Uppföljning av vårdgarantin och kömiljarden

Transkript

1 LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Sammanträdesdatum Sida Produktionsstyrelsen Dnr PS Uppföljning av vårdgarantin och kömiljarden Förslag till beslut Produktionsstyrelsen beslutar att lägga informationen till handlingarna. Ärendet Akademiska sjukhuset, Lasarettet i Enköping och Primärvården har inkommit med statusrapporter om hur man lyckas med att nå den lagstadgade vårdgarantin samt kömiljarden. Bilaga 105 Ordförandes sign Justerandes sign Utdragsbestyrkande

2

3

4

5

6

7 Dnr PV Produktionsstyrelsen Lägesrapport till produktionsstyrelsen gällande vårdgarantin inom Primärvården Primärvården önskar lämna följande rapport gällande vårdgarantin med stöd i den ordinarie månadsmätningen i. Juli är den första månad där rapportering av telefontillgänglighet även görs för de verksamheter som infört det nya systemet CallMe. Telefontillgängligheten uppvisar ett genomsnitt om 87 procent. Variationen för Primärvårdens vårdcentraler är procent. Sämst värde i uppvisar Svartbäcken/Bälinge som tillsammans med Eriksberg och Gottsunda vårdcentraler redovisar mätvärden under målnivån i regelböckerna. Tillgängligheten till läkare för nybesök inom sju uppvisar ett genomsnitt på 95 procent. Variationen för Primärvårdens vårdcentraler är procent. Trots att är en sommarmånad uppvisas en förbättring i tillgängligheten. Enbart Svartbäckens vårdcentral redovisar mätvärde under målnivån i regelböckerna. Ingen ny rapport finns till vårdgarantiområdet rökavvänjning. En fördjupad tillgänglighetsrapport kommer att lämnas i anslutning till förvaltningens delårsrapport efter utfall i augusti. Enligt uppdrag Per Elowsson Primärvårdsdirektör Bo Strömquist Chefscontroller

8 Telefontillgänglighet offentlig Primärvård Andel (%) besvarade samtal ( från telefonsystemen TeleQ och Callme) TeleQ Callme (85% lägsta nivå för målrelaterad ersättning) Medelvärdet totalt i = 87% Medel värde 51 Procent Fjärdhundra Fålhagen Länna Östervåla Knutby Storvreta Samariterhemmet Årsta/Gränby Kungsgärdet Knivsta Gottsunda Eriksberg Svartbäcken/Bälinge Gimo Österbybruk Östhammar Heby Örsundsbro Flogsta Skutskär Husläkarcentrum Tierp Alunda Rasbo Ingen datoriserad telefon

9 Tillgänglighet offentlig Primärvård Andel (%) nybesök till läkare inom sju % lägsta nivå för målrelaterad ersättning) Meldelvärde 95% 81 Procent Alunda Knutby Länna Skutskär Östhammar Gottsunda Kungsgärdet Flogsta Knivsta Samariterhemmet Eriksberg Gimo Tierp Österbybruk Heby Storvreta Örsundsbro Rasbo Gränby Fålhagen Husläkarcentrum/jour Årsta Fjärdhundra Östervåla Svartbäcken Bälinge Inga nybesök

10 AS (7) Statusrapport vårdgarantin och kömiljarden augusti 2012 Effekterna av sommaren ger försämrad måluppfyllelse kömiljarden och vårdgarantin Antalet patienter som står i kö till nybesök har minskat men andelen som har väntat längre än 60 ökar vilket leder till att måluppfyllelsen vad gäller nybesök har försämrats med 18 procentenheter sedan maj-månaden. Mellan och maj minskade antalet väntande patienter med 635 personer som främst kan förklaras av att antalet patienter till nybesök inom hudsjukdomar minskade kraftigt (-567 pat). Denna minskning är reell och har åstadkommits genom att öka antalet besök på mottagningen under en viss period. Genomgången av väntelistorna på hela sjukhuset har visat att ytterst få nybesök som stod på väntelistorna har kunnat strykas på grund av att de ej längre var aktuella. Kön till nybesök är alltså i princip oförändrad men antalet patienter som hade väntat längre än 60 ökade istället med personer vilket är anledningen till den försämrade måluppfyllelsen. Ökningen finns främst inom ortopedin (rygg, skuldrar-knä-fot) samt inom områdena ögonsjukdomar samt öron-näs- och halssjukdomar. Ovanstående utveckling förklaras av sommaren då sjukhuset minskar sin elektiva verksamhet och prioriterar de akut sjuka patienterna. När verksamheten nu kommer i full gång igen efter sommarsemestrarna kommer måluppfyllelsen att förbättras. Samma utveckling fanns under förra årets sommarperiod. andel inom 60 1 maj Vårdgaranti andel inom 90 Vårdgaranti andel inom 90 maj Antal väntande patienter Antal väntande patienter maj Nybesök - AS 43 % 65 % 64 % 77 % Nybesök - LUL 45 % 67 % 67 % 79 % Operation / behandling - 40 % 61 % 62 % 77 % AS Operation / behandling - LUL 40 % 60 % 61 % 79 % Även måluppfyllelsen avseende behandling/operation har försämrats med 21 procentenheter och antalet patienter som väntar på behandling/operation har ökat med närmare 500 personer från patienter till Ökning kan inte hänföras till ett särskilt område utan finns på hela sjukhuset vilket också förklaras av sommaren då den elektiva verksamheten minskar. 1 Data avseende för sjukhuset och LUL är hämtade ur Väntetider i Vården den 13 augusti avseende. Slutdatum för rapportering av värden in i ViV för är den 20 augusti.

11 2(7) Samtidigt visar utfallssiffror för produktionen efter att sjukhusets produktion ligger i paritet med beställningen och att antalet läkarbesök har ökat för såväl C-län som för riks- och regionpatienter. Dessa siffror innefattar såväl ny- som återbesök. Det pågår ett omfattande arbete på sjukhuset med en genomgång av väntelistorna. Dessa genomgångar har främst resulterat i en minskning av antalet patienter som står i kö till återbesöken. Effekterna på antalet patienter som väntar på nybesök är marginella. Inom neurodivisionen har genomgången ex vis lett till att 287 besöken visade sig ej längre var aktuella varav endast 29 besök var nybesök. Genomgången inom Kirurg- och OTM-divisionen visar på ungefär samma bild. Nybesök kommentarer från divisionerna Kirurgdivisionen maj Vårdgaranti andel inom 90 maj Vårdgaranti andel inom 90 Antal väntande patienter maj Handkirurgi 47 % 37 % 67 % 57 % Ortopedi 20 % 14 % 34 % 26 % Totalt kirdiv 40 % 32 % 54 % 46 % Anledning till köns utveckling såsom ökad/minskad patientinströmning eller ökad/minskad produktion? Verksamhetsområdena kirurgi och urologi redovisas inte i ovanstående tabell då målen för kömiljard och vårdgaranti uppnås för perioden. Antal väntande patienter Pga. semesterneddragningar under sommaren ökar väntetiderna för planerade nybesök under månad. När ordinarie verksamhet kommer igång igen efter sommaren förbättras väntetidssituationen snabbt. Den främsta orsaken till de långa väntetiderna till nybesök är långa väntetider till operation pga. bristande operationskapacitet under stora delar av Nu förbättrar vi väntetidssituationen för operation vilket successivt leder till förbättringar även för nybesöken dock med några månaders fördröjning. Vilka åtgärder kommer att vidtas i de fall avvikelser finns i relation till gränsvärdena för kömiljarden och vårdgarantin? 1) Väntelistan genomlyses kontinuerligt inom samtliga områden. 2) Extra mottagningar på kvällstid för att bättra på läget. 3) Fokus på mottagningarnas produktionsstyrning för att möjliggöra produktionsökningar. När förväntas åtgärderna uppnå full effekt? 1) Genomgång av väntelista pågår kontinuerligt. 2) Extra mottagningar kom igång under våren och har redan gett viss effekt. Vid behov kommer extra mottagningar att sättas in även under hösten. 3) Produktionsstyrning pågår kontinuerligt och ger löpande effekt. Föranleder köns utveckling någon permanent långsiktig förändring i vårdproduktionen - i så fall vilka?

12 3(7) I nuläget ej aktuellt. Neurodivisionen juni Vårdgaranti juni andel inom 90 Vårdgaranti andel inom 90 Ögon 72% 55% 86% 81% Neurokirurgi 57% 51% 74% 73% Neurologi 47% 49% 66% 70% Anledning till köns utveckling såsom ökad/minskad patientinströmning eller ökad/minskad produktion? Ögon: Pga sommar neddragningar och underbemanning av läkare ligger vi inte i fas. Samtidigt är flera privata mottagningar stängda och vi har mer att göra med jourverksamhet. Neurokirurgi: Under sommarmånaderna har inga eller endast ett fåtal elektiva fall omhändertagits. Kapaciteten vid neurokirurgiska kliniken klarar enbart akuta fall. Pga dessa omständigheter ökar köerna alltid under sommaren. Neurologi: Minskad produktion pga läkarbrist under maj månad. St-läkare på randutbildning samt i obligatoriska ST-projekt. Ger tydligt tapp i produktion. Vilka åtgärder kommer att vidtas i de fall avvikelser finns i relation till gränsvärdena för kömiljarden och vårdgarantin? Ögon: Rekrytering har skett och det finns förhoppning att vi hinner ikapp. Neurokirurgi: En omfattande produktionsoptimering har skett under det senaste året. Neurologi: Förbättrat schemaläge en tid framåt. Ser svårigheter inför hösten med anställningsstopp på underläkare. Svårt att förbättra produktionsresultaten. När förväntas åtgärderna uppnå full effekt? Ögon: Under hösten. Neurokirurgi: Förväntningarna har varit att en förbättring ska ske under hösten men detta kan komma äventyras pga en omfattande brist på sköterskor både på NIVA och NIMA. Denna brist kan även innebära en ytterligare försämring i väntetiderna. Neurologi: Fortsatt produktionsuppföljning enligt plan Föranleder köns utveckling någon permanent långsiktig förändring i vårdproduktionen - i så fall vilka? Ögon: Vi har fortsatt hög produktion. Neurokirurgi: Ett förbättrat läge skulle en ombyggnation av två operationssalar innebära vilket framlagts till sjukhusledning. Neurologi Önskar fortsätta med tidigare produktionsplan. Full effekt av planeringen har ännu inte uppnåtts. OTM-divisionen juni Vårdgaranti andel inom 90 juni Vårdgaranti andel inom 90 Antal väntande patienter juni Antal väntande patienter Hjärtsjukvård 82 % 57 % 90 % 80 % Siffrorna är från vecka 26 och vecka 30

13 4(7) Anledning till köns utveckling såsom ökad/minskad patientinströmning eller ökad/minskad produktion? Fortsatt genomgång av väntelistor Vilka åtgärder kommer att vidtas i de fall avvikelser finns i relation till gränsvärdena för kömiljarden och vårdgarantin? Vissa nybesök hade olyckligtvis satts upp på VL för besök inom 3 månader vilket framöver ändras till 1 månad för att möjliggöra att målet uppnås. Tydliggjort medicinska skäl som orsak till att patienten inte bör bedömas inom 3 mån. När förväntas åtgärderna uppnå full effekt? Hösten Föranleder köns utveckling någon permanent långsiktig förändring i vårdproduktionen - i så fall vilka? Process pågår för förbättrad produktionsplanering samt optimering av resurser för diagnosgrupper med särskilt lång väntetid. KB-divisionen juni Vårdgaranti andel inom 90 Vårdgaranti andel inom 90 juni Kvinnosjukvård 63 % 66% 80 % 82 % Anledning till köns utveckling såsom ökad/minskad patientinströmning eller ökad/minskad produktion? Försämringen beror på sjukdomsfall bland doktorer som har mottagning. Vilka åtgärder kommer att vidtas i de fall avvikelser finns i relation till gränsvärdena för kömiljarden och vårdgarantin? Inför sommaren genomfördes 10 extramottagningar. Prioritering av mottagningen i höstschemat med extra öppet hus. När förväntas åtgärderna uppnå full effekt? Målet är att till årsskiftet klara kömiljarden och vårdgarantin Föranleder köns utveckling någon permanent långsiktig förändring i vårdproduktionen - i så fall vilka? Det har funnits en tänkt produktionsplanering för mottagningen men som inte stämt med schemat. Målet är att schemaläggning och produktionsplanering synkroniseras bättre.

14 5(7) Operation/behandling kommentarer från divisionerna Kirurgdivisionen maj andel inom 60 Vårdgaranti andel inom 90 maj Vårdgaranti andel inom 90 Antal väntande patienter maj Antal väntande patienter Kirurgi 71 % 60 % 81 % 80 % Ortopedi (exkl rygg) 54 % 39 % 73 % 62 % Urologi 43 % 36 % 52 % 54 % Ryggkirurgi 31 % 19 % 36 % 33 % Totalt kirdiv 54 % 42 % 67 % 62 % Anledning till köns utveckling såsom ökad/minskad patientinströmning eller ökad/minskad produktion? Handkirurgens siffror redovisas ej längre i ovanstående tabell då målen för kömiljarden och vårdgarantin numera uppnås. Pga. semesterneddragningar under sommaren ökar väntetiderna för planerade operationer under månad. När ordinarie verksamhet kommer igång igen efter sommaren förbättras väntetidssituationen snabbt. Antalet väntande till behandling/operation till kirurgdivisionen har under våren minskat kraftigt. Vid årsskiftet ( ) väntade patienter på behandling/operation att jämföra med de 802 som väntar i månad vilket motsvarar en minskning med hela 40 procent. Främsta orsaken till förbättringen under våren är att produktionen på centraloperation har ökat med 7 procent hittills i år. För att klara köerna framöver är det absolut nödvändigt med en bra bemanning och hög beläggning på centraloperation. Vilka åtgärder kommer att vidtas i de fall avvikelser finns i relation till gränsvärdena för kömiljarden och vårdgarantin? 1) Väntelistan genomlyses kontinuerligt inom samtliga områden. Arbetet har lett till att en del patienter har avförts från väntelistan vilket minskat antalet väntande totalt sett. 2) Sluss-in projekt på centraloperation som bl. a. innebär tidigare operationsstarter på morgonen. 3) Öka antalet serie på centraloperation, dvs. göra flera likartade ingrepp på samma sal och dag. 4) Fokus på produktionsstyrning för att få ut ännu mer produktion per sal och tillgänglig personalresurs. 5) Dagkirurgisk enhet har startats inom centraloperation för att förbättra det dagkirurgiska patientflödet. Har redan gett stora effekter på framförallt handkirurgens kösituation. 6) Divisionen behöver utöka sin operationskapacitet både i form av salar men även personal. Det pågår ett sjukhusövergripande projekt som skulle kunna bidra med att öka divisionens operationskapacitet. 7) Utöver ovanstående pågår det en rad åtgärder inom respektive verksamhetsområde, exempelvis extrasatsningar inom flera områden. Föranleder köns utveckling någon permanent långsiktig förändring i vårdproduktionen - i så fall vilka?

15 6(7) Utvecklingen har under våren gått åt rätt håll och vi har åtgärder på gång som kommer att förbättra läget ytterligare under hösten. Neurodivisionen juni Vårdgaranti juni andel inom 90 Vårdgaranti andel inom 90 Plastik 69% 60% 76% 70% ÖNH 64% 48% 79% 73% Neurokirurgi 54% 43% 68% 59% Anledning till köns utveckling såsom ökad/minskad patientinströmning eller ökad/minskad produktion? Plastik: Minskningen beror på många strykningar den senaste månaden och att akuta fall har prioriterats. ÖNH: Sommarneddragningar med halverade operationsresurser. Neurokirurgi: Under sommarmånaderna har inga eller endast ett fåtal elektiva fall omhändertagits. Kapaciteten vid neurokirurgiska kliniken klarar enbart akuta fall. Pga dessa omständigheter ökar köerna alltid under sommaren. Vilka åtgärder kommer att vidtas i de fall avvikelser finns i relation till gränsvärdena för kömiljarden och vårdgarantin? Plastik: Fortsätta påbörjat arbete med produktionsplanering med målet kortare väntetider. ÖNH: Det är svårt att hålla målet under sommaren. Neurokirurgi: Omfattande produktionsoptimering har skett under det senaste året. När förväntas åtgärderna uppnå full effekt? Neurokirurgi: Förväntningarna har varit att en förbättring ska ske under hösten men detta kan komma äventyras pga en omfattande brist på sköterskor både på NIVA och NIMA. Denna brist kan även innebära en ytterligare försämring i väntetiderna. Föranleder köns utveckling någon permanent långsiktig förändring i vårdproduktionen - i så fall vilka? ÖNH: Vi har ökat vår produktion iår jämfört med samma period Neurokirurgi: Ett förbättrat läge skulle en ombyggnation av två operationssalar innebära vilket framlagts till sjukhusledning. KB-divisionen juni Vårdgaranti andel inom 90 juni Vårdgaranti andel inom 90 Gynekologi 56 % 47 % 66% 64% Anledning till köns utveckling såsom ökad/minskad patientinströmning eller ökad/minskad produktion?

16 7(7) Historiskt har kvinnosjukvården av och till haft smärre köer som kunnat rättas till med särskilda satsningar. Efter 1/ då vi fick bröstcanceroperationer så har köproblemen tilltagit. Dels på grund av ökning av egen riks- och regionkirurgi (cancer) samt undanträngningseffekt av bröstcancer som aldrig skjuts upp eller ställs in. Senaste året dvs sedan vi fick bröstcanceroperationerna har vi skickat 70 patienter till huvudsakligen Gävle p g a vårdgarantin för en kostnad av totalt 2-3 miljoner. Det förekom i stort sett inte före 1/ Vilka åtgärder kommer att vidtas i de fall avvikelser finns i relation till gränsvärdena för kömiljarden och vårdgarantin? Vid 3 tillfällen (fre) under hösten är bestämt extra operationssatsning. 1 lag med operationssköterska och undersköterska som dukar upp och förbereder alla salarna skulle kunna minska bytestider men f n finns inte personal till detta. När förväntas åtgärderna uppnå full effekt? Om vi klara extrasatsningarna kommer vi att få effekt under hösten. Vi kan då närma oss kömiljarden/vårdgarantin men ej säkert att vi klarar det helt. Kvarstående problem som vi inte själva rår över är undanträngningseffekten av bröstcancerprocessens lokalisation till gynop. Föranleder köns utveckling någon permanent långsiktig förändring i vårdproduktionen - i så fall vilka? Beslut behöver fattas avseende var bröstcanceroperationer ska genomföras på sjukhuset. Uppsala den 14 augusti 2012 Annemieke Ålenius Administrativ direktör

17 Statusrapport vårdgaranti och kömiljard Lasarettet i Enköping Vårdgarantin Utfallet för visar att Lasarettet i Enköping når vårdgarantimålet för besök medan däremot målet för operation/behandling inte nås. Kön till besök har jämfört med maj ökat kraftigt med nära 600 patienter. Av de 1621 patienter som väntade på ett nybesök hos specialist hade 1475 patienter väntat mindre än procent - vilket ligger i nivå med närmast föregående perioder. För patienter med väntetider över 90 var knappt nära hälften patientvald väntan. Det är främst inom området ortopedi samt ögonsjukvård en avvikelse finns jämfört med tillgänglighetsmålet. Inom ögonsjukvården har dock antalet minskat på grund av remisstoppet. Operationskön har jämfört med maj minskat med ett hundratal patienter och av de 716 patienter som väntade på operation/behandling hade 445 patienter väntat mindre än procent - vilket är en tydlig försämring jämfört med föregående period. Av de 271 patienter som väntat mer än 90 hade en fjärdedel valt det själva Se bifogade grafer en Lasarettet i Enköping uppnår inte målen för kömiljarden under för nybesök. Nivån för nybesök är 69 procent vilket är en försämring jämfört med majvärdet. Remissinflödet har varit större än förväntat. Nära hälften av de väntande utgörs av ortopedpatienter. Problemområdena är främst inom hud, kardiologi, ögon samt ortopedi. Beträffande hud och kardiologi är försämringen en effekt av sommarperioden då verksamheterna har sommarstängt. Då verksamheterna återgår till normal produktion beräknas tidigare nivåer återställas. Ögonmottagningen har en längre tid haft problem med väntetiderna. Andelen patienter som väntat mindre än 60 är nu 27 procent vilket är en förbättring mot maj med 25 procentenheter. Remisstoppet som infördes i slutet av april innebär att antalet patienter med kort väntetid minskar drastiskt. Väntelistan, som nu omfattar 24 patienter har minskat med 18 patienter sedan maj. De kvarvarande patienter som väntat mer än 60 är inbokade under augusti månad vilket kommer att leda till en klart förbättrad situation då remisstoppet upphävs. Inom ortopedin har situationen förbättrats sedan årsskiftet men föll tillbaka vid senaste mätningen i och ligger nu på 62 procent. Under april genomfördes extramottagningar vilket förbättrade situationen. Vid dessa tillfällen genomfördes 161 besök varav uppskattningsvis ungefär hälften gick vidare för operation. En granskning kommer att göras av nuläget för att avgöra om läget var tillfälligt eller om ytterligare insatser behövs Kungsgatan Box 908 tfn vx fax org nr

18 2 (5) Se bifogade grafer. Lasarettet i Enköping har inte lyckats nå målet när det gäller operation/behandling. Vid mätningen i hade 41 procent av patienterna väntat mindre än 60 vilket ligger under målvärdet och är en försämring jämfört med tidigare perioder i år. Produktionen har dock legat på nära nog på planerad nivå under sommaren. När produktionen ökar till normal nivå i augusti förväntas situationen åter stabiliseras. Den samlade väntelistan utgörs nu av nära 716 patienter varav nära 60 procent inom ortopedi. Väntelistan ökar för närvarande inte i antal utan visar en fortsatt minskande trend. Se bifogad graf. Trots hög produktionstakt har kön till operation av höft- och knäartros ökat vilket är en effekt av ett högt remissinflöde som nu har minskat något. Kön innehåller fortfarande ett mindre antal patienter som avsågs remitteras till annan vårdgivare för operation. Dessa har inte varit intresserade av att remitteras till annat sjukhus utan önskar stå kvar i lasarettets kö. Nära tre fjärdedelar av protespatienterna har väntat på operation mer än 60 och drygt hälften av dessa mer än 90. Lasarettet ser i dagsläget - med en omfattande ombyggnation med start i höst inte någon möjlighet att öka åtagandet utöver nivån proteser. Urologin har under en tid besvärats av köer. Detta beror främst på bemanningsproblem. Dessa har dessvärre accentuerats ytterligare. Rekryteringsåtgärder har vidtagits före sommaren liksom initiativ till samarbete kring kompetensförsörjning från Akademiska i form av utbyte, gemensam rekrytering, delad anställning mm. Bristen på specialister inom urologin är dock generell. Bemanningen kommer endast delvis att kunna lösas med hyrläkare. Bedömningen är även nu efter sommaren att möjligheten att inom kort återfå balansen i väntelistan som liten. Inte heller kirurgin når upp riktigt till tillgänglighetsmålet i. Att andelen som väntat längre än 60 har ökat kan delvis förklaras av ökad patientvald väntan samt att under extrasatsningarna, som gjordes under våren, behandlades patienter som accepterade att deras operation förlades på en helgdag. Patientvald väntan till operation/behandling har ökat från 39st i maj till 64st i, en ökning på 61 %. Detta beror till viss del på att patienter väljer att skjuta upp sin operation till hösten. Även ett nytt koncept med direktinskrivning har haft viss påverkan. Syfte med direktinskrivning är att underlätta för patienter genom att förena mottagningsbesök med inskrivning, har i det initiala skedet inneburit att vissa patienter fått operationstid snabbare än genomsnittet. Väntelistan till operation/benhandling är minskande och lasarettet räknar med att väntesituationen delvis kan korrigeras efter sommaren genom att omfördela operationstider från områden med god måluppfyllelse till bristområden. Thomas Ericson Sjukhuschef

19 Utfall vårdgaranti 2012 Vårdgaranti nybesök < % 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec Vårdgaranti operation/behandling < % 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec

20 Utfall kömiljard 2012 en nybesök < % 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec en operation/behandling < % 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec

21 5 (5) Utfall operationsväntelista och väntetid Antal väntande och väntetid totalt >90 d d d 0-30 d Antal väntande och väntetid inom ortopedi >90 d d d 0-30 d

22