Clostridium difficile i sjukvården

Transkript

1 Clostridium difficile i sjukvården

2 Clostridium botulinum Toxinet orsakar boutulism - muskel- och andningsförlamande tillstånd. Bla vid dåligt konserverad mat. Botox! Clostridium perfringens vanlig, förekommer nästan överallt, till exempel i multnande växter, tarmar hos människor och djur, insekter och jord. Matförgiftning, gasbrand. Clostridium tetani Den orsakar stelkramp genom att släppa ut tetanustoxin. Nära besläktat med boutulinum

3 Clostridium difficile Miljöbakterie (jord) Sporbildande Naturlig resistens mot flertalet antibiotika Under antibiotikakur växter clostridier till och tar över -> vårdrelaterade infektion

4 Clostridium difficile Låga antal i tarmfloran 3 % friska vuxna 80 % hos friska barn 16-35% sjukhusvårdade Näst vanligaste orsaken till vårdrelaterad diarré (efter norovirus)

5 Clostridium difficile Låggradig feber, stora, vattninga, slemmiga illaluktande diaréer, magkramp, leukocytos 40 % pseudomembranös colit Tjocktarmen blir starkt inflammerad, sårig, fibrinbelagd och lättblödande Paralytisk ileus, megacolon, tarmperforation ovanligt livshotande, 20 % mortalitet

6 Tjocktarmen blir starkt inflammerad, sårig, fibrinbelagd och lättblödande Hög feber, blodiga diareer, 20 % mortalitet

7 Behandling Mild infektion: byta antibiotika, vätska Måttlig/svår infektion Flagyl Vancomycin IVIG-gammaglobulin Probiotika Feceslavemang

8 Vad blir man sjuk av? Toxin A Toxin B Verkar synergistiskt genom att orsaka celldöd inducerar cytokiner -> inflammation och vätskesekretion neutrofiler attaheras och ger pseudomembranös colit 15 % bildar ej toxin - ej patogena

9 C.difficile riskfaktorer Antibiotikaanvändning (cefalosporiner, kinoloner, clindamycin) Hög ålder Lång vårdtid Allvarliga underliggande sjd Gastrointestinal kirurgi Antacida, protonpunmphämmare Ref Brown E et al. Infect Control Hospital Epidemiol 1990

10 Diagnostik Odling epidemiologisk typning Påvisande av toxiner immunologiska metoder ELISA Molekylärbiologiska metoder - PCR 16sRNA, toxin gener

11 Antal prover = antal analyser 1 rör för Clostridium difficile 1 nytt rör om calicivirus 1 nytt rör om rotavirus 1 ml feces

12

13 Mängd?

14 Förvaring och transport Cosmic-RoS Mikrobiologi Grupp Feces Välj Clostridium difficile (toxin + odling) Skicka så fort som möjligt (ordinarie transport) Transporttid > 24 h skall kylförvaras Till mikrobiologen inom 2 dygn

15 Kontrollodling? Ta inte kontrollodling! Feces positiv lång tid Gå på symptomen! % Excretion Days after infection

16 Remissen Ange om allvarliga symptom pseudomembranös kolit, sepsis, megacolon Vid anhopningar > 3 fall på samma avdelning Provet skickas då för vidare typning Varför?

17 Genotypning och toxinotypning PCR ribotypning intergenic spacer regions mellan 23 S och 16 S 150 ribotyper PFGE typning NAP1 (North American PFGE type 1) RFLP toxinerna 25 toxinotyper

18 C. difficile PCR Ribotyp 027 (NAP1/027) Utbrott i Canada, Quebec Mortalitet ,7% ,8 % USA 2003 UK Holland Belgien 2005 Frankrike (norra) 2006 Finland Pépin J et al, CMAJ, 2004;171: Kuijper EJ et al. Clin Microbiol Infect 2006 Oct 12 (Suppl 6):2-18 Vonberg R.-P et al. Clin Microbiol Infect 2008; 14 (Suppl.5):2-20

19 C.difiicile NAP1/027 Hypervirulent - flerfaldigt högre toxinproduktion Mycket allvarlig kliniks bild, colit, colectomi, hög mortalitet, relaps, Mycket spridningsbenägen pga svår att behandla, många fler smittade och relapser vanliga Hypersporulerande??

20 Smitta på sjukhus Personalens händer Kontaminerade ytor Medpatienter Kim KH et al J Infect Dis 1981

21 Sporer - orsak till smitta Sporer är värmetåliga, resistenta mot flertalet kemikalier Kan överleva i miljön i månader Mest sporer på golv, toalettgolv, sänggavlar, sängbord Verity P et al. J Hosp Infect 2001;49: Wilcox MH et al. J Hosp infect 2003; 54:

22 Sporer orsak till smitta Avdödas inte av desinfektionsmedel Överlever länge i miljön Mekanisk rengöring Klorbaserade medel störst effekt Icke-klorbaserade rengöringsmedel ökar halter av sporer Underwood, S ICAAC 2005

23 Viktiga vårdhygieniska åtgärder Basal hygien Enkelrum Städning Engångstermometrar och andra vandrande föremål

24 Handhygien Handdesinfektionsmedel dödar inte sporer Bättre: Mekanisk rengöring med tvål och vatten och flera sköljningar. Handsprit. Glöm inte patienten! Dessutom: Plastförkläde/engångsrock

25