det mest tidseffektiva sättet att inhämta synpunkter. Vidare har fakta insamlats genom hospitering vid befintlig TNE och genom statistikuppgifter. Resultat Verksamheten idag TNE i Socialförvaltningens regi är beläget på Korpenområdet och har varit i drift sedan juni Enheten har fem vårdplatser och är öppen 16:30 07:00 veckans alla dagar. Bemanningen är två personer noterades 465 tillnyktringstillfällen (Bilaga 2). Man uppskattar att hälften av klienterna kommer via polisens försorg, hälften kommer själva eller med stöd av annan person såsom boendestödjare eller anhörig. Personer med alkoholhalt över fyra promille och barn under 15 år hänvisas till sjukvården. Verksamheten i framtiden Uppdraget förutsätter samlokalisering med befintlig verksamhet inom HSF. En första överblick gav två tänkbara alternativ: Akutmottagningen på lasarettet och Psykiatriska mottagningen på Korpenområdet. Vad gäller medicinskt omhändertagande har Akutmottagningen fördel genom närheten till mer avancerad sjukvård, medan man vid placering på Korpenområdet får beräkna tiden för

4 transport vid mer akuta tillstånd som en begränsande faktor. Statistik från TNE visar att antalet personer som har överförts akut till sjukvården har varit relativt få.(bilaga 3) Vad gäller omvårdnad bör omhändertagande av den här typen generellt ligga mer i linje med psykiatrisk omvårdnad, då intilliggande problematik ofta har en psykiatrisk karaktär. Vad gäller säkerhet talar mycket för att placering inom psykiatrin är att föredra. Personalgruppen där har en högre beredskap för, samt mer utbildning i, hot och våldssituationer. Vidare finns såväl internt överfallslarm som polislarm. Också närheten till polisen är en fördel. Dock får beaktas att man med placering på Korpenområdet till viss del koncentrerar risk för ordningsstörningar till ett område där sådant redan förekommer. Vad gäller lokaler förefaller det utifrån utgångsläget idag som om psykiatrins lokaler är lättare att anpassa till TNE-verksamhet, även om bägge alternativen kommer att kräva relativt omfattande ombyggnationer. Verksamheterna skall visserligen samlokaliseras men ändå ur säkerhets- och vårdperspektiv hållas delvis åtskilda, framförallt kring in- och utpassering. Hänsyn måste också, vid planering av lokaler, tas till polisens ingripandemiljö. Vad gäller vårdprocessen är psykiatrin den naturliga hemvisten. Ett ofta förekommande händelseförlopp är att klienten efter tillnyktring går vidare till psykiatrin för medicinsk avgiftning. Psykiatrin har också redan idag upparbetade samarbetskanaler med Beroendeenheten inom socialtjänsten. Vad gäller bemanning är idag befintlig bemanning vid akutmottagningen nattetid tre personal varav minst två sjuksköterskor. Inom psykiatrin, inklusive vårdavdelningar, finns 5, varav minst två sjuksköterskor. Förslag Med utgångspunkt i gällande uppdrag visar projektet att det sammantaget är mest lämpligt att förlägga TNE organisatoriskt och lokalmässigt till den slutna psykiatrin. TNE-delen ska däri ingå som en underenhet, där vårdutrymmen samt in- och utpassering skiljs från huvudverksamheten fysiskt men personalrörlighet möjliggörs för största möjliga resursutnyttjande. En tvärfacklig referensgrupp tillsätts för riskhanteringsarbetet samt för arbete med kompetensöverföring till den tillträdande personalgruppen. TNE har i sin nuvarande form arbetats fram till en välfungerande enhet och det är viktigt att så mycket som möjligt av den kompetensen tas till vara. Särskilt viktigt är att befintliga kontaktytor mot socialtjänsten hålls intakta, då en del av TNE:s vårdtagare har sin huvudsakliga behandling där. Även i fråga om underåriga, där tidiga insatser mot beroende eller skadligt bruk är högprioriterat, är en nära kontakt med socialtjänsten av stor betydelse. Av budgetmedel avräknas initialt kostnader för lokalanpassning och resterande medel utnyttjas till personalkostnader att införliva i den slutna psykiatrin. Verksamheten får då bedrivas i begränsad omfattning till dess det fulla budgetutrymmet kan utnyttjas. Medicinskt ansvarig utses för utarbetande av riktlinjer för tillnyktring samt för gränssnitten TNE-Akutmottagning-Intensivvård-Barnmedicin då vissa TNE-patienter även fortsättningsvis kommer att behöva vårdas vid andra kliniker.

5 Visby Henrik Söderdahl Projektledare

6 Bil.1 Projektplan Projektplan Överföring av Tillnyktringsenheten (TNE) från SON till HSN 1.Projektet godkänt/ Jan Carlson, Sjukhuschef beställt av Version 2010/2 3.Syfte och mål 3.1 Bakgrund LK kartlade på KS uppdrag missbruksvårdkedjan och fann gällande TNE att; kapaciteten var för stor då antalet omhändertaganden har minskat, behovet av sjukvårdskompetens ej var tillgodosett och att gränssnittet mellan HSN och SON gällande tillnyktring respektive avgiftning ej var klarlagt. KS beslutade därför att TNE-verksamheten överförs från SON till HSN from Syfte Tillskapa TNE-verksamhet med sjukvårdande kompetens och möjlighet till medicinskt omhändertagande för 2 fasta platser med möjlighet till utökning under belastningstoppar inom HSF inom en given budgetram på 3 mkr. 3.3 Projektmål Framtagande av förslag på lokalisering, bemanning och verksamhetsbeskrivning av tillnyktringsenhet. 3.4 Förutsättningar Vårdplatsantal och budgetering förutsätter samorganisation/samlokalisering med idag befintlig 7-24 verksamhet varför det förutsätts möjlighet till delaktighet för berörd personalgrupp. 3.5 Beroendeförhållande till annan verksamhet Projektet har betydelse för Polismyndigheten Gotland, Missbrukarvårdsenheten IFO, Ungdomsenheten IFO och Birkagården. 3.6 Avgränsningar Projektet hanteras inom HSF. 3.7 Kritiska framgångsfaktorer Utan inbördes rangordning; -Att tidsramen minimeras då SON varslat befintlig personalgrupp. -Fördelning av medicinskt ansvar. -Införlivandet i befintlig verksamhet. 4. Utvärdering och förtydligande av när projektet är avslutat Förslag till verksamhetsplan till HSN au Förslag till verksamhetsplan till HSN Driftsättning Projektorganisation 5.1 Projektledare Henrik Söderdahl 5.2 Styrgrupp Marica Gardell Avdelningschef IFO, Jan Carlson Sjukhuschef 5.3 Projektgrupp Per-Johan Fernström, Verksamhetschef MVE Mats Holst, Polismyndigheten Ulf Johansson, Säk. HSF Andreas Longueville, Läkargruppen HSF Susanne Hultemar, Avdelningschef Psyk sluten vård HSF Margareta Ekström, Avdelningschef Akutmott HSF Bosse Magnusson, Försörjningen HSF

7 Yvonne Gardell, Barnkliniken HSF Resurs schema/bemanning Madeleine Hertz, bemanningsassistent 5.4 Ansvar och befogenheter Projektledare svarar för att projektet genomförs utifrån angivna direktiv och mål samt leder och samordnar projektarbetet, denne ansvarar också för kontinuerlig återkoppling till styrgruppen samt för projektets dokumentation. Styrgruppen medverkar vid utformning av projektplan och godkänner denna. Styrgruppen beslutar om projektadministrativa frågor av större betydelse som tex budget och tidsplaner. Gruppen följer och ger stöd i projektarbetet och tar ställning till slutrapporten. Projektgruppen medverkar i projektplanering, utför kartläggningar, analyser samt utformar förslag. Gruppen medverkar också vid den löpande uppföljningen av projektet och deltar i tillämpliga delar i avrapporteringen. 6. Genomförande Bildande av styrgrupp och projektgrupp. Upprättande av tidsplan. Faktainsamlingsfas. Analysfas. Framtagande av förslag och verksamhetsplan. 6.1 Tidsplan Milstolpar och aktiviteter -Beskrivning av nuvarande verksamhet i IFOs regi inkluderande vårdtyngd, bemanning och kostnader. -Jämförelser med andra Kommuner/Landsting -Kartläggning av somatiskt vårdbehov. -Utformande av kriterier för tillnyktring -Framtagande av medicinskt PM -Kartläggning av Antabusdispensering. -Analys av lokaliserings/lokalbehov gällande punkterna somatiskt vårdbehov, omvårdnad, säkerhet, in/ut passering och bemanning. -Framtagande av förslag på organisation och struktur. -Riskanalyser ur patient och medarbetarperspektiv. -Framtagande av handlingsplan utifrån förslag. 7. Budget Projektet har ingen egen budget. Verksamheten har en budgetram på 3 mkr årligen samt eventuellt tillkommande kostnader för lokalanpassning. 8. Informationsspridning Berörda enheter informeras genom projektgrupp och styrgrupp. 9. Rutiner 9.1 Dokumentation Minnesanteckningar och övrig dokumentation förs av projektledaren och tillhör beställaren. 9.2 Sekretess och säkerhet Projektet omfattas inte till någon del av sekretess. Uppgifter om andra verksamheter punkt 3.5 kan begäras skyddade. 9.3 Tidrapportering Tid för projektledare och projektgrupp rapporteras till beställaren. 10. Leverans och avslut Förslag lämnas till beställaren

8 Bil. 2 Statistik från Socialtjänsten (Starten) Juni December 2006 Man 398 Kvinna 66 Under Över Gotlänning 416 Fastlänning 48 Ankomstsätt: Ambulans 15 Polis 181 Socialjour 1 Ungdomsgruppen 7 Själv 162 Annan (t.ex. boendestöd/anhörig) 98 Tre eller flera gånger 29 Inläggning Psyk. AVA 10 Vidare till annan instans/sjukhus/polis 3 Okända personer 6 (fyra män, två kvinnor) 2007 UP/Saliv Utandningsprov Antabusutlämning 920st 215st 493st Tillnyktring 879st Personer i jourrum 30 st under 249 dygn 2008 UP/Salivprov beställda 1749 st, utförda 922 st Utandningsprov beställda 782 st, utförda 463 st Antabusutlämningar beställda 200 st, utförda 163 st Tillnyktring 618 st Personer i jourrum 62 st under 145 dygn

9 2009 UP/Salivprov beställda 1521 st, utförda 1022 st Utandningsprov beställda 1064 st, utförda 772 st Antabusutlämningar beställda 509 st, utförda 399 st Tillnyktring 465 st Varav 51 kvinnor 64 st. unga vuxna (31 st juli) 20 st under 18 år ( 4 st juli) Tillnyktringens jourrum: 37 män under 68 dygn 18 kvinnor under 37 dygn (under några dygn även tre barn) Förutom ovanstående verksamhet har TNE tillsynen på Hansagården en gång/tim under kväll/natt då personalen på Hansagården är ledig. Vidare har TNE hand om försäljningen av biljetter till Härbärget under kvällstid.

10 Bil. 3 Transporter från TNE till sjukvården st st st st st