Legionella Informationsmöte för miljö- och hälsoskyddsinspektörer 18 maj 2018

Transkript

1 Legionella Informationsmöte för miljö- och hälsoskyddsinspektörer 18 maj 2018 Charlotte Larsson, Stockholm stad, Smittskydd Stockholm

2 Legionella Ett typiskt legionellaärende Genomgång av provtagning Kyltornsutbrottet

3 Legionella Species 50-tal arter/species varav 20-tal associerade med sjukdom Legionella pneumophila 15 olika serogrupper, varav sg 1 vanligast orsak till infektion, % Legionella pneumophila den som älskar lungor Legionella pneumophila sg 1, subtypas tex. Philadelphia, OLDA Legionella bozemanii Legionella longbeachae (ofta jordsmitta) Legionella micdadei m fl Anmälningspliktig och smittspårningspliktig

4 Legionella smittspårning Samarbete mellan Smittskydd och Miljökontor Två spår som skall leda fram till en smittkälla Smittspårning patient Smittspårning miljö Analys patientprov isolat Analys miljöprov isolat Andra bedömningar beroende på provresultat, pcr, u-ag

5 Symtom Inkubationstid 2-14 dagar (vanligen 5-6 dagar) Lunginflammation, torrhosta, andningssvårigheter och lungsymtom, ofta lungförändringar på röntgen hög feber frossa huvudvärk och muskelvärk diarré förvirring Pontiacfeber; influensaliknande symtom, huvudvärk, muskelvärk, feber, går över av sig själv. Kortare inkubationstid 5-72 tim Patienter kan vårdas på IVA, ECMO, infektion men även andra vårdavdelningar

6 Riskgrupper Immunsupprimerade Underliggande sjukdom Rökare Ålder Män 70 % (kvinnor 30 %) Kan drabba alla

7 Diagnostik och behandling patient Urinprov; urin-ag sg1 PCR; nukleinsyrapåvisning i luftvägssekret, misstänkt fall Odling; luftvägssekret, isolat av bakterien WGS helgenomsekvensering Blodprov/serologi; leg ak i blod Lungröntgen Vanliga penicilliner overksamma. Makrolider eller kinoloner

8 Hur sprids legionella? Via vattenaerosol, vattendimma Vattendimma uppstår överallt där vattenstrålar slås sönder, till exempel vid duschning, handtvätt, luftkonditionering, bubbelbad, högtrycksspolning med mera. Dammande jord Bakterien måste andas in, ned i lungorna Ofarligt att dricka Smittar ej person till person

9 Smittspårning patient Vilka vattenaerosoler har patienten utsatts för? Dusch, bubbelpool, hotell, luftkonditionering, högtrycksspolning, fontän, tandläkare, kyltorn, biltvätt mm Jorddamm? Resa? Hotell? Isolat från patient nödvändig för att kunna identifiera smittkälla om man påvisar isolat i miljöprov Håll kallvatten kallt! Håll varmvatten varmt!

10 Legionella Smittskydd ringer och meddelar ett nytt sjukdomsfall, tänk på sekretessen Provtagning så fort som möjligt, provtagning görs av oss, inte fastighetsägaren/verksamhetsutövaren!

11 Legionella- förberedelser Vilket labb???? Har man all utrustning som flaskor mm hemma Boka in provtagning med patient/anhörig/annan Kontakta fastighetsägare

12 Legionella- provtagning I bostad: dusch-ospolad/spolad, ytterligare något tappställe, kallvatten? Problem: duschmunstycken- engrepps/tvågreppsblandare, Övriga tappställen Undercentralen- svårt att provta direkt i systemet

13 Legionella- provtagning Udda provtagningar: tandläkarstolar, bubbelpooler, kyltorn Folkhälsomyndighetens kunskapsunderlag ger tips

14 Förekomst och tillväxt Finns naturligt i vatten och jord, sjöar och mark Överlever mellan 0-50 C Under 20 C vilande, förökar sig inte Växer till mellan grader framförallt mellan 35 C - 40 C Avdödning av bakterier sker vid högre temperaturer och är beroende av tid

15 Avdödning Vid 50 C tar det mellan 5 och 10 timmar att ta död på 90 procent av bakterierna. Vid 60 C är motsvarande tid mindre än 10 minuter Vid 70 C dör 90 procent på mindre än 10 sekunder. Avdödning försvåras av biofilm då kommer inte desinfektionsmedel åt, spolas ej bort, värmen kommer ej åt Biofilm på insidan av rör, stillastående vatten

16 Ökad risk I ledningsdelar där vattnet blir stillastående, tex pga oanvända kranar, blindgångar Biofilm på insidan av rör Beredare där inte hela vattenvolymen kan värmas upp till temperaturer över 50 C, bottenvattnet I beredare där avlagringar (rost, smuts med mera) finns på bottnen och beredarna inte är möjliga att rengöra. På eller i material som möjliggör tillväxt av bakterier, till exempel vissa organiska material.

17 Legionella- resultat Vid positivt- labbet ska skicka isolat till Folkhälsomyndigheten för vidare typning Oftast inte så enkelt att om de har för låg temperatur i UC = legionella eller tvärtom Orsaken ofta dolda fel

18 Legionella- utredning och åtgärder Föreläggande utredning och åtgärder Oftast krävs kemisk sanering Vad händer om det inte går att komma ner till 0? OBS uppföljande prover bör tas efter sanering och avslutat ärende!

19

20 Legionellautbrott i norra Sthlm En geografisk ansamling av fall Mellan 7 juli och 22 september 8 konstaterade fall som kunde kopplas till utbrottet med hjälp av laboratorieverifiering. 4 av fallen avled. Mörkertal? 7 män och 1 kvinna Ålder år, median 76 år Ett kyltorn bedömdes vara smittkälla med stöd av helgenomsekvensering

21 Number of cases Notified cases of Legionnaires Disease, Stockholm Infected i Sweden Infected abroad Country of infection unknown Year

22 Number of cases Outbreak cases of Legionnaires Disease by week of symptom onset, Stockholm 2017 (n=8) Confirmed Probable Week of symptom onset

23

24 Smittspårning Sedvanlig smittspårning kring varje fall, många prover Ingen gemensam nämnare förutom geografin 7 av fallen Lp1 I några hem påvisades legionella men av en annan sg än hos pat Måste finnas en annan smittkälla, vindriktning, stora gallerior I området finns ovanligt många företag och datahallar, många objekt med kylmedium köldmedieobjekt Kyltorn är ej anmälningspliktiga eller tillståndspliktiga vilket försvårar kontrollen 4 kyltorn/13 prov, varav 5 prov positiva för Lp1 och ST1 4 patientisolat, 5 kyltornsisolat och 1 vårdboende helgenomsekvenserades 4 patientisolat och 2 kyltornsisolat från ett kyltorn bedömdes som identiska till % enligt WGS

25 Laboratory results of clinical samples Case Urine Sputum/BAL Species Sg Subtype ST WGS 1 Antigen detection L.Pneumophila 1 2 Antigen detection Isolation L.Pneumophila 1 Philadelphia 1 X 3 Antigen detection Nucleic acid detection L.Pneumophila Antigen detection L.Pneumophila 1 5 Nucleic acid detection L.Pneumophila 1 6 Antigen detection Isolation L.Pneumophila 1 Philadelphia 1 X 7 Antigen detection Isolation L.Pneumophila 1 Philadelphia 1 X 8 Antigen detection Isolation L.Pneumophila 1 Philadelphia 1 X ST= Sequence type, Sg= Serogroup

26 Kyltorn X-gatan Med hjälp av helgenomsekvensering kunde resultaten bedömas som identiska med de 4 patientisolaten till 99.42%. Kyltorn Tråg 1 L.pneumophila sg 1, Philadelphia, ST 1 allelprofil Kyltorn Tråg 2 Kyltornsvatten L.pneumophila sg 1, Philadelphia, ST 1 allelprofil cfu/l cfu/l Kyltornsvatten doseringsutrustning L.pneumophila sg cfu/l (halten osäker då resultatet baseras på en enda utväxt koloni). Svabbprover ingen leg påvisad.

27 Kyltorn Ett kyltorn är en anläggning som kyler ner vatten genom avdunstning till atmosfärens luft. Kyltorn används bland annat till luftkonditionering och vid olika industriella processer, som kraftverk och oljeraffinaderier Kostnadseffektiv kylmetod, låg energiförbrukning

28