Statusrapport vårdgaranti och kömiljard Lasarettet i Enköping

Transkript

1

2

3

4 Ärende Statusrapport vårdgaranti och kömiljard Lasarettet i Enköping Vårdgarantin Utfallet för september visar att Lasarettet i Enköping har sänkt andelen som klaras inom vårdgarantin både när det gäller besök och operation/behandling. Kön till besök har jämfört med maj ökat kraftigt med nära Detta beror till största delen på en ökad remisstillströmning men även på en sänkt verksamhet under sommarmånaderna. Av de 2147 som väntade på ett nybesök hos specialist hade 1679 väntat mindre än 90 dagar 78 procent - vilket är en försämring jämfört med tidigare perioder. Det är inom områdena ortopedi, kardiologi och ögonsjukdomar en avvikelse finns jämfört med vårdgarantimålet. Operationskön har jämfört med årets lägsta värde i juli ökat något och av de 878 som väntade på operation/behandling hade 629 väntat mindre än 90 dagar - 72 procent vilket är en viss förbättring jämfört med juli och augusti. Totalt har kön minskat från årets början med ett hundratal. Av de 249 som väntat mer än 90 dagar hade nära var tredje patient valt det själv. Det är främst inom ortopedi inkl proteskirurgi som väntetiderna är långa men även inom kirurgi och urologi. Se utfall till och med september i bifogade grafer. Kömiljarden Nybesök Lasarettet i Enköping uppnår inte målet för kömiljarden under september för nybesök - 65 procent vilket är en försämring jämfört vår- och försommarvärdena. 744 väntade mer än 60 dagar. Problemområdena är nu främst ortopedi, kardiologi och ögon. Knappt hälften av alla väntande utgörs av ortoped. Remissinflödet har varit större än förväntat och enbart inom länskirurgin har drygt 400 fler remisser mottagits jämfört med föregående år. Ett inte obetydligt antal av denna ökning registrerades under försommaren och sommaren. Beträffande allmän internmedicin/kardiologi är försämringen en effekt av sommarperioden då verksamheterna hade sommarstängt. Under hösten återgår verksamheten till normal produktion och tidigare nivåer beräknas kunna återställas. Ögonmottagningen har en längre tid haft problem med väntetiderna. Andelen som väntat mindre än 60 dagar är nu 52 procent. Remisstoppet som infördes i slutet av april innebar att antalet med kort väntetid minskat. Väntelistan har under september ökat med 70 omfattar nu 91. Läkarbemanningen är nu säkrad för hösten vilket gör att det utökade uppdraget med anledning av en nedlagd privat ögonmottagning kommer att kunna uppfyllas. Kungsgatan Box 908 tfn vx fax org nr

5 2 (6) Inom ortopedin förbättrades situationen under våren bland annat tack vare extramottagningar i april. Då genomfördes 161 besök varav uppskattningsvis ungefär hälften gick vidare för operation. Vid mätningen i augusti skedde ett trendbrott och endast 44 procent uppnåddes. Situationen är likartad vid mätningen i september även om en mindre ökning kan noteras 48 procent Orsaken till det ogynnsamma läget är ett större remissinflöde oräknat extrasatsningen - under försommaren än förväntat i kombination med den normala neddragningen av mottagningsverksamheten under semesterperioden. Även om vi haft vissa problem med ortopedläkarbemanningen förväntas situationen förbättras under hösten. Möjligheterna till läkarutbyte med Akademiska har undersökts men utan framgång än så länge. Sammantaget är lasarettets bedömning att målet för kömiljarden när det gäller nybesök 70 procent - ska kunna nås före årsskiftet. Antalet väntande uppskattas totalt till c:a 1750 varav c:a 1450 inom Kirurgiskt centrum och c:a 300 inom Medicinskt centrum under förutsättning att remisstillstömningen inte ökar. Se utfall till och med september i bifogad graf. Behandling/operation Lasarettet i Enköping har inte lyckats nå målet när det gäller operation/behandling. Vid mätningen i september hade 60 procent av na väntat mindre än 60 dagar vilket ligger under målvärdet men är en förbättring jämfört med sommarmånaderna. Den samlade väntelistan utgörs nu av 878 varav 38 procent inom ortopedi. Väntelistan visar efter sommaren en svagt ökande trend. Problemområdena är som tidigare nämnts främst ortopedi och urologi. Produktionen har dock legat på planerad nivå under sommaren. När produktionen ökar till normal nivå under hösten förväntas situationen ytterligare kunna förbättras. Att lasarettet ska nå målet är något tveksamt då både ortopedin och särskilt urologin har vissa bemanningsbekymmer. Att andelen som väntat längre än 60 dagar har ökat kan delvis förklaras av ökad patientvald väntan samt att extrasatsningarna på mottagningsbesök, som gjordes under våren, ackumulerade en kö till operation. Patientvald väntan till operation/behandling har ökat från 39 st i maj till 73 st i september, en ökning på 90 procent. Detta beror till viss del på att valt att skjuta upp sin operation till hösten. Även ett nytt koncept med direktinskrivning har haft viss inverkan och inneburit att vissa fått operationstid snabbare än genomsnittet. Den mest betydande avvikelsen från målet finns inom proteskirurgin. Trots en högre produktionstakt än uppdraget har kön till operation av höft- och knäartros ökat vilket är en effekt av ett högt remissinflöde i förhållande till uppdraget. Produktionsnivån pekar i dagsläget på att vi vid årsskiftet kommer att ha opererat nära 670 varav ett tjugotal bilateralt. 56 procent av protesna har väntat på operation mer än 60 dagar och 47 procent mer än 90 dagar. Kön innehåller fortfarande ett antal av de 75 som planerades att remitteras till annan vårdgivare för operation. Kvarvarande önskar inte remitteras utan vill stå kvar i lasarettets kö. Prioriteringar i kön görs självklart med hänsyn till medicinska indikationer. Lasarettet ser i dagsläget - med en omfattande ombyggnation med start nu i oktober inte någon möjlighet att öka åtagandet utöver beställd nivå ( proteser). En mindre andel av fotoperationerna

6 3 (6) kan komma utföras på Elisabethsjukhuset men först efter patientens eget val. Vår bedömning är att balans i väntetiderna inom ortopedin ska kunna uppnås under hösten, med ett mindre frågetecken för proteskirurgin. Urologin har under en tid besvärats av allt längre operationsköer. För närvarande utgörs kön av 140 varav 72 väntat mer än 60 dagar. Detta beror främst på bemanningsproblem. Inom urologin måste även läkartider prioriteras för återbesök/cancerkontroller på mottagningen vilket inverkar negativt på operationstiden. Bemanningsproblemen har dessvärre accentuerats ytterligare i och med att en läkare sagt upp sin anställning. Rekryteringsåtgärder påbörjades redan före sommaren liksom initiativ till samarbete kring kompetensförsörjning från Akademiska i form av köp av läkartid, gemensam rekrytering eller delad anställning mm. Någon sådan lösning har inte åstadkommits. Även Akademiska har bemanningssvårigheter. Bristen på specialister inom urologin är nationell vilket även gäller för hyrläkarföretagen. Bemanningen kommer därför endast delvis att kunna lösas med hyrläkare. Jämfört med våren räknar vi med att ha c:a 0,5 tjänst mindre vilket även påverkar mottagningsverksamheten. Bedömningen är att möjligheten att i år återfå balansen i väntelistan som ytterst liten. Kirurgin ligger under målnivån främst inom områdena gallkirurgi och ljumskbråck trots att antalet operationer är högre än föregående år. Detta räknar vi med att kunna åtgärda under hösten bland annat genom att omfördela operationstid mellan dagkirurgi och slutenvård. Handkirurgi och gynekologi utgör inga problemområden och väntelistorna är mycket korta. Väntelistan till operation/behandling har minskat jämfört med situationen vid årets inledning och lasarettet räknar med att väntesituationen delvis kan korrigeras under resterande månader. En av åtgärderna blir att omfördela operationstider från områden med god måluppfyllelse till bristområden. Vi planerar även att öka andelen dagkirurgi på bekostnad av slutenvårdsoperationer. Det arbetet har inletts och vårdplatser kommer att temporärt minskas för att istället utnyttjas som postoperativa platser för dagkirurgiska. Förbättringar bör också kunna ske bland annat genom bättre registrering i bokningsunderlagen och ändrade bokningsriktlinjer för koordinatorerna. Inom urologin räknar vi däremot inte med att på ett påtagligt sätt kunna förbättra situationen såvida inte bemanningssvårigheterna oväntat kan lösas. Sammantaget bör väntelistan kunna reduceras till c:a 750 vilket ligger något över årets lägsta värde. Med hänsyn till bemanningssituationen särskilt inom urologin är det synnerligen tveksamt om kömiljardmålet för behandling/operation kommer att nås under Under förutsättning att remissinflödet inte ökar och vissa ortopedoperationer kan lämnas till annan vårdgivare kan procent vara en realistiskt nivå vid årets slut. Se utfall till och med september i bifogade grafer Thomas Ericson Sjukhuschef

7 Ärende 135. Utfall vårdgaranti september 2012 Vårdgaranti nybesök < 90 dagar 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec Vårdgaranti operation/behandling < 90 dagar 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec

8 Ärende 135. Utfall kömiljard september 2012 Kömiljarden nybesök < 60 dagar 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec Kömiljarden operation/behandling < 60 dagar 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec

9 6 (6) Utfall operationsväntelista och väntetid september Antal väntande och väntetid totalt >90 d d d 0-30 d Antal väntande och väntetid inom ortopedi >90 d d d 0-30 d

10 AS (11) Ärende 135. Statusrapport vårdgarantin och kömiljarden oktober 2012 Tydlig förbättring av måluppfyllelse avseende kömiljardsmålet Antalet som står i kö till nybesök fortsätter att minska och uppgår i september till knappt jämfört med drygt i januari. Efter några månaders försämrad måluppfyllelse vad gäller kömiljardsmålet ökar nu andelen som får sitt besök inom 60 dagar (från 53 % i augusti till 59 % i september). Antalet som väntar på behandling eller operation har ökat något mellan augusti och september och uppgår till i september men andelen som fått vård inom 60 dagar har ökat från 44 % i augusti till 53 % i september. Även kön till behandling har minskat sedan början på året. I januari i år väntade drygt på en behandling/operation. Divisionerna bedömer att antalet väntande kommer att uppgå till vid årsskiftet och att cirka 63 % har fått en operation/behandling inom 60 dagar. Kömiljard 60 dagar augusti Kömiljard 60 dagar september 1 Vårdgaranti 90 dagar augusti Vårdgaranti 90 dagar september Antal väntande augusti Antal väntande september Prognos antal väntande Andel inom 60 dagar Nybesök - AS 53 % 59 % 67 % 68 % % Nybesök - LUL 54 % 60 % 70 % 70 % Behandling/operation AS 44 % 53 % 63 % 63 % % Behandling/operation LUL 46 % 55 % 64 % 65 % Flest som väntar på nybesök ska till kirurgdivisionen eller till neurodivisionen men de som ska till kirurgdivisionen behöver vänta betydligt längre De flesta som väntar på ett nybesök ska antingen till kirurgdivisionen eller till neurodivisionen (2 918 respektive ). Andelen som emellertid behöver vänta längre än 60 dagar skiljer sig avsevärt mellan divisionerna (se diagram 1). Kirurgdivisionen står för 58 % av alla sjukhusets som väntat längre än 60 dagar (och som omfattas av de diagnoser som ingår i kömiljardsmålet) medan neurodivisionens andel uppgår till 28 % (se diagram 2) 1 Data avseende september för sjukhuset och LUL är hämtade ur Väntetider i Vården den 15 oktober avseende september. Slutdatum för rapportering av värden in i ViV för augusti är den 20 oktober. 2 Prognosen omfattar Kirurgdivisionen, Neurodivisionen, Kvinnosjukvården samt Psykiatridivisionen. Sammanlagd står dessa enheter i september för som väntar på ett första besök. I prognosen ingår ej OTMdivisionen och pediatriken som tillsammans står för varav i OTM-divisionen. Måluppfyllelsen avseende kömiljarden för OTM är i september 80 % och för pediatriken 82 %.

11 2(11) Diagram 1: Andel som har väntat längre än 60 dagar på ett nybesök av det totala antalet väntande per division Diagram 2: Antalet som har väntat mer än 60 dagar på ett nybesök redovisade efter division Andel som har v äntat längre än 60 dagar på ett ny besök 8% 5% 1% Kirurgdiv Neurodiv Psykiatridiv OTM-div KB-div 20 28% 58% 10 0 Kirurgdiv Neurodiv OTM-div Psy kiatridiv KB-div Sjukhusets totala produktion av läkarbesök har under årets första 8 månader ökat från drygt besök (år 2011) till närmare besök varav läkarbesök av c-läns står för merparten av ökningen, närmare Dessutom ligger denna ökning över beställd volym av c-länsvård. Trots denna ökade produktion och en minskning av antalet som väntar på ett nybesök når sjukhuset ännu inte kömiljardsmålet. I september väntar närmare utomläns på ett nybesök. Cirka 50 % av dem har väntat längre än 60 dagar. Detta kan jämföras med att cirka c-läns väntar på ett nybesök varav 40 % har väntat längre än 60 dagar. Fler väntar på operation/behandling men väntetiderna blir allt kortare Antalet som väntar på en operation/behandling har ökat något mellan augusti och september. Detta är fortfarande ett resultat av sommaren då sjukhuset minskar sin elektiva verksamhet och prioriterar de akut sjuka na. Nu är verksamheten i full gång igen och kommer måluppfyllelsen successivt att förbättras. Andelen som har väntat kortare än 60 dagar har ökat från 44 % till 53 % i september. I september väntar drygt 700 utomläns på en operation/behandling varav 49 % har väntat längre än 60 dagar. Detta kan jämföras med att drygt c-läns väntar på en operation/behandling varav 46 % har väntat längre än 60 dagar Diagram 3: Antal utomläns som väntar på operation/behandling samt antal som väntat mer än 60 dagar redovisade per division Antal utomläns som väntar på operation/behandling varav de som väntat mer än 60 dagar Kirurgdivisionen Neurodivisionen OTM-divisionen KB-divisionen

12 3(11) Sjukhusets produktion av c-länsvård ligger för närvarande ligger i paritet med den av hälso- och sjukvårdsstyrelsen beställda volymen. Produktionen av riks- och regionvård uppgår emellertid inte till budgeterad nivå vilket främst orsakas av bristande operationskapacitet och intensivvårdsplatser som har förorsakats av en nationell brist på operations- och intensivvårdssjuksköterskor. Diagram 3 visar tydligt att det finns underlag för ökade riks- och regionintäkter om förutsättningarna för en ökad operationsverksamhet förbättras (se även kommentarerna nedan från de enskilda divisionerna). Nybesök kommentarer från de olika divisionerna Kirurgdivisionen Kömiljard 60 dagar augusti Kömiljard 60 dagar september Vårdgaranti 90 dagar augusti Vårdgaranti 90 dagar september Antal väntande augusti Antal väntande september Prognos antal väntande Andel inom 60 dagar Handkirurgi 43 % 54 % 56 % 67 % % Kirurgi 63 % 72 % 84 % 86 % % Ortopedi 16 % 17 % 25 % 22 % % Totalt kirdiv 34 % 38 % 46 % 46 % % Anledning till köns utveckling såsom ökad/minskad patientinströmning eller ökad/minskad produktion? Verksamhetsområde urologi redovisas inte i ovanstående tabell då målen för kömiljard och vårdgaranti uppnås för perioden. Pga. semesterneddragningar under sommaren ökar väntetiderna för planerade nybesök under juliaugusti. Nu när ordinarie verksamhet har kommit igång igen efter sommaren förbättras väntetidssituationen snabbt. Antalet väntande har minskat med 8 procent (256 ) sedan augusti månad. Jämfört med årsskiftet har antalet väntande minskat med 8 procent (268 ) och minskningen är hela 9 procent på c-läns medan riks- och region endast har minskat med 5 procent. Anledningen till detta är att den största minskningen av antalet väntande har skett inom sektionen skuldra- knä och fot (SKF) och de har en klar övervikt av c-läns vid en jämförelse med övriga sektioner. Den främsta orsaken till de långa väntetiderna till nybesök är långa väntetider till operation pga. bristande operationskapacitet under stora delar av Nu förbättrar vi väntetidssituationen för operation vilket successivt leder till förbättringar även för nybesöken dock med några månaders fördröjning. Vilka åtgärder kommer att vidtas i de fall avvikelser finns i relation till gränsvärdena för kömiljarden och vårdgarantin? 1) Väntelistan genomlyses kontinuerligt inom samtliga områden. 2) Extra mottagningar på kvällstid för att förbättra läget. 3) Fokus på mottagningarnas produktionsstyrning för att möjliggöra produktionsökningar När förväntas åtgärderna uppnå full effekt? 1) Genomgång av väntelista pågår kontinuerligt. 2) Extra mottagningar kom igång under våren och vid behov kommer extra mottagningar att sättas in även under hösten.

13 4(11) 3) Produktionsstyrning pågår kontinuerligt och ger löpande effekt. Föranleder köns utveckling någon permanent långsiktig förändring i vårdproduktionen - i så fall vilka? I nuläget ej aktuellt. Kommentarer till prognosen på antalet väntande den 31 december 2012 Vi räknar med att andelen som klarar kömiljardsmålet kommer att öka under hösten, prognosen är att ca 50 procent av na är inom 60 dagar vid december månads utgång. Detta hänger ihop med den planerade ökningen av antalet nybesök under hösten Antalet väntande beräknas minska med ca 500 jämfört med årsskiftet. Neurodivisionen Kömiljard 60 dagar augusti Kömiljard 60 dagar september Vårdgaranti 90 dagar augusti Vårdgaranti 90 dagar september Antal väntande augusti Antal väntande september Prognos antal väntande Andel inom 60 dagar Neurokirurgi 43% 49% 65 % 63% % Neurologi och strokevård 46% 56% 72% 66% % Plastik- och käkkirurgi 41% 47% 65% 62% % Smärtcentrum 56% 66% 77% 85% % Ögonsjukdomar 49% 56 % 71% 70% % ÖNH 66% 77% 83% 85% % Totalt div 53 % 62% 75% 74% % Anledning till köns utveckling såsom ökad/minskad patientinströmning eller ökad/minskad produktion? Neurokirurgi: Under sommarmånaderna har inga eller endast ett fåtal elektiva fall omhändertagits. Kapaciteten vid neurokirurgiska kliniken klarar enbart akuta fall. Pga dessa omständigheter ökar köerna alltid under sommaren och nu ses en liten minskning i september men osäkerhet finns för hösten, se även nedan. Neurologi: Minskad produktion p g a sommarneddragningar men nu i september en förbättring avseende kömiljarden. Plastik- och käkkirurgi Minskad produktion. Smärtcentrum: Under sommaren är vår kapacitet lägre, då vissa enheter (öppenvårdsrehab ) är stängda, och en lägre kapacitet på smärtmottagningen. Vi har inte möjlighet att ta in semestervikarier. Ändå- på smärtmottagningen har vi haft högre besättning än någonsin förut under sommaren. Ögon: P g a sommarneddragningar och underbemanning av läkare ligger vi ännu inte i fas. Dock en förbättring avseende kömiljarden under september. ÖNH: Återhämtning efter sommaren under september. Vilka åtgärder kommer att vidtas i de fall avvikelser finns i relation till gränsvärdena för kömiljarden och vårdgarantin? Neurokirurgi: En omfattande produktionsoptimering har skett under det senaste året. Neurologi: Efter sommarens neddragningar återgår verksamheten till det normala.

14 5(11) Plastik- och käkkirurgi Extramottagningar diskuteras. Smärtcentrum: Ögon: Sedan mitten av augusti har vi full verksamhet igen, och vi ser att siffrorna gällande kömiljard och vårdgarantin förbättras. Nu ligger vi på 66% för kömiljard. Rekrytering har skett och det finns förhoppning att vi hinner ikapp. En extrasatsning under hösten kommer att genomföras för att nå målet. När förväntas åtgärderna uppnå full effekt? Neurokirurgi: Förväntningarna har varit att en förbättring ska ske under hösten men detta kan komma att äventyras pga en omfattande brist på sköterskor både på NIVA och NIMA. Denna brist kan även innebära en ytterligare försämring i väntetiderna. Neurologi: Plastik- och käkkirurgi 31 dec 2012 Vid oktober månads utgång beräknas mottagningen att vara ikapp. Smärtcentrum: Ögon: Full effekt ses nu och framöver. Vi räknar med att klara målen under hösten. Under hösten. Föranleder köns utveckling någon permanent långsiktig förändring i vårdproduktionen - i så fall vilka? Neurokirurgi: Ett förbättrat läge skulle en ombyggnation av två operationssalar innebära vilket framlagts till sjukhusledning. Neurologi Fortsätter med tidigare produktionsplan. Full effekt av planeringen har ännu inte uppnåtts. Plastik- och käkkirurgi Vi kommer att fortsätta arbetet med produktionsplanering där behov och resurser ska matchas på ett bättre sätt än idag. Smärtcentrum: Ögon: Med nuvarande resurs klarar vi målen. i har fortsatt hög produktion. Kommentarer till prognosen på antalet väntande den 31 december 2012 De flesta verksamhetsområden beräknas klara målet på 70% men osäkerhet finns för Neurokirurgen p g a riskerna för sköterskebrist. OTM-divisionen Kömiljard 60 dagar augusti Kömiljard 60 dagar september Vårdgaranti 90 dagar augusti Vårdgaranti 90 dagar september Antal väntande augusti Antal väntande september Prognos antal väntande inom 60 dgr Andel inom 60 dagar Hjärtsjukvård 50 % 70% 72 % 75% Oförändrat Oförändrat Totalt div 59 % 77% 79 % 86%

15 6(11) Anledning till köns utveckling såsom ökad/minskad patientinströmning eller ökad/minskad produktion? Vi klarar alla nybesök utom arytmisektionens där underbemanning (pga graviditet m.m) gör det svårt att nå målen eftersom vi samtidigt måste klara lab-produktionen. Vilka åtgärder kommer att vidtas i de fall avvikelser finns i relation till gränsvärdena för kömiljarden och vårdgarantin? Fortsatt produktionsplanering och om möjligt arytmisatsning. När förväntas åtgärderna uppnå full effekt? Hösten Föranleder köns utveckling någon permanent långsiktig förändring i vårdproduktionen - i så fall vilka? Nej Kommentarer till prognosen på antalet väntande den 31 december 2012 Oförändrat om inte inströmningen om remisser ökar oväntat mkt. KB-divisionen Kömiljard 60 dagar augusti Kömiljard 60 dagar september Vårdgaranti 90 dagar augusti Vårdgaranti 90 dagar september Antal väntande augusti Antal väntande september Prognos antal väntande Andel inom 60 dagar Kvinnosjukvård 58 % 63 % 80 % 77 % % Anledning till köns utveckling såsom ökad/minskad patientinströmning eller ökad/minskad produktion? Antalet är oförändrat Vilka åtgärder kommer att vidtas i de fall avvikelser finns i relation till gränsvärdena för kömiljarden och vårdgarantin? Extra mottagningar pågår När förväntas åtgärderna uppnå full effekt? Vid årsskiftet Föranleder köns utveckling någon permanent långsiktig förändring i vårdproduktionen - i så fall vilka? Produktionsplaneringen kommer att förbättras Kommentarer till prognosen på antalet väntande den 31 december 2012 Målet är att uppnå kömiljard och vårdgarantikravet vid årsskiftet

16 7(11) Psykiatridivisionen I nedanstående uträkning är inte Närpsykiatrin inräknad Kömiljard 60 dagar augusti Kömiljard 60 dagar september Vårdgaranti 90 dagar augusti Vårdgaranti 90 dagar september Antal väntande augusti Antal väntande september Prognos antal väntande Andel inom 60 dagar Vuxenpsykiatri 77 % 81 % 85 % 87 % % BUP (inom 30 dagar) 95 % 95 % 95 % 100 % >90% Anledning till köns utveckling såsom ökad/minskad patientinströmning eller ökad/minskad produktion? Kraftigt ökat remissinflöde för neuropsykiatriska Föranleder köns utveckling någon permanent långsiktig förändring i vårdproduktionen - i så fall vilka? Vi arbetar med prioriteringar inom Allmänpsykiatri och Neuropsykiatri samt med samordnade insatser med Primärvård, Kommun, Arbetsförmedling och Försäkringskassa vad gäller neuropsykiatriska. Kommentarer till prognosen på antalet väntande den 31 december 2012 Kraftigt ökat remissinflöde för neuropsykiatriska Operation/behandling kommentarer från de olika divisionerna Kirurgdivisionen Kömiljard 60 dagar augusti Kömiljard 60 dagar september Vårdgaranti 90 dagar augusti Vårdgaranti 90 dagar september Antal väntande augusti Antal väntande september Prognos antal väntande Andel inom 60 dagar Kirurgi 49 % 62 % 65 % 72 % % Ortopedi (exkl rygg) 30 % 47 % 52 % 54 % % Urologi 29 % 37 % 40 % 46 % % Ryggkirurgi 15 % 10 % 22 % 16 % % Totalt kirdiv 38 % 48 % 53 % 56 % % Anledning till köns utveckling såsom ökad/minskad patientinströmning eller ökad/minskad produktion? Handkirurgens siffror redovisas ej i ovanstående tabell då målen för kömiljarden och vårdgarantin numera uppnås.

17 8(11) Pga. semesterneddragningar under sommaren ökar väntetiderna för planerade operationer under juliaugusti. Nu när ordinarie verksamhet har kommit igång igen efter sommaren förbättras väntetidssituationen snabbt. Antalet väntande har minskat med 6 procent (46 ) sedan augusti månad. Måluppfyllelsen för kömiljarden (48 % jmf 38 %) och vårdgarantin (56 % jmf 53 %) har också förbättrats avsevärt jämfört med augusti. Jämfört med årsskiftet har antalet väntande minskat med hela 41 procent (525 ) och minskningen är 46 procent på c-läns medan riks- och region har minskat med 33 procent. Anledningen till detta är att den största minskningen av antalet väntande har skett inom sektionen skuldra- knä och fot (SKF) och de har en klar övervikt av c-läns vid en jämförelse med övriga sektioner. Antalet väntande till behandling/operation till kirurgdivisionen har under året minskat kraftigt. Främsta orsaken till förbättringen under våren är att produktionen på centraloperation har ökat med 6 procent hittills i år. För att klara köerna framöver är det absolut nödvändigt med en bra bemanning och hög beläggning på centraloperation. Vilka åtgärder kommer att vidtas i de fall avvikelser finns i relation till gränsvärdena för kömiljarden och vårdgarantin? 1) Väntelistan genomlyses kontinuerligt inom samtliga områden. Arbetet har lett till att en del har avförts från väntelistan vilket minskat antalet väntande totalt sett. 2) Sluss-in projekt på centraloperation som bl. a. innebär tidigare operationsstarter på morgonen. 3) Öka antalet seriedagar på centraloperation, dvs. göra flera likartade ingrepp på samma sal och dag. 4) Fokus på produktionsstyrning för att få ut ännu mer produktion per sal och tillgänglig personalresurs. 5) Dagkirurgisk enhet har startats inom centraloperation för att förbättra det dagkirurgiska patientflödet. Har redan gett stora effekter på framförallt handkirurgens kösituation. 6) Divisionen behöver utöka sin operationskapacitet både i form av salar men även personal. Det pågår ett sjukhusövergripande projekt som skulle kunna bidra med att öka divisionens operationskapacitet. 7) Beslutat åtgärdspaket som gäller fr.o.m. hösten 2012, vilket bl. a. förväntas leda till tidigare operationsstarter, minskade bytestider och ökat operationssalsutnyttjandet. 8) Utöver ovanstående pågår det en rad åtgärder inom respektive verksamhetsområde, exempelvis extrasatsningar inom flera områden. Föranleder köns utveckling någon permanent långsiktig förändring i vårdproduktionen - i så fall vilka? Utvecklingen har under året gått åt rätt håll och vi har åtgärder på gång som kommer att förbättra läget ytterligare under hösten. Kommentarer till prognosen på antalet väntande per den 31 december 2012 Vi räknar med att andelen som klarar kömiljardsmålet kommer att öka under hösten, prognosen är att ca 60 procent av na är inom 60 dagar vid december månads utgång. Detta hänger ihop med den planerade operationsökningen som beräknas till ca 7 procent för 2012 jämfört med Anledningen till att andelen väntande inte fortsätter att minska i samma takt som under våren är att vi samtidigt ökar antalet nybesök under hösten vilket kommer att fylla på operationskön.

18 9(11) Neurodivisionen Kömiljard 60 dagar augusti Kömiljard 60 dagar september Vårdgaranti 90 dagar augusti Vårdgaranti 90 dagar september Antal väntande augusti Antal väntande september Prognos antal väntande Andel inom 60 dagar Neurokirurgi 32 % 38 % 53 % 47 % % Plastik- och käkkirurgi 67 % 69 % 77 % 77 % % Ögonsjukdomar 43 % 55 % 65 % 65 % % ÖNH 42 % 54 % 66 % 62 % % Totalt div 43 % 53 % 64 % 63 % % Anledning till köns utveckling såsom ökad/minskad patientinströmning eller ökad/minskad produktion? Neurokirurgi: Se ovan. Plastik- och käkkirurgi: Se ovan. Ögon: Se ovan. ÖNH: Sommarneddragningar med halverade operationsresurser. Återhämtning under september avseende kömiljarden. Vilka åtgärder kommer att vidtas i de fall avvikelser finns i relation till gränsvärdena för kömiljarden och vårdgarantin? Neurokirurgi: Se ovan. Plastik- och käkkirurgi: Se ovan. Ögon: Se ovan. ÖNH: Återgång till normal verksamhet kommer att förbättra resultatet. Föranleder köns utveckling någon permanent långsiktig förändring i vårdproduktionen - i så fall vilka? Neurokirurgi: Se ovan. Plastik- och käkkirurgi: Se ovan. Ögon: Se ovan. ÖNH: Vi har ökat vår produktion i år jämfört med samma period Kommentarer till prognosen på antalet väntande per den 31 december 2012 De flesta verksamhetsområden beräknas klara målet på 70% men osäkerhet finns för Neurokirurgen pga riskerna för sköterskebrist. Kösituationen avseende operation/behandling vid Neurodivisionen jämfört med Under de första nio månaderna 2012 har samtliga verksamhetsområden inom Neurodivisionen ökat sin produktion jämfört med samma period förra året. På hela divisionen är ökningen 6,7 % och fördelat på respektive verksamhetsområde uppgår ökningen enligt följande: Neurokirurgi 3,3 % Plastik- och käkkirurgi 6,9 % Ögon 8,8 % ÖNH 4,0 % Nedan redovisas hur kön har utvecklats avseende c-läns respektive riks- och region

19 10(11) Antal väntande Antal väntande Antal väntande c-läns Antal väntande c-läns Antal väntande utomläns Antal väntande utomläns Neurokirurgi Plastik- och käkkirurgi Ögonsjukdomar ÖNH Totalt div Köläget för utomläns är relativt oförändrat för divisionen förutom för Neurokirurgin där antalet har ökat med 34 % sedan årets början. När det gäller c-läns är ökningen 63 % på divisionen och den största ökningen står verksamhetsområdena Plastik- och käkkirurgi samt Ögon för. Eftersom produktionen har ökat förklaras de ökade köerna av att antalet inkomna remisser har ökat jämfört med föregående år. OTM-divisionen Kömiljard 60 dagar augusti Kömiljard 60 dagar september Vårdgaranti 90 dagar augusti Vårdgaranti 90 dagar september Antal väntande augusti Antal väntande september Prognos antal väntande Andel inom 60 dagar Hjärtsjukvård 57 % 50 % 80 % 72 % Totalt div 55 % 44 % 71 % 68 % Anledning till köns utveckling såsom ökad/minskad patientinströmning eller ökad/minskad produktion? Brist på arytmologer. Två gravida och en som har slutat. Vilka åtgärder kommer att vidtas i de fall avvikelser finns i relation till gränsvärdena för kömiljarden och vårdgarantin? Rekrytering pågår liksom internutbildning Föranleder köns utveckling någon permanent långsiktig förändring i vårdproduktionen - i så fall vilka? Rekrytering pågår KB-divisionen Kömiljard 60 dagar augusti Kömiljard 60 dagar september Vårdgaranti 90 dagar augusti Vårdgaranti 90 dagar september Antal väntande augusti Antal väntande september Prognos antal väntande Andel inom 60 dagar Kvinnosjukvård 41 % 46 % 59 % 61 % % Antalet som väntar på operation/behandling inom kvinnosjukvården är 220 i september varav endast 5 är utomläns.

20 11(11) Andel R/R och C-län behandling Behandling, september 2012 Januari September Antal som väntat mer än 90 dagar, C-läns Antal som väntat mer än 90 dagar, utomläns 3 2 Anledning till köns utveckling såsom ökad/minskad patientinströmning eller ökad/minskad produktion? Ökat antal bröstoperationer har påverkat möjligheten negativt att operera beningna gynekologina. Vilka åtgärder kommer att vidtas i de fall avvikelser finns i relation till gränsvärdena för kömiljarden och vårdgarantin? Extra operationssatsningsdagar planeras under hösten. Föranleder köns utveckling någon permanent långsiktig förändring i vårdproduktionen - i så fall vilka? Pga riks- och region uppdraget inom endometrioskirurgi, samt ökat behov av akut kirurgi/cancer kommer den totala operationsvolymen att öka. Kommentarer till prognosen på antalet väntande per den 31 december 2012 En genomlysning av tillgång och utnyttjande av operationskapacitet skulle behöva göras inom hela länet. Kan omprioriteringar göras? Uppsala den 17 oktober 2012 Annemieke Ålenius Administrativ direktör

21 Ärende Dnr PS IT-avdelningen Benny Eklund E-post Produktionsstyrelsen Rapport om införandet av ehälsotjänster i Landstinget i Uppsala län Förslag till beslut Produktionsstyrelsen beslutar att lägga rapporten till handlingarna. Ärendet Införandeläget kring tjänsten - patientens journal på nätet Antalet vilka nu har loggat in för att titta på sin journal på nätet är nu drygt 500 stycken. De som har möjlighet till åtkomst idag är enbart med anställning i landstinget. Övriga personer inom länet får möjligheten omkring den 20:e oktober. Statistik över antalet personer som nyttjat möjligheten att läsa sin journal på nätet: Datum: Antal personer: En ny version med mer funktionalitet acceptans testas just nu och kommer att vara klar innan den 20:e oktober. Landstingets ledningskontor Slottsgränd 2A Box Uppsala tfn vx fax org nr

22 2 (4) Samverkan med personalorganisationerna En facklig referensgrupp har bildats och sammanträder efter ordinarie SAMLA för PS för informationsutbyte och möjlighet för de fackliga organisationerna att framföra synpunkter. Det första mötet har hållits och det andra mötet äger rum den 18 oktober. Beslut i läkarförbundets fullmäktige1/ Protokollsutdrag från läkarförbundets fullmäktige: Motion 9: Om 14 dagars rådrum i "journal på nätet" Läkarförbundets fullmäktige beslöt att avslå motionen till förmån för följande nya att-satser: att patientjournalen i sin helhet ej läggs ut på Internet samt att journalinformation som läggs ut på Internet först ska menprövas av ansvarig läkare Läkarförbundet gör således en helt annan tolkning av Socialstyrelsens föreskrift om informationshantering och journalföring i hälso- och sjukvården, 14, där det står; Den vårdgivare som medger en enskild direktåtkomst till sina patientuppgifter ska även ansvara för att det finns ett system för bedömning av de uppgifter som kräver ett särskilt skydd i förhållande till den enskilde och som inte ska kunna lämnas ut genom direktåtkomst. Läkarförbundet menar alltså att menprövning av ansvarig läkare ska innan journalen görs tillgänglig för patienten. Förbundet har alltså skärpta krav I förhållande till de rutiner som sedan flera år gällt för utlämning av journalen på papper. Produktionsstyrelsens beslut om regelverket innebär i princip att utlämna allt till patienten som inte bedöms behöva manuell menprövning. Även här har Läkarförbundets fullmäktige en helt annan syn och säger således att patientjournalen i sin helhet ej läggs ut på Internet. Signering Produktionsstyrelsen har sedan tidigare beslutat att journalanteckningar vilka är både "signerade" och "klar för signering" skall tillgängliggöras för och deras utsedda ombud via direktåtkomst. Skälet att visa även de anteckningar som har status "klar för signering" är att väntan på utskrift och signering kan bli lång för den som behöver aktuell information under en vårdepisod med flera och i tid komprimerade händelser. Anteckningar med status "klar för signering" är tillgängliga för annan vårdpersonal både inom och utanför den egna vårdgivaren. För att patienten skall förstå att en anteckning är osignerad följs anteckningen av texten Den här journalanteckningen är ännu inte signerad av ansvarig vårdpersonal. Information i journalanteckningen kan därför komma att ändras innan den signeras". Ordalydelsen kan diskuteras men avsikten är att göra patienten uppmärksam på att justeringar i texten kan bli aktuella. Det har varit föremål för diskussion om det är varit bättre för en patient eller ombud att antingen inte ha tillgång till någon anteckning alls eller en anteckning följt av denna uppmärksamhetstext. Frågan har också varit om det uppstår en oacceptabel risk eller ej för patienten. I sammanhanget kan nämnas att den osignerade texten alltså är tillgänglig för annan personal, både inom och utom vad som benämns sammanhållen journalföring. Möjligtvis kan anföras att sjukvårdspersonal har större möjligheter jämfört med en patient, att avgöra vad som är fel i en osignerad anteckning.

23 3 (4) Det är oklart när den tekniska lösningen är klar som kan skilja på "Ej klar för signering" och "Klar för signering". Sannolikt blir detta inte klart i år. Samtidigt blir detta en möjlighet att studera vilka eventuella hinder /patients ombud upplever när osignerade anteckningar inte kan läsas. I stället för denna anteckning kommer kunna läsas "Den här journalanteckningen är ännu inte signerad av ansvarig vårdpersonal. Innehållet i journalanteckningen kommer vara tillgängligt när den signerats. Tidiga hypoteser Produktionsstyrelsen har sedan tidigare beslutat att ett nytt sökord med rubricerade lydelse skall ge en möjligheter för personal som för journal, en möjlighet att föra in noteringar vilka inte skall kunna nås med hjälp av den enskildes direktåtkomst. Detta sökord Tidiga hypoteser, har av en del vårdpersonal betraktats som en rimlig möjlighet att exempelvis kunna notera mycket preliminära och vaga misstankar vilka man inte bedömer att just nu vinner på att kommuniceras med patienten av olika skäl. Sådana skäl kan vara mycket liten sannolikhet eller helt enkelt tidsbrist för kommunikation. Andra menar att denna möjlighet inte behöver finnas om man tillämpar en konsekvent dialog med patienten. Av detta följer att man inte kan förutse exakt hur denna möjlighet blir utnyttjad. Inledningsvis kommer detta sökord att läggas in i mallen för anteckningstypen "Besök". Det finns möjligheter att expandera detta till andra besökstyper framöver. De notat vilka skrivs in under detta sökord kommer inte bli åtkomligt via direktåtkomst från patientens sida och inte heller sökordet i sig. Om patienten begär att få sin journal utlämnad kommer informationen lämnas ut efter sedvanlig menprövning. Införandeläget gällande övriga e-hälsotjänster Boka, avboka tider Enkel funktion finns och är igång i Mina vårdkontakter. Webbtidbok med direkt koppling mot journalsystemet kommer starta som pilot mot ortopeden under november Planering för fortsatt breddinförande Q Lista sig hos allmänspecialist i primärvården Tjänsten finns och är igång i Mina vårdkontakter även utökad med möjlighet att lista sina barn på BVC mottagning. Lägga in spärrar mot sammanhållen journalföring Under Q4 kommer invånarna kunna läsa de spärrar som finns registrerade i journalen samt att kunna häva redan satta spärrar. För att sätta en spärr kommer en tjänst finnas i Mina vårdkontakter med direkt kontakt till CESÅ. Betala patientavgift Vad gäller självbetjäning och betaltjänst så pågår sista utveckling av betaldelarna från Cambio och 1 november kommer Värmland starta en pilot med självbetjäningsdelen. Efter utvärdering kan Uppsala vara på tur. Följa remissen Tjänsten är färdigutvecklad och kommer acceptanstestas under november 2012.

24 4 (4) Avge en hälsodeklaration Arbete pågår från Cambio med utveckling i Cosmic. Startar med hälsodeklarationen levnadsvanor. Tjänsten bör vara igång slutet av 2012 om alla tester är ok. Uppdatera kontaktuppgifter på sig själv och anhöriga Cambio utvecklar ny funktionalitet i Cosmic. Tjänsten bör vara igång slutet av Ta emot och sända meddelanden till vården Tjänsten är klar och finns tillgänglig via Mina vårdkontakter. Ta del av åtkomstlogg Utveckling pågår och beräknas vara klar slutet november Utse ombud Tjänsten är färdigutvecklad och kommer driftsättas november Avge avvikande mening Cambio utvecklar ny funktionalitet i Cosmic. Tjänsten kan komma finnas tillgänglig i en enklare funktion via Mina vårdkontakter för att bytas när Cambio levererat den nya funktionen. Beräknad leverans från Cambio jan/feb 2013.

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36 FLYTT AV HOSPICE BILAGA 1 AS Återkommande årskostnad Ökad hyreskostnad Utökad bemanning +1 usk natt Utökad städ (pga fler toaletter) +0,25 tjänst SUMMA Engångskostnad vid flytt SUMMA

37 AS Bilaga 2 Konsekvenser för och deras anhöriga, vid flytt till Genetikum Hospicevården ska präglas av en helhetssyn som bygger på fyra hörnstenar: symtomlindring, teamarbete, kommunikation/relation och närståendestöd. Vården ska tillgodose fysiska, psykiska, sociala och existentiella behov för att ge högsta möjliga livskvalitet, när bot inte längre är möjlig. Palliativt förhållningssätt innebär bland annat en hög grad av tillgänglighet och att man ligger steget före när det gäller symtomlindring och information. Behoven styr insatserna. Risk Konsekvens Åtgärd Ansvarig Svårare att ha överblick över na pga. lokalernas utformning, t.ex. ser inte personalen patienten från korridoren och det kommer inte att höras bra ut i korridoren. Ökad fallrisk för na. Andningsbesvär, ångest/oro uppmärksammas inte lika lätt av personalen om inte patienten kan förmedla sig. Beslut om budget för ökad bemanning, framförallt nattetid. Skört även kvällar och helger. Sjukhusledning Landstingspolitiken Svårare att uppmärksamma anhöriga som är i behov av stöd. Ökad oro när man känner sig ensam. Genomgång av arbetsrutiner Avdelningschef Anhöriga kan inte sova över på alla rum. Det finns inte ekonomi till byggnadsanpassningar. Orolig patient /närstående som inte kan vara tillsammans den sista tiden. Avsätta medel för ändringar. Landstinget Störande ljud från den intilliggande skolan. Symtom som smärta, oro mm kan upplevas mer besvärande. Dialog med ansvarig på skolan. Avdelningschef Störande för anhöriga till döende patient. Plank eller på annat sätt dämpa ljudnivå. Kommunen

38 Risk Konsekvens Åtgärd Ansvarig Anhöriga kan behöva ta större ansvar vid övervakning/tillsyn pga. lokalernas utformning där personalen får sämre överblick. Trötta anhöriga som ej vågar slappna av och känna sig trygga. Ökad budget för ökad bemanning Sjukhusledning Landstingspolitiken Ingen tillgång till cafeteria, frisör, fotvård, bibliotek. Svårare att känna sig som en del av livet ex. köpa dagstidning, få känna sig fin och fräsch = livskvalitet. Ändrad tur för Bokbussen som kan stanna utanför lokalerna. Inreda en plats i huset med möjlighet till hårtvätt, frisörplats. Kommun Landsting/Kommun Samarbete med volontärer för inköp av dagstidning mm. Avdelningschef /Verksamhetschef Kommun Längre avstånd till sjukhuset. Något jobbigare resor vid besök på sjukhuset. Längre tid för jourläkare att komma. Svårare för na att komma ut i trädgården vid hög arbetsbelastning då personal behöver avdelas för att vara ute med na. Rädsla för att vara ute utan tillsyn. Sämre livskvalitet. Ökad bemanning, se ovan Volontärer? Inköp av fler trygghetslarm Sjukhusledning Landstingspolitiken Avdelningschef /Verksamhetschef Kommun

39 Risk Konsekvens Åtgärd Ansvarig Färre besök på grund av dåliga bussförbindelser kvällar och helger. Sämre livskvalitet och risk för ökad ångest/oro. Fler bussar som stannar utanför med tätare tidtabell. Landstinget, kollektivtrafiken UL Ökad personalomsättning. Initialt lägre kompetens hos medarbetarna. Planera in fortbildning och planeringsdagar. Chefer på alla nivåer Svårt för att få enskildhet på balkongen. Patienter isolerar sig på rummet. Sämre förutsättningar för den som önskar att få dö under bar himmel. Ej tillräckligt med parkeringsplatser. Stressande för anhöriga som vill komma på besök, särskilt om de är hitringda för att patienten försämrats. Utöka antalet parkeringsplatser. Kommun Andliga behov kan ej tillgodoses om man är rullstols- eller sängbunden pga. att andaktsrummet är så litet att det inte finns tillräcklig plats. Sämre livskvalitet och risk för ökad ångest/oro för med andlinga behov. Justering av ritning och flytt av vägg. Landsting/Kommun Risk att patient och personal snubblar på sladd till bordslampa på sängbordet. Dålig arbetsbelysning så personal gör misstag. Köpa punkt/arbetsbelysning vid sängen istället för bordslampa på sängbordet. Avdelningschef /Verksamhetschef

40 Risk Konsekvens Åtgärd Ansvarig Svårt sjuka blottas för besökare pga. patienttransport med ambulans/bårbil är planerad till framsidan av huset invid parkering. Integritetskränkande för patienten och stressande för anhöriga m.fl. som rör sig vid ingången. Bygga ett separat ambulansintag. Landsting/Kommun Gunilla Högman, avdelningschef Hospiceenheten reviderad

41 AS Bilaga 3 Riskanalys av Hospice planerade flytt till nya lokaler på Geneticum Bakgrund Uppsala kommun och Uppsala läns landsting har tillsammans beslutat att etablera ett Palliativt centrum på Geneticum. Detta innebär att Hospice skulle flytta från sina nuvarande lokaler på Kronparksgården till en avdelning 1 tr upp på Geneticum. Risker ur ett medicinskt perspektiv Läkarbemanningen kommer inte att ändras på dagtid så där kan vi inte se några risker På jourtid har onkologens bakjour ansvaret för Hospice med 2 timmars inställelsetid och med omedelbar telefontillgänglighet. Måndagar till fredagar har onkologen ingen bakjour om primärjouren är specialist. Onkologens primärjour ska således ansvara för Hopsice. Primärjouren är inte sjukhusbunden utan har 30 min inställelsetid och är tillgänglig per telefon. Då Geneticum ligger ännu längre bort från Akademiska sjukhuset än Kronparksgården kan det ta längre tid att ta sig mellan svårt sjuka på onkologkliniken och Hospice Avståndet till Akademiska gör att det tar längre tid att transportera från Hospice till röntgen Planlösningen på Hospice blir mer svåröveskådlig vilket medför risk för att s behov inte uppmärksammas. Uppsala Gunilla Enblad

42 AS Bilaga 4 Riskbedömning arbetsmiljö avseende förslag om flytt av Hospice till Geneticum Närvarande 13/6-2012: Annika Jonasson, huvudskyddsombud VF, Ulla Martinsson, sektionschef PRT, Karin Viredius Hedström, kurator, Gunilla Högman, avdelningschef Ssk: Mia Grillfors Mård, Anna-Karin Rickardsson, Maria Mare, Mona Östlund, Eva Wessman, Veronica Björkman Kjellén, Pia Ullström Usk: Jasmine Andersson, Kommunal, Birgitta Åhman, Ulrika Östergren, Georgina Srbu Läkare: Anila Blomstermo Närvarande 21/8-2012: Therese Blomqvist regionalt skyddsonbud VF, Ulla Martinsson sektionschef PRT, Karin Viredius Hedström kurator, Gunilla Högman avdchef Ssk: Mia Grillfors Mård, Maria Hedlund, Harriet Stautmanis, Eva Wessman, Kristina Gronowitz, Mona Östlund Usk: Birgitta Åhman, Margaretha Davidsson, Ingbritt Hadj- Abderrahmane, Processledare: Maria Gustafsson, HR-konsult OTM-divisionen Bedöm vilka riskkällor som kan leda till risk för ohälsa eller olycksfall. Sammanställ riskerna och bedöm om de är allvarliga eller inte. Skriv ner riskerna och ange vilka som är allvarliga. Åtgärda de risker som kommit fram och ta alltid först hand om de allvarligaste. Alla risker kan kanske inte undvikas helt. De måste då hanteras på annat sätt, till exempel genom att arbetstagarna får särskilda instruktioner, stöd och handledning eller använder personlig skyddsutrustning. Det som inte går att göra omedelbart, tas upp i en skriftlig handlingsplan.

43 Riskbedömning och handlingsplan: Risker Stress och psykisk ohälsa Oro för otillräcklig bemanning. Det blir svårt att ha överblick över na inne på rummen på grund av lokalernas utformning. Även svårt att höra om någon mår dåligt, behöver hjälp eller ramlar. Detta leder till psykisk stress. Flytten innebär mer stress för personal som ska gå på utbildning på sjukhuset eftersom det tar längre tid att ta sig dit. Detta leder också till ökad arbetsbelastning under en längre tid för personalen som är kvar på avdelningen. Sämre bussförbindelser (vissa tider obefintliga) leder till ökad stress för personalen som måste åka tidigare hemifrån för att hinna i tid till jobbet eller inte alls har möjlighet att ta sig dit. Personalen ska utrustas med ett nytt telefonsystem som innebär att man alltid är tillgänglig. Det kan upplevas som stressande i vissa situationer. Det nya telefonsystemet ersätter det larmsystem som finns nu. Kommer det att fungera i lokaler som är bombsäkra, eller rum som ligger i radioskugga? Osäkerhet kring funktionaliteten kan leda till otrygghet hos personalen. Bedömning risk Allvarlig /annan Sannolikhet Sannolikt/ej sannolikt Annan Sannolikt Öka nattbemanningen Vad ska göras Ansvar Klart Uppföljning Landsting Kommun Innan flytten Annan Sannolikt Planering AC Löpande Allvarlig Sannolikt om inget görs med bussförbindelser na Landsting Annan Sannolikt Utbildning, rutiner Kommun AC I samband med flytten Innan flytten Utreds innan flytt Kommun Innan flytten

44 Risker Personalen i köket kommer att få flera och flera vårdlag att förhålla sig till eftersom det blir ett gemensamt kök för LUL och kommunen. Detta kan leda till ökad stress för kökspersonalen. Antal parkeringsplatser samt belysningen på parkeringen måste vara tillräcklig, annars leder det till oro och stress för personalen. Hög ljudnivå i personalmatsalen leder till sämre arbetsmiljö för personalen. Om bemanningen är för låg blir det svårt att gå ifrån för lunch vilket leder till stress. Det kommer inte att finnas några möjligheter att handla lunch utan personalen måste alltid ha lunch med sig själva. Detta kan leda till ökad stress. Stor osäkerhet kring hur huvudmannaskapet kommer att se ut. Leder till stress. Otydlighet kring hur läkemedelsförrådet ska fungera leder till ökad stress för personalen. Om inte kuratorsrummet ligger centralt beläget på avdelningen kan det innebära att kuratorn måste gå runt och leta ledigt rum att ha samtal. Detta kan vara stressande för kuratorn Bedömning risk Allvarlig /annan Sannolikhet Sannolikt/ej sannolikt Annan Sannolikt Ta fram rutiner/arbetsförde lning tillsammans med personalen Vad ska göras Ansvar Klart Uppföljning AC Hospice VC kommun Innan flytten Löpande Annan Sannolikt Kommun Innan flytten Annan Sannolikt Möblera/inreda så att ljudnivån dämpas Allvarlig Ej sannolikt Planering/ta fram rutiner Annan Sannolikt Kök Cafeteria eller annan möjlighet att beställa mat Inredningsa rkitekt AC Kommun Landsting Annan Sannolikt Kommun landsting Annan Sannolikt Tydliggöra budget för läkemedel Rutiner Kommun Landsting AC, VC Innan flytten Innan flytten Löpande Innan flytten Innan flytten Innan flytten Löpande Annan Sannolikt Innan flytten

45 Risker Ökad press från anhöriga som är missnöjda med brist på kommunikationer, parkeringsplatser och övrig service leder till stress och oro hos personalen. Samarbete Det kan bli svårare att hjälpa varandra och samarbeta på grund av att avdelningen har två korridorer. Det finns en risk för att landstingets personal även får hjälpa till med kommunens eftersom och anhöriga har svårt att skilja på vart patienten hör eller se skillnad på personalen. Ökad arbetsbelastning. Om PRT s lokaler ligger för långt ifrån resten av avdelningen leder det till ännu mer ensamarbete för personal på PRT. Samarbetet mellan kommunen och landstinget måste vara klarlagt för att inte osäkerhet ska uppstå i det dagliga arbetet. Fysisk arbetsmiljö Det måste finnas en larmplan för PRT s personal för att inte det ska upplevas som en osäkerhet. Större fysiska avstånd på avdelningen leder till mer spring för att ha överblick över na och hämta saker. Bedömning risk Allvarlig /annan Sannolikhet Sannolikt/ej sannolikt Annan Sannolikt Utökning av antal parkeringplatser Vad ska göras Ansvar Klart Uppföljning Kommun Innan flytten Annan Sannolikt Utarbeta rutiner AC Innan flytten Löpande Annan Sannolikt Utarbeta rutiner AC, VC Annan Sannolikt Hitta mötesforum, t ex gemensamt fika Annan Sannolikt AC, VC Innan flytten Annan Sannolikt AC Innan flytten Annan Sannolikt Rutiner bemanning AC AC Landsting Innan flytten

46 Risker Läkemedelsrummet måste ha dragskåp med ventilation, annars finns risk för allergier hos personalen. Osäkerhet kring läkemedelsrummet. Kommer det att vara gemensamt för kommunen och landstinget? Vi har olika system för kontroll, vem kontrollerar vid svinn? Svårare med utbildning i framtiden om det inte finns TV/datoranslutning framdraget till personalrummet. Risk för försämrad arbetsmiljö i de mindre patientrummen om inte möblerna är anpassade till lokalerna. Det måste finnas tillräckligt med utrymme i rummen att arbeta i. ( Med tanke på liftar och sängar t ex.) Risk för stress om inte antalet datorer inte räcker till. Sämre städning på avdelningen eftersom ytan blir större. Rum för smutstvätt och soprum kommer att finnas i källaren vilket gör att arbetet blir tyngre och mer stressigt. Oro hos personalen att obehöriga kommer in i lokalerna eftersom lokalerna är större och svårare att överblicka. Fler människor rör sig i lokalerna. Arbetsbelastning Bedömning risk Allvarlig /annan Annan Sannolikhet Sannolikt/ej sannolikt Ej sannolikt (går att lösa på andra Vad ska göras Ansvar Klart Uppföljning sätt) Annan Sannolikt Landsting Kommun AC VC Landsting Under byggtiden Innan flytt Annan Sannolikt Kommun Under byggtiden Allvarlig Sannolikt Inredning sarkitekt Innan möbelinköp Annan Sannolikt Landsting Innan flytt Annan Sannolikt Utökning av antal tim Annan Sannolikt Rutiner Vaktmästare Landsting Innan flytt AC Kommun Annan Sannolikt Kommun Innan flytt Löpande Arbetsledning

47 Risker Kompetens Det blir svårare att behålla och rekrytera personal när förändringen genomförts. Information Det blir svårare att sprida informationen när avdelningen har två expeditioner istället för en. Övriga frågeställningar Om kommunen och landstinget fortsätter att ha olika journalsystem leder det till ökad stress hos personalen om det är meningen att man ska hjälpa varandra. Sämre tillgång till driftspersonal? Bedömning risk Allvarlig /annan Sannolikhet Sannolikt/ej sannolikt Annan Sannolikt Vad ska göras Ansvar Klart Uppföljning Annan Sannolikt Rutiner AC Innan flytt Löpande

48

49

50

51 1 (4) Dnr PS Thord Hägg Produktionsstyrelsen Utredning av förutsättningar för att inrätta nya vårdplatser på Kronparken Förslag till beslut Produktionsstyrelsen föreslås besluta att delge resultatet av denna utredning till hälso- och sjukvårdsstyrelsen som underlag i utredningen om så kallade mellanvårdsplatser Sammanfattning I uppdraget ingick att utreda förutsättningarna för att inrätta nya vårdplatser som ersätta den verksamhet som flyttar ut under 2012 och Även alternativa användningsområden för Kronparken ska belysas. Totalt kan ca 90 vårdplatser skapas. Ombyggnationer kan påbörjas etappvis fr.o.m. våren Förslagsvis sker arbetet i åtta etapper. Antalet platser som iordningsställs per etapp blir ca Kostnad per etapp, endast rummen, ca 1 1,2 miljoner kronor (se nedan). För Kronparken gäller följande prisindikation: Sprinkler inklusive sprinklercentral (förutsätter att det inte behövs pumpar, dvs att allmänna VA-nätet har tryck kring 4,8-5 bar): :- Brandlarm och utrymningslarm: :- Dörrstängare (kompletterat mot brandlarmet typ Freeswing) och brandtekniska åtgärder till följd av ombyggnation: :- Totalt, gemensamma merkostnader: ca :- Utöver detta tillkommer kostnader för bland annat ytskiktsrenoveringar och rena byggnadstekniska åtgärder för de anpassningar som krävs. Schablonberäknas per kvm till /kvm rumsyta, totalt tillkommer ca kronor. Landstingsservice Slottsgränd Uppsala tfn fax org nr

52 2 (4) Alternativa användningsområden för Kronparken skulle kunna vara att hyra ut på marknadsmässiga villkor för t.ex. flyktingboende, friskoleverksamhet e.d. Bakgrund och nuläge Byggnaden uppfördes Större ombyggnation skedde Kronparken har företrädesvis använts för geriatrik, hospice, primärvård, folktandvård och psykiatri. En alltigenom fungerande enplansbyggnad som är relativt väl underhållen. Total yta, kvm: ca bruksarea ca 806 övrig area (se Bilaga 1) De kommande åren, fr.o.m. april 2013 januari 2014, kommer större delar av Kronparken att tömmas på hyresgäster. Framförallt när psykiatrin flyttar in verksamhet på Akademiska sjukhusområdet, samt den nya vårdinrättning som kommunen ordnar på f.d. Genetikcentrum, dit kommunens enheter Omtanken och Tindran samt landstingets Hospice flyttar. Utflyttningsplan: Akademiska sjukhuset, psykiatri samt bibliotek, ca 4000 kvm, flyttar i april 2013 Akademiska sjukhuset, Hospice, ca 1000 kvm, flyttar till Genetikcentrum våren 2013 Uppsala kommun, ca 2800 kvm, flyttar till Genetikcentrum våren 2013 Kvar blir Rondellen A och B, ca 2000 kvm. Ej uthyrt just nu, kvartal tre 2012: ca 1020 kvm bruksarea. Med de idag kända uppsägningarna kan vi indela Kronparkens möjligheter i intern uthyrning och extern uthyrning. För intern uthyrning kan vi formulera ett tänkt behov såsom: Platser för vård av som ej är tillräckligt vårdkrävande för att ligga kvar på AS, men ej tillräckligt friska för att hemförlovas. Beroende på rumsstorlekar och beslut om enkel eller dubbelrum kan, om bara verksamhet i Rondellen A och B återstår (se Bilaga 1) ca 90 vårdplatser skapas på Kronparken. För extern uthyrning på marknadens villkor: Kontakter har etablerats med friskolor, särskolor samt företag som erbjuder boende av typen flyktingmottagning, ensamkommande flyktingbarn, m.m. Ekonomi

53 3 (4) För landstingsintern uthyrning: För Kronparken gäller förslaget de 8 flyglar som idag är till viss del anpassade för vård, ca 90 platser. Beaktat sprinklerinstallation, komplettering och eventuellt utbyte av brand- och utrymningsanläggning, dörrstängare på dörrar till vårdrum, brandteknisk avskiljning och de byggnadstekniska åtgärder i övrigt som behöver vidtas. Ventilationstekniska förutsättningar i dessa flyglar bör ha ett skäligt skydd. Följande prisindikation finns: Sprinkler inklusive sprinklercentral (förutsätter att det inte behövs pumpar, dvs att allmänna VA-nätet har tryck kring 4,8-5 bar): :- Brandlarm och utrymningslarm: :- Dörrstängare (kompletterat mot brandlarmet typ Freeswing) och brandtekniska åtgärder till följd av ombyggnation: :- Tillkommande är bland annat ytskiktsrenoveringar och rena byggnadstekniska åtgärder för de anpassningar som anges, schablonberäknas per kvm till /kvm rumsyta. De ekonomiska konsekvenserna för landstinget bedöms som positiva om förslaget är genomförbart utan alltför stora anpassningskostnader i anläggningen. Dels avlastas Akademiska sjukhuset. Fler vårdplatser blir tillgängliga för högspecialiserad vård vilket sannolikt påverkar sjukhusets kapacitet att behandla läns- och region. Dels uppstår inte vakans i fastighetsbeståndet, utan lokalerna används som en ändamålsenlig vårdanläggning, med väsentligt lägre driftskostnader jämfört med sjukhuset. Möjlig iordningsställning: etappindelning: förslagsvis 8 etapper platser per etapp: ca kostnad per etapp, endast rummen: ca 1 1,2 miljoner Ekonomiska konsekvenser vid genomförda förslag: Akademiska sjukhuset har haft cirka kvm till en hyreskostnad av 6,1 Mkr. Renoveringen innebär en ökad kostnad med 0,9 Mkr jämfört idag. För de tillkommande ytorna som är lika stora tillkommer totalt 7,0 Mkr i hyra per år. Om dessa förslag genomförs, blir Kronparken fullt uthyrt. För extern uthyrning på marknadens villkor: Uthyrning sker på marknadens villkor. Underhåll sker enligt plan. All verksamhetsmässig investering sker via hyresgäst.

54 4 (4) Förslag Produktionsstyrelsen föreslås besluta att att delge resultatet av denna utredning till Hälso- och sjukvårdsförvaltningen som underlag i utredningen om så kallade mellanvårdsplatser efter erforderliga beslut i Hälso- och sjukvårdsförvaltningen uppdra till Landstingsservice att genomföra behovsanalys/förstudie Förslagsställare Thord Hägg Förvaltningsdirektör Bilaga Bilaga 1 översiktsbild Kronparken

55 KRONPARKEN 2012 Bilaga 1 Rondellen A-B

56 Kronparken resultat 2011 & budget 2012 i mnkr & budget 2013 Resultat Budget Budget Intäkter Kostnader Resultat Kapitalvärde ,1 mnkr varav markvärde är 5 mnkr. Förklaring Budget 2013: - AS kvar tom mars - Kommunen har avtal 2013 ut - Hospice ännu ej uppsagda

57

58

59

60

61 Ärende Dnr PS Landstingsservice Thord Hägg Tfn Produktionsstyrelsen Initiering och genomförande av upphandling för drift av lunchrestaurang och kafé, samt catering för Landstinget i Uppsala Förslag till beslut Produktionsstyrelsen föreslås besluta: att att uppdra till produktionsdirektören att i samråd med Landstingsservice och upphandlingsenheten genomföra upphandling av lunchrestaurang, kafé och catering för Landstinget i Uppsala län detta beslut ersätter tidigare beslut om initiering av upphandling i samma ärende som togs vid produktionsstyrelsens sammanträde den 26 april 2012, 56 Bakgrund och syfte Produktionsstyrelsen beslutade vid sammanträdet den 26 april, 56, om initiering och genomförande av drift av lunchrestaurang och kafé samt catering vid Psykiatrins hus. Då det är önskvärt förlänga avtalstiden samt införa ändrade villkor för hyressättning enligt förslaget föreslås detta beslut ersätta tidigare upphandlingsinitiering. Restaurangen i Psykiatrins hus Akademiska sjukhuset är klar för inflyttning varför en entreprenör bör vara upphandlad inför drifttagandet. Lunchrestaurangen har plats för 150 gäster och med en tillagningskapacitet för 300 portioner. Samtliga investeringar ingår i projektet Psykiatrins hus och detta förslag föranleder inga nya investeringar. Avtalstiden är 5 år med möjlighet till 24 månaders förlängning. Upphandlingen avser drift av restaurang, kafé samt catering. Affärsområde Akademiska Slottsgränd Uppsala tfn fax pg bg org nr

62 2 (2) Finansiering Ersättningen till landstinget sker i form av fast hyra årsvis, med en trappstegshöjning för varje år under upphandlingsperioden. Sammanfattning Produktionsstyrelsen föreslås besluta: att att uppdra till produktionsdirektören att i samråd med Landstingsservice och upphandlingsenheten genomföra upphandling av lunchrestaurang, kafé och catering för Landstinget i Uppsala län detta beslut ersätter tidigare beslut om initiering av upphandling i samma ärende som togs vid produktionsstyrelsens sammanträde den 26 april 2012, 56 Landstingsservice Thord Hägg Förvaltningsdirektör Delges: Förvaltningsdirektör Landstingsservice Produktionsdirektören Upphandlingschefen

63 Ärende Dnr PS Landstingsservice Thord Hägg Tfn Produktionsstyrelsen Initiering och genomförande av upphandling för drift av lunchrestaurang och kafé, samt catering för Landstinget i Uppsala Förslag till beslut Produktionsstyrelsen föreslås besluta: att att uppdra till produktionsdirektören att i samråd med Landstingsservice och upphandlingsenheten genomföra upphandling av lunchrestaurang, kafé och catering för Landstinget i Uppsala län detta beslut ersätter tidigare beslut om initiering av upphandling i samma ärende som togs vid produktionsstyrelsens sammanträde den 26 april 2012, 56 Bakgrund och syfte Produktionsstyrelsen beslutade vid sammanträdet den 26 april, 56, om initiering och genomförande av drift av lunchrestaurang och kafé samt catering vid Psykiatrins hus. Då det är önskvärt förlänga avtalstiden samt införa ändrade villkor för hyressättning enligt förslaget föreslås detta beslut ersätta tidigare upphandlingsinitiering. Restaurangen i Psykiatrins hus Akademiska sjukhuset är klar för inflyttning varför en entreprenör bör vara upphandlad inför drifttagandet. Lunchrestaurangen har plats för 150 gäster och med en tillagningskapacitet för 300 portioner. Samtliga investeringar ingår i projektet Psykiatrins hus och detta förslag föranleder inga nya investeringar. Avtalstiden är 5 år med möjlighet till 24 månaders förlängning. Upphandlingen avser drift av restaurang, kafé samt catering. Affärsområde Akademiska Slottsgränd Uppsala tfn fax pg bg org nr

64 2 (2) Finansiering Ersättningen till landstinget sker i form av fast hyra årsvis, med en trappstegshöjning för varje år under upphandlingsperioden. Sammanfattning Produktionsstyrelsen föreslås besluta: att att uppdra till produktionsdirektören att i samråd med Landstingsservice och upphandlingsenheten genomföra upphandling av lunchrestaurang, kafé och catering för Landstinget i Uppsala län detta beslut ersätter tidigare beslut om initiering av upphandling i samma ärende som togs vid produktionsstyrelsens sammanträde den 26 april 2012, 56 Landstingsservice Thord Hägg Förvaltningsdirektör Delges: Förvaltningsdirektör Landstingsservice Produktionsdirektören Upphandlingschefen

65

66