Legionella-legionärssjuka

Transkript

1 Legionella-legionärssjuka, Smittskydd Stockholm

2 Legionella pneumophila den som älskar lungor Philadelphia juli 1976 bodde krigsveteraner sk. Legionärer på hotell 221 insjuknade i lunginflammation 34 döda Januari 1977 identifierades en bakterie som orsak, benämndes legionella, spårades till luftkonditioneringen på hotellet. Därefter klarlades flera liknande utbrott

3 Legionärssjuka Lunginflammation orsakad av Legionella pneumophila (eller annan legionella species) Symtom; hög feber, torrhosta, huvudvärk, muskelvärk, diarré, förvirring, lungförändringar Inkubationstid 2-10 (14) dagar (vanligen 5-6 dagar) Infektion utanför lungan mycket ovanligt (abscess, led) Pontiacfeber; influensaliknande symtom, huvudvärk, muskelvärk, feber, går över av sig själv. Inga lungförändringar. Kortare inkubationstid 5-72 tim Anmälningspliktig och Smittspårningspliktig

4 Bakterien 50-tal arter varav 20-tal associerade med sjukdom Legionella pneumophila sg %. L. longbeachae (ofta jordsmitta) L. bozemanii m.fl. Gram negativ rörlig stav, intracellulär Sötvatten och jord Förökar sig vid o, överlever?

5 Avdödning Vid 50 C tar det mellan 5 och 10 timmar att ta död på 90 procent av bakterierna. Vid 60 C är motsvarande tid mindre än 10 minuter Vid 70 C dör 90 procent på mindre än 10 sekunder Avdödning försvåras av biofilm då kommer inte desinfektionsmedel åt, spolas ej bort, värmen kommer ej åt Biofilm på insidan av rör, stillastående vatten försvårar avdödning

6 Number of cases Notified cases of Legionnaires Disease, Stockholm Infected i Sweden Infected abroad Country of infection unknown Year

7

8 Riskfaktorer enligt WHO ålder >40 år kön män är oftare drabbade än kvinnor alkoholism rökning nyligen varit på resa nedsatt immunförsvar på grund av sjukdomstillstånd eller behandling diabetes nedsatt njurfunktion

9 Hur sprids legionella? Via vattenaerosol, vattendimma Vattendimma uppstår överallt där vattenstrålar slås sönder, till exempel vid duschning, handtvätt, luftkonditionering, bubbelbad, högtryckstvätt med mera. Dammande jord Bakterien måste andas in, ned i lungorna Ofarligt att dricka (obs sväljsvårigheter och aspiration) Smittar ej person till person Inget bärarskap Utbrott Två eller fler personer insjuknar efter att ha utsatts för smittämne från samma källa

10 Diagnostik och behandling Urinprov; urin-ag sg1 kan vara neg i tidigt skede <5 dagar från insjukningsdatum. Kan upprepas efter 3-4 dagar Kan korsreagera med sg6 PCR; nukleinsyrapåvisning i luftvägssekret, misstänkt fall, värderas mot den kliniska bilden. Odling; luftvägssekret, isolat av bakterien WGS helgenomsekvensering Blodprov; serologi konvalescentprov efter 4-6 veckor. IgG/IgM oklart därav omprov för att säkerställa om det är akut pågående infektion. Lungröntgen Vanliga penicilliner overksamma. Makrolider eller kinoloner, ex Avelox, Doxyferm, Tavanac, Azitromycin

11 Falldefinition vid anmälan enligt smittskyddslag

12 Smittspårning patient Insjukningsdatum Vilka vattenaerosoler har patienten utsatts för? Dusch, bubbelpool, hotell/resa, luftkonditionering, luftfuktare, högtrycksspolning, fontän, tandläkare, kyltorn, biltvätt mm Sjukvårdssmitta Överväg 14 dagars inkubationstid Jorddamm, trädgårdsarbete Isolat från patient nödvändig för att kunna identifiera smittkälla om man påvisar isolat i miljöprov Samarbete med miljökontoret, detektivarbete

13 Smittspårning fördjupning Sjukvårdsmitta sammankalla enligt Handlingsprogram Resa; datum avresa-ankomstdatum, resesätt Hotell; Namn och adress (flera hotell?) Tänk på insjukningsdatum och inkubationstid, patienten kan ha smittats efter hemkomst. Samma patient kan ha flera möjliga smittkällor. Börja med hemmet. Smittkälla bedöms utifrån labbresultat, tex. L.pneumophila vatten, L.bozemanii vatten, jord, L.longbeachea jord

14

15 Legionellautbrott orsakat av kyltorn En geografisk ansamling av fall Mellan 7 juli och 22 september 8 konstaterade fall som kunde kopplas till utbrottet med hjälp av laboratorieverifiering. 4 av fallen avled. Mörkertal? 7 män och 1 kvinna Ålder år, median 76 år Ett kyltorn bedömdes vara smittkälla med stöd av helgenomsekvensering

16

17

18 Misstänkt jordsmitta Våren 2018 ökat antal fall av patienter pos i PCR L. spp neg u-ag neg PCR L. pnp Isolat? L. longbeachae både i PCR/ 16s och isolat April- 24 i Stockholm/43 fall i Sverige Spridda i länet Olika inköpsställen och märken Fall/kontrollstudie av Folkhälsomyndigheten

19

20 Smittspårning miljöprov Många prov har hämtats och många analyser har det blivit Helgenomsekvensering 20 jordprov 6 patient isolat Vattenprov

21 Pågående utbrottsarbete Ingen laboratorieverifiering Epidemiologiskt samband Folkhälsomyndigheten information Så kan man skydda sig Risken att insjukna är mycket liten men mer sårbara är personer med nedsatt infektionsförsvar, nedsatt lungfunktion och rökare. För att skydda sig mot eventuell smitta kan de som hanterar jord tänka på följande: Öppna jordpåsar utomhus eller i välventilerad miljö och undvik att andas in damm från jordpåsarna. Om påsjorden är torr, blöt ned den för att minska risken att damm virvlar upp. Tvätta händerna med tvål och vatten efter hantering av jord.

22 Take home message Tänk legionella! Tänk nedre luftvägsprov! Isolat från patient nödvändig för att kunna identifiera smittkälla om man påvisar isolat i miljöprov

23 Frågor?