Riskgrupper. Immunsuprimerade Underliggande sjukdom Rökare Ålder- övre medelåldern Män 70 % (kvinnor 30 %) Men det kan drabba alla!

Transkript

1 Legionella Jakten på legionellabakterien hur upptäcker du den? Total sanering eller mission impossible vilka åtgärder är möjliga? Kyltornsutbrottet 2017 en skräckhistoria

2 Legionella Ca 60 olika arter av legionella- alla är inte sjukdomsframkallande vad man vet; En av de senaste upptäckta arterna är Legionella Norrlandica 70% av alla fall i Europa orsakas av Legionella Pneumophila sg 1, 20-30% av Legionella Pneumophila sg 2-14 Resten bl a: L. micdadei L. bozemanii L. dumoffii L. longbeachae Ett troligt fall med person till personsmitta (USA 2016) Man kan återinfekteras, man blir alltså inte immun Kan orsaka infektion i sår

3 Legionella Bakterien måste andas in, ned i lungorna Sker oftast via vattenaerosol/ vattendimma Vattendimma uppstår överallt där vattenstrålar slås sönder, till exempel vid duschning, luftkonditionering, bubbelbad, högtrycksspolning med mera. Dammande jord kan också vara en smittkälla Ofarligt att dricka

4 Legionella Inkubationstid 2-14 dagar (vanligen 5-6 dagar) Lunginflammation, torrhosta, andningssvårigheter och lungsymtom, ofta lungförändringar på röntgen hög feber frossa huvudvärk och muskelvärk diarré förvirring Pontiacfeber; influensaliknande symtom, huvudvärk, muskelvärk, feber, går över av sig själv. Kortare inkubationstid tim

5 Riskgrupper Immunsuprimerade Underliggande sjukdom Rökare Ålder- övre medelåldern Män 70 % (kvinnor 30 %) Men det kan drabba alla!

6 Legionella smittspårning Samarbete mellan Smittskydd och Miljökontor Två spår som skall leda fram till en smittkälla Smittspårning patient Smittspårning miljö Analys patientprov isolat Analys miljöprov isolat

7 Legionella Smittskydd ringer och meddelar ett nytt sjukdomsfall Provtagning så fort som möjligt, provtagning görs av oss, inte fastighetsägaren/verksamhetsutövaren!

8 Legionella- förberedelser Vilket labb???? Har man all utrustning som flaskor mm hemma Boka in provtagning med patient/anhörig Kontakta fastighetsägare

9 Vad ska jag tänka på vid provtagning Checklista på vad som ska provtas Labbets provtagningsrutiner TÄNK ur patientens perspektiv- var kan personen blivit smittad Plus gärna något extra prov på annan plats i systemet

10 Legionella- provtagning I bostad: dusch-ospolad/spolad, ytterligare något tappställe, kallvatten? Problem: duschmunstycken- engrepps/tvågreppsblandare, Övriga tappställen Undercentralen- svårt att provta direkt i systemet Avvägning hur många prover man tar

11 Legionella- provtagning Udda provtagningar: tandläkarstolar, bubbelpooler, jord, kyltorn Folkhälsomyndighetens kunskapsunderlag ger tips om hur och var man provtar Diskutera med labbet!

12 Legionella Analyssvar efter ca 1 vecka Negativt svar- ärendet avslutas- allt är frid och fröjd... Eller? Behöver man leta efter annan tänkbar källa och provta på fler platser???? Diskutera med Smittskydd Faktorer att ta hänsyn till - finns patientprov att jämföra med? - finns andra troliga källor?

13 Legionella Vid positivt svar- Labbet ska skicka isolat till Folkhälsomyndigheten för vidare typning (finns det patientprov att jämföra med?) Fastighetsägaren/patient/smittskydd kontaktas

14 Legionella- resultat HJÄLP vad gör vi nu???? Åtgärder och sanering, hur gör man det fackmässigt? Är det farligt för patienten att återvända hem??? Ska man förbjuda användning/ stänga verksamheten??

15 Legionella tänkbara orsaker Oftast inte så enkelt att om de har för låg temperatur i undercentralen så har de legionella eller bra temperatur- inga problem Dolda fel Stängda styrventiler Blandare Varmvatten- och kallvattenrör för nära i fördelardosor Handdukstorkar som stängs av = alla fel som leder till stillastående vatten och en lagom temperatur för tillväxt

16 Legionella- utredning och åtgärder Att höja temperaturen, hetvattenspolning- mycket osäker metod för sanering Oftast krävs kemisk sanering Man måste utreda orsaken!!!! Vad händer om det inte går att komma ner till 0? Varför finns det inga riktvärden? OBS uppföljande prover bör tas efter sanering och avslutat ärende!

17 Kyltornsutbrottet 2017

18 Kyltornsutbrottet 2017 Första fallet; Anmälan inkom från Smittskydd till Miljöförvaltningen: 17 juli Hemmet provtogs av oss 18 juli Svar från labb preliminärt 25 juli- positivt för legionella

19 Kyltornsutbrottet 2017 Tre fall till inkommer slutet av juli-mitten av augusti från norrort, MEN vi får även in två legionellafall söder om city som utreds under samma period så för oss är fallen ganska utspridda över kommunen. Samtidigt inkommer två legionellafall i en grannkommun under juli-augusti.

20 Kyltornsutbrottet 2017 Av de här fyra fallen i norrort som vi utrett så har provtagningen lett till att vi hittat legionella i tre fastigheter. Vilket betyder att vi måste gå vidare och förelägga fastighetsägarna om att utreda och åtgärda. Men legionellan vi hittat är inte av samma typ som den som patienterna haft...

21 Kyltornsutbrottet 2017 Utredningen Slutet av augusti Smittskydd går tillbaka och intervjuar patienter och anhöriga på nytt för att försöka hitta någon gemensam nämnare. Miljöförvaltningen börjar leta kyltorn... Vi har kännedom sen tidigareom en kyltornsanläggning i området

22 Kyltornsutbrottet 2017 Utredningar och provtagningar september Andra tänkbara smittkällor: Tandläkare-positiva prover-men fel art Kista galleria- blandat, negativa och positiva prover-men fel typ Fontän-negativ Alla positiva prover måste utredas vidare med förelägganden och åtgärder Samtidigt- rundringning till större fastighetsägare, hotell mm

23 Kyltornsutbrottet 2017 September: Utdrag lista på alla köldmedieobjekt i områdetca 110 st, efter sortering ca 100 st som miljöförvaltningen kontaktar De flesta vi kontaktar vet inte vad ett kyltorn är eller om de har något... Tidskrävande!!!!! Under tiden insjuknar ytterligare två personer...

24 Kyltornsutbrottet 2017 Till slut fick vi äntligen ett tips på ett kyltorn! Provtagning skedde 3 oktober Preliminärt svar från labb 9 okt- Legionella Pneumofila serogrupp 1! Kyltornet stängs och saneras. Fullständig analys klar 25 okt

25 Kyltornsutbrottet 2017 Rundringningen gav ytterligare ett kyltorn Provtagning skedde där 30 oktober Proverna var positiva för L Pn sg 1...

26 Kyltornsutbrottet 2017 Patientfallen i Stockholm

27 Kyltornsutbrottet 2017

28 Kyltornsutbrottet 2017 Helgenomsekvenseringen

29 Kyltornsutbrottet 2017 Vad hände sen? Ytterligare provtagningar i kyltorn- oktober november Samverkansgrupp i länet om legionella och kyltorn initierades våren 2018 Uppföljningsmöten med inblandade myndigheter Skrivelse till regeringen om anmälningsplikt Inventering av kyltorn hösten tillsyn 2019

30 Kyltornsutbrottet 2017 Vad har jag lärt mig? 1. Det är väldigt svårt och tidskrävande att hitta kyltorn utan någon form av registrering, anmälningsplikt eller liknande. 2. Det kan vara komplicerat att utreda när det är flera kommuner inblandade 3. Man behöver en gemensam mediastrategi

31 Kyltornsutbrottet 2017 Tack för mig!