Karolinska Huddinge. Bengt Cederlund, MD, Programledare Vård, FRIO Karolinska Huddinge

Transkript

1 Karolinska Huddinge Bengt Cederlund, MD, Programledare Vård, FRIO Karolinska Huddinge

2 Ett sjukhus på flera platser med många viktiga uppgifter Solna Huddinge 2 2

3 Karolinska Universitetssjukhuset ett av de största i Europa vårdplatser vårdtillfällen vårdtillfällen av utomläns- eller utlandspatienter 1,5 miljoner patientbesök per år besök av utomläns- eller utlandspatienter 15,3 miljarder i omsättning medarbetare 3

4 Rikssjukvårdsuppdrag Cochlea implantat 4 Bengt Cederlund, MD

5 Uppdrag Karolinska Huddinge. Rikssjukvårdsuppdrag Cochlea implantat Risksjukvårdsuppdrag Lever transplantationer Risksjukvårdsuppdrag Benmärgstransplantationer Europas största enhet för leverkirurgi Cancer inom gynekologi Ortopedi, Öron, Urologi, Fr.o.m robotkirurgi Stockholms största infektionsklink Akutsjukvårdsuppdrag Södertörn Etc 5 Bengt Cederlund, MD

6 Operation,Huddinge 1972 Bengt Cederlund, MD, Programledare Vård, FRIO Karolinska Huddinge

7 Karolinska Huddinge -störst i Sverige 28 operationssalar, 3 uppvakningsavdelningar, 56 förråd, 22 avvecklingsrum med 24 diskmaskiner och outer racetrack design patienter och drygt 500 miljoner SEK/år 7 Bengt Cederlund, MD

8 8 Bengt Cederlund, MD Operation,Huddinge 2012

9 Salsutformning fungerar efter 40 år -men tekniska installationer passerat sista förbrukningsdag och går inte byta med bibehållen hygien/patientsäkerhet 9 Bengt Cederlund, MD

10

11 CHOPIN Nybyggnad kvm ombyggnad 4830 kvm Nybyggnad 6100 kvm/plan x 6 Ombyggnad 1610 kvm/flygel x 3 lan 7 lan 6 lan 5 lan 4 lan 3 Operation 19 st opsalar (varav 2 hybrider), Uppvakning, Förlossning Teknik omklädning Operation: 8 st salar, Intervention: Angio 5 st (varav 2 st ERCP); DT 2 st; MR 2 st; UL 2 st Uppvakning (Dagkir, barn) Röntgen (expansion): U-ljud 6(9) st; konventionella 9(10) st; DT 4(6) + 1 st, MR 1(2) + 1 liten Steril + teknik 11 Bengt Cederlund, MD

12 12 Bengt Cederlund, MD

13 13 Bengt Cederlund, MD

14 14 Bengt Cederlund, MD

15 15 Bengt Cederlund, MD

16 16 Bengt Cederlund, MD

17 17 Bengt Cederlund, MD

18 Jonasons bildcentrum - byggs 2015 HIFU MR (Hi Intensity Focused Ultrasound)

19 Ur förstudie CHOPIN Technology for Health -KTH Skolan för Teknik i Medicin och Hälsa

20 Operating Room Size Protection of the sterile field Smaller incisions need more equipment Routine surgery in smaller hospitals does not mean small theatres Things do not always go as planned Standard theatre 60 m 2 Cholecystec homy with ERCP Cholecystechomy with ERCP 20 Bengt Cederlund, MD

21 Ren zon Övergångs zon Principskiss Operationsavdelning - Utnyttja samordningsvinster Minska stordriftsnackdelar. Flexibel vid ändrat uppdrag. Möjlighet att krympa vid övergång från dag till jourtid utan att fragmentera verksamheten. Placering av personalutrymmen skyddar patientens integritet och ger kortare transportsträckor mellan Opsal och PostOP Hygien mm. Opsal ultraren luft: 5 CFU/m 3 Uppdukningsrum möjliggör parallellt arbete och skyddar instrument under intransport och sövning av patient Personal Operationskläder 1 CFU/s/pers. Patienter sjukhuskläder, ledsagare, går när lämpligt, renbäddad säng in på sal Anhörig Skyddsoverall, ledsagare Hygiengräns Op Hygien PostOp och avd.personal Vårdavd. kläder Op personal Operationskläder Patienter sjukhuskläder, renbäddad säng Anhöriga privata kläder Hygiengräns UVA Hygien Op personal Operationskläder med skyddsrock Mötes-/ utbildnings lokaler Sterilteknik/ försörjning SF LM Akutnisch 1:a linje Annat plan Annat plan Verksamhets -ledning T-Akut/ NF FoUU Akutarea 24/7 Elektiva subenheter 10 sal/ enhet. 2 moduler/ enhet. 4 6 salar/modul. Enheten delar funktioner i kärna och personalutrymmen. Opsal 60 kvm/uppdukningsrum kontorstid Akut opsal/uppdukningsrum 24/7 Försörjning som ligger inom akutarea men delas av alla salar Försörjning, stöd och personalutrymmen för resp. enhet Mötesrum, förråd, etc. möjliggör ombyggnation till hybridsal Apparatnisch (5m/sal) SF = Sterilförråd,centralt och lokalt LM = Läkemedelsrum Akutnisch = blodkyl, akutvagnar, deffibrilator, rörpost, luftvägsvagn, etc MD = Miljö /desinfektion R = Rent förråd. Genomräcknings diskmaskin från MD T = Teamledare processmonitor ering via skärm. Överblick mot mot personalutrymmen. Resurssätter behov initierat av Opsal. (Tidstämpel, telefon, etc) S = Snittsal B = Barnrum F = Förlossningsrum NF = Närfika NA = Näradmin/datorplatser M = mötesrum T akut/nf = Teamledning akut + fika

22 Rudbäcks modell 1. Produkt och kund 1. Direkta och indirekta behov 2. Medvetna och omedvetna behov 2. Processer och arbetssätt 3. Organisation 4. Kompetenser och kunskap/personer 5. Lokaler/Infrastruktur 6. Rapporteringssystem/Feedback Modifierad efter modell från Frederik Rudbäck Boston Consulting Group 22

23 Lean på operation Överskattat, 23

24 24 svår applicerat

25 och underutnyttjat. Bild: Peter Fröst Arkitekt SWECO/Chalmers 25 Fixing the Health Care from the Inside Today Decoding the DNA of the Toyota Production System Steven Spears, Harvard Business Review

26 Ur processanalys operation Kir pssk pusk AnSsk AnLäk Bemanning: 4-8 personer per operation 26 Delprocess hastighetsbegränsande, låg variation Aktivitet hastighetsbegränsande, hög variation Aktivitet ej hastighetsbegränsande

27 SMED -Internt och externt ställ Från Toyota / Lean Production Ett av verktyg av många inom Lean Single (Digit) Minute Exchange of Die -ensiffigt antal minuter för att byta pressverktyg Pressning av plåt detaljer Mellan 1975 och 1985 förkortades tiden för att byta pressverktyg med 97% 27 bengt.cederlund@karolinska.se

28 SMED -Internt och externt ställ Op Tid Op A 28 bengt.cederlund@karolinska.se

29 SMED -Internt och externt ställ Op Op Tid Op Op A B 29 bengt.cederlund@karolinska.se

30 SMED -Internt och externt ställ Op Op Op Tid Op Op Op A B C 30 bengt.cederlund@karolinska.se

31 SMED -Internt och externt ställ Op Op Op Tid Op Op Op A C D B 31 bengt.cederlund@karolinska.se

32 SMED -Internt och externt ställ Op Op Op Op Op Tid Op Op Op A B C D E E 32 bengt.cederlund@karolinska.se

33 SMED -Internt och externt ställ Op Op Op Op Op Tid Op Op Op A B C D E 33 bengt.cederlund@karolinska.se Förkortning av bytestid E

34 ORF -Operation Room of the Future Sandberg, Massachusetts General Hospital Turn Over Time 8-10 minuter 34

35 Långsiktiga och kortsiktiga mål 35 Kritiska linjen

36 Ur processanalys operation Kir pssk pusk AnSsk AnLäk Bemanning: 4-8 personer per operation 36 Delprocess hastighetsbegränsande, låg variation Aktivitet hastighetsbegränsande, hög variation Aktivitet ej hastighetsbegränsande

37 Den kritiska linjen Opsal Kir OpSsk OpUsk Ane Patient in på sal Knivstart Knivsslut Operationsstarten är ett staffetlopp Håll din sträcka kort! Var beredd att ta pinnen! Sal klar för ny patient Patient ut 37

38 European Surgical Outcome study sjukhus i 28 länder patienter Alla som opererades under 7 dagar Sjukhus dödlighet Alla jämförs med UK patienter = 1 Utfall: Geografisk indelning av dödlighet. Skandinavien < Väst < Syd < Öst Samma antal komplikationer i bra och dåliga länder. Bra länder bättre på att ta hand om sina komplikationer Samma mönster finns inom annan sjukvård 38 Bengt Cederlund, MD

39 Patient säkerhet -Swiss Cheese Model Ofta stort antal samverkande faktorer i samband med missöden Fysisk arbetsmiljö är viktig! 39 Bengt Cederlund, MD Reason

40 Komplexa Anpassningsbara System COMPLEX ADAPTIVE SYSTEMS (CAS) Exempel Fiskstim Familj Sjukvård 40

41 Komplexa Anpassningsbara System COMPLEX ADAPTIVE SYSTEMS (CAS) Typ karakteristika för CAS Självorganisering -inte central styrning Självuppstående fenomen Många och icke-linjära interaktioner Låg förutsägbarhet vid förändring -långt avstånd mellan orsak och verkan både i tid och i rum 41 bengt.cederlund@karolinska.se Joseph Tan 2005, Health Care and Service Delivery Systems as Complex Adaptive Systems

42 Komplexa Anpassningsbara System COMPLEX ADAPTIVE SYSTEMS (CAS) Paradox på lång sikt kan beteendet i systemet inte förutses det finns en långsiktig tröghet mot förändring av organisationen Kaosteori Komplexa icke linjära mönster, inte slump 42 bengt.cederlund@karolinska.se Joseph Tan 2005, Health Care and Service Delivery Systems as Complex Adaptive Systems

43 Komplexa Anpassningsbara System COMPLEX ADAPTIVE SYSTEMS (CAS) Kaosnivå Static Stage Edge of Chaos Stage of Chaos Rutinarbete inget förändring Påfrestning -Improvisera, -Anpassa -Övervinn Kaos 43 Joseph Tan 2005, Health Care and Service Delivery Systems as Complex Adaptive Systems

44 KOMPLEXA ANPASSNINGSBARA SYSTEM Complex health care and services delivery systems cannot be entirely controlled, but can potentially be guided Joseph Tan 1. Enkla regler små förändringar kan ge stora systemeffekter - Gör tester och utvärdera resultat då resultatet ej säkert går förutse 44 bengt.cederlund@karolinska.se Joseph Tan 2005, Health Care and Service Delivery Systems as Complex Adaptive Systems

45 KOMPLEXA ANPASSNINGSBARA SYSTEM Complex health care and services delivery systems cannot be entirely controlled, but can potentially be guided Joseph Tan 1. Enkla regler små förändringar kan ge stora systemeffekter - Gör tester och utvärdera resultat då resultatet ej säkert går förutse 2. Feedback system val av mätdata prioriterar utvecklingen 45 bengt.cederlund@karolinska.se Joseph Tan 2005, Health Care and Service Delivery Systems as Complex Adaptive Systems

46 KOMPLEXA ANPASSNINGSBARA SYSTEM Complex health care and services delivery systems cannot be entirely controlled, but can potentially be guided Joseph Tan 1. Enkla regler små förändringar kan ge stora systemeffekter - Gör tester och utvärdera resultat då resultatet ej säkert går förutse 2. Feedback system val av mätdata prioriterar utvecklingen 3. Standardisering för rutinärenden stor frihet för frontline workers vid ej rutinärenden 46 bengt.cederlund@karolinska.se Joseph Tan 2005, Health Care and Service Delivery Systems as Complex Adaptive Systems

47 KOMPLEXA ANPASSNINGSBARA SYSTEM Complex health care and services delivery systems cannot be entirely controlled, but can potentially be guided Joseph Tan 1. Enkla regler små förändringar kan ge stora systemeffekter - Gör tester och utvärdera resultat då resultatet ej säkert går förutse 2. Feedback system val av mätdata prioriterar utvecklingen 3. Standardisering för rutinärenden stor frihet för frontline workers vid ej rutinärenden 4. Korta svarstider i stödsystem 47 bengt.cederlund@karolinska.se Joseph Tan 2005, Health Care and Service Delivery Systems as Complex Adaptive Systems

48 KOMPLEXA ANPASSNINGSBARA SYSTEM Complex health care and services delivery systems cannot be entirely controlled, but can potentially be guided Joseph Tan 1. Enkla regler små förändringar kan ge stora systemeffekter - Gör tester och utvärdera resultat då resultatet ej säkert går förutse 2. Feedback system val av mätdata prioriterar utvecklingen 3. Standardisering för rutinärenden stor frihet för frontline workers vid ej rutinärenden 4. Korta svarstider i stödsystem 5. Redundans Högpresterande system betraktar individuella fel som fact of life och är designade för att absorbera fel och hantera konsekvenser. 48 bengt.cederlund@karolinska.se Joseph Tan 2005, Health Care and Service Delivery Systems as Complex Adaptive Systems

49 KOMPLEXA ANPASSNINGSBARA SYSTEM Complex health care and services delivery systems cannot be entirely controlled, but can potentially be guided Joseph Tan 1. Enkla regler små förändringar kan ge stora systemeffekter - Gör tester och utvärdera resultat då resultatet ej säkert går förutse 2. Feedback system val av mätdata prioriterar utvecklingen 3. Standardisering för rutinärenden stor frihet för frontline workers vid ej rutinärenden 4. Korta svarstider i stödsystem 5. Redundans Högpresterande system betraktar individuella fel som fact of life och är designade för att absorbera fel och hantera konsekvenser. 6. Olika ledarskap beroende på kaosnivå Static State -Provokation Edge of Chaos Självorganisering State of Chaos -Tydlighet 49 bengt.cederlund@karolinska.se Joseph Tan 2005, Health Care and Service Delivery Systems as Complex Adaptive Systems

50