Medicinkliniken, Höglandssjukhuset

Transkript

1 Medicinkliniken, Höglandssjukhuset Hösten 2011 Budget i balans Omvärlden i förändring och vi med den Uppstart av förbättringsarbeten inom 6 betydelsefulla och omfattande områden Quality and cost utbildning

2 Målsättning 1. Öka kvalitén och värdet på vården genom nya sätt att identifiera slöseri (dubbel-, om- och överarbete) i verksamheten. 2. Skapa en gemensam struktur för hur förbättringsarbeten struktureras och presenteras. Vision och värdegrund - Varför går jag till jobbet? - För vem är jag här? - Varför är patienten här?

3 Medarbetare väljer ofta att arbeta i en idéburen organisation därför att man delar dess värdegrund. Detta verkar vara de idéburna organisationernas styrka. Man verkar dock bli djup frustrerad när den idéburna organisationen blir för lik andra organisationer och när värdegrunden inte får betydelse för det dagliga arbetet. (Olsson, Blomquist 2007) Camilla Strid, Pierre Cherfan Waste Identification Tool Worksheet Patient ID Waste Waste Waste faktorer/flöden Onödig/missad Onödig/missad Annan onödig/missad PVO Onödigt Onödig Flödes Ja Nej provtagning röntgen undersökning jourpatient Fel klinik akutbesök inläggning fördröjning Kommentar

4 Sammanslagen mätning över bedömt slutenvårdsbehov WASTE mätning sammanfattning Antal p atienter Ja Nej 1. Medicinskt nödvändiga skäl 2. Medicinskt nödvändiga skäl men pratktiskt effektivare med inläggning Medicinskt nödvändiga skäl men kunde löst via PVO 4. Socialt sviktande livssituation Waste Waste Bedömd orsak till inläggning Multisjuklighet utan känt beslut om vårdnivå eller vårdplan utförd 172 Antalet inneliggande patienter/ vårdenhet Totalt "Waste"mätning, patienter på Medicinakuten Antal p atienter Ja Nej Flödes fördröjning Onödig inläggning Onödigt a kutbes ök Fel klinik PVO/ PV O jourpatient Annan onödig/missad undersö... Onödig/mis sad röntgen Onödig/missad provtagning Camilla Strid, Pierre Cherfan

5 Vad har vi lärt oss av waste mätningen? Identifieringen av slöserier är av vikt Finner mer än de frågeställningar som ställts Finner interna processer att förbättra Får underlag på externa processer för samverkansutveckling (Esther) Förbättringsområden identifieras Resultat för kommunikation Enkelhet Kan göras av all berörd personal Medicinkliniken 2011 Vision Ständigt ledande" Mål: Budget i balans vid utgången av 2012 Primära påverkans faktorer Klinisk kvalitet Patientflöde Personalplanering Service funktioner Miss match av service Ledarskap och medarbetarskap Sekundära påverkans faktorer Koordination Akuten Återinläggningar Nybesök, Återbesök Resurs efterfrågan Vård på rätt nivå Vård I livets slutskede AE risk/avvikelser Genomloppstid - ledtid Vårdprocesser - rond Semestrar Sjukfrånvaro Bemanning - arbetstider Läkemedel och ADE Utskrivningsmeddelande Administrativa rutiner Cosmic Värdegrund Information Intranätutveckling Resultatstavlor Effektmått Koordinatorskontakter öka?%, antal konsultkontakter Akut väntetid <4 h, 90% Minska inläggningar med 2% (24000x120=2,9 milj) Återinläggningar? Minska akutbesök med 10% (5600x547=3 milj) Nb 30d, 100% Åb inom utsatt tid, 95% Antal avbokningar Antal remisser i retur Vårdtid Trycksårsreducering (kr) Minska fall med 30% (kr) Vårdprevention 90% / 95% Palliativvårdsreg. 95% Synergi? Antalet VPL via VPL team Planerad vårdtid hålls Startid rond Kr väntan Antalet vårdprocess beskrivn Minska timanställda, 50% Korttidsfrånvaro Personalomsättning (kostnader nyupplärn.) Flex/övertid Minska läkemedelsfel 50% (kr?) Antalet utskrivningsmed. Kostnader DRG utomlänspatienter? Cosmic? Dialogen (info, delaktighet, nöjdhet) Intranätanvändandet (1ggr/v/medarbetare) Uppdaterade resultatstavlor varje månad?

6 Struktur för förbättringsarbete- Så gör vi på medicinkliniken: -verktyg - att mäta -presentera och kommunicera resultat Våra verktyg Ansvarig, Datum Varför pratar du om detta? Vad är din rekommendation för att nå förväntat resultat? Hur kommer förändringarna påverka orsaken till problemet för att målet ska nås? Titel: Vad pratar du om? (tänk SBAR) Nuläge Nyläge Planera 1. Bakgrund 5. Rekommenderade förbättringar Gör Hur ser det ut idag? Visa visuellt med bilder, diagram, grafer, Vilket stöd och vilka resurser kommer att krävas för genomförandet? Vem är ansvarig för vad och när? 2. Nuvarande situation ritningar, kartor etc. 6. Plan Studera Vad är problemet? Problemformulera 3. Mål Vilket resultat vill du nå? Hur mycket, tills när? Vilka indikatorer finns för framgång? Infoga ett schema eller diagram som visar resultattidslinje och ansvar. Plan för implementering och kommunikation (spridning). 4. Analys 7. Uppföljning Agera

7 A3 En presentation av ett förbättringsarbete över vad som görs, varför, hur, av vem och resultatet och fortsättning. Titel: Vad pratar du om? (tänk SBAR) Ansvarig, Datum Nuläge Nyläge Planera 1. Bakgrund 5. Rekommenderade förbättringar Gör Varför pratar du om detta? Vad är din rekommendation för att nå förväntat resultat? Hur kommer förändringarna påverka orsaken till problemet för att målet ska nås? 2. Nuvarande situation Hur ser det ut idag? Visa visuellt med bilder, diagram, grafer, ritningar, kartor etc. 6. Plan Studera Vilket stöd och vilka resurser kommer att krävas för genomförandet? Vem är ansvarig för vad och när? Vad är problemet? Problemformulera 3. Mål Vilket resultat vill du nå? Hur mycket, tills när? Vilka indikatorer finns för framgång? Infoga ett schema eller diagram som visar resultattidslinje och ansvar. Plan för implementering och kommunikation (spridning). 4. Analys 7. Uppföljning Agera Vad är grundorsaken till problemet/-en? Vad har vi lärt oss? Finns nya frågeställningar? Välj en enkel problem-analys modell (t.ex. fiskben, Se pågående PGSA. Nya PGSA? 5 varför) för att påvisa orsak-verkan sambandet. Diskutera resultatet.

8 Senior physician at the ED PC, JT, RG, CS, MS Background Patient Treatment at Medical Clinic representing about 92-97% of planned 85%. Many patients seeking emergency room to seven days a week. Nursing home and primary care is not staffed 24 7 and the ED is. There is a lot of multi-disease patient coming to ED (=Esther patients) but also patients who could be treated in primary care. Every visit at the ED cost $750. If the patient is admitted the cost is $3500. The Esther ideas has to be vitalized. Situation: Rekommendations Test 1. A senior physician responsible for ED flow and admission Test 2. Dialogue with nursing homes and primary care update and extensions of a medical coordinator Call a specialist Test 3. Begins the review and creation of an internal process of descisions for patients in need of palliative care and care level for patients with multi diseases Visits on ED Sammanslagen mätning över bedömt slutenvårdsbehov no visits Goals To reduce admission with 10 % by 1th of september Reduce ED visits by 10 % by 1th of september Analysis: Yes No lab test Radiology other examination Primary care Wrong speciality Not acute Unneccesary admission Flow delay Antal patienter Fishbone gives us some leds Why we admit Esther: - To be safe have control (Subacute) - Limited Acess to till Xray departement for outpatients related to inpatients. - Primary care closes at 5pm - Lack of care plans at nursing homes and hospice - Competens variation physician at ED - Not clear routines for admission and testing. - Lack of physician time in the out patient specialist offices Ja Nej 1. Medicinskt 2. Medicinskt 3. Medicinskt 4. Socialt nödvändiga nödvändiga nödvändiga sviktande skäl skäl men skäl men livssituation pratktiskt kunde löst via effektivare PVO med inläggning Waste Waste Bedömd orsak till inläggning Multisjuklighet utan känt beslut om vårdnivå eller vårdplan utförd 172 Antalet inneliggande patienter/ vårdenhet Totalt Plan: Test 1. A senior physician responsible for ED flow and admission is tested in February by three different senior physicians. Test 2. Dialogue with nursing homes and primary care a medical coordinator Call a specialist - through a tour in primary care Test 3. Starting creation of internal routines for better descions and dokumentations about palliative care with help from the palliative care team. Follow up The waste identification tool is used to track if the change is successful Admission numbers from the ED is measured Inpatient numbers in Medical care is measured

9 Att mäta.. Väntetider Akuten inom 4h Vårdgaranti nybesök 0,92 0,9 0,88 0,86 0,84 0,82 0, Mål 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 30 dagar Mål 60 dagar Mål 90 dagar Mål 0,78 0,76 jan feb mar apr maj jun jul aug sep okt nov dec jul aug sept okt nov dec 11- jan Feb Mar Apr

10 Kommunikation och delaktighet

11 Resultat Lärande Planering för delaktighet och engagemang och utveckling

12 Tack för att ni lyssnat!