Uppföljning av vårdgarantin och kömiljarden

Transkript

1 LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Sammanträdesdatum Sida Produktionsstyrelsen Dnr PS Uppföljning av vårdgarantin och kömiljarden Förslag till beslut Produktionsstyrelsen beslutar att lägga informationen till handlingarna. Ärendet Akademiska sjukhuset, Lasarettet i Enköping och Primärvården har inkommit med rapporter hur man lyckats nå den lagstadgade vårdgarantin och kömiljarden. Bilaga 84 Ordförandes sign Justerandes sign Utdragsbestyrkande

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11 ÄRENDE Statusrapport vårdgaranti och kömiljard Lasarettet i Enköping n Lasarettet i Enköping har klarat vårdgarantimålet 80 procent beträffande nybesök de första sex månaderna men tappade under sommaren. Gällande operation/behandling nåddes målet endast i april och maj. Kön till nybesök har från årets början (januari månads utfall) ökat med 563 till Ökningen har främst skett inom områdena hud, gynekologi, handkirurgi, kirurgi och ortopedi medan urologin har minskat. Inom området ortopedi har antal minskat varje månad under våren men ökat under sommaren med drygt 400, en nettoökning med nära 300 under året. Av de 2865 som i väntade på ett nybesök till specialist hade 1723 väntat mindre än 60 procent. till operation/behandling har jämfört med januari ökat med 109 och av de 1201 som i väntade på operation/behandling hade 625 väntat mindre än - 52 procent. Det är till vissa ingrepp inom ortopedi, och kirurgi som köerna är längre. Se utfall för 2013 i bifogade grafer. en Nybesök Lasarettet i Enköping når inte målet för kömiljarden. Sommarperioden har försämrat situationen och av de 2865 totalt na var det 1098 som väntat mindre än vilket ger en andel på 38 procent. Det är en försämring med 20 procentenheter sedan januari. Problemområdet är främst ortopedi, handkirurgi, kardiologi, hud, kirurgi, urologi och ögon. Området urologi har förbättrats jämfört med vårens värden men når inte upp till målnivån. Nära 46 procent av alla utgörs av ortoped där antal < efter en förbättring under våren från 45 procent i januari fallit tillbaka till 30 procent i. Ögonmottagningen har nu efter att konsultläkarresursen fördubblats till tre dagar per vecka fr.o.m. januari 2013, nått målet att andelen som väntat mindre än 60 dagar är > 70 procent. Vid senaste mätningen i är andelen 75 procent. Hudmottagningen har, som tidigare aviserats, försämrat resultatet och vid senaste mätningen i är andelen som väntat mindre än 34 procent. Det är en marginell förbättring jämfört med föregående mätperiod, då resultatet var 30 procent. Under perioden fram till vecka 29, är det 8 dagar som mottagningen inte varit bemannad med konsultläkare. Det motsvarar cirka 140 besök, och utgör 60 procent av den totala kön på 232. Kungsgatan Box 908 tfn vx fax org nr

12 2 (6) Då det är HSS som har avtalat med Akademiska sjukhuset, om 2 mottagningsdagar per vecka, och det inte finns något som reglerar när mottagningen ställs in, syns effekten av en oplanerad inställd mottagning direkt i väntetiderna. Utan extra mottagningsdagar är det svårt att ta igen en inställd mottagningsdag, och enligt uppgift från Akademiska sjukhuset befaras att cirka 25 procent av höstens mottagningsdagar kommer att ställas in, och därmed kommer köerna att öka. Totalt antal har minskat med 39 stycken, från 133 till 94, och antalet som väntat <, har minskat med 7 stycken. Det har medfört att andelen som väntat < ökat från 28 procent till 32 procent vid senaste mätningen i. För att förbättra kösituationen, och ge bättre planeringsförutsättningar för att ta hand om inkommande remisser, fortsätter planeringen för att lösa bristen på kardiologresurs genom bl a extrainsatser. Mottagningarna som bedrivs inom Kirurgmottagningen inom urologi, ortopedi, kirurgi och handkirurgi var stängda under en fyraveckorsperiod under sommaren bortsett ifrån akuta fall och nödvändiga återbesök. Stängningen har påverkat väntesituationen inom alla specialiteter på ett ogynnsamt sätt genom att i princip alla som stod i kö före sommaren fått ytterligare 30 dagars väntetid. Detta är den enskilt största förklaringen till det försämrade resultatet för mottagningen från 65 procent före sommaren till 38 procent. Trots stängningen har väntelistan inom urologi minskat något över sommaren till har väntat mindre än, vilket motsvarar 44 procent. Kön till ortopedi har under sommaren istället ökat med nära 400 vilket självklart ytterligare försämrat vänteläget. Remissinflödet har upplevts större än tidigare år men uppgiften är något osäker då systemet för att följa flödet har ändrats. En översyn kommer att ske av remissvägarna för bland annat artros för att minska ledtider i flödet. Väntelistsituationens utveckling inom kirurgi och handkirurgi är likartad. För att förbättra kösituationen inom ortopedin pågår sedan i våras tillsammans med enheten vidareslussning av c:a 300 till andra vårdgivare. I slussningen ingår även eventuell behandling och operation. Diskussioner förs intern om hur balansera mottagningskön i förhållande till den maximala operationskapaciteten för att inte bygga operationsköer. Se utfall 2013 i bifogad graf. Behandling/operation Lasarettet i Enköping har inte under någon av årets månader lyckats nå målet när det gäller operation/behandling. Trenden är sjunkande för måluppfyllelsen vilket accentuerades under sommarmånaderna. Ingen av specialiteterna klarar tillgänglighetsmålet och värdet för är nere på 36 procent. Den samlade väntelistan utgörs nu av 1201 vilket är drygt 100 fler än i januari. Av dessa 1201 finns 556 st eller 46 procent inom ortopedi. Den största bidragande orsaken till försämringen under sommarmånaderna är den stängning som gjordes under fyra veckor för ombyggnad. Hela operationsombyggnaden som pågått under drygt ett och ett halvt år och som inneburit driftstörningar är nu avslutad. Under

13 3 (6) sommarstängningen iordningställdes en sjunde operationssal vilket förväntas bidra till en ökad produktion. Höstens periodisering av operationer innebär en ökning från vårens 110/120 operationer till 130 operationer i veckan vilket rimligen borde bidra till en positiv trend för väntetiderna. Lasarettet arbetar dessutom för bättre flöden utifrån flaskhalsteorin och med en tydlig produktionsplanering för balans mellan mottagning och operation. Kösituationen inom gynekologi kommer att förbättras under hösten då läkare/operatör rekryterats. Området urologi har under våren visat en positiv trend vilken förväntas fortsätta under hösten. De cystoskopier som tidigare utfördes på operationsavdelningen har nu flyttats till mottagningen vilket reducerar operationskön och ger plats för andra typer av operationer. Dessutom kommer ett antal urolog att kunna slussas vidare via enheten. Kirurgin ligger under målnivån främst inom områdena gallkirurgi och ljumskbråck. Ortopedin har betydande problem inom områdena artroskopi och fotkirurgi medan däremot proteskirurgin uppvisar minskande köer. Inom proteskirurgin minskade väntelistan från vårens toppnotering på 169 till 103 i. Andelen inom 60 dagar har förändrats från procent (höft-knä) till procent sedan maj. Vi förutspår att vi inom kort kommer att nå tillgänglighetsmålet inom proteskirurgin. Se utfall 2013 i bifogade grafer Thomas Ericson Sjukhuschef

14 ÄRENDE 84. Utfall vårdgaranti 2013 (aug preliminär) nybesök < 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec operation/behandling < 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec

15 ÄRENDE 84. Utfall kömiljard 2013 (maj preliminär) en nybesök < 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec en operation/behandling < 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec

16 6 (6) Utfall operationsväntelista och väntetid 2013 (aug preliminär) och väntetid totalt > och väntetid inom ortopedi >

17 1(16) AS Statusrapport kömiljarden och vårdgarantin juni Försämrad måluppfyllelse under sommarmånaderna juni t.o.m.. Under sommarmånaderna har antalet vårdplatser på sjukhuset dragits ned samtidig som personalförsörjningssituationen varit kritisk. Sammantaget hade sjukhuset under sommaren platser färre än planerat och ca 100 sjuksköterskor färre än det egentliga behovet. Detta har påverkat sjukhusets möjlighet att hålla uppe produktionen och akut verksamhet har prioriterats framför elektiv verksamhet. Detta har medfört att måluppfyllelsen för grundkravet för att erhålla kömiljardsmedel har sjunkit för nybesök och operation/behandling under juni, och. I maj var måluppfyllelsen för besök närmare 69 procent medan den i juni och sjönk till 63 respektive 49 procent. Måluppfyllelsen för är preliminärt 48 procent. et har sedan maj ökat med cirka 150 stycken till knappt stycken. Måluppfyllelsen för operation/behandling var i maj 66 procent. I juni och sjönk måluppfyllelsen till 64 resp. 48 procent. Måluppfyllelsen för är preliminärt 45 procent. Liksom för besök har antalet ökat under sommarmånaderna och uppgår i till knappt stycken. Nedan redovisas det sjukhusövergripande utfallet för juni till för kömiljarden, vårdgarantin och antalet för nybesök respektive operation/behandling. Det är det grundläggande kravet för kömiljarden som redovisas dvs. andelen som har väntat eller kortare på första besök respektive behandling/operation. Måluppfyllelse för kömiljarden och vårdgaranti samt antal. Juni, Juli och Augusti 60 dagar Kömilj ard andel i nom juni juni juni Nybesök - AS 63% 49% 48% 85% 78% 68% varav C-län 49% 68% varav Riks och region 41% 62% Behandling/operation AS 64% 48% 45% 80% 73% 63% varav C-län 46% 64% varav Riks och region 42% 62% Data för juni och är inrapporterade värden till Väntetider i Vården. Data för är hämtat ur Business Objects den 9 september. Slutdatum för rapportering till Väntetider i vården är den 20:e varje månad. varmed det ovan presenterade resultatet för kan komma att skilja sig från det till Väntetider i vården inrapporterade resultatet.

18 2(16) Sjukhuset hade i maj en något bättre måluppfyllelse för kömiljarden jämfört med vid motsvarande tid föregående år. Dock lyckades inte sjukhuset hålla produktionen av nybesök och operation/behandling uppe under sommaren på grund av tidigare beskrivna orsaker. Nedan redovisas sjukhusets utfall för grundkravet för att erhålla kömiljardsmedel under perioden januari 2012 till Uppgifterna för är preliminära medan övriga uppgifter är framräknade med hjälp av data från Väntetider i Vården. Akademiska sjukhusets måluppfyllelse för kömiljarden avseende besök resp. behandling/operation. Januari 2012 till % 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% jan-12 feb-12 mar-12 apr-12 maj-12 jun-12 jul-12 aug-12 sep-12 okt-12 nov-12 dec-12 jan-13 feb-13 mar-13 apr-13 maj-13 jun-13 jul-13 aug-13 Besök Behandling/operation Grundkrav för kömiljarden Samtliga rapporterande divisioner redovisar försämrad måluppfyllelse under sommarmånaderna och det är ingen division som på divisionsnivå klarar grundkravet för att kömiljarden. Det pågår åtgärder på divisionerna som syftar till att klara kömiljarden och bedömningen är att många verksamhetsområden kommer att klara måluppfyllelsen vid årets slut. Sjukhusets målsättning är att måluppfyllelsen för kömiljarden ska uppnås vid årets slut.

19 3(16) Knappt fler inkomna remisser under januari till jämfört med 2012 Under perioden januari till 2013 inkom det knappt fler konsultationsremisser 2 sjukhuset jämfört med motsvarande period föregående år. till De största ökningarna av antalet inkomna remisser återfinns inom verksamhetsområdena akut- och konsultpsykiatri (+531), affektiva sjukdomar (+520), urologi (+381), intern- och lungmedicin (+332) samt kvinnosjukvård (+299). Inflödet av remisser har minskat framförallt till verksamhetsområdena öron-, näs och halssjukdomar (-421), neurologi och strokevård (-242), neurokirurgi (+145), infektionssjukdomar (+141) och geriatrik (112). I diagram 2 redovisas förändringen av remissinflödet på divisionsnivå under perioden januari till jämfört med samma period föregående år. Diagram 2: Procentuell förändring av antalet inkomna konsultationsremisser januari till 2013 jmf med samma period % 15% Procentuell förändring 10% 5% 0% DAT KOD KB MTH NEURO PSYK AS tot -5% Division 2 Uttaget av data angående mottagna konsultationsremisser gjordes ur Business Objects den 5 september juni De redovisade uppgifterna avser remisser med statusen avvisad, makulerad, obedömd, bedömning pågår, bedömd, på väntelista, bokad, osignerade svar finns, svar finns, avslutad och avregistrerad.

20 4(16) Nybesök Kirurg- och onkologdivisionen aug aug aug Prognos antal Prognos Handkirurgi 40 % 41 % 59 % 56 % % Kirurgi 55 % 46 % 86 % 73 % % Ortopedi 37 % 25 % 60 % 45 % % Urologi 76 % 70 % 95 % 88 % % Onkologi 86 % 86 % 88 % 94 % % Totalt kirdiv 50 % 41 % 72 % 61 % % 1. Anledning till köns utveckling såsom ökad/minskad patientinströmning eller ökad/minskad produktion? Måluppfyllelsen för kömiljarden och vårdgarantin har under våren 2013 förbättrats successivt. Under sommarmånaderna har måluppfyllelsen försämrats pga. semesterneddragningar. Läget är dock något bättre än i 2012 då måluppfyllelsen för kömiljarden var 34 procent (41 procent aug 2013) och vårdgarantin 46 procent (61 procent aug 2013). Det är framförallt ortopeden och handkirurgen som har problem med att klara kömiljardsmålen. Ortopeden har förbättrat sig jämfört med 2012 vilket till stor del beror på en ökning av elektiva nybesök med 11 procent hittills i år. Den främsta orsaken till de långa väntetiderna till nybesök är fortsatt långa väntetider till operation. För att ytterligare förbättra måluppfyllelsen för ortopedin är planen under hösten att om möjligt öka slussningen till andra vårdgivare, i första hand till Lasarettet i Enköping. 2. Vilka åtgärder kommer att vidtas i de fall avvikelser finns i relation till gränsvärdena för kömiljarden och vårdgarantin? 1. Väntelistan genomlyses kontinuerligt inom samtliga områden. 2. Extra mottagningar för att öka produktionen. 3. Fokus på mottagningarnas produktionsstyrning för att möjliggöra produktionsökningar. Nytt produktionsstyrningsverktyg (ProVer) införs under våren 2013 och är obligatoriskt för samtliga medicinska sektioner. 4. Öka slussning av till andra vårdgivare under förutsättning att finansiering sker via de extra köpengarna. 3. När förväntas åtgärderna uppnå full effekt 1. Genomgång av väntelista pågår kontinuerligt. 2. Under hösten fortsätter vi med extra mottagningar inom flera sektioner. 3. Produktionsstyrning pågår kontinuerligt och ger löpande effekt. 4. Krävs beslut på att en del av de extra köpengarna avsetts till ökad slussning av framförallt ortoped. 4. Föranleder köns utveckling någon permanent långsiktig förändring i vårdproduktionen - i så fall vilka? I nuläget ej aktuellt. 5. Kommentarer till prognosen på antalet den 31 december 2013

21 5(16) Prognosen är att vi kommer att fortsätta minskningen av antalet under hösten 2013 och därmed förbättra måluppfyllelsen för kömiljarden. Åtgärderna enligt ovan skall bidra till att uppnå detta. Neurodivisionen 60 dagar 60 dagar Neurokirurgi 39% 38% 62% 57% Prognos antal Andel inom % Neurologi och strokevård 38% 35% 59% 60% % Plastik- och käkkirurgi 43% 56% 69% 70% % Smärtcentrum 53% 51% 86% 79% % Ögonsjukdomar 51% 44% 72% 62% % ÖNH 60% 67% 89% 85% % Totalt div 50% 51% 75% 75% % 1. Anledning till köns utveckling såsom ökad/minskad patientinströmning eller ökad/minskad produktion? Neurokirurgi: Under sommaren ökar alltid köerna då enbart akuta och halvakuta omhändertas. Neurologi och strokevård: Tyvärr har kön ökat. Vi upprätthåller produktion i enlighet med produktionsplaneringen men en förändring har skett som innebär en förändrad remissbedömning. I början av maj gick vår mest erfarna remissbedömningskollega i pension. Vederbörande har under de senaste ca åren varit den doktor som företrädesvis har bedömt nyinkomna remisser. Han har med djup kunskap och lång erfarenhet kunnat avvisa/vidaresända remisser i en omfattning som de yngre kollegor, som nu tar över bedömningen av inkomna remisser, överhuvudtaget inte kommer i närheten av. Detta var en emotsedd förändring men omfattningen av skillnaden har varit svår att förutse. Plastik- och käkkirurgi: Ökat remissinflöde och minskad produktion under sommaren har lett till att tillgängligheten minskat. Smärtcentrum: Vi har fått 30 procent mer remisser jämfört med motsvarande period Detta gäller även riks- och region till mottagningen. Detta är förklaringen till svårigheten att upprätthålla vårdgarantin och kömiljarden. Produktionen har inte minskat. Vi har överskridit produktionsmålet på bekostnad av längre köer för återbesök. Vi har vakant läkarutrymme (alf, forskningsledigheter osv), vilket kommer att minska den planerade läkarkapaciteten till hösten. Ögonsjukdomar: Nedgången under sommaren beror i första hand på att elektiv vård varit på undantag till förmån för den akuta. ÖNH: Nedgången under sommaren beror i första hand på att elektiv vård varit på undantag till förmån för den akuta. 2. Vilka åtgärder kommer att vidtas i de fall avvikelser finns i relation till gränsvärdena för kömiljarden och vårdgarantin? Neurokirurgi: Det normala är att en återhämtning sker under hösten men då det är stora problem med sjuksköterskebrist är det oklart hur stor återhämtningen kan bli.

22 6(16) Neurologi och strokevård: Vi fortsätter med nära fokus på produktionsplaneringen. Plastik- och käkkirurgi: Fortsätta arbetet med produktionsplanering och läkarscheman som matchar behovet. Smärtcentrum: Temporärt ökad mottagningsverksamhet (kvällsmottagning). Måste öka interaktionen med inremitterande (primärvården) för att i större utsträckning ge råd om behandlingar och minska andelen som hanteras inom smärtcentrum. Att ytterligare öka mottagningsverksamheten hindras av våra lokaler (brist på samlokalisering, läkarutrymmen mm). Ögonsjukdomar: Återhämtning beräknas ske under hösten som tidigare år utan att specifika åtgärder behöver vidtas mer än de planerade. ÖNH: Återhämtning beräknas ske under hösten som tidigare år utan att specifika åtgärder behöver vidtas mer än de planerade. 3. När förväntas åtgärderna uppnå full effekt? Neurokirurgi: Återhämtning sker normalt under hösten men då det är stora problem med sjuksköterskebrist är det oklart hur stor återhämtningen kan bli. Neurologi och strokevård: Under september månad kommer fler kollegor kunna schemaläggas på mottagningen. Dock är bemanningen slimmad i den omfattningen att det är svårt att ha doktorer särskilt allokerade till mottagningsuppdraget. Den akuta slutenvården måste alltid prioriteras. Den medicinska säkerheten kan inte äventyras. Plastik- och käkkirurgi: Vårt mål är att ha en bättre tillgänglighet vid årsskiftet. Smärtcentrum: Kvällsmottagning (2 ggr/mån, c:a 24 nybesök) ger temporär effekt om remissökningen fortsätter i samma takt. De stora svårigheterna med att slussa tillbaka till primärvården kan inte förväntas att förändras inom överskådlig tid. Det kräver stora insatser med utbildning och information och gemensamma riktlinjer som inkluderar hela primärvården (landsting + privat) kanske behövs insats från beställaren. Ögonsjukdomar: Återhämtning beräknas ske under hösten som tidigare år utan att specifika åtgärder behöver vidtas mer än de planerade ÖNH: Återhämtning beräknas ske under hösten som tidigare år utan att specifika åtgärder behöver vidtas mer än de planerade 4. Föranleder köns utveckling någon permanent långsiktig förändring i vårdproduktionen - i så fall vilka? Neurokirurgi: Förbättring av sköterskeläget är en avgörande faktor för framgång. Neurologi och strokevård: I enlighet med text ovan. Plastik- och käkkirurgi: Nej. Smärtcentrum: Ökningen av inflödet till mottagningen föranleder intern remittering för riktade insatser i större utsträckning. Detta belastar smärtrehab, Els-a och neuromodulationen ytterligare. et platser inom Els-a och smärtrehabilitering är fixt, vi kan inte ta in mera. Om rehabgarantin upphör blir konsekvensen färre team inom smärtrehab ökad kösituation.

23 7(16) Ögonsjukdomar: Nej inget utöver redan planerat arbete. ÖNH: Nej inget utöver redan planerat arbete. 5. Kommentarer till prognosen på antalet den 31 december 2013? De flesta verksamhetsområden beräknas klara målet på 70% och total för divisionen beräknas målet klaras. Medicin- och thoraxdivisionen v.23 v.35 v.23 v.35 v.23 v.35 Prognos antal Prognos andel inom Hematologi, hud och reumatologi 35% 28% 79% 45% % Intern och lungmedicin 54% 28% 71% 45% Kardiologi och klin fys 82% 67% 99% 78% Specialmedicin 80% 57% 91% 83% Totalt divisionen 49% 35% 79% 51% Anledning till köns utveckling såsom ökad/minskad patientinströmning eller ökad/minskad produktion? SPECIALMEDICIN Mag-tarm: För låg kapacitet relaterat till behovet sommartid, enstaka felregistreringar och sena remissbedömningar. Metabol: Av de 31 som inte fått komma inom är det bara 11 som verkligen erbjudits tid mer än efter remissdatum. I övriga fall rör det sig om patientvald väntan och felregistreringar. HEMATOLOGI, HUD OCH REUMATOLOGI Hud: Att kön minskat beror på extra satsningar i form av kvälls- och helgmottagning. et remisser som besvarats utan besök har ökat samt att antalet remisser angående aktiniska keratoser har minskat. INTERN- OCH LUNGMEDICIN Lung- och allergi: Kön har försämrats betydligt efter sommaren vilket beror på minskat antal läkarbesök pga. semesterperiod och att antalet inkommande remisser, särskilt i juni och, var högt. KARDIOLOGI OCH KLINISK FYSIOLOGI Kardiologi: Sommareffekt då alla resurser har gått till att ta hand om akutsjukvården. 2. Vilka åtgärder kommer att vidtas i de fall avvikelser finns i relation till gränsvärdena för kömiljarden och vårdgarantin? SPECIALMEDICIN Mag-tarm: Ökad mottagningskapacitet fr.o.m. september. Vikten av att remisser registreras rätt och bedöms inom 5 dagar har tydliggjorts för medarbetarna.

24 8(16) Metabol: För att tillmötesgå kömiljardens instiftare kommer vi att tvingas välja den farliga lösningen att avsluta och återsända remissen vid patientvald väntan. Rutinerna för registrering kommer att skärpas. Några verksamhetsförändringar planeras ej. HEMATOLOGI, HUD OCH REUMATOLOGI Hud: En överläkare tillfälligt anställd under tre veckor i september innebär att produktionen ökar med 190 besök. Två läkare extra i tjänst under hösten, en åter från föräldraledighet samt en ny ST-läkare anställd. Fortsatt arbete med sköterskemottagning. Remiss besvaras utan patientkontakt i högre grad med hänvisning till PM. Telemedicinska ronder erbjuds primärvården. Rekrytering av specialistläkare pågår. INTERN- OCH LUNGMEDICIN Lung-och allergi: Kösatsning enligt förslag från i våras. Planerar att klara ca 125 nybesök på extra kvällsmottagningar under hösten. Har också disponerat om läkarna pga. minskat antal vårdplatser på avdelningen. Problemet nu är tillgången på rum för mottagning. KARDIOLOGI OCH KLINISK FYSIOLOGI Kardiologi: Extramottagningar. 3. När förväntas åtgärderna uppnå full effekt? SPECIALMEDICIN Mag-tarm: Vid oktober månads utgång. Metabol: Vid september månads utgång. HEMATOLOGI, HUD OCH REUMATOLOGI Hud: Oktober INTERN- OCH LUNGMEDICIN Lung- och allergi: Under senare delen av hösten. KARDIOLOGI OCH KLINISK FYSIOLOGI Kardiologi: Innan årsskiftet. 4. Föranleder köns utveckling några permanenta långsiktiga förändringar i vårdproduktionen - i så fall vilka? SPECIALMEDICIN Mag-tarm: Budgetmedel för ökad mottagningskapacitet sommartid saknas. Det är inte heller ett uppenbart patientintresse. Metabol: Nej HEMATOLOGI, HUD OCH REUMATOLOGI Hud: Förväntas klara kömiljarden hösten 2013 och hoppas på en stabilitet i produktion efter det. INTERN- OCH LUNGMEDICIN Lung- och allergi: Problemet grundar sig i brist på lung- och allergologspecialister. Pågår stor utbildningssatsning av ST-läkare men utbildningen är lång (intern- och lungmedicin) och i stort sett alla ST-läkare har varit ute och randat sig på andra kliniker alternativt föräldralediga det här året. Den enda färdigutbildade specialistläkare valde att flytta tillbaks till Island, vilket även en allergolog gjorde förra året. Det är närmast omöjligt att rekrytera färdiga specialister. Randande ST-läkare från andra

25 9(16) verksamheter kan bara i mycket begränsad volym ha specialistmottagning. Nästa år kommer två färdiga specialister vilket innebär att situationen långsamt förbättras kommande år. 5. Kommentarer till prognosen på antalet den 31 december SPECIALMEDICIN Mag-tarm: Klarar kömiljarden. Metabol: Klarar kömiljarden. HEMATOLOGI, HUD OCH REUMATOLOGI Hud: Bättre bemanning. INTERN- OCH LUNGMEDICIN Lung-och allergi: Svårt att ge en prognos men målsättningen under hösten är definitivt att jobba undan kön. KARDIOLOGI OCH KLINISK FYSIOLOGI Kardiologi: Kommer att klara målet för kömiljarden. Kvinno- och barndivisionen Kvinnosjukvård 62% 56% 88% 76% Pediatrik 59% 53% 85% 74% Totalt 61% 55% 87% 75% Anledning till köns utveckling såsom ökad/minskad patientinströmning eller ökad/minskad produktion? Kvinnosjukvård: Vi har haft ovanligt hög korttidsfrånvaro under våren, dels pga en svår influensaperiod, dels pga lägre bemanning på läkarsidan. Detta har lett till mindre mottagningsutrymme. Under sommaren har kön ökad på sig pga semesterarna. Pediatrik: Vi ser här ett förvånansvärt stort tapp. Vi brukar ju ligga mycket bra till i dessa parametrar. Orsaken är sommaruppehållet. 2. Vilka åtgärder kommer att vidtas i de fall avvikelser finns i relation till gränsvärdena för kömiljarden och vårdgarantin? Kvinnosjukvård: Genom kvällsmottagning som startades v. 20 kunde vi komma i kapp på slutet av juni men sommaren orsakade längre kö. Vi räknar med att klara av kön under hösten bättre. Pediatrik: et är inte stort, 139 inom hela verksamhetsområdet. Vi kommer att städa listor och öka antalet mottagningar. Då kommer vi snabbt att vara tillbaka till våra tidigare siffror. Detta ligger nu i vår justerade produktionsplan. Vi håller även på att långsiktigt förändra våra remisskriterier vilket även det kommer att få effekt på våra flöden och ledtider. 3. När förväntas åtgärderna uppnå full effekt? Kvinnosjukvård: Vi hoppas att effekten kan synas i slutet av Pediatrik: Inom 1-2 månader.

26 10(16) 4. Föranleder köns utveckling någon permanent långsiktig förändring i vårdproduktionen - i så fall vilka? Kvinnosjukvård: Det behövs flera läkare för en mer jämn produktion. Vi har rekryterat tre läkare som börjar under hösten. Vi har förtätat mottagningarna så mycket som möjligt och vi samarbetar med privata gynekologer och skickar enklare fall till den privata sektorn. Pediatrik: Nej. 5. Kommentarer till prognosen på antalet den 31 december 2013 Kvinnosjukvård: Om vi lyckas att rekrytera de läkare vi behöver, kommer vi att uppnå målet (på 90% 60 och vårdgaranti) i slutet av året. Pediatrik: Vi kommer att uppfylla både vårdgaranti och kömiljard. Psykiatridivisionen Prognos antal Prognos andel inom Vuxenpsykiatri 62 % 53 % 87 % 80 % % BUP (inom 30 dagar) 100 % 96 % 100 % 100 % % 1. Anledning till köns utveckling såsom ökad/minskad patientinströmning eller ökad/minskad produktion? Psykiatridivisionen har ett kraftigt ökat remissinflöde framförallt avseende neuropsykiatriska och unga allmänpsykiatriska vuxna. Andelen som söker den psykiatriska akutmottagningen har ökat med 13 procent. Ökade barnkullar har medfört en stor ökning i patientgruppen unga vuxna, år. Ökad inflyttning till Uppsala samt ökad psykisk ohälsa påverkar också inflödet. 2. Vilka åtgärder kommer att vidtas i de fall avvikelser finns i relation till gränsvärdena för kömiljarden och vårdgarantin? Se punkt 4 3. När förväntas åtgärderna uppnå full effekt? 4. Föranleder köns utveckling några permanenta långsiktiga förändringar i vårdproduktionen - i så fall vilka? Vi arbetar med prioriteringar inom Allmänpsykiatri och Neuropsykiatri samt med samordnade insatser med primärvård, kommun, Arbetsförmedling och Försäkringskassa vad gäller neuropsykiatriska. Mottagningen för Unga vuxna har tagit över bedömningarna direkt i stället för via Remissoch konsultenheten. På mottagningen för unga vuxna och affektiva sjukdomar sker ett process/flödesarbete, Karolinamodellen. Detta arbete förstärks med resurser från divisionens utvecklingsenhet. En specialistläkare avsätts på 50 procent för konsultationer mot primärvården för att minska remissinflödet. Kön för de na inom Neuropsykiatri samt unga vuxna allmänpsykiatriska kommer inte att kunna kortas med befintliga resurser. Produktionen med befintliga resurser har ökat avsevärt de senaste åren och bedöms nu inte kunna öka mera. 5. Kommentarer till prognosen på antalet den 31 december 2013 Kraftigt ökat remissinflöde framförallt avseende unga vuxna och neuropsykiatriska.

27 11(16) Övrig kommentar Sedan tidigare finns ca 400 inom Neuropsykiatrin som inte finns med i prognosen ovan. Dessa har haft ett nybesök/bedömningssamtal för att bedömning om behov av neuropsykiatrisk utredning. Vi gör dessa nybesök för att patienten inte ska stå i kö och vänta på en utredning som inte är aktuell. Om vi inte skulle göra på detta sätt så skulle vi få minst 400 som omfattas av kömiljarden. Psykiatridivisionen beräknar klara den särskilda tillgänglighetssatsningen för barn och unga med psykisk ohälsa (besök och start av fördjupade utredningar och behandling).

28 12(16) Behandling/operation Kirurg- och onkologdivisionen aug aug aug Prognos antal Prognos Kirurgi 61 % 52 % 80 % 71 % % Ortopedi (exkl rygg) 33 % 20 % 57 % 40 % % Urologi 37 % 35 % 51 % 45 % % Ryggkirurgi 34 % 9 % 53 % 40 % % Handkirurgi 67 % 58 % 88 % 83 % % Totalt kirdiv 45 % 35 % 65 % 55 % % 1. Anledning till köns utveckling såsom ökad/minskad patientinströmning eller ökad/minskad produktion? Under sommarmånaderna har måluppfyllelsen försämrats pga. semesterneddragningarna och läget är i paritet med situationen efter förra sommaren. Denna sommar har vi jämfört med sommaren 2012 haft 19 procent färre vårdplatser (-35 vpl) öppna pga. bristen på sjuksköterskor. Detta har också påverkat operationsproduktionen som har minskat med 8 procent under sommarmånaderna (-164 operationer). Under hela våren 2013 har divisionen haft problem med stängda vårdplatser vilket har påverkat den elektiva produktionen negativt. För att klara produktionen och köerna framöver är det absolut nödvändigt med en bra bemanning och hög beläggning på både våra vårdavdelningar och centraloperation. Vi har inför hösten fortsatt stora problem med sjuksköterskebristen och läget är mycket bekymmersamt vad gäller framförallt möjligheten att hålla vårdplatser öppna. För att förbättra måluppfyllelsen för framförallt ortopedin är därför planen under hösten att om möjligt öka slussningen till andra vårdgivare, i första hand till lasarettet i Enköping. 2. Vilka åtgärder kommer att vidtas i de fall avvikelser finns i relation till gränsvärdena för kömiljarden och vårdgarantin? 1. Väntelistan genomlyses kontinuerligt inom samtliga områden. 2. Sluss-in projekt på centraloperation som bl. a. innebär tidigare operationsstarter på morgonen. 3. Öka antalet seriedagar på centraloperation, dvs. göra flera likartade ingrepp på samma sal och dag. 4. Fokus på produktionsstyrning för att få ut ännu mer produktion per sal och tillgänglig personalresurs. Nytt produktionsstyrningsverktyg (ProVer) införs under 2013 och är obligatoriskt för samtliga medicinska sektioner. 5. Dagkirurgisk enhet har startats inom centraloperation för att förbättra det dagkirurgiska patientflödet. Har gett stora positiva effekter på den dagkirurgiska produktionen. 6. Divisionen behöver utöka sin operationskapacitet både i form av salar men även personal. Det pågår ett sjukhusövergripande projekt som skulle kunna bidra med att öka divisionens operationskapacitet. 7. Beslutat åtgärdspaket som gäller fr.o.m. hösten 2012, vilket bl. a. leder till tidigare operationsstarter, minskade bytestider och ökat operationssalsutnyttjandet. 8. Öka slussning av till andra vårdgivare under förutsättning att finansiering sker via de extra köpengarna. 3. När förväntas åtgärderna uppnå full effekt?

29 13(16) 4. Föranleder köns utveckling någon permanent långsiktig förändring i vårdproduktionen - i så fall vilka? Ingen långsiktig förändring men utvecklingen kräver kortsiktiga förändringar. Sjuksköterskebristen leder till problem med att hålla både vårdplatser och operationssalar öppna vilket har föranlett ett behov av ökad slussning av framförallt ortoped till i första hand Lasarettet i Enköping som fr.o.m. sommaren 2013 har en utökad operationskapacitet. 5. Kommentarer till prognosen på antalet den 31 december 2013 Prognosen förutsätter en ökad slussning av enligt åtgärd ovan. Neurodivisionen andel inom andel inom 90 dagar Neurokirurgi 48% 45% 67% 63% Prognos antal Andel inom % Plastik- och % 43% 62% 60% 70% käkkirurgi Ögonsjukdomar 64% 59% 83% 75% % ÖNH 34% 36% 59% 54% % Totalt div 49% 47% 70% 64% % 1. Anledning till köns utveckling såsom ökad/minskad patientinströmning eller ökad/minskad produktion? Neurokirurgi: Under sommaren ökar alltid köerna då enbart akuta och halvakuta omhändertas. Plastik- och käkkirurgi: Ökat remissinflöde och minskad produktion under sommaren har lett till att tillgängligheten minskat Ögonsjukdomar: Nedgången under sommaren beror i första hand på att elektiv vård varit på undantag till förmån för den akuta. ÖNH: Nedgången under sommaren beror i första hand på att elektiv vård varit på undantag till förmån för den akuta. 2. Vilka åtgärder kommer att vidtas i de fall avvikelser finns i relation till gränsvärdena för kömiljarden och vårdgarantin Neurokirurgi: Det normala är att en återhämtning sker under hösten men då det är stora problem med sköterskebrist är det oklart hur stor återhämtningen kan bli. Plastik- och käkkirurgi: Fortsätta arbetet med produktionsplanering och läkarscheman som matchar behovet. Ögonsjukdomar: Återhämtning beräknas ske under hösten som tidigare år utan att specifika åtgärder behöver vidtas än de planerade. ÖNH: Återhämtning beräknas ske under hösten som tidigare år utan att specifika åtgärder behöver vidtas än de planerade. 3. När förväntas åtgärderna uppnå full effekt?

30 14(16) Neurokirurgi: Se svar ovanstående fråga. Plastik- och käkkirurgi: Vårt mål är att ha en bättre tillgänglighet vid årsskiftet. Ögonsjukdomar: Se svar ovanstående fråga. ÖNH: Se svar ovanstående fråga. 4. Föranleder köns utveckling någon permanent långsiktig förändring i vårdproduktionen - i så fall vilka? Neurokirurgi: Förbättring av sköterskeläget är en avgörande faktor för framgång. Plastik- och käkkirurgi: Nej. Ögonsjukdomar: Nej inget utöver redan planerat arbete. ÖNH: Nej inget utöver redan planerat arbete. 5. Kommentarer till prognosen på antalet den 31 december 2013 De flesta verksamhetsområden beräknas klara målet på 70% och total för divisionen beräknas målet klaras. Medicin- och thoraxdivisionen v.23 v.35 v.23 v.35 v.23 v.35 Kardiologi och klin fys 57% 40% 84% 63% Thoraxkir och -anestesi 100% 74% 100% 96% Totalt divisionen 77% 55% 91% 77% Anledning till köns utveckling såsom ökad/minskad patientinströmning eller ökad/minskad produktion? Thorax: En viss kapacitetsbrist på hjärtsidan relaterat till högprioriterade lungfall i sommar har sannolikt bidragit till något ökade väntetider. Kardiologi: Arytmilab stängt i. 2. Vilka åtgärder kommer att vidtas i de fall avvikelser finns i relation till gränsvärdena för kömiljarden och vårdgarantin? Thorax: Planerar att öka produktionen med 1 fall/vecka. Kardiologi: Kvällsmottagningar, timanställda pensionerade läkare samt att internutbildning pågår. 3. När förväntas åtgärderna uppnå full effekt? Thorax: För tidigt att säga. Kardiologi: Fr.o.m Föranleder köns utveckling några permanenta långsiktiga förändringar i vårdproduktionen - i så fall vilka?

31 15(16) Thorax: Oförändrad prognos. Kardiologi: Nej 5. Kommentarer till prognosen på antalet per den 31 december 2013 Thorax: Full effekt väntas under hösten Kardiologi: I bästa fall försämras inte läget under 2013 utan närmar sig målet. Kvinno- och barndivisionen Kvinnosjukvård 54% 39% 76% 64% Barnkirurgi (ej nedstigen testikel) 26% 14% 63% 43% Totalt 52% 37% 75% 62% Anledning till köns utveckling såsom ökad/minskad patientinströmning eller ökad/minskad produktion? Kvinnosjukvård: Återigen hög antal sjukskrivningar inom all personal kategori har orsakat mycket problem. Men trotts det och tack vare allas ansträngningar lyktades vi att höja andel ingrepp inom 60 dagar. Detta har fungerat på kort sikt men tyvärr det fattas operation sjuksköterskor, och vi kan driva lika hård i fortsättningen om vi inte får in fler personal och läkare. Under sommaren fanns ej utrymme för elektiv kirurgi som återspeglar här i kö-siffror Pediatrik: Den planerade extrasatsningen gick ej att genomföra p.ga brist på operationsresurser och sjuk personal vilket fick till följd att resurserna bara räckte till de svårast sjuka na. 2. Vilka åtgärder kommer att vidtas i de fall avvikelser finns i relation till gränsvärdena för kömiljarden och vårdgarantin? Kvinnosjukvård: Vi måste rekrytera fler operations sjuksköterskor och fler gynekolog för en mer jämn produktion. Pediatrik: Vi kommer förhoppningsvis att kunna anställa en operationssjuksköterska under hösten. 3. När förväntas åtgärderna uppnå full effekt? Kvinnosjukvård: Förhoppningsviss under sen höst Pediatrik: Innan årsskiftet har vi förhoppningsvis opererat bort kön 4. Föranleder köns utveckling någon permanent långsiktig förändring i vårdproduktionen - i så fall vilka? Kvinnosjukvård: Operations/behandlings kön är beroende på operations utrymme, och operations utrymme i sin tur påverkas av flera faktorer, bl a; utnyttjandes grad av operations salar, antal opsjuksköterskor, och läkare. Produktions styrning behöver en bra verktyg som vi saknar idag (kommer förhoppningsviss). Beträffande läkarbemanningen kommer situationen se bättre ut under hösten 2013, det kan dock var svårare att förutsäga utvecklingen på längre sikt. Pediatrik: Nej

32 16(16) 5. Kommentarer till prognosen på antalet den 31 december 2013 Kvinnosjukvård: Målet är att klara av 60-dagars kravet på 80 och 100% i slutet av året. Pediatrik: Förhoppningsvis i balans då. Jan-Erik Sundquist Biträdande Sjukhusdirektör