Kvalitetsbokslut 2012

Transkript

1 Diarienummer: Kvalitetsbokslut 2012 Vårdplatsenheten NLN Ett öppet och hållbart landsting för jämlik hälsa, mångfald och valfrihet

2 Innehållsförteckning Inledning... 3 Faktaruta... 3 Organisation / Kompetens... 4 Verksamhetens uppdrag... 6 Tillgänglighet... 7 Medicinska resultat... 9 Patientsäkerhetsresultat Patienterfarenheter Måluppfyllelse Ekonomi Aktiviteter Vårdplatsenheten NLN, Kvalitetsbokslut (15)

3 Inledning Samtliga medarbetare inom Vårdplatsenheten (VPE), Nyköpings lasarett har visat stort engagemang och har utfört mycket goda insatser under Trots den ansträngda situation VPE har haft under 2012, har verksamheten kunnat genomföra förbättringar inom flera olika områden. Arbetsmiljön har präglats av stor kamratanda, hjälpsamhet mot varandra och en vilja att i utsatta lägen sätta patienternas bästa i fokus. För att utveckla kvalitetsarbetet inom VPE har ett kvalitetsråd skapas med representanter från de olika avdelningarna. Syftet är att rådet ska arbeta mer proaktivt, stötta och följa upp avdelningarnas olika kvalitetsfrågor och driva vårdutveckling. Fokus för 2012 har varit förebyggande av trycksår. Varje avdelning kan följa resultat och presentation av förbättringsområden på kvalitetstavlor finns uppsatta i personalrummen. En stor satsning har gjorts för att förbättra registrering i kvalitetsregistret senior alert samt att använda resultatet i ett förebyggande arbete i verksamheten. Totalt antal registreringar under året var stycken, vilket är fler än förra året. Det som är extra roligt är att VPE under 2012 har skapat ett metodrum/ utbildningsrum. Detta ger oss på VPE möjlighet att kunna säkerställa den medicinska kompetensen hos medarbetarna. I metodrummet kan medarbetaren öva arbetsmoment i en vårdmiljö vilket bidrar till att trygghet upplevs. Det går också att bygga upp olika vårdscenarion, utifrån realistiska patientsituationer med hjälp den datorstyrda simulatordockan. Instruktörer har utbildats som i sin tur ska hålla utbildningar för sina kollegor. En utmaning som VPE står inför är att kunna minska omsättningen bland sjuksköterskor. Omsättningen beror till stor del på den generationsväxling som har skett på de övriga klinikerna inom sjukhuset. VPE rekryterar väldigt många nyutexaminerade sjuksköterskor vilket innebär en naturlig rörlighet/omsättning genom vidareutbildningar samt flertal föräldraledigheter varje år. Sjuksköterskebristen i landet försvårar rekrytering av nya medarbetare. Det finns även vissa svårigheter i att rekrytera undersköterskor. För att möta framtida behov av medarbetare är det av stor vikt att kunna planera så att inte det blir så stort kompetenstapp i samband med pensionsavgångar. Faktaruta Fakta Utfall 2012 Omsättning Antal anställda Antal vårdplatser 134mnkr 252st 120st Uppdraget är 120 vårdplatser (vpl) men pga sjuksköterskebristen reducerat till 105 vpl. Vårdplatsenheten NLN, Kvalitetsbokslut (15)

4 Organisation / Kompetens Verksamhetens uppdrag Vårdplatsenheten (VPE) ansvarar för omvårdnaden av patienter med sjukdomar inom följande specialiteter; Intern medicin Kirurgi Ortopedi Geriatrisk/ rehabilitering VPE tillhandahåller 120 st slutenvårdsplatser (vpl) utifrån de ekonomiska förutsättningar som ges i 2013 års budget. Det innebär att tillgången av vårdplatser kommer att påverka alla klinikers verksamhet, dvs en minskning av deras vårdplatser. Fördelningen av vårdplatserna för 2013 är; Kännetecken medicin har cirka 44 vpl kirurg har cirka 26 vpl ortoped har cirka 14 vpl ger/rehab har cirka 36 vpl Vårdplatsenheten skall kännetecknas av att; Patienten ska erbjudas en god och säker vård genom: Ett professionellt bemötande och respektfullt omhändertagande där den medicinska vården och omvårdnaden tillgodoser patientens individuella behov. Patient och närstående ska ges delaktighet i vården och omvårdnaden genom fortlöpande information om sjukdomstillstånd, behandling och prognos samt tydlig information kring förebyggande av ohälsa. Medarbetare ska känna stolthet för sitt arbete genom: En god arbetsmiljö med tillåtande klimat och respekt för varandra samt öppen kommunikation mellan alla yrkeskategorier för att främja en god patientvård. Kompetensutveckling ska bedrivas utifrån identifierade utbildningsbehov. Verksamheten ska styras av tydliga ledare och ha: Organisation Arbetsmetoder som bygger på vetenskap och väl beprövad erfarenhet. Ett systematiskt kvalitetsarbete genom aktivt risk- och avvikelsehantering med syftet att tillgodose en hög patientsäkerhet. Tydliga mål som är till nytta för såväl patienter som personal för att uppnå god vård. Fokus på ekonomin och tillsammans med medarbetarna identifiera vardagsrationaliseringar och hushålla med resurserna. Vårdplatsenheten är en enhet som består av 6 vårdavdelningar, 120 vårdplatser. Verksamheten leds av en verksamhetschef och sex vårdenhetschefer, en för varje vårdavdelning samt en samordnare för kompetensenheten (KPE). Personalen består av Vårdplatsenheten NLN, Kvalitetsbokslut (15)

5 sjuksköterskor, undersköterskor och sekreterare. Totalt är det ca 270 anställda (fast och vikarier). Ett avtal tecknas varje år mellan Vårdplatsenheten och medicin-, kirurg-, ortoped- och geriatrik/rehabliniken. Detta avtal innehåller ett uppskattat behov av vårddygn under kommande år samt en fördelning av ansvaret mellan mig som verksamhetschef för VPE och respektive verksamhetschef på kliniken. Styrelse Styrelsen består av respektive verksamhetschef för kirurg-, medicin-, ortoped-, ger/rehab och akutkliniken samt av verksamhetschefen för paramedicin. Styrelsen träffas ca en gång per månad. I styrelsen dras de stora riktlinjerna för VPE:s funktion upp, ex. principer för fördelningen av vårdplatser, utveckling av vårdprocesser, samverkan mellan de olika verksamheter, mål för medicinsk utbildning och fortbildning. Ledningsgrupp Ledningsgruppen består av vårdenhetscheferna, och verksamhetschef, har möten varje vecka. Vartannat av dessa möten deltar även utbildningssjuksköterskan, ITkoordinatorn och bemanningsassistenten då läggs fokus på frågor inom deras områden. Cirka 1-2 ggr/termin deltar de kliniska adjunkterna. Samråd Samrådet består av de fackliga representanterna från Vårdförbundet och Kommunal samt av vårdenhetscheferna. Samrådet har möten var femte vecka - heldagar. Avd 2/ASIH Avdelningen har 10 vårdplatser med inriktning mot palliativ vård inom olika diagnosgrupper. Inom ASIH finns ca 30 platser. Patienter som vårdas inom den avancerade hemsjukvården ska så långt det är möjligt placeras på avdelning 2 vid behov av sjukhusvård. Vårdplatsenheten NLN, Kvalitetsbokslut (15)

6 Verksamheten prioriterar patienter med komplicerad och mångfacetterad symtombild där smärtbehandling och palliation upptar en stor del av arbetet. Vårdandet skall utgå från ett helhetstänkande och en viktig del av arbetet i teamet är att stödja sjuka och anhöriga. Sedan hösten 2011 ryms inom verksamheten även det mobila närvårdsteamet (MNVT), men syfte att förebygga undvikbara återinläggningar. Här stöttas patienter med ett mindre komplext vårdbehov avseende bedömningar och enklare behandlingar i hemmet. Genom ett nära samarbete med patientansvariga läkare är målet att minska undvikbara återinläggningar i slutenvården. Avd 3 ger/rehab Avdelningen har 18 vårdplatser. Rehabilitering med inriktning på stroke och hjärnskador pga. trauma, samt amputationer. Arbetet sker i nära samarbete med paramedicinsk personal för att samordna insatserna och göra upp individuella mål för den träning som varje patient behöver, där målet är att en person med funktionsbortfall ska kunna återgå till ett så normalt vardagsliv som möjligt. Avd 7 medicin Har inriktning på hjärt- och kärlsjukdomar, diabetessjukdom samt patienter med sjukdomar i mage och tarm som utreds här. Avd har 23 vårdplatser. Avd 8 medicin Avdelningen har inriktning på hjärt- kärl-, lungsjukdomar, samt diabetes och patienter med njurmedicinska sjukdomar. Patienter med behov av dialys/capd vårdas på avd. Avdelningen har ett nära samarbete med dialysavdelningen. Avd har 23 vpl. Avd 9 kirurgi Avdelning 9 har huvudsaklig inriktning på kirurgiska sjukdomar inom mag- och tarmkanalen och urinvägar. Inläggning kan ske både akut såväl som planerat. Det finns 23 vårdplatser på avdelningen. Avd 10 ortoped/kirurgisk avd Avdelningen är en ortoped/kirurgisk/rehab avdelning där det vårdas patienter för akuta och planerade operationer, ortopeden har framför allt höft- och knäproteser. Den kirurgiska verksamheten utför struma och fetmaoperationer, avdelningen har ett länsuppdrag för dessa operationer. Sedan år 2012 ingår också ger/rehab platser för patienter med frakturer. Samverkan med paramedicinsk personal är en viktig del för att nå framgång i behandling och rehabilitering. Vårdplatserna på avdelningen fördelas mellan ortoped, kirurg och ger/rehab, totalt 23 vårdplatser. Kompetensenheten (KPE) Kompetensenheten består av SSK och USK som ersätter vid frånvaro, främst korttidsfrånvaro, kompetensenheten är självfinansierad. Ersätter på avd, mott, primärvård, Akutkliniken, IVA, OP samt ambulans, 15 anställda. Verksamhetens uppdrag VPE är en enhet där patienter med medicinska, kirurgiska och ortopediska sjukdomar vårdas samt patienter från geriatrisk/rehabilitering klinik. Fördelen med att samla vårdavdelningarna under en och samma enhet är att detta ger en ökad flexibilitet vad Vårdplatsenheten NLN, Kvalitetsbokslut (15)

7 gäller utnyttjandet av vårdplatser. Det ger också en ökad möjlighet till en omfördelning av personalen mellan VPE:s avdelningar. Fördelning angående behovet av vårdplatser och vårddygn har gjorts i samråd med respektive klinik. Vårdplatsenheten ska: Tillhandahålla 120 vårdplatser för 7-dygnsvård, (viss planerad neddragning inför helger och sommar). I samverkan med patientägande kliniker tillse att bemanning och kompetens motsvarar dessa vårdplatsers behov Upprätta och genomföra en omvårdnadsplan för patienten Utföra medicinska ordinationer Samverka och planera tillsammans med andra vårdgivare för eventuell fortsatt vård av patienten Inom VPE arbetar vi efter vårdmodell patientnärmre vård. Syftet med arbetssättet är att skapa förutsättningar för vårdpersonalen att få mer tid hos patienten samt att öka samverkan mellan de olika yrkeskategorierna för att på så sätt ge patienterna en optimal vård. Arbetsformen ska leda till: en tryggare patient nöjdare medarbetare som ska ha fokus på patienten en effektivare vårdkedja bättre arbetsmiljö för vårdpersonalen Patienten ska i möjligaste mån vårdas inom den avdelning som för patienten har rätt spetskompetens. Därutöver ska möjligheten finnas att använda vårdplatserna även till andra patientgrupper. Detta för att undvika överbeläggningar så långt det är möjligt på avdelning med stor patienttillströmning. Inom VPE har vi sjuksköterskor, undersköterskor och enstaka medicinska sekreterare anställda. Nya medarbetare erhåller en standardiserad inskolning för att kvalitetssäkra att all personal får samma utbildning. Varje avdelning har utsedda personer som har inskolning som ansvarsområde. VPE har en utbildningssjuksköterska vilket är en förutsättning för att kontinuerlig kompetensutveckling ska kunna ske utifrån verksamhetens behov. Tillgänglighet Beläggningsgraden 2012 har i snitt varit 95 %, 2011 var det 93 %. Rekommenderad beläggningsgard är 90 %. Vårdplatsenheten NLN, Kvalitetsbokslut (15)

8 På grund av sjuksköterskebristen har Vårdplatsenheten (VPE) varit tvungen att stänga vårdplatser. Neddragningen av vårdplatser har påverkat framför allt klinikernas planerade operationsverksamhet. Beakta; är ett vårdtyngdsmätningssystem som används i det dagliga arbetet och mäter patientens vårdbehov. Det används också när det finns behov av att se över vårdtyngden på avd. även personalsammansättning. När behov uppstår kan arbetsfördelningen och personalresurserna mellan de olika avdelningarna ses över. I diagrammet ovan kan ses att Vårdtyngden ligger relativt konstant medan arbetade timmarna minskar. Det innebär att färre medarbetare har producerat mer vård än tidigare. Vårdplatsenheten NLN, Kvalitetsbokslut (15)

9 Trygg och säker hemgång TOSH; är ett samarbete med Nyköpings kommun. Målet med samarbetet är att öka antalet vårdplaneringar i hemmet för att det i hemmet finns bättre förutsättningar för att bedöma patientens funktionsförmåga och behov av insatser. Därmed kan de utformas på ett mer adekvat sätt utifrån patientens behov. Detta skapar en trygghet för patienterna. För att utveckla samarbetet har kommun och landsting gemensamma seminarier där vi diskuterar olika förbättringsområden. Mobila Närvårdsteamet (MNVT); har under året genomfört 1236 hembesök hos patienter i huvudsak Nyköpings och Oxelösunds kommuner. Detta motsvarar i snitt fem hembesök per helgfri vardag. Genom ett proaktivt arbetssätt har MNVT kunnat förebygga besök på akutmottagningen och därmed inläggningar på vårdplatsenheten genom att fånga upp patientens problem på ett tidigt stadium och ge vård på lägsta lämpliga vårdnivå. MNVT kommer utvecklas vidare under Medicinska resultat Vårdplatsenheten deltar i nationella punktprevalensmätningar (PPM) avseende vårdrelaterade infektioner (VRI). Punktprevalensmätning visar resultatet endast hur det ser ut vid en viss tidpunkt och ger en ögonblicksbild på hur läget är just den dagen. En ökning av VRI har skett under 2012, det kan bero på flera orsaker. Bristen på vårdplatser som genererat flera överbeläggningar samt bristen på personal kan vara några orsaker. VPE deltar även i den nationella PPM- mätning vad gäller trycksår. Den senaste mätningen visar en ökning av förekomsten av trycksår. Vårdplatsenheten NLN, Kvalitetsbokslut (15)

10 Denna ökning föranledde att det nybildade kvalitetsrådet har tillsammans med patientsäkerhetsenheten gjort en riskanalys angående trycksår. Analysen resulterade i olika förslag på förebyggande åtgärder samt att egna PPM-mätningar som görs varannan vecka för att tidigt fånga upp brister och därmed vidta åtgärder tidigt. Varje avdelning har en kvalitetstavla för att presentera resultat och förbättringsområden. Eftersom PPM endast visar en ögonblicksbild över hur många av våra patienter som har trycksår så har vi följt upp det med egna mätningar varannan vecka. I diagrammet ovan ses en klar förbättring av att antal trycksår minskat på VPE efter att man i kvalitetsrådet påbörjat sina mätningar. Avdelningar har dessutom haft utbildningar och diskussioner om trycksår på sina arbetsplatsträffar för att öka Vårdplatsenheten NLN, Kvalitetsbokslut (15)

11 medvetenheten om att arbeta förebyggande med riskbedömningar. Under hela 2012 har vi på Vpe journalgranskat vår omvårdnadsdokumentation var 14:e dag. Granskningen omfattar frågor utifrån aktuella rutiner om hur vi ska dokumentera. För att följa upp att de riskbedömningar som görs via Senior Alert, inte bara registreras i kvalitetsregistret utan också dokumenteras i journalen och att det sätts in åtgärder som gagnar patienten, har vi under hela 2012 gjort en journalgranskning. Under hela året förutom 1 vecka har 50 % eller mer av riskpatienterna haft omvårdnadsplaner dokumenterade. Dessutom finns det ofta omvårdnadsåtgärder insatta exempelvis tryckavlastande madrasser, vändschema och hjälp med lägesändringar som inte alltid dokumenteras. Under 2013 är det en utmaning att få dokumentationen kring ordinerade åtgärder att fungera optimalt. Patientsäkerhetsresultat Varje år i samband med temadagar går verksamhetschefen igenom patientsäkerhet, avvikelsehantering, syftet med att skriva avvikelser, medarbetarnas skyldighet att skriva avvikelser och rapportera negativa händelser. Statistik på rapporteravvikelser visas, tar upp eventuella händelseanalyser eller riskanalyser som genomförts under året. Avvikelser tas dessutom upp på respektive arbetsplats i samband med arbetsplatsträffar, redovisas i samråd, allvarliga avvikelser lyfts i VPE-styrelsen. Avvikelserapportering en viktig del i kvalitetsarbetet och är väl förankrat hos personalen på vårdplatsenheten, Medarbetarna har ett stort patientsäkerhetstänkande i sitt arbete. Avvikelserapportering sker när det har uppstått en avvikande händelse eller när det inte stämmer med normal rutin och förväntade vårdförlopp. Vårdplatsenheten NLN, Kvalitetsbokslut (15)

12 Rapporten utifrån den riskanalys som genomfördes vad gäller patienter med större vårdbehov identifierades olika för bättringsområden. Ett nära samarbete med de övriga verksamhetscheferna från övriga kliniker har lett till att det har tagits fram rutiner för att öka patientsäkerheten. En av rutinerna är att alla patienter skall bedömas enligt MEWS (Modiefied Early Warning Scale) 2 gånger/dygn i 2 dygn samt vid misstanke om försämring i patientens tillstånd. MEWS är ett hjälpmedel för att bedöma vuxna patienters vitalparametrar. Samt att kommunikationen mellan yrkeskategorierna ska ske enligt SBAR som står för Situation, Bakgrund, Aktuellt, Rekommendation. Utbildningsinsatser i MEWS och SBAR har genomförts för alla medarbetare inom VPE samt alla läkare från de olika klinikerna under hösten Utbildningsinsatsen upplevdes som mycket lyckad. Rutinen att MEWS-bedöma patienten startade v. 46 och vi har följt upp hur väl vi följer Vårdplatsenheten NLN, Kvalitetsbokslut (15)

13 rutinen genom våra journalgranskningar under Ej aktuellt betyder att läkaren dokumenterat i daganteckning att MEWS-bedömning ej ska utföras och är alltså också rätt enligt rutinen. Perifer venkateter (PVK) För att minska risken för komplikationer behöver vi ha kontroll på hur länge PVK:erna sitter. Enligt vårdhandboken får en PVK sitta max 72 h och vi granskar varannan vecka om PVK:erna är dokumenterade och hur länge patienten haft dem. Sista granskningarna under året visar på en förbättring. Trolig orsak till förbättringen att vi synliggjorde resultatet på kvalitetstavlorna och att man diskuterade rutinen på avdelningarna. Vårdplatsenheten NLN, Kvalitetsbokslut (15)

14 Patienterfarenheter Nedanstående tabeller visar några av resultaten från Nationell Patientenkät och redovisas i Patientupplevd kvalité för alla avdelningar utom den palliativa enheten på VPE. Resultatet av nationella patientenkäten är en viktig komponent för att vi skall kunna förbättra vården. Kände du att du blev bemött med respekt och på ett hänsynsfullt sätt? Kände du dig delaktig i beslut om din vård och behandling, så mycket som du önskade? Varje avdelning kommer under 2013 arbeta med att få patienten mer delaktig i sin vård. Måluppfyllelse Ekonomi Produktion Antalet vårddagar har minskat jämfört med Bidragande orsak är den kapacitetsneddragningen som skedde 1/9-11, som enbart påverkade den planerade operationsverksamheten, dessutom har det under hösten varit ytterligare 12 vpl stängda på grund av sjuksköterskebristen. Medelvårdtiden har minskat och beläggningsgraden är i snitt 95 % under året. Ekonomi Budgetavvikelsen 2012 blev -300 tkr fördelat på ett överskott på resultat A +2,4 mnkr och ett underskott på resultat B -2,7 mnkr. Avvikelsen beror till störst del av stängda vårdplatser, som en följd av kapacitetsneddragning och sjuksköterskebrist. Den positiva avvikelsen på resultat A kommer från lägre kostnader på patientkost och tvätt men även av ofrivilliga vakanser. Personalbristen bidrar till det negativa slutresultatet då alla vårdplatser inte varit öppna vilket generera lägre intäkter för vårdplatser. Aktiviteter 2013 Aktiviteter Delta i nationell patientenkät, följa upp resultat Vårdplatsenheten NLN, Kvalitetsbokslut (15)

15 Aktiviteter Barnpilotsarbete Omvårdnadsdokumentation enligt riktlinjer Kvalitetsregister, uppföljning resultat Erbjuda programmet för nyutexaminerade sjuksköterskor. Upprätta metodrum och utbildning för handledare i rummets utrustning Individuell kompetensplan för medarbetare Brandutbildning ALERT-utbildning Säkerhetsutbildning Aktivt delta i vårdprocesser på enheten Utbildning och Rapportering enligt rapporteringsmetod SBAR Genomföra PPM mätning VRI-vårdrelaterade infektioner Genomföra riskanalys på frekventa avvikelser Mätning följsamhet basala hygienrutiner Handhygienskontroll via handcheck Genomföra egna kontroller "PPM" var 14:e dag Aktivt delta i verksamhetsgenomgångar Arbeta preventivt med personalrekrytering Vårdplatsenheten NLN, Kvalitetsbokslut (15)